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分娩心理保健课（上）
虽然分娩是一个自然生理过程，可它对人类却往往是一件重大的应激事件，尤其是初产妇，非常容易出现复杂的心理变化，对分娩产生不良的影响。目前，心身医学正在日益受到广泛重视，不但要重视生理因素对分娩的影响，更应关注社会及心理因素对分娩过程的影响。这样，有助于提高自然分娩的安全性。
第一课：了解分娩的应激反应分娩应激反应，是产妇对内外环境中各种因素作用于身体时，所产生的非特异性反应，从妊娠期间就开始了这种心理应激反应——
* 对怀孕后身体的生理变化不适应，尤其是妊娠早期。胎儿作为一种异物刚刚被接受，加上妊娠反应引起的呕吐不适等，孕妇对怀孕及分娩有不同程度的恐惧心理。
* 过于关注怀孕过程，如经常担心妊娠不顺利，担心胎儿发育不正常。研究表明，对怀孕表现出消极态度，对胎儿状况太担心的孕妇，在孕期容易发生并发症，分娩时也常常更危险。
* 担心分娩不顺利，害怕手术，害怕分娩时的宫缩痛。
* 害怕陌生的分娩环境，害怕周围产妇痛苦的呻吟或嚎叫，害怕医务人员冷漠的面孔或语言刺激。
* 为胎儿性别烦恼，担心分娩后遗症，担心胎儿不能存活，担心产后无人照顾及经济费(图老师整理)用等。
第二课：了解分娩时的生理和心理反应特点分娩时生理反应特点表现为——
* 血压升高、心率加快、呼吸增加、血糖升高、肌肉紧张等。
* 内分泌系统发生变化，尤其是垂体-肾上腺皮质系统，使得肾上腺素分泌增加，导致子宫收缩乏力，影响产程的顺利进展。
分娩时心理反应特点表现为——
* 焦虑、恐惧、抑郁是心理应激最常见的反应。适当的焦虑，可提高个体适应环境的能力，而过度焦虑则不利于适应环境，易导致子宫收缩乏力，是增加助产率和产后出血的一个可能因素。
* 不良的情绪反应可使痛域下降，加重疼痛。紧张-疼痛综合症可使产程延长，同时减少子宫血流，使胎儿缺氧。
* 应激状态的产妇心理承受能力下降，自我评价下降，缺乏自信。
* 由应激引起的强烈情绪反应，使产妇分娩的自控力降低或丧失。
第三课：产时心理保健应从孕期开始怀孕期，许多心理和生理的变化交织在一起，形成孕妇独特的心理应激反应。这些心理和情绪的变化会延续到产时，并逐渐加重。孕妇对分娩的认识，对疼痛的心理准备以及家庭成员和周围朋友的态度，都将对分娩过程产生巨大的影响。因此，产时心理保健应该从孕期开始，消除对分娩的紧张恐惧心理——
* 了解分娩知识
孕妇要知道，分娩能否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿这三个传统的要素。
最近研究认为，精神心理因素对分娩过程影响很大，被认为是第四要素。四个要素中任何一个不正常，都会影响产程顺利进行。只有四个因素相互协调配合，才能顺利完成分娩过程。
* 了解正常分娩经过
自然分娩经历三个阶段，称为三个产程。产妇只有充分了解分娩中各个产程的特点，并在分娩前开始积极做好心理准备，分娩时才能充满信心，积极与医护人员配合。
第一产程为宫口扩张期，是指从产妇出现规律性的子宫收缩开始，到宫口开大10cm为止。这一阶段时间很长，一般初产妇8-12小时，经产妇6-8小时，宫口扩张的速度不是均匀的。开始时（宫口扩张3cm之前）较慢，随着产程进展宫缩越来越频、越强，宫口扩张速度也会加快。产妇应做的心理准备是，正确对待宫缩时的疼痛，因为宫缩带来疼痛也带来希望，应该想到每次宫缩就是胎儿向目的地前进了一步。
第二产程为胎儿娩出期，是指从宫口开全到胎儿娩出为止。这一阶段初产妇约需1-2小时，经产妇1小时以内。此时，产妇会感觉宫缩痛减轻，但在宫缩时会有不由自主的排便感，这是胎头压迫直肠引起的。产妇应做的心理准备是，学会宫缩时正确屏气向下用力，调动腹直肌和肛提肌的力量帮助胎儿顺利娩出。宫缩间歇时停止用力，抓紧休息。当胎头即将娩出时要张嘴哈气，避免猛劲使胎头娩出过快，造成会阴撕裂。
第三产程为胎盘娩出期，是指从胎儿娩出到胎盘娩出的过程，一般在10-20分钟左右。胎儿娩出后不久，随着轻微的疼痛胎盘剥离排出。胎盘排出后，要检查产道有无裂伤并缝合伤口。
第四课：认识自然分娩的好处及剖宫产的利弊有些产妇及家人认为，剖宫产可免受痛苦，既不改变体形，又能保证婴儿的安全，剖宫产生的孩子很聪明等，因此盲目地追求剖宫产。这主要是对正常分娩缺乏正确的认识。其实，阴道分娩对母子更有好处——
* 对于胎儿，分娩过程中子宫有规律的收缩，能使胎儿的肺得到锻炼，出生后有利于新生儿呼吸的建立，促进肺成熟，出生后很少发生肺透明膜病；分娩时宫缩和产道的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，使新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少；免疫球蛋白G（IgG）在自然分娩过程中，可由母体传给胎儿，剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程，因而自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。
* 对产妇来说，分娩阵痛时子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张。这种变化使产妇产后子宫收缩力增强，有利于产后恶露排出，子宫复原，减少产后出血。且免受麻醉和手术的影响，产后恢复快。
* 剖宫产是解决母婴并发症和难产的一种手段。随着医疗技术水平提高，尽管手术的安全性提高了，但手术的危险如麻醉意外、羊水栓塞等依然存在，新生儿吸入性肺炎的发生率较高，还可能发生产后出血、盆腔粘连等。分娩后，产妇身体恢复得也较慢。
由此可见，阴道分娩才是正常的分娩途径。孕妇在妊娠后应有充分的思想及心理准备。如果没有异常情况，为了母亲和婴儿的健康，应尽量争取阴道分娩。
第五课：学习减轻分娩时的疼痛焦虑、恐惧等不良的情绪反应可使痛域下降，加重疼痛。而疼痛又加重焦虑、恐惧等情绪，形成恶性循环。产妇应正确对待产痛，并学会减轻产痛的方法——
* 增强分娩的信心，保持良好的情绪，可提高对疼痛的耐受性。
* 想像及暗示：想像宫缩时宫口在慢慢开放，阴道在扩张，胎儿渐渐下降，同时自我暗示：“我很顺利，很快就可以见到我的宝宝了。”
* 有助于放松的方法：如肌肉松弛训练、深呼吸、温水浴、按摩、改变体位。
* 分散注意力：看产妇最喜欢的照片或图片，看书、看电视、听音乐、交谈。
* 微弱宣泄：如借助于哼、呻吟、叹气等减轻疼痛。
第六课：学习获取社会和家庭支持社会和家庭的支持，是影响心理状态的主要因素。良好的社会支持可对应激状态下的孕妇提供保护，有缓冲保护作用——
* 产前要对包括丈夫、公婆及父母等家庭成员进行有关心理卫生宣教，处理好他们与孕妇之间的关系。
* 对生男生女均持正确的态度，让孕妇有一个充满温馨和谐的家庭环境，感到舒适安慰，心理负担减轻，全身心投入到分娩准备中去。
* 家人应多关心、鼓励孕妇，并督促她们定期检查，强化客观支持对孕妇的作用。
* 熟悉分娩环境及工作人员，可通过各种途径，如播放录像、参观、咨询和交流，设法使孕妇熟悉医院。熟悉分娩环境和医护人员，减少入院分娩的紧张情绪。
文/范玲（妇产科主任医师）
摘自《妈咪宝贝》
分娩心理保健课（下）
剖宫产并非分娩“捷径”
近年来视分娩为“劫难”的女性并不少见。由于对分娩的认识不足与误解，一些产妇及家属选择剖宫产，其理由大致如下：
1、怕痛
缺乏分娩信心而拒绝试产或不知道阴道助产的真实意义，只听到或看到表面和个别现象，认为产钳、胎吸助产会给胎儿留下后遗症而要求剖宫产。
2、害怕
害怕阴道分娩胎头受到产道挤压而影响胎儿智力；产后阴道松弛，影响性生活。
3、有的产妇担心通过试产，又不能保证阴道分娩，到头来再开刀，与其“受两次罪”还不如直接开刀。
4、以为剖宫产不影响产妇体型，孩子聪明，误传剖宫产是分娩的理想方式。
剖宫产并非理想的分娩方式十月怀胎，一朝分娩，本属生理现象，绝大多数女性都能顺利经阴道自然分娩。而剖宫产只是处TuLaoShi.com理高危妊娠、分娩的重要手段之一，剖宫产的使用的确一定程度上降低了孕产妇及围产儿的死亡率。不可否认，近年来随着外科学的进步，剖宫产技术的提高，手术时间缩短，手术损伤，感染等显著减少，麻醉和有效抗生素的应用，使剖宫产的安全性大大提高。但其死亡率及并发症仍明显高于阴道分娩，为阴道分娩的2-4倍或更高，故剖宫产终究不是一种理想和完美的分娩方式。
剖宫产手术要产妇承担手术和麻醉的风险一般情况下剖宫产出血量是阴道分娩出血量的一剖；其手术并发症有近期并发症和远期并发症。近期并发症：脏器损伤，如肠管损伤，如肠管损伤，膀胱损伤，输尿管损伤等；羊水栓塞；术中出血；术后伤口若子宫切口愈合不良，则还有晚期产后出血甚至子宫切除的危险；且剖宫产儿综合症的发生率明显高于阴道分娩（湿肺、肺不张、级入性肺炎、呼吸窘迫综合症等）。远期并发症也比自然分娩妇女明显增加，如宫旁粘连，肠道粘连，造成产后慢性腹痛；另外贫血，劳动力减弱，异位妊娠等；剖宫产术后发生子宫内膜异位症常在术后1-5年出现症状。
剖宫产儿呼呼系统并发症多分娩是人类繁衍生息必然的生理过程，产妇和胎儿都具有潜力能主动参与并完成分娩过程，而且绝大多数都是以自然分娩而告终，剖宫产只是解决难产和重症高危妊娠、高危胎儿需要终止妊娠时最快捷有效的方法。
近几年有人提出剖宫产综合症的概念，主要是指剖宫产儿呼吸系统并发症多、如窒息、湿肺、羊水吸入，肺不张和肺透明膜病等。在分娩过程中胎儿不是一个被动的排出物，而是一个适应的个体。由于产道的挤压，使胎儿气道液体的1/3-2/3被挤出，为出生后气体顺利进入气道，减少气道阻力作了充分准备，也有助于生后剩余肺液的清除和吸收。剖宫产时就缺乏这种过程，气道出液体潴留增加了气道的阻力，并减少了肺泡内气体的容易，影响了通气和换气，可导致窒息、缺氧。剖宫产儿湿肺的发生率为8％，阴道分娩儿湿肺的发生率为1％。
剖宫产儿日后易发生“感觉统合失调”剖宫产不像阴道产儿在限定时间内能顺势通过产道各个平面连续完成衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸等动作。胎儿娩出产疲乏的各个动作即为“感觉综合”，也就是说阴道分娩的过程，胎儿受到宫缩，产道适度的物理张力改变、身体、胸腹有节奏地被挤压，这种刺激信息被外周神经仁慈到中枢神经，开成有效的组合和反馈处理，使胎儿能以最佳的姿势，最小的径线，最小的阻力顺应产轴曲线而下，最终娩出。
而剖宫产属于一种干预性的分娩，绝没有胎儿主动参与，完全是被动地在短时间内被迅速娩出，剖宫产儿未曾适应这些必要的刺激考验，有的就表现为本位感差，日后易发生“感觉统合失调”。
不用麻醉的自然分娩对母婴最为有利大多数产妇，不论初产或经产，对分娩难免有不同程度的恐惧感。有些医务人员仅重视产程进展，忽视了产妇必要的精神安慰，使产妇缺乏安全感。为提高产时质量，对自然分娩有足够认识，目前已提出转变产时服务模式，推广导乐陪伴分娩。
不用麻醉的自然分娩对母婴最为有利，开展精神无痛分娩法，减少不必要的干扰。临产时，加强产程观察，提供生理心理支持，丈夫或家属能在旁陪伴，允许临产后活动。分娩时，由从怀孕开始已经熟悉且建立了深厚感情的医务人员接生，实践证明，这样的方式不仅受到产妇的欢迎，也有利于降低手术产率和胎儿宫内窘迫等并发症。
为了自身与孩子的安全及健康，你是否应该慎重选择分娩方式？与其在一知半解的情况下做出盲目的，以至对自己或孩子带来诸多遗憾的选择，还不如让熟悉你情况的医生为你制定有利于你及孩子的分娩方式更为安全与可靠，你说呢？
文：中国福利会国际和平妇幼保健院 妇产科副主任 骆月娥
摘自《为了孩子》
分娩时刻的宝贝体验
你知道在分娩的过程中，那个新降临的小生命会有什么样的经历与体验吗？如果能提前了解这一点，你与肚子里的宝宝将很有可能在分娩时刻达成默契的配合，顺利度过那个生命的特殊时刻。
生产是超级强度的生命体验，不仅对妈妈的疼痛是这样，对宝宝的触动也独一无二，在这个意义上，每个宝宝都和妈妈一样了不起。
出场的小主人公：阿诺
场景：阿诺在妈妈的肚子里度过了整整40周，现在他就要开始“突围”了。
40周的胎儿：运筹帷幄阿诺做好了一级战备，预产期已经过去了4天，大体上说这几天很安静。如今阿诺已经长成了大块头，体重在最近一段日子里突飞猛进，以至于妈妈的“水世界”都显得越来越狭小。由于无法再施展拳脚，他除了吃自己的大拇哥，似乎变得无所事事。当他偶尔打嗝的时候，妈妈就用手扶在颤动的肚子上。阿诺能清晰地感觉到每一个触摸：如果他伸了个懒腰，妈妈就会小心翼翼地把他的胳膊肘儿抚摸到原位。
有时也会突发一些让人惊恐的事件：阿诺的小单间——妈妈的子宫——会运动起来。墙壁从四面八方向他挤来，洞穴变得越来越小，压迫着他，阿诺害怕极了。妈妈这时候会停住，深呼吸，她的心脏越跳越快，阿诺清楚地感觉得到，因为妈妈的心跳是阿诺的世界里最温馨的打击乐。妈妈轻柔地抚摸肚子，和阿诺说安慰的话，阿诺这时候已经很熟悉妈妈的声音了。在经历了让人不安的“地震”之后，阿诺特别喜欢妈妈的抚摸和声音。
医学解释：
在怀孕的最后几天，身体通过一些疼痛演习来准备生产。这时宝宝大都已经在肚子里大头朝下了——处在通往世界的正确方向上。大约从第36周开始，胎儿会开始完成这个正确的转体和倒立的运动。在产前疼痛发生的时候，孕妇的肚皮会觉得很难受。产前疼痛来临时，肚子会变得硬梆梆的，子宫蜷成坚挺的球形。宝宝可以真切地感受到疼痛，它是备战生产的热身训练。类似的还有吮吸手指：宝宝通过这个练习形成哺乳反射。这时候胎儿喝很多羊水，每天差不多可以达到3公升（所以会撑得打饱嗝），这些羊水通过尿道排出去。这样的海量让宝宝的胃、膀胱和肾做好训练，准备迎接大世界的独立生活。很多准妈妈都说，她们的宝宝在出生前几天格外安静——他们正在蓄积力量。
阵痛开始：从哪里突围？阿诺觉得自己休整得很棒、强壮而有力，只有这样才能应付小世界的变幻莫测呀。地震在最后几个小时变得越来越强烈，本来安静的小洞穴每隔几分钟就掀起一次轩然大波，来自四面八方的力量挤向阿诺。他感觉挤、压、拽、揉搓，然而除了跟着这种难以描述的神奇力量一起运动之外，阿诺无能为力。他的头被牵引到远处，一直到达洞穴边缘，那里的路变得越来越狭窄，这是正确的突围路线吗？
阿诺还能感觉到其它的变化：他的头虽然柔软，却能稳稳当当地对应妈妈身体里的力量。他预感到自己已无退路，必须突围出去，然而一个像骨头一样坚硬的阻碍挡住了他的去路。阿诺该怎么办才能克服这个障碍呢？绕道而行是不可能了，他必须一点一点的前进！一毫米一毫米的前进：阿诺把他的小脑袋当成钻头，想顶开阻力。但是横冲直撞并不能直接突破，他必须变得柔韧，学会让步，才能游刃有余，曲径通幽。阿诺把自己的头弯向胸部，试图把身体缩得很小，这样还行得通。他像打太极一样把阻力化解掉。一阵剧痛把阿诺的小脑袋又往前推进了，他通过了最窄的瓶颈，逃出了“小骨头看门人”的挟制。但是，这条路到底通向何方呢？
医学解释：
有规律的产痛开始了，它的力量会慢慢使子宫口张开10厘米左右，以便使宝宝有出头之日。为了能够达到这个距离，子宫的肌肉组织把宫颈拽高。这样子宫上半部分会产生一层厚厚的肌肉层，可以协助妈妈把宝宝继续往下推。而子宫下半部分的肌肉会变得更薄，它产生的阻力因而也会降低。通过生产期间的B超可以看出，产痛刚一开始，胎儿就会立刻兴奋起来。他试图把胳膊和腿伸得很高，想在狭窄的空间里手舞足蹈，接着他们不仅要忍受巨大的压力，还要放弃大量的氧气，因为产痛发生时胎盘的血液运输不畅，通过检查心律，助产士可以清楚地了解胎儿的状况。
现在胎儿的小脑袋不断向下滑动，下面的盆骨也已为他打开通道，为了能够滑到那里，宝宝必须和妈妈齐心协力：其中包括绕开凸出在骨盆中的坐骨。宝宝可以完成这个艰巨的任务——他只需要“钻营”自己的脑袋，点点头，哈哈腰，扭动一下身体。这时胎儿的脸朝下，他用头盖骨来工作，就像耕地的犁一样一点点往前挤，想要破洞而出。
后期阵痛：荡气回肠地激烈！平静让人好舒服。洞穴里的地震现在已经不让阿诺那么害怕了，当然也是因为有偶尔恢复性的休息。妈妈这时的呼吸均匀而平静，她把宝宝晃来晃去，几乎又回到了以前的时光，但是阿诺预感到，事情不会就这样结束。神奇的安静时刻是对他刚刚与妈妈精诚合作、努力顶脑袋的奖赏。之后呢——还要继续战斗。这一次的停歇比上一次更短了，随后的一切变得更加激烈。地震、暂停、地震、小小的停止、激烈的地震、长时间的暂停。妈妈这时不再和阿诺说话了，她已经好长时间没有摸着肚皮跟阿诺细心细气的Tulaoshi.com说话了。
医学解释：
最后的几厘米，甚至几毫米需要孕妇和胎儿使出浑身解数。在向后期阵痛过渡的过程中，疼痛变得没有规律，强度和长度变幻莫测。疼痛像波浪一样涌动，不断提升，在一个高潮之后又停歇下来。这个阶段的疼痛可以有若干个高潮，恢复式的间歇也变得越来越短。在过渡期结尾，子宫口完全张开，宝宝的头已经探在骨盆处了。
感受光明：最后的瓶颈这真是一个奇迹：所发生的一切都是阿诺第一次经历的，尽管这样，阿诺还是清楚地知道自己要做什么。就像逃离囚笼的魔法师一样，宝宝像转钻头一样从骨盆向外挤，向光亮的地方挺进，妈妈这时用尽全力把宝宝往下挤。阿诺感觉得到洞穴的门被打开了，一种沉重，但又让人信赖的力量不停地推进他。然而通往世界的窄门对他来说还是太小，他不停地滑回自己熟悉的小巢穴中，然而阻力变得越来越小，最后阿诺终于探出了脑袋。然而努力并没有结束，还有一个瓶颈在前面。阿诺灵巧地转动自己的身体，先是一个肩膀，然后另一个。阿诺终于从昏暗、温暖、狭小而熟知的世界当中滑了出来，这时有了光，有了清凉，有了广阔。你在哪儿？妈妈！
医学解释：
等子宫口完全张开的时候，孕妇就可以跟着用劲儿了。很多孕妇都在这时感到一种放松，因为可以更主动地帮助孩子，和他一起使劲儿。如果孕妇这时是直立的话，对孩子会更容易些，因为他不需要克服重力做功，也不容易在阵痛之后又缩回去。
最后的阵痛会把宝宝推到阴道口，这时候的出口由于长时间的压力已经变得像高领毛衫一样，可以让宝宝的小脑袋通过。孩子这时会再一次变得很活跃，他左右转动身体，把肩膀一个接一个的挤出来，剩下的部分会轻而易举的被拽出来。小家伙，欢迎光临这个世界！
精力旺盛——还是疲惫不堪？生产后，有的宝宝精神头儿十足，而有的则疲惫不堪。宝宝在产后的感受主要跟生产时释放的激素浓度有关。如果使人精力旺盛的激素占的比重大的话，宝宝就会睁着大眼睛，好奇地观看新世界。当面临巨大压力、被诱惑、感到恐惧、以及感觉寒冷的时候，我们的体内都会分泌这种激素。另外一种激素是让我们减小疼痛的物质，它不仅仅可以降低疼痛感，还会让我们放松，变得疲惫。宝宝如果在生产时候分泌了大量这种激素，就会在产后显得慵懒，甚至懒得睁开眼睛，也没有胃口立即吃奶，而是先睡上一觉，恢复一下。
齐心协力使我们强壮。
马莲已经积累了15年的助产经验，她这样评说“她的”宝宝们：
“宝宝如果准备充分，我们能清楚地感受到他在跟妈妈一块儿使劲。如果他根本不配合，生产会变得更加艰难。在生产过程中，宝宝大都做出正确的动作：转转脑袋，弯弯身子，像螺丝钉一样转向骨盆。这全是与生俱来的本能吗？我不这么认为，宝宝不得不精诚合作，如果他不这样做，生产的时间就会更长，对母子都消耗太大。有时尽管阵痛很剧烈，心跳也很好，但是宝宝偏偏不往前进；而另外一些宝宝则用脚踢，给自己一个反弹力，以便能够更好地借助产痛。生产过程中反应迟缓的孩子，常常在产后也更内向，甚至心不在焉，好像他还没有准备好拥抱全新的世界。这样的新生婴儿通常需要更多的安静、呵护和爱。不论在生产的过程中还是之后，最重要的是妈妈和孩子能够齐心协力——“我们两个人在一起可以走过所有的疼痛和阻碍”。如果孕妇能够在生产前和生产过程中有这样的感受，你的情感也会传达给宝宝。这对宝宝的第一个人生经历是非常重要的。
文/般多
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