产后要在产床上度过的2小时

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预防羊水栓塞 妇产科医生的措施&准妈妈的正确做法

　　一、羊水栓塞难www.tulaoshi.com以预知 死亡率极高
　　所谓羊水栓塞就是羊水进入孕妇的血液循环，引起急性栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死等并发症。其发作率全球来讲大约只有两万分之一，但这种情况的发生，几乎无法事先预防或预知，一旦发生死亡率极高，孕妇和胎儿死亡率高达80%。羊水栓塞的发病原因

　　二、羊水栓塞的发生 跟选择何种分娩方式无关

　　目前认为，自然分娩和剖腹产都有可能发生羊水栓塞。没有证据证明，自然分娩羊水栓塞的发生率高于剖腹产。相反，部分学者认为剖宫产的女性，发生羊水栓塞和血栓栓塞的几率更大一些，因为后者是手术生产，生产之后恶露也不容易排泄出来。总之，目前无科学证明显示选择不同的分娩方式，羊水栓塞的发生率有差异。
 

　　三、不同分娩方式中 羊水栓塞的预防措施

　　（一）阴道分娩（自然分娩）过程中 羊水栓塞的预防

　　1、人工破膜时需要在宫缩间隙进行，且破膜不要剥破；

　　2、宫缩过强或强直性宫缩时，应用镇静剂和子宫肌肉松弛药抑制宫缩；

　　3、不能过多的干扰产程的自然进展（如人工破膜、滥用缩宫素、剥膜等操作）；

　　4、缩宫素引产时，要严密监护宫缩和胎心；

　　5、缩宫素催产时要有科学的指证，尤其要慎用前列腺素和杜绝肌肉注射缩宫素；

　　6、高领、多产妇女分娩，应在严密的监护下进行；

　　7、过敏性体质妇女，尽量等待自然分娩。宫缩乏力、过期妊娠时，应采用物理方法进行宫缩，如刺激乳头、适当运动、按摩腹壁等，在胎儿娩出前应用地塞米松。

　　（二）剖腹产手术中羊 水栓塞的预防

　　1、严格掌握剖腹产的指征；

　　2、尽量吸净羊水后在娩出婴儿；

　　3、腹腔放大纱块，保护子宫切口，防止羊水进入开放的血窦；

　　4、避免过分挤压子宫；

　　5、吸净羊水后再娩出胎盘；

　　6、宫缩剂等胎盘娩出后再应用，避免使用强宫缩剂；

　　7、对有羊水栓塞高危因素的产妇应提高警惕；

　　8、出现不典型症状体征时，尽早使用抗过敏药物；

　　9、产后出血用各种方法处理无效时，应考虑羊水栓塞。
 

　　四、羊水栓塞的常规预防办法有哪些？

　　（一）妇产科医生们的预防措施：

　　1、严格掌握指征，合理使用缩宫素，防止宫缩过强。使用缩宫素时应专人看护，严密观察。对死胎及胎膜早破者更应谨慎。必须要用时，如宫缩乏力，应小剂量起始，避免剂量过大，增加羊水栓塞的发生几率。

　　2、不过多干扰产程的自然进程，不宜随便行扩张宫颈及人工剥膜。人工破膜要在宫缩间歇时进行。人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损。

　　3、对孕妇作阴道及宫颈检查或操作时，一定要动作轻柔、准确，避免产道损伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。避免创伤性阴道手术，如高中位产钳术、困难的毁胎术。

　　4、对有诱发因素者，严密观察警惕本病的发生，如胎膜早破、死胎、剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离、急产等，应严密监测至产后。

　　5、急产、宫缩过强或强直性宫缩时，适当应用镇静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩。在第二产程中严禁强力按压产妇腹部以迫使胎儿娩出。

　　6、严格掌握剖宫产指征，切开子宫下段时切口宜先小，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管，尽量吸出羊水以防止其进入子宫血窦，然后扩大切口，迅速协助胎儿娩出。

　　7、过敏体质妇女，尽量等待自然分娩。宫缩乏力，过期妊娠时应采用物理方法促进宫缩，如刺激乳头、适当活动、按摩腹壁等，在胎儿娩出前应用地塞米松药物。

　　8、严格掌握羊膜腔穿刺术的指征，用细穿刺针，技术应熟练准确，避免反复穿刺。

　　（二）准妈妈们可以做的事：

　　1、选择专业正规、设备齐全、可信度高的医院生产。羊水栓塞的发生往往出其不意，若在设备及专业人员较充足的医院里发生的话，则比较能得到及时抢救。医护人员除了快速给予妈妈氧气及点滴以外，也会尽可能在最短的时间内予以插管及心肺复苏。除了抢救妈妈的生命外，必要时可以剖宫产的方式，尽快将宝宝救出。

　　2、定时产前检查，积极治疗合并症。通过超声波检查可诊断出90％的前置胎盘，也可早期发现胎盘早剥，并及早发现妊娠高血压症。一旦有高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极治疗，避免重度妊高症的发生。重视防治妊娠合并糖尿病，减少巨大胎儿发生率。如果孕期超过40周以上，应及时检查胎儿状况，决定是否终止妊娠。对死胎要及时引产，以降低羊水栓塞危险。

　　3、30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的产妇容易发生羊水栓塞，更要积极配合医生所做的正确处理。临床资料表明，生殖道感染、急产和羊水过多、头盆不相称等都是构成胎膜早破的主要原因。因此，防止胎膜早破的重点在于防止生殖道感染；妊娠后期要禁止性交，避免负重和防止腹部被撞击；若为头盆不相称最好选择剖宫产，这些措施可减少胎膜早破发生，降低羊水栓塞的风险。

　　4、在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，一定要及时告诉医生，以便医生及早全力做处理。

　　5、在产程中，如果子宫收缩过于强烈，产妇应该配合医生使用镇静药物，减弱子宫的收缩，以防发生子宫破裂。

　　6、如果在第一产程发生羊水栓塞，由于胎宝宝不能立即娩出，虽然病情经抢救后有好转，但因病因未去除，仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩，避免子宫破裂的危情发生。

　　7、为预防迟发型羊水栓塞并发DIC（弥散性血管内凝血），产妇及家属需密切观察顺产或剖宫产术后的宫缩及阴道流血情况，以及引流出尿液的颜色。若出现阴道流血增多，流出血液不凝固，肉眼血尿等，应及时告知医生并处理。
 

　　五、高危人群更应重视羊水栓塞的预防

　　以下这些羊水栓塞的高危人群更要学习以上的预防办法，产前跟医生进行良好沟通。预测可能发生的问题并跟家属提前做好应对策略的沟通。

　　1、高龄产妇；

　　2、经产妇；

　　3、多胞胎或羊水过多孕产妇；

　　4、有胎膜早破或人工破膜史孕产妇；

　　5、宫缩过强、急产孕产妇；

　　6、缩宫素（催产素）应用不当孕产妇；

　　7、剖宫产妇，随着剖宫产率的逐年增加，成为近年羊水栓塞的主要原因之一；

　　8、前置胎盘、胎盘早期剥离孕产妇；

　　9、子宫颈裂伤或子宫破裂孕产妇；

　　10、大月份钳产或真空吸引协助生产的孕产妇；

　　11、羊膜腔穿刺检查孕妇；

　　12、死胎不下或胎儿窘迫症孕产妇；

　　13、子痫症（妊娠毒血症）孕产妇。
 

　　【结语】羊水栓塞的发病率很低，孕期准妈妈们不要过分担忧。一旦分娩中或分娩后发生这种情况，产妇和家属一定要和医护人员及时并良好有效的沟通，针对情况及时处理，尽全力将病情控制住。难预测！羊水栓塞真的不可抢救吗？
 

　　*备注*文中部分知识内容来自《健康准妈妈》杂志中，由上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心陆小溦医师发表的文章。
 

老公陪产该不该？各方观点大PK

　　孩子呱呱坠地的那一刻，通常会让许多躺在产床上的新晋妈妈喜极而泣。然而，TuLaoShi.com是否所有的妈妈都愿意跟自己的丈夫分享那充满生命奇迹的一刻呢？是不是所有的新晋爸爸都愿意一直陪护在太太的身旁，聆听孩子的第一声啼哭呢？

　　陪与不陪，是个难题

　　在牛年婴儿潮到来之时，记者通过采访和网上调查发现，对于陪产的态度，无论男性还是女性，都有支持者和反对者。相对而言，女性比男性更乐观，多数女性认为先生陪产后，夫妻间的感情比以前更好了，相反，认为陪产使夫妻感情更好的男性比例要远远低于女性。

　　目前，广州不少医院推出了让丈夫陪护妻子自然分娩的服务，有些还允许拍照拍摄DV留念。不仅使妻子在生产时减少恐惧感，降低压力，利于顺产，还可以满足新爸爸见证宝宝出世的心愿。然而，在性学家和性治疗师眼中，让丈夫见证宝宝出世的场景虽然温馨，却可能埋下夫妻性生活失谐的隐患。

　　那么，陪产究竟是夫妻感情的催化剂，还是终结者？

产后要在产床上度过的2小时

　　产后2小时在医学上称为第四产程，虽然不属于分娩时刻，但是产后2小时对产妇来说非常关键、重要，产妇生产后需要在分娩室观察2个小时才能回病房，这个时期对于母体和新生儿的恢复，以及早期亲子关系的建立都是关键性的时期。

　　宝宝诞生了，但是生产并没有就此结束。因为残留在子宫中的胎盘也必须要分娩出来。一般说来，在宝宝诞生后的一段时间，终止作用的胎盘就会分娩出来，因此要再一次的进行子宫的收缩。此时的疼痛较分娩之前的相比要轻得多，大多数人感觉不到有痛感。

　　由于子宫的再次收缩，胎盘和卵巢膜从子宫内部脱离出来，胎盘一脱离，就可以检查在子宫内是否有胎盘和卵巢膜的残留，以及子宫颈是否有破裂等。如果是会阴部切开或者破裂的情况，要在此时进行缝合，至此，生产过程全部结束了。

　　宝宝一诞生，一般说来，在产后的15-20分钟之内胎盘和卵巢膜就会自行脱落。但是，也有过了1个小时以上胎盘也不脱落的情况发生。

　　关于这种情况的判断，如果脐带被切断之后，脐带向子宫中回缩困难的话，就说明未完全剥落的情况。另外一方面，也可以通过在腹部上方的超声波进行检测。如果脱落的话，为了促进子宫的收缩，要边按摩子宫底部，边牵引出脐带。如果胎盘有部分残留在子宫中不出来的话，医师就会把手伸到子宫中去把它牵拉出来，这叫做胎盘的用手剥离法。而这种残留的剥离会伴随着疼痛。

　　宝宝出生以后，用最好的状态和宝宝面对面，加深母子的感情，这是最理想的状态。但是，在有些时候，产院需要对新生儿进行各种各样的检查，要在数小时之后才能进行初次哺乳，所谓的亲吻也很少。

　　如果产妇和新生儿的身体状况不允许的情况下，也要在母子的情况都稳定了之后才能见面。例如，剖宫产的情况下，妈妈也需要进行产后的处理，虽然也会有产后的拥抱，但是不会一直让母婴待在一起。如果产后妈妈不能马上和宝宝待在一起，在母子双方的状况都变好的情况下，还是可以进行亲切的拥抱做为弥补的。

　　对于不足月生产的宝宝，由于体温调节能力差，容易造成体温低的情况。呼吸运动也比较弱，也较容易引起细菌感染，所以出生以后要马上放入到保育器里面。这样，即便是孩子出生了，多数情况是不能抱的，与胎儿互相接触的时间就会变得很少。

　　尽管如此，也不要失望，可以尽量多的去孩子所在的房间，并且在无菌处理后，来触摸胎儿。头、手、脚、肚子等，各个地方都要尽量的抚摩到。在保育器中抚养，与胎儿接触的时间很少，抱着的时候要跟他说各种各样的话，一定要用饱含爱的语言来呼喊孩子。

　　克服了剧烈的阵痛，终于和孩子见面了，这是很激动人心的瞬间。第一次的拥抱，妈妈和孩子的肌肤紧紧的贴在一起，多么温馨的场面啊。

　　刚刚出生的宝宝，因为突然来到了与之前完全不同的世界，非常的胆怯。由于胎儿的情绪很不安稳，所以在出生后不久进行肌肤的接触是很必要的，妈妈和宝宝肌肤充分接触的抱着，充分的体会接触的感觉。无论脐带是连着的时候还是被剪断以后，都没有关系。当抱起孩子的时候，进行着体温的传递，亲切的注视着孩子的眼睛，仅仅这样，也能够传递妈妈的爱，让刚刚出生的宝宝感到有安全感，容易变得很安定。

　　生产刚刚完成的妈妈，身体会散发热量。肌肤的接触可以防止胎儿的体温下降。此时，如果胎儿的身上有水分，要将身上的水滴擦干后再抱入怀中，避免在水分蒸发的时候，会导致体温下降。

　　让宝宝吮吸乳头，初乳即便不是出的很多也没有关系。要让孩子嗅到妈妈的体味，用舌头舔食乳头，让他记住妈妈乳汁的味道。而对于妈妈而言，也能增加促进母乳的分泌，使得产后不久就可以进行哺乳变得容易。

　　在胎儿的产出之后，变大了的子宫就要恢复到之前的大小，开始了自然的收缩动作。这被称为后续阵痛，由于这个动作，也引起了胎盘的外露。这种后续阵痛存在着个体的差异，既有人感觉跟生产时的疼痛相比这根本不算什么，也会有人说真是出乎意料的疼痛！没想到产后还会有这么剧烈的疼痛。无论怎么样，后续阵痛在大多数的产妇中都有体现。

　　对于会阴切开的产妇以及生产时会阴撕裂的产妇，伤口需要进行缝合。虽然说进行了麻醉处理，但还是有人会感觉到丝丝的疼痛。

　　刚出生的宝宝，为了不让刚出生的宝宝体温下降，应当让他躺在胎儿床上(一种保温的床)，在床上对胎儿进行处置，检查，测试等。胎儿诞生以后首先要进行体液和血液的取样，完成检查和测试。对于刚出生的胎儿，在鼻子和口中会残留羊水。出生以后，他将会用肺呼吸，所以，在鼻腔和咽喉部的羊水和血液及黏液等要用导管将其吸得干干净净。另外，胎儿的身体被一层类似奶油的胎脂包着，在擦拭的时候可能会伤到身体，因此不要盲目的取下来。刚刚出生后，不要马上进行沐浴，只是把身体上残留的血液等(图老师整理)污物轻轻地清除掉即可。然后穿上漂亮的产后服装，最后再进行详细的检查。

　　1.身高、体重。知道了宝宝最初的身高和体重，可以做为以后比较他长了多少了的标准。

　　2.心跳。检查胎儿心脏是否有异常时，应该参照出生前测得的心跳数

　　3.肺部是否已经张开了。在检查心跳是否正常的同时，也要检查肺部是否有异常，胸部，腹部，背部等用听诊器进行检查。

　　4.囱门的大小。在胎儿头部的上方有个囱门，如果能够噗噗的跳动就表示一切正常。

　　首先要和胎儿面对面。一边将出生的孩子放到妈妈的胸上和妈妈面对面，同时也要掌握哺乳的时间。如果可能，要在三十分钟之内让胎儿吮吸乳头，进行哺乳，给予他初乳。即便是开始的时候量不多也没有关系，让他吮吸才是最重要的，由于吮吸的刺激，会促进产生荷尔蒙，让乳汁的分泌活跃起来，产生更多的乳汁。由于大部分的产妇在产后会出大量的汗水，因此首先要将汗水擦拭干净，并且更换新的睡衣。紧接着进行血压，脉搏，呼吸频率，以及出血量的测定，会阴部切开或者会阴裂开的情况下，要进行局部麻醉的伤口缝合。缝合以后，伤口会快速的恢复的很好。切开的情况下，由于伤口是直线的，能够缝合的很漂亮，而撑裂的情况下，伤口是参差不齐的，所以需要更加细致的缝合。另外，产后的子宫会收缩恢复到原来状态，如果收缩不完全或者胎盘脱落后血管不能很好的愈合，就会引起大出血。这时有必要注射子宫收缩剂。另外，在产后，为了使松懈的子宫能够收缩回去，通常会在腹部放置保冷剂。如果腹部的温度降了下来，就有利于子宫的收缩，这样就能防止持续的出血。