胎儿畸形都能查出来吗？

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胎儿畸形都能查出来吗？

　　孕检正常产下男婴却少六根手指

　　代女士介绍，她在孕检时，有两次B超显示结果是胎儿手握拳和部分肢体不清，“问医生是什么情况，医生只说孩子正常，让回家好好养着”。怀孕6个月之后，代女士在该院接受了四维彩超检查和胎儿畸形筛查，每次检查之后，医生都说一切正常，没有发现孩子异常。然而孩子出生后，医生就告诉他孩子手脚畸形。代女士表示，她始TuLaoShi.com终不能理解，为什么孕检时一切都正常，孩子出生后却发现肢体畸形。

　　满月后发现孩子患先心病

　　冯先生的妻子产前做了一次心脏超声检查，报告显示，“胎儿心脏结果未见明显异常”，后在该院顺利产下一名女婴，家人并未发现孩子有任何异常。然而孩子刚过完满月，冯先生就发现孩子出现了呼吸困难的症状，“频繁点头，脸色开始泛青”，冯先生和家人立即把孩子送到了医院检查，检查发现，孩子存在“先天性心脏病，主动脉弓离断(A型)”。

　　为何产前检查结果正常，生下的婴儿却存在畸形呢？是医生失误还是病情太过隐匿？孕检的可信度到底有多大？

　　专家说法：

　　1、孕检主查重大结构

　　“孕检的检查结果和胎儿的体位与结构异常的程度有关系，并不是胎儿所有的结构上的异常都可以发现。”北京协和医院妇产科专家盖铭英教授表示，如果孩子的部分肢体存在遮挡，医生很难明确检查出来，但是胎儿如果存在重大的畸形，医生还是可以发现的。

　　孕检时B超检查可以发现胎儿大部分结构上的问题，主要是检查胎儿是否存在脑积水、脊柱裂、先天的单腔心和无脑等症状，胎儿如果存在这些症状，出生后存活的可能性很小。但是由于目前医疗水平有限，并不是胎儿所有问题都可以通过孕检发现。

　　孕检时对胎儿状况的检查主要依靠医生对所有检查综合判断，家属很难根据超声结果进行判断，如果家属对医生的判断结果存在质疑，可以到上一级的医疗机构进一步就诊。

　　2、超声检查可能存在漏诊

　　产前诊断是降低出生缺陷的主要环节，医学超声波检查是一种影像学的检查方法，可检出相当一部分的胎儿畸形或异常，是目前产前诊断的主要途径。但是超声波检查也存在局限性，因受被检孕妇腹壁情况、胎儿体位等因素影响，也可能存在漏诊或误诊，在畸形没有发展到一定程度时有可能不被超声波完全显示。因此超声波检查不能完全排除所有胎儿畸形，目前国外发达国家运用医学超声波对胎儿畸形的检出率也只有70%左右。

高龄产妇未产检巨婴撑破子宫 孕妈妈要重视产检

　　新闻背景：由于忽视产检，患上妊娠糖尿病未及时发现，年过四旬的广州南沙产妇唐女士因婴儿过度巨大导致难产，孩子最终不保。日前，唐女士再度因忽视产检，诞下体重9斤2两的巨大婴，而且撑破子宫，险些导致大出血。该院医生表示，他们接诊的南沙当地孕产妇有50%无法做到规范产检，1/3的孕妇来了就生，导致高危产妇发生率远高于市区。

　　定期产检 保孕妇和胎儿健康

　　妇产科专家表示，孕妈妈在整个孕期一定要定期产检，以保证孕妇和胎儿的健康。除了常规的产检项目外，在不同的孕周，孕妈妈还应到医院做以下检查。

　　1、孕11-13周抽血和做超声检查，计算唐氏风险。

　　目的：通过血清和超声检查，判断胎儿患唐氏综合征的风险。

　　2、16周后常规产检，包括抽血，验尿等。包括血尿常规、肝功能、血型包括Rh血型、甲胎蛋白、乙肝、有些医院还提供丙肝检查、梅毒、艾滋病等等。

　　目的：检查这些主要用于除外孕妇严重的肝肾疾病或是传染病等影响妊娠结局。有些医院无法开展早期唐氏筛查则应该在此时补测以预测胎儿患胎氏综合征或其他染色体异常，以及开放性神经管缺陷，如脊柱裂的危险。

　　3、20周左右做超声排除胎儿畸形。

　　目的：除外胎儿各器官畸形，绝大部分胎儿畸形可以在此时检查出来。

　　4、25周左右检测是否患有合并糖尿病。

　　目的：发现糖尿病，首先控制饮食，大部分孕妇通过控制饮食可以改善糖尿病的病情，否则应该尽早使用胰岛素控制血糖，高血糖状态对胎儿是非常危险的。糖尿病孕妇的胎儿畸形发生率很高，尤其是心脏畸形，所以诊断糖尿病后，要认真检查是否有胎儿畸形。

　　5、30周左右复查超声排除晚期出现的畸形，心电图检查心功能。

　　目的：有些胎儿心脏异常，如胎儿心律失常和一些血管畸形，还有胃肠道和头部畸形往往在孕晚期表现出来，所以孕7、8个月时要详细检查一次超声，除外晚期出现的畸形。另外，孕8个月是孕妇心脏负担最重的时期，所以要检查心电图，观察是否合并心脏异常。

　　6、36周以后应该每周做一次胎心监护。

　　目的：胎心监护可以观察是否存在胎儿宫内缺氧。

　　7、38周左右最后一次超声检查羊水、胎位、胎盘、脐带等问题。

　　目的：如果有脐带脱垂或胎盘早剥等危急情况，则应该立即终止妊娠。

　　在以上检查过程中，如果有特殊情况应该尽早检查，不要等待。很多胎儿的问题是不能“观察观察”的，除非已经知道病因。

难产

常见症状：胎位不正 头盆不称

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香港内地产检差别大 一个人性一个细致

　　如今生一个孩子越来越贵，从产检到分娩的花费动辄一两万，还没算上前前后后的营养保健品费用。而在香港公立医院，生孩子产检是不需要花钱的，住院分娩的时候也只收了一些象征性的费用，这让很多内地妈妈无比艳羡。

　　这些年赴港生子的内地人很多，除了因为香港的出生落户政策外，也有不少人认为香港医生医术更高明、医院设备更先进，在香港生孩子比在内地更让人放心。

　　如此比较下来，香港生子实在比内地好太多，那么事实真如大家所想吗？中山大学附属第六医院产科主任、医学博士高羽女士通过自己在内地和香港两地的工作经验告诉我们，香港没有那么好，内地也没那么差。

　　香港产检只做3次BTuLaoShi.com超内地监测更紧密

　　高羽医生曾在香港大学玛丽医院和香港中文大学威尔斯亲王医院工作和学习，她指出香港公立医院的产检项目要比内地医院简单很多，比如妊娠B超只做3次，包括孕早期确认孕周的B超，孕中期20周左右的三维排畸B超，以及孕晚期38周左右确定生产方式的B超。

　　“在20周到38周这段时间内，我会发现有些妈妈会出现宫内死胎的情况。”高医生说。

　　相比之下，内地医院产检对胎儿的监测更加紧密一些，除了上述的3次B超，在30周左右一般还会安排一次监测胎儿发育的B超，同时医生会根据孕妇的实际情况进行更加密切的监测，比如胎儿生长受限、双胎妊娠等可能一个月就需要做一次B超。

　　高医生认为，在处理胎儿宫内死亡、围产儿死亡等极端情况方面，内地医院要比香港公立医院做得更好一些。

　　免费产检有利有弊自费费用比内地高

　　为什么香港医院产检无法及时发现和处理宫内死胎的情况？高羽医生认为跟技术无关，主要还是社会体制的问题，政府要做到全民免费必然会结合经济开支做一个评估，B超只做3次是由政府来确定的。

　　“如果你想自费做一个额外的B超，那就要找私立医院，公立医院也有自费B超，但是一般只为高危产妇服务。”高羽医生告诉我们，“而且费用跟内地同类B超相比要贵很多，一次大概需要1500港元。”

　　高羽医生同时也指出，内地的医疗保险覆盖程度不是很深，很多人没有机会享受，也存在不少人为了省钱不去做产检的情况。

　　香港医院注重患者心理更加人性化

　　说起最值得内地医院学习的优点，高羽医生认为是香港医院人性化的心理治疗，她给我们举了个例子：如果出现了胎儿死亡的情况，不管有多小，他们的医务人员都会为胎儿换上漂亮的衣服，放在一个摇篮里，让妈妈跟胎儿告别，同时会有一些社会服务人员甚至是一些宗教人员来对妈妈进行心理疏导。

　　“他们还非常重视产妇的产后抑郁情况，会有一系列的人去追踪妈妈的心理状态。”高医生认为从心理治疗这方面来说，内地的医院还需要多加努力。

　　内地更善于处理疑难杂症香港与国际医疗联系紧密

　　在高精尖医疗技术方面，高羽医生认为内地一点也不比香港差。“我们内地的人口基数大，即使是非常少见的疾病也有很多的临床案例，对我们研究一些疑难杂症非常有好处。香港虽然也注重研究一些前沿技术，但是由于临床案例少，实战经验不如内地丰富。”

　　一个简单的剖腹产手术，香港的公立医院比如玛丽医院一个月的分娩量只有300～400，而内地一家同等级别的医院一个月的分娩量可能达到500～600。

　　高羽医生也强调，香港在前沿技术方面最大的优点是跟国际的接轨比较紧密，这得益于他们的英式教育，对前沿的技术追得很紧，视野也比较开阔。如今内地的医院和医学院也逐渐注意到这个问题，也开始鼓励更多的年轻医生到国外学习。

　　专家简介：

　　高羽，中山大学附属第六医院产科主任，产科副教授，副主任医师，医学博士，硕士生导师。1998年中山医科大学七年制硕士研究生班毕业，2011年中山大学附属第一医院博士研究生班毕业，曾在香港大学玛丽医院、香港中文大学威尔斯亲王医院、美国Mercer大学学习工作。从事妇产科专业临床工作16年，在孕期监护、高危妊娠管理、妊娠合并症、并发症、危重症孕产妇救治领域积累了丰富的经验。尤其擅长双胎妊娠的监护、复杂性双胎的治疗、遗传性疾病优生咨询、产前诊断、胎儿宫内治疗。对双胎生长发育受限、胎儿宫内治疗有较深入的研究，处于国内领先地位。主编出版专著《胎教育儿全书》《胎教早教专家指导》。