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水痘

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的原发感染，是一种以斑疹、丘疹、水疱和痂疹为特征的急性传染性皮肤病。多见于学龄前儿童，冬春两季为多发季节，其传染力强，接触或飞沫均可传染。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发。

水痘的临床表现水痘的分类水痘的传播途径水痘与手足口病的区别水痘的危害如何预防水痘

水痘的临床表现

水痘可发生在任何年龄段，但儿童为主要的多发性传染源，多见婴幼儿发病。0～6个月以内的婴儿发病率较低，因其具有来自母体的抗体。2～6岁为水痘的发病高峰。15岁以内的孩子有90%以上的人感染过水痘，而并发症的危险群为：小于5岁、大于20岁及免疫不全者。

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疾病症状

(一)典型水痘：

水痘常发生于婴幼儿时期，成人少见。水痘潜伏期为10～21日，一般在14日左右显现出来。成人于皮疹出现前1～2日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿则无这些前驱期症状，皮疹和全身症状多同时出现。发热1～2日后即进入发疹期。

皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为疱疹，多数疱疹数日后结痂。部分皮疹从斑疹→丘疹→疱疹→开始结痂，仅6～8小时，皮疹发展快是该病待征之一。

疱疹稍呈椭圆形，2～5mm大小，疱疹基部有一圈红晕，当疱疹开始干结时红晕亦消退，皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破。水痘皮损表浅，按之无坚实感，数日后从疱疹中心开始干结，最后成痂，经1～2周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘫痕，痂刚脱落时留有浅粉色凹陷，尔后成为白色。有的痂疹愈合后，在正常皮肤上又有新的皮疹出现，故在病程中可见各期皮疹同时存在。

皮疹也常见于口腔、咽部或外阴等粘膜处，早期为红色小丘疹，迅速变为水疱疹，随之破裂成小溃疡。有时眼结膜、喉部也会出现皮疹。

多数典型水痘患者皮疹不多，平均出疱疹约300个，全身症状较轻，较少发生严重并发症。重型者则皮疹密布全身，甚至累及内脏(如肺部)，全身症状亦重，热度高，热程长。成人水痘常属重型。

(二)不典型水痘：

不典型水痘少见，可有以下类型：

1、出血性、进行性和播散性水痘。主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的病人。出血性水痘疱疹内有血性渗出，或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑。进行性水痘病程长达2周以上，播散性水痘患者可全身遍布皮疹，全身中毒症状重。

2、先天性水痘综合征或新生儿水痘。母亲于产前4日以内患水痘，新生儿出生后5～10日时发病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘综合征表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，易患继发性细菌性感染。

3、大疱型水痘。疱疹融合成为大疱，皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘，患者病情重，高热，全身症状亦重。

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水痘的分类

按水痘的临床表现，可分为典型水痘及不典型水痘两种。其中，不典型水痘又包括：

(1)大疱型水痘

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(2)出血性水痘

(3)新生儿水痘

(4)成人水痘

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水痘的传播途径

水痘病毒通过飞沫（例如打喷嚏）以及与受感染病人近距离接触进行传播。多数孩子都会在小时候感染上水痘，小朋友感染水痘通常症状较轻；但如果青少年和成人感染水痘，病情就会严重得多。水痘的潜伏期（从感染病毒到出现症状之间的时间）为14～21天。从孩子出痘（疹）前两天到所有的水痘出完、干硬结痂可能会持续至少10天，这期间病人是具有传染性的。

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水痘与手足口病的区别

水痘与手足口病是两种完全不同的病种。水痘是带状疱疹病毒感染，手足口病是肠道病毒，感染的微生物病毒就不一样。

一般水痘发热时温度更高，主要分布在面部、胸部、背部，四肢很少。我们有一个说法叫“四世同堂”，水痘一开始表现为一小片小斑疹，之后迅速发展为斑丘疹、丘疹，再发展到水疱疹，有的比较大，特别是早期的水痘疹子，看起来晶莹剔透，里面都是水，但是发展很快，并且是向心分布的。大部分水痘患者的疹子是比较多的。

手足口病患者的皮疹大多分布在口腔周围、手和脚上，但不是一定是三个部位都出现，也有可能是只有一个部位出现皮疹。少数患者在身体其它部位也可能出现类似丘疹的皮肤表现，但是比较少见。

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水痘的危害

水痘属病毒性传染病，和带状疱疹属同一种病毒感染。有些人，甚至一些医生因为儿童期患水痘愈后良好，所以常常轻视了水痘的危害。其实，儿童患水痘后有可能继发水痘脑炎、原发性水痘肺炎等严重的并发症。另外，葡萄球菌、链球菌还可经皮疹感染，引起疖、痈、脓皮症，丹毒或蜂窝织炎等，甚至引起败血症、肺炎、化脓性关节炎或骨髓炎。

如果孕妇在怀孕3~4个月内感染水痘，日后所生婴儿可能患先天性水痘综合症。孕妇在分娩前患水痘时，其所生婴儿得不到母体抗体保护，出生后5~10天内可发生严重水痘。有些小儿患水痘后，病毒可长期潜伏在颅脊神经节中，不致被血清中抗体清除。成年后，或当机体免疫状态发生变化时，病毒再度活跃，而引起带状疱疹。

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如何预防水痘

预防方法

（一）严格管理传染源：呼吸道隔离应从出疹开始，到全部疱疹结痂为止，一切用物及呼吸道分泌物均应消毒处理，防止易感儿及孕妇接触病人。

（二）保护易感人群：对易感儿童及孕妇可接种肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)，减毒活疫苗也有预防作用。

预防药物

（一）主动免疫：水痘减毒活疫苗(VZVOka株)是第一种在许多国家被批准临床应用的人类疱疹病毒疫苗。1995年3月，美国食品药品管理局批准水痘减毒活疫苗用于未患过水痘的12月龄以上者，1次剂量为0.5m1皮下注射，12～15月龄初种，4～6岁复种；13岁以上儿童和成人注射2次，间隔4～8周。接种1剂疫苗后，血清抗体阳性率超过95%。

我国尚未将水痘疫苗接种纳人计划免疫中，但在部分省市的部分地区开展过水痘疫苗的试点接种，接种后的随访观察发现水痘疫苗对接种者具有较好的保护率，接种7年后的保护率为77%，国产和进口水痘疫苗的保护率及安全性相似。

（二）被动免疫：水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)是用高效价水痘痊愈期血清制备的，在接触水痘患者4日内立即注射有预防效果，皮疹出现后再接种VZIG不会改变疾病的病程。可用于高危易感人群(无水痘病史的免疫抑制者、生前5日内或生后2日内母亲患水痘的新生儿)接触后预防。新生儿剂量为125U，其他年龄组每l0kg体重125U(最大剂量625U)，肌肉注射。高危新生儿给予被动免疫后，约半数仍会发病，但病情通常较轻。

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