儿童咳嗽防治“三要”

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儿童腹泻慎用5类药

　　夏季腹泻高发，特别是儿童，常因贪吃冷饮、不讲卫生而引起，有些家长可能会随便给孩子吃点止泻药。但对于儿童来讲，以下5类止泻药要慎用：

　　氟哌酸(诺氟沙星)：对致病性和产毒性大肠杆菌、沙门菌属等所致的胃肠炎、菌痢有良好疗效，临床应用广泛，为人们熟知。但因该药及其同类(喹诺酮类)药物有引起骨病变的可能，因此，12岁以下小儿不宜选用。

　　易蒙停(洛哌丁胺)：适用于各种病因引起的急慢性腹泻。但其作用强烈，用于低龄儿童易致Tulaoshi.Com药物不良反应，如影响中枢神经系统等，加之曾有新生儿用药致死的报道，故国内外均限制用于低龄儿，如我国易蒙停使用说明书中就规定，5岁以下儿童禁用。

　　复方地芬诺酯(复方苯乙哌啶)：适用于急慢性功能性腹泻及慢性肠炎的治疗。该药每片含盐酸地芬诺2.5毫克、硫酸阿托品0.025毫克，其中地芬诺酯对肠道作用类似吗啡，可直接作用于肠平滑肌，作用很强烈。由于国内外不断有应用该药致小儿中毒甚至致死的报道(死亡病例集中于小于两岁的婴幼儿)，又因该药小儿用药剂量至今尚无统一标准，因此两岁以下婴幼儿禁用，两岁以上小儿应慎用(严格控制用药剂量)。

　　四环素：具有广谱抗菌作用，治疗感染性腹泻具有一定疗效，但8岁以下小儿应用四环素及同类药物如土霉素、多西环素(强力霉素)、米诺环素(美满霉素)等，可致恒齿感染、牙釉质发育不良和骨生长抑制，因此8岁以下的小儿应避免应用此类药物。

　　药用炭：能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒与无毒刺激物，减轻对肠壁的刺激，减少蠕动，从而起到止泻作用。但由于该药吸附作用强且无选择性，对消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生长活性均有影响，长期应用可致小儿营养不良，故3岁以下小儿腹泻或腹胀，禁止长期应用。

儿童肥胖危害大 五大策略预防

　　很多父母由于缺乏足够的营养学常识，总担心孩子不够营养，在喂养过程中肓目补进、加餐，使婴幼儿经常处于超营养状态。而超营养状态会严重干扰机体的代谢秩序，导致宝宝的体重不断增加。母亲们大多弄不清婴幼儿的标准体重范围，单纯地认为胖比瘦好。其实这是极其错误的。

　　儿童肥胖有哪些危害

　　1、血脂高。肥胖儿童血脂明显高于正常儿童，而血脂紊乱是动脉粥样硬化的高危因素。

　　2、高胰岛素血症。肥胖儿童普遍存在高胰岛素血症，为维持糖代谢需要，长期被迫分泌大量胰岛素，导致胰岛分泌功能衰竭，引起糖尿病。

　　3、易诱发脂肪肝。重度肥胖儿童脂肪肝发病率高达80%，儿童肥胖是诱发脂肪肝的重要危险因素，高血压、高血脂是肥胖儿童发生脂肪肝的危险信号。

　　4、易患呼吸道疾病。肥胖儿童胸壁脂肪堆积，压迫胸廓扩张受限，顺应性降低，横隔运动受限，影响肺通气功能，使呼吸道抵抗力降低，易患呼吸道疾病。

　　5、易患消化系统疾病。肥胖儿童消化系统疾病的患病率是15%，明显高于正常儿童(4%)。

　　6、免疫功能低下。肥胖儿童的免疫功能低下，尤以细胞活性明显降低，因而易患感染性疾病。

　　7、性早熟。肥胖儿童男性血睾酮含量及女性血清脱氢表雄酮硫酸酯含量明显高于正常儿童，体脂增多可引起肾上腺激素分泌量增多，使下丘脑对循环中性激素阈值的敏感性降低，出现性早熟。性发育提前可引起性意识，会较早产生对性的迷惑、恐惧、焦虑等不良心理状态，影响儿童学习和生活。

　　8、智商低。肥胖儿童的总智商和操作商低于健康儿童，其活动、学习、交际能力低，久而久之会出现抑郁、自卑，使儿童对人际关系敏感、性格内向、社会适应能力低，影响儿童心理健康。

　　五大对策，防止儿童肥胖

　　1、父母、祖辈的意见要统一

　　首先，要争取所有家庭成员的支持，尤其是要“搞定”爷爷和奶奶。不然他们一心软，父母一边督促孩子减肥，爷爷奶奶在背后给孩子补充营养多多，甚至直接对父母的做法直接予以否定，那么，减肥之路必定阻力重重。

　　2、多喝果汁和水，少喝甜饮料

　　肥胖的孩子大多酷爱喝可乐、雪碧等碳酸饮料，这些饮料含糖多、含热量高，喝多了，宝宝不发胖才怪。

　　因此，控制宝宝喝碳酸饮料是帮助宝宝减肥的重要途径。平时，妈妈应尽量用不含糖的果汁和清水来代替。在吃饭前，妈妈让孩子喝点果汁，一杯果汁进肚，小小的胃容量也就不多了。

　　3、均衡饮食，吃肉也要吃蔬菜

　　肥胖的孩子大多都喜好吃肉，而不喜欢吃蔬菜，这使得肥胖宝宝的某些营养缺乏很严重。因此，父母应逐渐培养孩子什么都吃的好习惯。

　　孩子的饮食习惯很少是天生的，多半取决于后天父母的榜样。如果你告诉孩子某样食物既营养又美味，而自己每回都躲得远远的，反而会让孩子对它更加反感，从而引起宝宝的偏食。因此，父母在设法让孩子多吃蔬菜的时候，自己也要做好榜样。

　　4、不要暴饮暴食，少食多餐

　　在幼儿园，孩子们吃饭有时有点，而且妈妈反复向老师交待，孩子吃得差不多了就不用给了。

　　在家里，妈妈也应该注意，不要看到孩子喜欢吃什么就无限量地让孩子吃，以免把孩子的胃撑大了，这样会使孩子吃得更多。一般两顿饭的间隔可以让孩子吃些水果，免得到了吃饭时，孩子由于饥饿吃得过多。

　　5、少看电视，多运动

　　吃饭的时候，电视里放的大多是卡通片，因此，为了让孩子安静、顺利地吃饭，父母就让孩子边看电视边喂饭，但是这样做并不好，这样很容易导致喂饭过多。另外，父母可以发现生活中，爱看电视，少运动的孩子大多比较胖。

　　为了防止继续胖下去，全家人都该调动孩子的积极性，陪他在小区里散步或做其他运动。专家认为，要克服孩子的惰性，应该是鼓励而不是强迫孩子进行体育锻炼。如果孩子不喜欢跑步，那么就教他打球或做游戏。如果孩子不喜欢一次做40分钟的运动，那么一天四五次，每次10分钟，也能达到健身的效果。

　　专家提示：儿童减肥三不宜

　　1、不宜学成人节食

　　儿童时期是生长发育最快也是最关键的时期，必须有足够的糖、蛋白质、维生素、钙、铁等营养物质来满足生长发育的需要，因此，帮助孩子减肥绝对不能过分限制孩子的饮食。另外，成人可以采用的手术去脂、药物tuLaoShi.com减肥等，孩子都不宜使用，因为这些方法有可能影响生长发育。

　　2、不宜快速减肥

　　孩子从正常体重长成肥胖，一般要经过数月或数年，在此过程中，身体的各个器官，譬如心、肺、肾脏等，都逐渐适应了体重比较高的状况。如果短期快速减肥，减去的只是身体的水分，同时却会产生两方面的不良后果：

　　身体水分的快速丢失，会使心、肺、肾脏等器官一时难以适应，容易出现循环系统的问题以及肾功能损害，甚至会增加成年后患心血管疾病的危险因素。

　　这种减肥方式难以持久，一旦稍有松懈，体重会迅速反弹，不但对健康不利，还会使孩子丧失信心。

　　因此，父母要做好打“减肥持久战”的心理准备。另外，孩子的身高在不断增长，只要能保持体重不增或缓慢增加，便达到了减肥的效果。

　　3、不宜忽视孩子的感受

　　专家认为，孩子情感方面的问题会影响体重。就像很多成年人在感觉苦闷、压抑时会依靠食物来减轻压力一样，来自学业的压力、家庭关系紧张、觉得被父母忽视、感到孤独、与同学们关系不融洽等，都会使孩子倾向于贪食。

儿童咳嗽防治“三要”

　　咳是有声，嗽是有物，咳嗽是既有声又有物。可能大多数人不知道，咳嗽是自身的一种防护性反射动作，可以通过气流的快速运动，清除气道内的分泌物或进入气道的异物，以保持气道畅通。此外可排泄多余的营养物质，也就是把超过自身所需的从消化道吸收的营养物质以痰的形式排泄掉。因此，咳嗽治疗的时候必须要查明病因，对症治疗。正如我们中医常说，见痰休治痰，见咳休止咳，针对病因治，便为人中杰。

　　治咳要祛除病因

　　首先给家长介绍一下咳嗽常见的病因。

　　1.六淫伤肺。所谓六淫，是指风、寒、暑、湿、燥、火这“六气”的运动变化超过了人之个体的耐受度而成为病因，就会导致肺的功能失常，出现咳嗽。不耐寒出现的就是风寒咳嗽、不耐热出现的就是风热咳嗽。由此类推，有伤风、伤寒、伤暑、伤湿、伤燥、寒湿、湿热、温燥、凉燥等种种咳嗽。2.邪毒、疫毒犯肺。即生物因Tulaoshi.com素如病毒、支原体、细菌等导致呼吸道感染、传染引起的鼻咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎和肺炎等。3.饮食关肺。饮食“聚于胃，关于肺”。饮食失节如饥饱无常、过饥、过饱；饮食不洁如腐烂、变质；饮食过咸过甜，膏粱厚味，香辣炙煿；饮水吃菜不足，饮食寒温失宜如过冷过热等都会关系到肺，可能引起咳嗽。4.痰饮阻肺。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”气有余便是火、火热灼津成痰，气不足则为寒、虚寒冷凝致饮。痰、饮滞留，阻碍肺气流通，使病情加重或继发感染。5.七情干肺。喜怒忧思悲恐惊，所欲不遂、哭闹严重，精神过度紧张或兴奋等情绪变化过激都会引起咳嗽。6.特禀体质。接触过敏源致咳，形成过敏性咳嗽。7.烟雾尘霾，气道异物等都会引起咳嗽。

　　因此孩子咳嗽时，要及时就医，查明导致咳嗽的原因，病因消除了，咳嗽也就随之消失。特别是新生儿患肺炎时，咳嗽症状少见，可能仅有鼻塞、气急等症状，容易耽误。查明导致咳嗽的原因，病因消除了，咳嗽也就随之消失。

　　有痰要排痰化痰

　　日常养成良好的生活习惯，可以有效防止孩子咳嗽的现象。

　　○节食痰不生：要量腹而食，以个体适合为标准。特别是在孩子的喂养过程中，晚饭要少吃，“常受三分饥”，不宜喝饮料，以杜绝生痰之源。此外，饮食太热或者太凉都容易导致咳嗽。

　　○肉多易生痰：隔辈亲，易溺爱，肉食多，反为害。鱼生火，肉生痰，吃蔬菜，保平安。饮食得宜痰不生，健康成长不折腾。

　　○“三浴”强体质：“三浴”指用水浴、日光浴、空气浴来增强体质，可以有效提高宝宝对周围环境变化的耐受力。

　　○早睡人安然：人体生物钟，是适应大自然的规律和节奏而形成的。不论孩子还是大人，日常生活要有节奏，动静结合，劳逸有度。药补不如食补，食补不如神补，早睡觉就是养神的重要措施。“精神内守，病安从来”。

　　○情绪应乐观：父母的情绪对孩子影响很大，特别提醒家长，应该学会调节和控制情绪，生气不要超过5分钟，不要让负面情绪影响到孩子。

　　○运动要恒年：运动锻炼要从小量开始，以自身耐受为度，持之以恒，坚持数年就能见到益处。

　　○防意外伤害：婴幼儿不要食用花生、豆粒等细小食品，不要玩耍细小物件，防止进入气管形成异物影响呼吸。

　　○防交叉感染：儿童自身抵抗力相对较弱，外出应戴口罩、手套，一般不要带婴幼儿到人群密集的地方，不要带婴幼儿到医院探望病人，防止发生交叉感染。

　　调护要个体适宜

　　在咳嗽治疗过程中，通常应遵守以下原则：

　　○晨起不止咳：昼咳莫止，以利排痰。白天咳嗽一般不用镇咳药，因下呼吸道有分泌物(痰)时，通过咳嗽才可排出体外，若用镇咳药就会抑制咳嗽反射，导致气管支气管内痰液滞留，使病情加重或继发感染。但咳嗽严重影响呼吸、吃饭，特别是晚上咳嗽频繁影响睡眠时，应请医生帮助，酌情选用止咳药。

　　○有痰宜排痰：痰之已成者，为有形之痰，就像身体的垃圾，部位在肺。有痰就排，否则生变。有痰不排，堵塞发炎。气道通利，呼吸顺畅，人得平安。

　　○化痰要辨证：可用中药、贴敷、理疗、雾化、灌肠、按摩推拿等方法治疗。因咳而有痰者，咳为重，主治在肺；因痰而致嗽者，痰为重，主治在脾；咳嗽苔腻者，湿为重，主治在三焦；晨咳多食苔厚者，积为重，主治在胃；夜咳便秘腹胀者，滞为重，主治在肠；夜咳惊惕不安者，神为重，主治在胆；咳嗽面浮睑肿遗尿者，水为重，主治在膀胱；急怒咳嗽喘闷咽痒者，气为重，主治在肝；痰中带血咳嗽咽痛者，血为重，主治在心；初病面红胸痛痰黄者，毒为重，主治在卫气；久病色黯多吐痰涎者，虚为重，主治在肾。

　　□济南市中医医院儿科主任 崔文成