诊断流产的方法:采集病史,体格检查,并发糖尿病得检查,并发甲状腺功能亢进的检查,并发甲状腺功能减退的检查。
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病史和妇科检查为最主要的诊断依据。流产的诊断一般较易掌控,因为流产的发生率较高,是常见病、多发病。但无论对迫切希望生育或不希望生育的人都须慎重对待。凡疑难或复杂的情况,更应采用较可靠的诊断方法,仔细综合分析,及时诊断,以便正确处理。
1.采集病史:临床病史包括月经史,过去月经是否规律,最近有无闭经,则应明确末次月经的日期、性交互,即近来有无受孕的可能。停经后有无早孕反应,什么时候出现,其程度与过程应描述清楚。若有腰酸腹痛,应描述其程度,阴道流血量的多少,有无组织物排出,流血时间的长短,阴道流出物有无臭味,何种状态与颜色等。停经后有或有早孕反应,阴道少量出血,有时伴腰酸、腰痛,无组织样物排出,主要考虑为先兆流产。妊娠后阴道出血量多,下腹痛加剧,无组织样物排出,或无阴道出血及腹痛,但胚胎已死于宫内,主要考虑为难免流产。孕8~12周,胚胎或胎儿已排出,部分或全部胎盘 尚留于子宫内,阴道出血不止,严重时可致失血性休克,主要考虑为不全流产。妊娠流产后,阴道出血少或无,腹痛减轻或消失,胚胎或胎儿、胎盘完全排出,主要考虑为完全流产。有先兆流产史及(或)少量不规则阴道出血,胚胎或胎儿在宫内死亡达2个月以上尚未未排出,主要考虑为稽留流产。自然流产连续发生3次或3次以上,每次流产发生于同一妊娠月份,表现与流产相同,主要考虑为习惯性流产。除有流产症状外:伴发热、腹痛、阴道流出物呈脓血性而臭等,主要考虑为感染性流产。
2.体格检查:对有流产可能的孕妇,应及时进行急诊检查,观察有无严重贫血,测量血压、脉搏、体温,以便决定是否需要在仔细询问病史前先实施抢救措施,或控制感染。ui妊娠合并其他疾病,如心脏病、心衰、肝病、肾病、贫血、再生障碍性贫血、内分泌疾病、脑血管意外等疾病,需要正确诊断并及时处理。其中合并糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等与反复流产有较密切的关系。
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://www.tulaoshi.com)3.并发糖尿病得检查:糖尿病合并妊娠,胎儿常在胚胎发育第7周之前发生先天畸形。因此,早期诊断与治疗非常重要,可减少母婴的病死率。首先详细询问病史,轻型或隐性糖尿病孕妇常缺乏明显的多饮、多食及多尿的症状,需注意询问:1有无糖尿病史及家族史。2是否曾多次发生流产或死胎史。3是否曾发生过胎儿异常、巨大儿。4有无反复出现外阴瘙痒、尿路感染史。医院检查尿糖阳性,血糖超过5.8毫摩/升。空腹血糖超过3.9毫摩/升。糖耐量试验:口服葡萄糖100克,于空腹、1、2、3小时分别抽血测血糖为5.8毫摩/升、10.6毫摩/升、9.2毫摩/升及8.0毫摩/升,当4项中有2项等于或超过此标准者诊断为糖尿病。
4.并发甲状腺功能亢进的检查:孕期甲状腺功能亢进的表现有心悸、心动过速、多汗、食欲亢进等。检查时可见甲状腺肿大、心率加快、体重减轻、手指震颤等。实验室检查:基础代谢大于+30%(正常-10%~+15%),蛋白结合碘大于0.79微摩/升(正常0.32~0.63微摩/升),游离T3较正常值(4~10皮摩/升)增高,游离T4较正常值(10~30皮摩/升)增高,总T3较正常值(1.6~3.0纳摩/升)增高,总T4较正常值(65~155纳摩/升)图老师增高。由于放射性碘对胎儿有影响故不宜做123碘甲状腺功能测定。
5.并发甲状腺功能减退的检查:孕期甲减的表现为乏力、黏液性水肿、神经活动减弱、健忘、肌腱反射减弱等。实验室检查:蛋白结合碘、游离T3、游离T4、总T3、总T4较正常低。促甲状腺素明显增高(正常为0.002~0.01国际单位/升),这是诊断原发性甲减的可靠指标。
妊娠在7个月以内(不足28周),胎儿体重不足1000克,胚胎或胎胎儿由子宫腔排出而终止妊娠的,叫做流产。
流产可分为自然流产和人工流产,世界卫生组织早在1966年就已经明确规定了自然流产的定义:当胚胎或胎儿尚无自然生存能力,未使用任何人工方法,而因某种原因自动脱离母体排出的属自然流产。本书讨论的流产均属自然流产。
据统计,自然流产的发生率占全部妊娠的lO%~18%。流产中70%以上发生于妊娠第2~3个月。但此数字并不十分确切,实际上未觉察到的流产为数尚多。有些人临床上只表现为一次月经延期或经血过多,实际上可能有过精卵结合,但发育不正常,不可能成为正常胎儿,这种早期不正常孕卵的排出,称之为妊娠废物,这是一种非常重要的自然筛选现象。
根据病情的发展及症状的轻重,可将自然流产分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产(又称过期流产)、习惯性流产、感染性流产和子宫颈功能不全性流产等。
在妊娠前3个月(12周前)流产,称为早期流产,多由遗传因素造成。发生在妊娠12~28周期间流产称晚期流产,多由母体疾患引起。在妊娠满28~37周间分娩称早产,胎儿有可能存活,但必须有非常先进的护理条件仔。
流产的症状是阴道流血,排出血块和胚胎组织,同时伴有下腹部绞痛tulaoshi。孕妇应该保留所有流出的组织送医生检验,以便排除不完全流产。不全流产需要手术清理子宫腔,才能止住流血、排除残余的胎盘组织和葡萄胎等异常情况。
早期流产,虽然子宫恢复很快,但妇产科医师仍然会建议孕妇休息2个月经周期,准备再次怀孕。
一次自然流产对于下一次成功地足月顺产,并无不良影响。但是发生2次自然流产,应该警惕习惯性流产和子宫颈内口松弛症,需要妇产科医生做进一步的检查和治疗。
流产处理原则如下:
1.对先兆巯产
经B超检查胚胎或胎儿正常,应积极保胎。黄体功能不足者面适当肌注黄体酮,但黄体酮注射时间不应过长;因过量可致胎儿畸形:可酌情注射绒毛膜促性腺激索。亦可给予多种维生素(包括维生素E)。应定期复查尿或血人绒毛膜促性腺激素及B超,了解胚胎情况。一旦发生胚胎死亡,多属自然淘汰,应及早刮宫。
2.对难免流产及不全流产
应在输tulaoshi.com液(血)下尽早吸宫或刮宫,清除宫腔残留物。术中或术后给予缩宫素促进子宫收缩,减少出血,术后给予抗生素控制感染,宫腔刮出物送病理检查。
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一般不需要刮宫,但应仔细观察阴道排出物有无水泡状物并送病理。对稽留流产应测定血纤维蛋白原、血小板、凝血酶原时间等,警惕可能存在的凝血机制障碍,如有异常应先输新鲜血再刮宫。一般在刮宫前口服乙烯雌酚5毫克,每日3次,连服5日,以提高子宫肌肉对缩宫素的敏感性,尔后清宫可减少术中出血。近年来于刮宫前半小时阴道后穹隆内放卡孕栓1枚,能很快激发宫缩,使清官术易于进行。
4.对感染性流产
应在抗生素控制感染后刮宫。如感染十分严重,必要时可切除子宫。
5.对习惯性流产
未孕时男女双方均应认真查找数次流产的原因。孕期应绝对卧床休息至危险期后,禁止性生活,补充B族维生素、维生素C、维生素E等。宫颈内口松弛者,在妊娠14~20周可进行内口环扎术,至预产期前2周拆去缝线,效果较好。
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