关于羊水穿刺的一些问题

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关于羊水穿刺的一些问题

　　什么是羊水穿刺？

　　羊水穿刺检查是产前诊断的一种方法，一般适合中期妊娠的产前诊断。羊水穿刺术，是将怀孕中所产生的羊水，经由一种简单的仪器，在无菌下抽出若干毫升，加以病因化验以判断胎儿健康。这种手术最好在怀孕15~16周进行。太早羊水不够，抽取标本困难，容易伤及胎儿；太晚，胎儿已发育成形，此时发现异常，不适于继续怀孕，需施行终止怀孕手术时，会使操作困难，也增加母体的危险性。

　　羊水穿刺可以诊断出胎儿的哪些问题？

　　妊娠中期羊水穿刺可以做胎儿染色体核型分析、染色体遗传病诊断和性别判定，也可用羊水细胞DNA做出基因病诊断、代谢病诊断。测定羊水中甲胎蛋白，还可诊断胎儿开放性神经管畸形等

　　妊娠晚期羊水穿刺检查可测定血型、胆红素、卵磷脂、鞘磷脂、胎盘泌乳素等、了解有无母儿血型不合、溶血、胎儿肺成熟度、皮肤成熟度、胎盘功能等。

　　什么情况适用羊水穿刺检查？

　　做羊水穿刺是为了筛查是否有染色体畸形，以减少呆傻儿、愚型儿的出生。一般来说年龄在35岁以上的高危产妇建议做羊水穿刺。羊水穿刺并不是强制性的，但为了下一代的健康医生建议最好做羊水穿刺。年龄在35岁以下但静脉唐氏筛查后发现有高危因素的，为保险起见也应该做羊水穿刺。

　　另外，曾经生过一个染色体异常的孩子的孕妇，必须要做羊水穿刺；而怀孕期间接触过有毒物质、放射线的孕妇，胎儿只能也影响可能受到不良影响，因此羊水穿刺也是不得不做。

　　羊水穿刺是怎么做的？

　　一般羊水检查不需要空腹，但最好上午就去，因为挂号之后不能马上做穿刺，需要做一些检查，比如测体温、听胎心、B超等，以确定胎盘位置、胎儿情况、羊水情况等。检查之后就可以决定是否实施穿刺。羊水穿刺步骤如下：具有适应症的孕妇先做B超，确定胎盘位置、胎儿情况、避免误伤胎盘。选好进针点后，消毒皮肤，铺消毒巾，局部麻醉，用带针心的腰穿针在选好的点处垂直刺人；针穿过腹壁和子宫壁(www.tulaoshi.com)时有两次落空感，取出针心；用2毫升注射器抽吸羊水2毫升，弃去，此段羊水明确可能含母体细胞；再用20毫升空针抽吸羊水20毫升，分别装在2支消毒试管内，加盖；取出针头，盖消毒纱布，压迫—分钟，孕妇卧床休息2小时。

　　羊水穿刺毕竟是介入性诊断，存在着一定风险，但孕妇也没必要过度担心。国际上认可的羊水穿刺的风险比率低于0.5%，在沈阳市妇婴医院，每年要进行接近400例羊水穿刺诊断，几乎没有孕妇因为羊水穿刺而引发流产、感染等危险后果。羊水穿刺基本是没有痛苦的，因为针头较细，和普通的肌肉注射疼痛程度相似，甚至更轻些。由于所有的操作都是在超声的严密监视下进行，胎儿的每一个部位都可以看得清清楚楚，不必担心穿刺针会伤及胎儿。脐血穿刺和羊水穿刺的道理一样，只是位置不同。

　　医生最担心的是父母都很健康，但在受孕时，染色体发生突变，造成先天性疾病，如唇腭裂、唐氏综合征等。在市妇婴医院，高度怀疑胎儿染色体异常的孕妇中，只有六成能够接受实施抽取羊水检测染色体。

　　抽完羊水后，羊水量会不会减少，是否会影响到胎儿的发育？

　　幸孕草：羊水大多是来自胎儿的小便。怀孕中期时，羊水量至少都在250西西以上。羊膜穿刺时，一般抽取20西西左右的羊水，占整体羊水量不到8%，而且很快会得到补充，因此不需要担心上述的问题。

　　羊膜穿刺会不会很痛，需不需要打麻醉针？

　　羊膜穿刺所用的针虽然较长(大约10公分)不过管径却很小，比一般抽血用的针还要细，而且孕妇肚皮的神经分布较稀疏，所以对针扎的感觉较不敏感。一般而言，羊膜穿刺最多跟抽血一样，不会很痛的，所以不需要局部麻醉。因为即使要麻醉的话，打第一针的时候，还是会痛的。所以局部麻醉是多余的，有时可能反而增加药物过敏或感染的风险。

　　羊膜穿刺后，胎儿流产的机率有多少？

　　幸不会超过千分之三。英国和美国曾经作过大规模的调查，得到这样的结果。台大医院迄今也作过一万五千例以上的羊膜穿刺，其结果与英美等国的报告相似。

　　羊膜穿刺之后，除了有极低的流产率之外，会不会伤及胎儿？

　　在连续的超音波导引之下进行羊膜穿刺，不会伤到宝宝，不过孕妇还是会担心。主要原因是，有一些孕妇的亲朋好友在接受羊膜穿刺之后，产下有缺陷的小孩。不少人有一种错误的想法：“一旦接受羊膜穿刺之后，所有的胎儿异常都是因此而引起的”。事实上，这种想法完全不合乎逻辑。因为即使染色体正常，也大约有2%的新生儿有某些缺陷。这些问题跟染色体无关，没有办法利用羊水分析诊断。即使当初妈妈没有接受羊膜穿刺，这些缺陷照样会出现。大家不应该把所有新生儿的畸型都归罪到某一项特定检查，这是不合理的。

　　羊膜穿刺之后，可能出现那些不舒服？

　　在扎针的地方可能有些疼痛，这跟打针或抽血是一样的。极少数孕妇有一点点的阴道出血，或者分泌物比较多一点，这些现象通常在稍微休息，或几天之内就会自然消失。但是如果有激烈的腹痛或发烧，明显的破水，应赶快就医。发生这些严重合并症的机会不会超过千分之三。

　　羊膜穿刺之后，有没有需要特别注意的地方？

　　一般而言，除了粗重的工作之外，一般工作可以照旧，不需要打针吃药，依平常心作息即可。

　　羊膜穿刺之后，多久可以得到染色体的分析结果？

　　大约二至三周。羊水细胞的染色体分析不像一般的检查，只要把羊水放进机器后，很快就可以得到结果。抽取出来的细胞必须经过培养，才会分裂到足够的数量，这个过程通常要五到十天左右。之后，染色体还要经过染色、观察、照相、放大相片、剪贴、审核的过程，因此需要这麼长的时间。

　　有一些报导指出，不必经由羊膜穿刺，即可从母血检查出胎儿的染色体异常，这是否事实？

　　直接利用母体血液中检查胎儿的染色体异常，是科学家日夜祈求的终极目标。不过到目前为止，除了极少数特例之外，基本上这个目标还是无法达成。虽然科学界很早就已经证实，母体血液中含有胎儿的细胞，不过数量却极为稀少。要检查到这些细胞，可能比大海捞针还难。另外需要向各位说明，母血的唐氏症筛检跟羊膜穿刺有很大的差异。母血筛检只能计算胎儿罹患唐氏症的机率，而羊膜穿刺能诊断唐氏症，两者相差甚远。

　　羊膜穿刺之后，如果结果是正常的，是否代表胎儿一切都没有问题？

　　一般而言，羊膜穿刺只针对染色体检查，结果正常的话，只代表染色体(最常见而重要的是唐氏症)没有问题，并不能排除其他非染色体所引起的疾病，例如大部份的先天性心脏病，智力障碍，兔唇颚裂，以及因为基因所引起的问题。换句话说，即使染色体的检查结果正常，仍有大约2%的宝宝在出生时发现某些异常。

　　以羊水细胞检查染色体的成功性与正确率有多高？

　　检查的成功率高於99%。少数羊水检体因为母亲血液污染严重，细胞没有办法生长。另外因为其他因素，也可能无法得到细胞的染色体。这时候，可能要重新抽羊水。染色体结果的正确性高达99.8%以上。少数情况下，因母血细胞的污染，染色体异常的特性，会有极少比率的错误。

怀孕初期多久做B超？

　　很多孕妇都会有做B超的经历，做B超可以确定女性是否怀孕，以及孕妇肚子里的宝宝是否发育正常。但是B超对于胎儿还是有一定的负面影响的，所以B超没有必要经常做。怀孕初期多久做B超呢？孕期能做几次B超呢？

　　怀孕初期多久做B超

　　专家表示，女性的月经停止后，可以通过B超检查来确定有没有怀孕以及孕囊的位置是否正常，在怀孕的第一个月，孕囊还很小，这时候做B超看不见孕囊的存在，所以做B超至少要等到怀孕6周后。针对怀孕初期多久做B超这个问题，专家指Tulaoshi.com出：怀孕初期是胚胎细胞的分裂和大脑形成的重要时期，这期间做B超对胎儿的生长发育有一定的影响，如果孕妈妈没有出现阴道出血、腹痛等先兆性流产的症状，最好等到怀孕的18-20周在做B超检查。

　　怀孕初期需要做B超的情况：

　　1、停经的具体时间不清楚，根据症状、体征难以估计怀孕时间的孕妈妈，可以做怀孕的10-13周B超检查。

　　2、阴道流血及腹痛者，需要通过B超检查来排除宫外孕、葡萄胎、稽留流产等异常妊娠。

　　3、在怀孕前或者是怀孕初期有盆腔包块或子宫肌瘤的病人。需要B超检查协助诊断，为今后的治疗提供依据。

　　特殊情况下的怀孕后第一次B超检查

　　早期B超检查：如果你以前发生过流产，或在怀孕最初的几周内有出血的现象发生，医生可能会建议你在怀孕6～10周时做一次孕早期B超检查。检查的目的是为了使你安心，免得你因为不知道自己怀孕的情况好坏而心里不安。检查时可能不会使用常规的腹部扫描仪器，而是在你的阴道内放置一个探头来做检查，这叫做"经阴道超声检查"。

　　在做阴道检查时感到有些紧张是很正常的。但与腹部扫描检查相比，阴道扫描检查所提供的宝宝在怀孕早期的图像会更加清晰。

　　确定怀孕期的B超检查：这项检查理想的时间是孕期10～13周。如果你计划为诊断唐氏综合征做血液筛查，那么这项检查是必要的。很重要的是要把你的怀孕时间精确到第几周的第几天，这样才能准确地解释血液检查结果。这项检查与计算你上次月经时间的方法相比，还可以更准确地估算你的预产期。

　　胎儿颈部透明带扫描检查：一些大医院有能力为准妈妈提供这些新的扫描检查项目，对宝宝患有唐氏综合征的可能性进行估测。要想确诊的话，则需要进行其他诊断，比如羊水穿刺。目前，在中国，这项检查正在普及当中，不是所有的医院都能够进行。

　　怀孕后什么时候做第一次B超好呢？

　　这取决于你个人的情况和当地的医疗服务设施。如果你因为一些原因对自己怀孕初期的情况感到担心的话，也许在怀孕初期做一次B超检查能帮助你打消疑虑。如果你不能确定自己的预产期，或者你计划要做血液筛查，那么你也许需要做确定孕期的检查。如果你家附近有可以做胎儿颈部透明带扫描检查的医院，在怀孕12周左右时，你可以选择进行检查。你在孕期20周时进行的孕中期超声扫描可能是整个孕期中你需要做的，或者是你唯一想做的一次B超检查。

　　当然，也许你不想做B超检查，你可以和医生商量一下。或者你希望自己进行所有的检查，在这种情况下，你也许会向医生提出如下问题：

　　我和宝宝需要些什么？

　　本医院能够进行的B超检查有哪些？

　　其他的医院能做哪些检查？

　　小提示！虽然B超检查照片看起来不那么清晰，而且会退色，但随身携带自己宝宝的照片，能让准妈妈感到非常甜蜜哦！

网传“史上最全产检表”新妈晒备孕到生产全过

　　要当妈妈了，不少准妈妈在备孕、怀孕过程中会遇到许多烦心事、不明事，专家称这大多源于不懂科学待产。近日，微博上流传的“史上最全产检表”（见右表），从备孕到怀孕第42周各阶段的检查重点都清晰在目，成为不少准妈妈们检查时的参考标准。记者向妇产科专家求证，专家说这张产检表大致可作参考，但各个医院产检安排略有区别，而且一些项目并非所有孕妇都需要做，准妈应以实际检查医院及医嘱为准。

　　29岁的旅游公司管理人员朱颖，9月28日刚升级做了妈妈。自认“一路都很顺”的她，向记者细细讲述了她从备孕到生产的全过程，希望自己的经历能帮助更多准妈妈顺利生产。

　　备孕期：做足功课，提前检查，服用叶酸

　　我和老公去年2月结婚后就决定开始“造人”。为一次成功，我们做了很多功课，去医院咨询，在网上查资料，还买了两本备孕、怀孕的书。几个月后，我和老公一起到医院做检查。除常规体检，我做了妇检、TORCH全套，包括风疹、弓形虫、巨细胞病毒等；老公还查了精子质量。结果都很正常。

　　我看书上说怀孕后如果牙齿出问题很麻烦，特别去口腔医院检查了牙齿，还洗了一次牙。怀孕后就不太方便洗牙了。医生提醒我要开始补叶酸，说吃纯叶酸或者含叶酸的维生素片都行。我买了他们推荐的纯叶酸片。

　　万事俱备，只等“东风”。就这样一直到今年初，喜从天降。

　　专家提醒：湖北省妇幼保健院遗传中心主任医师宋婕萍介绍，要宝宝健康，准爸妈应重视孕前检查，防止孕后导致流产、早产、胎儿畸形等风险。除常规检查，女性在备孕前8周还可查一查甲状腺功能，甲状腺疾病不但会影响孕育，还可能造成孩子智力低下。

　　孕早期：“见红”别慌张，进补没必要

　　我怀孕第10周时，突然发现内裤上有一些褐色的分泌物，我一下子紧张起来。老公要立即送我去医院，但我感觉身体并没有什么不舒服，决定再观察看看。第2天，出血情况还在持续，量也变大了，我不敢再马虎，马上到医院检查。还好B超显示宝宝没事，医生说我的孕酮指数比较低，给我开了一点黄体酮，并嘱咐我卧床休息。3天后出血情况消失了。后来我跟别的孕妈交流，发现好多人在早期都有过出血经历。

　　整个孕早期，我反应很大，吃不下东西，一下瘦了8斤。爸妈很着急，准备买燕窝、人参给我补身子。老公连忙拦住，我们查过资料，怀孕不用大补，特别是人参一类的补品，更不能乱吃。不过孕妇专用维生素我坚持在吃，后来去医院检查，我各项指标都很正常，什么元素都不缺。

　　专家提醒：湖北省妇幼保健院妇产科主任医师肖梅，早孕期有出血症状的孕妇不必过于慌张，若排除宫外孕且超声检查显示胚胎存活应卧床休息并定期tulaoshi.com产检。孕妇在孕期饮食只要均衡、营养，切不可随意进补，以免导致孕妇超重，养出巨大儿，不利于母婴健康。

　　孕中期：B超很安全，20周左右排畸检查很关键

　　到12周，我去医院做了第一次产检。第一次产检要空腹去，包括查血压、体重，抽血、验尿，做B超好多项。

　　当我第一次听到宝宝的心跳“嘭、嘭、嘭”，像小火车一样有节奏，突然就有了做妈妈的幸福感觉。检查完毕后，医生提醒我隔4周后来做唐氏筛查，还给我预约了20周时的系统超声排畸检查。唐筛结果低风险，我总算松了一口气。有个跟我孕期差不多的朋友就被查出高风险，后来她去做了羊水穿刺，排除了唐氏可能性。我当时真觉得自己和宝宝都很幸运。

　　做排畸超声检查的时候，我很紧张，生怕宝宝会多根手指或者有唇腭裂、先心病。大概半个小时后，医生告诉我一切正常，我这才放心。

　　专家提醒：不少准妈妈认为超声有辐射，不愿接受超声检查。湖北省妇幼保健院超声诊断科主任医师陈欣林解释，超声检查是目前最安全的检查方式。一般准妈妈在整个孕期需接受4次超声检查，其中18到23周时做的系统胎儿超声检查很关键，这次检查将系统筛查胎儿发育及诊断胎儿致命性畸形。准妈妈应准时产检，以免错失最佳检查时间。

　　待产期：脐带绕颈并非一定要剖腹

　　怀孕28周前，常规产检1个月一次；过了28周，2周就得去1次医院。

　　30周时，医生开始教我数胎动。说实话，数胎动真的很麻烦。每天要在早、中、晚各数1个小时，宝宝有时候动得快，持续的时间也长，有时候又很安静。医生说如果胎动不够或者突然减少，就意味着宝宝缺氧或者有危险。于是老公给我下了一个胎动手机软件，我这才坚持了下来。

　　到36周后，产检变成1周1次。谁知道38周的超声检查突然显示宝宝脐带绕颈2周。我当时就急了，问医生是不是需要马上做剖宫产。医生解释，其实脐带绕颈不是人们想的那么可怕。宝宝在妈妈肚子里打滚，有时候会被脐带绕上，过几天也可能又绕开了。如果剩下的脐带大于35厘米，没有被拉紧，胎儿供血也没受影响，还是可以正常分娩。