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剖宫产并非分娩“捷径”
近年来视分娩为“劫难”的女性并不少见。由于对分娩的认识不足与误解，一些产妇及家属选择剖宫产，其理由大致如下：
1、怕痛
缺乏分娩信心而拒绝试产或不知道阴道助产的真实意义，只听到或看到表面和个别现象，认为产钳、胎吸助产会给胎儿留下后遗症而要求剖宫产。
2、害怕
害怕阴道分娩胎头受到产道挤压而影响胎儿智力；产后阴道松弛，影响性生活。
3、有的产妇担心通过试产，又不能保证阴道分娩，到头来再开刀，与其“受两次罪”还不如直接开刀。
4、以为剖宫产不影响产妇体型，孩子聪明，误传剖宫产是分娩的理想方式。
剖宫产并非理想的分娩方式十月怀胎，一朝分娩，本属生理现象，绝大多数女性都能顺利经阴道自然分娩。而剖宫产只是处理高危妊娠、分娩的重要手段之一，剖宫产的使用的确一定程度上降低了孕产妇及围产儿的死亡率。不可否认，近年来随着外科学的进步，剖宫产技术的提高，手术时间缩短，手术损伤，感染等显著减少，麻醉和有效抗生素的应用，使剖宫产的安全性大大提高。但其死亡率及并发症仍明显高于阴道分娩，为阴道分娩的2-4倍或更高，故剖宫产终究不是一种理想和完美的分娩方式。
剖宫产手术要产妇承担手术和麻醉的风险一般情况下剖宫产出血量是阴道分娩出血量的一剖；其手术并发症有近期并发症和远期并发症。近期并发症：脏器损伤，如肠管损伤，如肠管损伤，膀胱损伤，输尿管损伤等；羊水栓塞；术中出血；术后伤口若子宫切口愈合不良，则还有晚期产后出血甚至子宫切除的危险；且剖宫产儿综合症的发生率明显高于阴道分娩（湿肺、肺不张、级入性肺炎、呼吸窘迫综合症等）。远期并发症也比自然分娩妇女明显增加，如宫旁粘连，肠道粘连，造成产后慢性腹痛；另外贫血，劳动力减弱，异位妊娠等；剖宫产术后发生子宫内膜异位症常在术后1-5年出现症状。
剖宫产儿呼呼系统并发症多分娩是人类繁衍生息必然的生理过程，产妇和胎儿都具有潜力能主动参与并完成分娩过程，而且绝大多数都是以自然分娩而告终，剖宫产只是解决难产和重症高危妊娠、高危胎儿需要终止妊娠时最快捷有效的方法。
近几年有人提出剖宫产综合症的概念，主要是指剖宫产儿呼吸系统并发症多、如窒息、湿肺、羊水吸入，肺不张和肺透明膜病等。在分娩过程中胎儿不是一个被动的排出物，而是一个适应的个体。由于产道的挤压，使胎儿气道液体的1/3-2/3被挤出，为出生后气体顺利进入气道，减少气道阻力作了充分准备，也有助于生后剩余肺液的清除和吸收。剖宫产时就缺乏这种过程，气道出液体潴留增加了气道的阻力，并减少了肺泡内气体的容易，影响Tulaoshi.Com了通气和换气，可导致窒息、缺氧。剖宫产儿湿肺的发生率为8％，阴道分娩儿湿肺的发生率为1％。
剖宫产儿日后易发生“感觉统合失调”剖宫产不像阴道产儿在限定时间内能顺势通过产道各个平面连续完成衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸等动作。胎儿娩出产疲乏的各个动作即为“感觉综合”，也就是说阴道分娩的过程，胎儿受到宫缩，产道适度的物理张力改变、身体、胸腹有节奏地被挤压，这种刺激信息被外周神经仁慈到中枢神经，开成有效的组合和反馈处理，使胎儿能以最佳的姿势，最小的径线，最小的阻力顺应产轴曲线而下，最终娩出。
而剖宫产属于一种干预性的分娩，绝没有胎儿主动参与，完全是被动地在短时间内被迅速娩出，剖宫产儿未曾适应这些必要的刺激考验，有的就表现为本位感差，日后易发生“感觉统合失调”。
不用麻醉的自然分娩对母婴最为有利大多数产妇，不论初产或经产，对分娩难免有不同程度的恐惧感。有些医务人员仅重视产程进展，忽视了产妇必要的精神安慰，使产妇缺乏安全感。为提高产时质量，对自然分娩有足够认识，目前已提出转变产时服务模式，推广导乐陪伴分娩。
不用麻醉的自然分娩对母婴最为有利，开展精神无痛分娩法，减少不必要的干扰。临产时，加强产程观察，提供生理心理支持，丈夫或家属能在旁陪伴，允许临产后活动。分娩时，由从怀孕开始已经熟悉且建立了深厚感情的医务人员接生，实践证明，这样的方式不仅受到产妇的欢迎，也有利于降低手术产率和胎儿宫内窘迫等并发症。
为了自身与孩子的安全及健康，你是否应该慎重选择分娩方式？与其在一知半解的情况下做出盲目的，以至对自己或孩子带来诸多遗憾的选择，还不如让熟悉你情况的医生为你制定有利于你及孩子的分娩方式更为安全与可靠，你说呢？
文：中国福利会国际和平妇幼保健院 妇产科副主任 骆月娥
摘自《为了孩子》
分娩进行时
有了即将分娩的“(图老师整理)信号”，准妈咪就可以去医院等待小宝宝的降生了。这时的准妈咪比任何时候都紧张，虽然有家人和医生的陪护，心情却更加忐忑不安，下一步会发生什么？我该怎么办？如果不顺利可怎么办？每时每刻都紧张地感觉着身体以及下腹发出的每一点讯号，焦急地等待着最后的“瓜熟蒂落”。
不要着急，让我们先了解一下整个分娩过程及可能会遇到的问题，调整好自己的心态，做好必要的准备，这才是成功分娩的前提条件。
浏览——分娩全过程虽然当子宫开始有规律的收缩一直到胎盘娩出都算是自然分娩的全过程，但对准妈咪来说，第一产程的待产是真正分娩前的一个漫长前奏，当然，不同的人分娩所需的时间也是不同的。
1. 第一产程是子宫颈扩张期
第一产程是指子宫口开始扩张，直到宫口开全（约为10厘米）。这个阶段大约要持续11-12个小时，这是整个过程中经历时间最长的一个产程。此时子宫的收缩间隔会越来越短，从开始时的每隔5-6分钟收缩30秒以上到每隔2-3分钟收缩50秒。
准妈咪轻松TIPS：
* 学会轻松心情，转移注意力；
* 少食多餐，多多休息以保存体力；
* 在宫缩疼痛难忍时，可采取一些减痛方法，如呼吸减痛或者请家人帮助按摩减痛。
2. 第二产程是胎宝宝的娩出期
第二产程是指从子宫口开全到胎宝宝娩出这个阶段，时间约1-2个小时。此时随着子宫收缩加强，宫口全开，胎头先露部分开始下降至骨盆，随着产程进展，宫缩加强，迫使胎宝宝从母体中娩出。如果第一产程顺利的话，准妈咪在第二产程时也会信心十足。
准妈咪轻松TIPS：
准妈咪不要因为有排便感而感到不安，或者因为用力时姿势不好看觉得不好意思，只要尽可能地配合医生的要求做，大胆用力才能达到最佳效果。
3. 第三产程是胎盘娩出期
第三产程指胎宝宝出生到胎盘排出阴道这个阶段，大概5-15分钟左右。此时胎宝宝已经娩出，宫缩会暂停一会儿又重新开始，胎盘因子宫收缩会从子宫壁剥落移向子宫口，准妈咪再次用力，胎盘就会顺利脱出。
准妈咪轻松TIPS：
要鼓励自己再忍耐一会会儿，配合医生完成胎盘娩出并缝合因分娩造成的阴部撕裂。
注：以上所述是普通的自然分娩所经历的阶段和注意事项。
搜索——分娩方式全接触目前，随着医疗水平和观念的变化提升，已经有越来越多的分娩方式可供选择，除了我们早已熟知的硬膜外麻醉的无痛分娩方式外，水中分娩和坐式分娩也已经崭露头角，带给准妈咪全新的分娩理念。
准妈咪可根据自己的身体状况和医生的建议，挑选最适合自己的分娩方式。
* 自然分娩
胎宝宝经阴道自然娩出，称为自然阴道分娩，它被认为是最理想、对母婴最安全的分娩方式，也是医生对健康准妈咪最常推荐的分娩方式。
* 无痛分娩
无痛分娩就是在生产过程中，利用药物麻醉及其它的方法来减少或解除准妈咪生产时的痛苦，是既止痛又不影响产程进展的一种分娩方式。 除了常规的硬膜外麻醉外，现在还有给准妈咪吸入“笑气”的做法也十分有效。
* 导乐分娩
除了无痛分娩来减轻准妈咪分娩时的痛楚外，现在越来越多的医院会提供导乐分娩的服务。所谓的“导乐陪产”就是在分娩过程中雇请有丰富产科知识的专业人员陪伴分娩全程，并及时提供心理、生理上的专业知识，这些专业人员被称为“导乐”，有些医院也会请退休的助产师等来担任“导乐”的工作。对于毫无生产经验的准妈咪来说，有这样一个专职人士随时在旁指导，确实能安心不少。她们从准妈咪住进医院待产开始，就会陪伴在旁，向准妈咪介绍分娩的生理特性，消除准妈咪恐惧心理并细心观察准妈咪出现的各种情况，并及时通知医生。当然，由于这是一对一的服务，因此还需要额外支付费用，或按小时计算，或全程计算。
* 水中分娩
在国外，水中分娩已经开展了不短的时间，而在国内还刚刚起步。1年前国内首例水中分娩在上海市长宁妇幼保健院顺利完成，并受到越来越多准妈咪的关注。由于水的浮力作用可以有效帮助准妈咪的肌肉放松，支撑肌肉和骨骼，最终达到缓解分娩痛苦的作用，而且水中分娩的速度较一般分娩更快，还能减少分娩对母体的伤害和婴儿缺氧的危险。所以水中分娩受到越来越多准妈咪的关注。
* 坐式分娩
坐式分娩其实也是一种传统的分娩方法，它不但可以利用地球引力使胎宝宝对宫缩的压力增加；还可以增大骨盆的出口间径，减少骨盆的倾斜度，这种分娩姿势的优势也不容小觑。
* 剖宫产和使用产钳
剖腹产是经腹部切开子宫，将胎宝宝取出的生产方式。当准妈咪、胎宝宝或胎盘等任何分娩要素出现异常情况，不宜进行阴道分娩时，剖宫产是处理难产的重要手段，但不被认为是最理想的分娩方式。
产钳助产则是在子宫收缩乏力，第二产程延长，或准妈咪患有某些疾病，不宜在第二产程过度用力等状况时，医生会建议用产钳助产。
准妈咪必做——给医生的报告在进入医院之初，准妈咪就应把自身的详细状况告诉医生，尽可能地配合好医生的临产检查，包括：
* 你是什么时候开始有宫缩的，每次的持续时间和间隔时间；
* 有无见红的情况，流血的时间、量、颜色等状况；
* 有无破水的状况，破水的发生时间、羊水颜色、变化等；
* 自我感觉有无头痛、呕吐、心悸、气喘等症状；
* 以前的一些病症，比如有无高血压，有无阴道流血史，有无肝功能异常等。
准爸爸必做——迎接新生命的伴侣分娩的辛苦是可想而知的，而在分娩开始后，准爸爸其实也扮演很重要的角色，除了为妻子准备好第一产程中需要的食物、水等食品以外，还要给妻子以精神上的鼓励与支持，即便妻子由于宫缩疼痛难耐而脾气暴躁或者说出气话，准爸爸也一定要宽容忍耐。另外，如果准爸爸和妻子一起上过孕期课程，此时就有了用武之地，可以引导妻子理性地分散注意力，合理呼吸，或者为妻子按摩以减轻疼痛，直至分娩。
文/毛毛
摘自《妈咪宝贝》
分娩心理保健课（上）
虽然分娩是一个自然生理过程，可它对人类却往往是一件重大的应激事件，尤其是初产妇，非常容易出现复杂的心理变化，对分娩产生不良的影响。目前，心身医学正在日益受到广泛重视，不但要重视生理因素对分娩的影响，更应关注社会及心理因素对分娩过程的影响。这样，有助于提高自然分娩的安全性。
第一课：了解分娩的应激反应分娩应激反应，是产妇对内外环境中各种因素作用于身体时，所产生的非特异性反应，从妊娠期间就开始了这种心理应激反应——
* 对怀孕后身体的生理变化不适应，尤其是妊娠早期。胎儿作为一种异物刚刚被接受，加上妊娠反应引起的呕吐不适等，孕妇对怀孕及分娩有不同程度的恐惧心理。
* 过于关注怀孕过程，如经常担心妊娠不顺利，担心胎儿发育不正常。研究表明，对怀孕表现出消极态度，对胎儿状况太担心的孕妇，在孕期容易发生并发症，分娩时也常常更危险。
* 担心分娩不顺利，害怕手术，害怕分娩时的宫缩痛。
* 害怕陌生的分娩环境，害怕周围产妇痛苦的呻吟或嚎叫，害怕医务人员冷漠的面孔或语言刺激。
* 为胎儿性别烦恼，担心分娩后遗症，担心胎儿不能存活，担心产后无人照顾及经济费用等。
第二课：了解分娩时的生理和心理反应特点分娩时生理反应特点表现为——
* 血压升高、心率加快、呼吸增加、血糖升高、肌肉紧张等。
* 内分泌系统发生变化，尤其是垂体-肾上腺皮质系统，使得肾上腺素分泌增加，导致子宫收缩乏力，影响产程的顺利进展。
分娩时心理反应特点表现为——
* 焦虑、恐惧、抑郁是心理应激最常见的反应。适当的焦虑，可提高个体适应环境的能力，而过度焦虑则不利于适应环境，易导致子宫收缩乏力，是增加助产率和产后出血的一个可能因素。
* 不良的情绪反应可使痛域下降，加重疼痛。紧张-疼痛综合症可使产程延长，同时减少子宫血流，使胎儿缺氧。
* 应激状态的产妇心理承受能力下降，自我评价下降，缺乏自信。
* 由应激引起的强烈情绪反应，使产妇分娩的自控力降低或丧失。
第三课：产时心理保健应从孕期开始怀孕期，许多心理和生理的变化交织在一起，形成孕妇独特的心理应激反应。这些心理和情绪的变化会延续到产时，并逐渐加重。孕妇对分娩的认识，对疼痛的心理准备以及家庭成员和周围朋友的态度，都将对分娩过程产生巨大的影响。因此，产时心理保健应该从孕期开始，消除对分娩的紧张恐惧心理——
* 了解分娩知识
孕妇要知道，分娩能否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿这三个传统的要素。
最近研究认为，精神心理因素对分娩过程影响很大，被认为是第四要素。四个要素中任何一个不正常，都会影响产程顺利进行。只有四个因素相互协调配合，才能顺利完成分娩过程。
* 了解正常分娩经过
自然分娩经历三个阶段，称为三个产程。产妇只有充分了解分娩中各个产程的特点，并在分娩前开始积极做好心理准备，分娩时才能充满信心，积极与医护人员配合。
第一产程为宫口扩张期，是指从产妇出现规律性的子宫收缩开始，到宫口开大10cm为止。这一阶段时间很长，一般初产妇8-12小时，经产妇6-8小时，宫口扩张的速度不是均匀的。开始时（宫口扩张3cm之前）较慢，随着产程进展宫缩越来越频、越强，宫口扩张速度也会加快。产妇应做的心理准备是，正确对待宫缩时的疼痛，因为宫缩带来疼痛也带来希望，应该想到每次宫缩就是胎儿向目的地前进了一步。
第二产程为胎儿娩出期，是指从宫口开全到胎儿娩出为止。这一阶段初产妇约需1-2小时，经产妇1小时以内。此时，产妇会感觉宫缩痛减轻，但在宫缩时会有不由自主的排便感，这是胎头压迫直肠引起的。产妇应做的心理准备是，学会宫缩时正确屏气向下用力，调动腹直肌和肛提肌的力量帮助胎儿顺利娩出。宫缩间歇时停止用力，抓紧休息。当胎头即将娩出时要张嘴哈气，避免猛劲使胎头娩出过快，造成会阴撕裂。
第三产程为胎盘娩出期，是指从胎儿娩出到胎盘娩出的过程，一般在10-20分钟左右。胎儿娩出后不久，随着轻微的疼痛胎盘剥离排出。胎盘排出后，要检查产道有无裂伤并缝合伤口。
第四课：认识自然分娩的好处及剖宫产的利弊有些产妇及家人认为，剖宫产可免受痛苦，既不改变体形，又能保证婴儿的安全，剖宫产生的孩子很聪明等，因此盲目地追求剖宫产。这主要是对正常分娩缺乏正确的认识。其实，阴道分娩对母子更有好处——
* 对于胎儿，分娩过程中子宫有规律的收缩，能使胎儿的肺得到锻炼，出生后有利于新生儿呼吸的建立，促进肺成熟，出生后很少发生肺透明膜病；分娩时宫缩和产道的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，使新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少；免疫球蛋白G（IgG）在自然分娩过程中，可由母体传给胎儿，剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程，因而自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。
* 对产妇来说，分娩阵痛时子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张。这种变化使产妇产后子宫收缩力增强，有利于产后恶露排出，子宫复原，减少产后出血。且免受麻醉和手术的影响，产后恢复快。
* 剖宫产是解决母婴并发症和难产的一种手段。随着医疗技术水平提高，尽管手术的安全性提高了，但手术的危险如麻醉意外、羊水栓塞等依然存在，新生儿吸入性肺炎的发生率较高，还可能发生产后出血、盆腔粘连等。分娩后，产妇身体恢复得也较慢。
由此可见，阴道分娩才是正常的分娩途径。孕妇在妊娠后应有充分的思想及心理准备。如果没有异常情况，为了母亲和婴儿的健康，应尽(图老师整理)量争取阴道分娩。
第五课：学习减轻分娩时的疼痛焦虑、恐惧等不良的情绪反应可使痛域下降，加重疼痛。而疼痛又加重焦虑、恐惧等情绪，形成恶性循环。产妇应正确对待产痛，并学会减轻产痛的方法——
* 增强分娩的信心，保持良好的情绪，可提高对疼痛的耐受性。
* 想像及暗示：想像宫缩时宫口在慢慢开放，阴道在扩张，胎儿渐渐下降，同时自我暗示：“我很顺利，很快就可以见到我的宝宝了。”
* 有助于放松的方法：如肌肉松弛训练、深呼吸、温水浴、按摩、改变体位。
* 分散注意力：看产妇最喜欢的照片或图片，看书、看电视、听音乐、交谈。
* 微弱宣泄：如借助于哼、呻吟、叹气等减轻疼痛。
第六课：学习获取社会和家庭支持社会和家庭的支持，是影响心理状态的主要因素。良好的社会支持可对应激状态下的孕妇提供保护，有缓冲保护作用——
* 产前要对包括丈夫、公婆及父母等家庭成员进行有关心理卫生宣教，处理好他们与孕妇之间的关系。
* 对生男生女均持正确的态度，让孕妇有一个充满温馨和谐的家庭环境，感到舒适安慰，心理负担减轻，全身心投入到分娩准备中去。
* 家人应多关心、鼓励孕妇，并督促她们定期检查，强化客观支持对孕妇的作用。
* 熟悉分娩环境及工作人员，可通过各种途径，如播放录像、参观、咨询和交流，设法使孕妇熟悉医院。熟悉分娩环境和医护人员，减少入院分娩的紧张情绪。
文/范玲（妇产科主任医师）
摘自《妈咪宝贝》
分娩心理保健课（下）
