抽动障碍

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抽动障碍是什么

　　抽动障碍是一种起病于儿童和青少年期，以快速、不自主、突发、重复、非节律性、刻板、单一或多部位肌肉运动抽动或(和)发声抽动为特点的一种复杂的、慢性神经精神障碍。

　　根据发病年龄、病程、临床表现和是否伴有发声抽动分为短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征三种临床类型。

引发抽动障碍的因素有哪些

　　1、心理因素。学习紧张、在幼儿园或学校受到批评、在家中受到责备、家庭气氛不和睦、父母观点不一致、生活中经历了不愉快的事件等都可能引发儿童抽动障碍，或使抽动症状加重。

　　2、遗传因素。抽动障碍有不少病历是散发性发作，至少有30%~50%的病例有家族史。但卵双生子TS的同病率为53%，二卵双生同病率约为8%。

　　3、神经生化异常。抽动障碍可能存在DA、NE、5-HT等神经递质紊乱。多数学者认为Tourette综合征的发生与纹状体多巴胺过度释放或突触后多巴胺D2受体的超敏有关，多巴胺假说也是Tourette综合征病因学重要的假说。有学者认为本病与中枢去甲肾上腺素能系统功能亢进、内源性阿片肽、5-HT异常等有关。

　　4、β溶血性链球菌感染。有学者通过对风湿性舞蹈症、TS和强迫症儿童的临床观察发现，β溶血性链球菌感染会激发儿童期发作的抽动症儿童的自动免疫反映，血液中β溶血性链球菌感染的抗核抗体水平超高。

　　5、基底神经节结构和功能异常。对TS患者尸体解剖发现，大脑半球内部的基底神经节及其与皮质、丘脑、中脑的联系纤维走向不规则、紊乱。

抽动障碍的临床表现有哪些

　　1.基本症状

　　主要表现为运动抽动和(或)发声抽动，从抽动的复杂程度来分，又可分为简单抽动和复杂抽动两种形式。

　　运动抽动的简单形式是眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、转肩或斜肩等，抽动可发生于身体的单个部位或多个部位。运动抽动复杂形式包括蹦跳、跑跳旋转、屈身、拍打自己和猥亵行为等。

　　发声抽动的简单形式是清理喉咙、吼叫声、嗤鼻子、犬叫声等，复杂形式表现为重复言语、模仿言语、秽语(控制不住地说脏话)等。

　　抽动症状的特点是不随意、突发、快速、重复和非节律性，可以受意志控制在短时间内暂时不发生，但却不能较长时间地控制症状。在受到心理刺激、情绪紧张、学习压力大、患躯体疾病或其他应激情况下发作较频繁，睡眠时症状减轻或消失。

　　2.临床类型

　　(1)短暂性抽动障碍

　　短暂性抽动障碍是最常见的一种抽动障碍，主要表现为简单的运动抽动症状，多首发于头面部，可表现为眨眼、耸鼻、皱额、张口、侧视、摇头、斜颈和耸肩等多种症状。少数表现为简单的发声抽动，如清嗓、咳嗽、吼叫、嗤鼻、犬叫或啊、呀等单调的声音。也可见多个部位的复杂运动抽动。

　　部分患者的抽动始终固定于某一部位，另一些患者的抽动部位则变化不定。该类型起病于学龄早期，4～7岁儿童最常见，男性居多。

　　(2)慢性运动或发声抽动障碍

　　该类型的抽动障碍患者大多表现为简单或复杂的运动抽动，少数患者表现为简单或复杂的发声抽动，一般同一患者仅出现运动抽动或发声抽动一种形式。

　　慢性运动或发声抽动障碍患者的抽动部位除头面部、颈部和肩部肌群外，也常发生在上下肢或躯干肌群，且症状表现形式一般持久不变。抽动的频度可能每天发生，也可能断续出现，但发作的间隙期不会超过2个月。慢性抽动障碍病程持续，往往超过1年以上。

　　(3)Tourette综合征

　　Tourette综合征也称抽动秽语综合征、发声与多种运动联合抽动障碍、多发性抽动症，临床特征是以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。

　　该类抽动障碍一般首发症状为简单运动抽动，以面部肌肉的抽动最多，呈间断性，少数患者的首发症状为简单的发声抽动。随病程进展，抽动的部位增多，逐渐累及到肩部、颈部、四肢或躯干等部位，表现形式也由简单抽动发展为复杂抽动，由单一运动抽动或发声抽动发展成两者兼有，发生频度也增加。

　　该类抽动障碍患者其中约30%会出现秽语症或猥亵行为。多数患者每天都有抽动发生，少数患者的抽动呈间断性，但发作间隙期不会超过2个月。病程持续迁延，超过一年以上，对患者的社会功能影响很大。

　　3.其他表现

　　抽动障碍的部分患者会伴有注意缺陷、焦虑、抑郁情绪和强迫症状。如Tourette综合征50%～60%合并ADHD，40%～60%合并强迫性格和强迫症状，少部分患者存在情绪不稳或易激惹、破坏行为和攻击性行为、睡眠障碍等症状。

抽动障碍如何治疗

　　抽动障碍症状轻微的患者无需特殊治疗，但应注意调整环境及清除不利的心理因素对患儿的影响。要让父母和患儿的老师了解患儿的抽动、多动是一种病而并非他们有意的乱动、发出怪声来扰乱课堂秩序或不专心学习。

　　周围的人要对他们不歧视也不必过分关注，有时过分注视他们的抽动或阻止及强行要他们控制自己，反倒会引起抽动障碍患儿紧张不安而加重抽动的频度和强度。

　　另外，患儿本人、父母和老师也应了解本病的特点，除极个别症状严重者或自伤者需要休息治疗外，一般无需休息治疗，但可依据病情轻重适当减轻学习负担，适当延长睡眠时间，避免过度紧张、激烈的运动，患儿可以照常上学。对慢性抽动障碍和抽动秽语症者可采用药物治疗，大多能取得较理想的治疗效果。

　　1.药物治疗

　　(1)氟哌啶醇。有效率60%～90%。每天1～2次，观察3天～7天，若副作用不明显则增加剂量。在加量过程中应根据治疗效果和副作用调整剂量。药物主要有镇静和锥体外系副作用。

　　(2)泰必利。有效率76%～87%，其特点是锥体外系副作用较少，适用于7岁以上患者。每日2～3次。常见副作用为嗜睡、乏力、头昏、胃肠道不适、兴奋、失眠等。

　　(3)可乐定。可改善抽动症状，有效率50%～86%。该药还可改善注意缺陷和多动症状，对合并ADHD，或因使用中枢兴奋剂治疗ADHD而诱发抽动症状者首选此药。目前国内主要为透皮贴剂。副作用有嗜睡、低血压、头昏、口干等。

　　(4)利培酮。已有报道证实利培酮治疗本病有效。药物主要有镇静和锥体外系副作用。

　　2.心理治疗

　　主要有心理支持治疗、认知治疗和行为治疗。心理支持和认知治疗的目的是调整家庭系统，让患者和家属了解疾病的性质，症状波动的原因，消除学校和家庭环境中可能对症状的产生或持续有作用的不良因素，减轻患者因抽动症状所继发的焦虑和抑郁情绪，提高患者的社会功能。有证据支持，习惯逆转训练等行为治疗对矫正抽动症状具有积极的疗效。

　　3.其他治疗

　　对采用多种药物治疗无效的难治性病例，可尝试采用经颅磁刺激、深部脑刺激(DBS)或神经外科立体定向手术，如壳核囊切开术。但在此领域专家的共识是：DBS治疗还处于研究初期，尚需设计严格的对照研究来进一步验证其疗效和安全性。仅适用于成年患者、治疗困难的患者和受影响大的患者，儿童期不建议使用。

抽动障碍患儿应该如何护理

　　1、帮助孩子制定合理的作息时间，不可过度劳累，要保持足够的睡眠;

　　2、在家庭环境里，应避免直接用敏感语言明示患儿症状;

　　3、在患儿抽动时应给予忽视，视而不见状;

　　4、给予患儿更多的鼓励，培养孩子建立自信，缓解压力;

　　5、不可让孩子参加剧烈运动，如军训、长跑、竞技性体育活动及重体力活动;

　　6、学习时间不宜过长;

　　7、应与学校老师沟通，避免给予患儿敏感性语言批评教育，要很好的配合治疗期患儿的教育工作;

　　8、注意治疗期的饮食，不吃油腻、生冷、含铅量高的食物，服药期间不吃辛辣、海鲜、方便面、膨化食品，应以清淡佳肴为宜，适当补充营养;

　　9、季节交换期，尤其是春、秋季为感冒高发期，应注意患儿的脱、穿衣，谨防感冒，因为感冒极易引起患儿复发或症状复发、加重;

　　10、每天看电视时间不可超过半小时，且不可看过于激烈、刺激画面，对于重症者应避免看电视。避免使用电脑，如确有学习需要，每次使用电脑不宜超过半小时，严禁杜绝过度使用电脑或玩游戏;

　　11、在治疗期间应按时复诊，确保及时根据病情调整用药，提高康复进度。