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羊膜穿刺术：哪些孕妇可以做？
羊膜穿刺术在所有的产检方式当中，是属于那种高风险、高回报的一种。通过羊膜穿刺术可以获得比较准确的胎儿基因信息。但是，羊膜穿刺术对于准妈妈和胎儿都有着非常大的危险性。所以，如非必要，最好还是不要进行这步检查，应采用谨慎的态度对待。
为什么需要做羊膜穿刺术？因为透过羊膜穿刺取样，可以取得大量与胎儿基因、染色体构成、胎儿的成熟情况（特别是肺）及胎儿是否带有遗传疾病等有关的信息。通常，在下面的状况下，医生会建议孕妇进行羊膜穿刺检查：
◆孕妇先前产下过有染色体异常的孩子，比如唐氏儿。
◆孕妇先前产下过患有新陈代谢方面疾病的孩子（羊膜穿刺术通常只能检测出所有胎儿基因与生化功能异常的10%）。由于其他个别病变的检查，如针对黑蒙性家族痴呆症或是囊
性纤维化病变的检查，所需的费用更高，因此相比之下，羊膜穿刺术就显得比较经济实惠一些。孕妇本身患有遗传疾病，特别是与性别有关的遗传疾病。比方说，如果母亲患有血友病，而且她怀的是男孩，这个男孩就有50% 的概率会遗传到血友病。不过，羊膜穿刺术只能准确预测胎儿的性别，但仍然无法确知胎儿是否已经遗传了这种疾病的基因。如果有完整的家族遗传病史可供参考，将可帮助医生推算，胎儿发生遗传疾病的概率到底有多大。
◆孕妇之前产下过有脊柱缺陷的孩子。
◆孕妇的AFP 含量出现无明显原因而持续偏高的现象。
◆经过三联筛查，发现胎儿有患唐氏综合征的高风险。
◆准父母双方都是遗传疾病的基因携带者，例如镰状细胞贫血，胎儿大概有25% 的概率，会遗传到相同的疾病。
◆根据超声波检查，发现胎儿有严重的或足以致命的基因缺陷。
◆出于对母亲或胎儿安全的考虑，医生已有提前引产的打算。现在利用羊膜穿刺术，进一步检测胎儿肺的发育成熟度，以评估到底是提前引产的风险高，还是等待自然分娩的风险高。
◆孕妇已经超过35 岁。
&nTuLaoShi.combsp; 检查时机。羊膜穿刺术一般适用于怀孕12~16 周之间，因为这时子宫已经有发育完整的羊膜及足够的羊水可供取样。如果医生有提前引产的考虑，则会在怀孕的最后8 周之内进行羊膜穿刺术。一般来说，羊膜穿刺检查的结果，不论是染色体异常还是胎儿的性别，都要经过1~2 周的时间才会知道。至于脊柱缺损、新陈代谢方面的疾病，例如亨特综合征、黑蒙性家族痴呆症等部分病变，则仅需1 天时间就可以知道结果。
如何进行？首先，医生会要求孕妇平躺在手术台上，并消毒孕妇的腹部。然后，医生会针对孕妇的腹部施以局部麻醉，这个时候，麻醉针可能会让你感到有点刺痛。待一切就绪之后，医生会使用超声波来寻找、锁定没有胎儿和胎盘妨碍的采样部位，然后慢慢将采样针经腹部皮肤插进子宫内，采集一定量的羊水。这些羊水稍后会被送进基因与生化实验室，以做进一步的分析检验。整个羊膜穿刺术大概需5~10 分钟，除了在针孔处会有轻微的不适感外，整个检查过程，孕妇是不会有任何疼痛感的。
安全吗？基本上，羊膜穿刺术还是很安全的。当然，也有极少数轻微伤及胎儿器官、胎盘或是脐带的情况发生过（虽然通过超声波的引导，已经可以将误刺的风险降至最低）。不过，羊膜穿刺术最大的问题，就是有大约5‰的概率可能引发流产。当然，引发流产可能性的高低，与医生的临床经验多少有关，因此，如果你准备做羊膜穿刺术，可以事先打听这个医生过去的口碑如何。一般来说，如果医生过去没有做羊膜穿刺术的很多经验，也不敢贸然帮你检查，而会把你推荐给其他较有经验的医生。另外，羊膜穿刺术偶尔也会发生细菌感染的现象。
总之，在决定采用羊膜穿刺术之前，仔细与医生讨论种种的利弊得失，然后再做出对你和胎儿最明智的决定。
胎死腹中 却毫无征兆？
在怀孕期间，很多孕妈妈会发现在孕晚期的时候发现宝宝动的特别多，这个时候不要以为说，这个时候宝宝动的多是正常的。宝宝在腹内死亡是没有征兆的，有很多的前兆，其中胎动厉害也是其中一种情况。最好不要掉以轻心，赶紧去医院检查一下吧。小心无大错，不要等着失去宝宝以后才开始后悔。
什么是胎死宫内？ 妊娠20周以后，胎儿在子宫内死亡，称为死胎，即胎死宫内。由于大约半数的死胎根本没有任何征兆显示，所以多数孕妈妈是在完全没意识到的情况下丧失胎儿的。
胎死宫内有哪些原因？ 有报道称，死胎的发生率约1/200，并且虽然医学不断发展但死胎的发生率无明显下降，原因可能是死胎病因复杂，部分病例死因不清，故难以采取针对性防治措施。国内外均报道死胎是围产儿死亡第一或第二位原因。现在，我们来看一下死胎的具体原因，以便在生活中尽量规避。
1.母体因素 死胎的发生与经济状况、受教育程度有关，孕妇年龄大、孕妇未行产前检查或仅不定期产前检查死胎可能增加。
遗传因素 遗传性疾病是引起死胎的常见原因之一。其中单基因遗传病、多基因遗传病、染色体畸变及胎盘局限性嵌合体等均可引起死胎、畸胎或其他先天性缺陷。
产科特异感染 产科特异感染是孕妇在妊娠期间所患的一组感染性疾病，其病原体可垂直传播给胚胎或胎儿，使其受到损害。产科特异感染造成妊娠不良结局已成严酷的事实，愈益受到关注。引起宫内感染造成胎儿不良结局的病原体较多，包括病毒、细菌、支原体、衣原体、原虫等。这些感染的特点是母体常不表现明显的症状，但可造成胎儿畸形、流产、死胎、死产或新生儿中枢神经系统损害。
职业、环境、毒物因素 有文献报道长期铝作业女工妊娠后流产、死胎、死产的发生率明显增高，因此铝作业对生育机能及子代有不良影响。合成橡胶行业、电焊行业发生死胎、死产的几率明显升高。石油化工厂引起环境污染是影响妊娠结局的因素之一，因为调查显示石油化工厂周围妊娠不良结局发生率较对照组明显升高，且随居住半径增大而下降。有些药物、毒物可通过胎盘屏障使胎儿受损害，孕妇吸烟、吸食毒品、酗酒及接触农药等均可增加死胎发生率。另外，大剂量射线照射亦可行起畸胎、流产、死胎。
妊娠并发症与合并症 妊娠并发症与合并症对妊娠结果的影响取决于病情的严重程度。严重的妊娠并发症及合并症可引起胎盘绒毛广泛梗塞或坏死，影响胎儿对氧和营养物质的摄取，影响胎儿发育，窒息率和死亡率均升高。
2.胎儿因素 大约一半的死胎与胎儿因素有关，胎儿畸形在该因素中占首位，胎儿畸形的发生与遗传、环境、有毒物接触、感染等有关。
3.胎盘因素 胎盘是母体供给胎儿营养及氧气的重要器官，胎盘形态和功能严重异常都会导致死胎。
胎盘形态异常？如轮状胎盘、膜状胎盘、小胎盘，皆因母体和胎儿营养交换的面积减少，胎儿缺乏氧和其他营养成分，发生死胎。
&n(www.tulaoshi.com)bsp; 胎盘功能异常？如过期妊娠时胎盘老化、功能减退，传给胎儿的营养物质和氧气减少，易发生胎儿窘迫及宫内死亡。
胎盘肿瘤？如胎盘实质内血管瘤、良性毛细血管瘤及较大的弥漫性血管瘤病，因进入胎体血量减少，胎儿易因缺氧而死亡。
胎盘炎？炎症使胎盘充血、水肿、渗出，影响母儿间物质交换造成死胎。
4.脐带因素 脐带是维持胎儿生命的重要纽带，与胎死宫内最常见的相关脐带病变有脐带缠绕、脐带真结、脐带血肿及脐带血管栓塞等，使胎儿血循环受阻而致胎儿宫内缺氧死亡。脐带因素致急性缺氧发生胎儿死亡的产前预测困难大。
发生胎死宫内要做哪些检查？
像上述孕妈妈一样，如果真的一旦发生胎死宫内的情况，针对以上病因，可以做以下检查，这样对寻找本次死胎的原因及下次妊娠死胎的预防可能有帮助。
1.母亲方面 检查有无生殖道感染、有无妊娠合并症或并发症、有无毒物接触。
2.胎儿方面 胎儿咽喉部、外耳部、肛门等部位细菌培养、染色体核型分析、胎儿尸解。
3.胎盘及脐带 病原体培养、胎盘组织病理学检查如轮廓状胎盘胎盘早剥、脐带附着异常和胎盘大小异常、脐血培养等。
如何预防胎死宫内？ 虽然我们无法完全避免胎死宫内的发生，但是希望通过孕妇和医务人员的共同努力，将死胎的概率降到最低，以下预防措施孕妈妈们一定要重视。
1.多上孕妇课堂，学习相关知识
无知会导致风险，例如许多孕妇本身不了解抽烟或是乱服成药对宝宝所造成的伤害，也不知道怀孕危险的征兆。因此，孕妈妈应多参加孕妇课堂，获得各种资讯，充分了解孕期保健及自我监护。另外，先天畸形可导致死胎，备孕时可补充叶酸，可以使胎儿神经管缺陷（包括无脑症、脑膨出和脊柱裂）的几率降低，这是少数可以预防的先天性畸形，也是预防胎死宫内的一个办法。
2.治疗母体的疾病 许多母体的慢性疾病，例如高血压、糖尿病或甲状腺异常，都会增加胎死宫内的机会，所以在怀孕之前应该进行相关的检查，如果发现这一类问题，应该先治疗，等病情稳定以后再怀孕。有些性传染病，会造成胎儿死亡或重大畸形，如梅毒。因此应避免多个性伴侣，或是使用保险套，以避免性病的传染。若是发现有感染的现象，应该及早治疗。
3.避免环境中的毒物 环境中的毒物会使胎儿死亡的几率增加，因此孕妇不要抽烟，也不要使用海洛因等毒品，从事化工生产或接触有毒化学品的孕妇应尽量调换工作，农村孕妇不要喷洒农药。
4.生活规律，保持良好心态 过重的工作负担，会增加早产、流产、死产以及胎儿生长迟缓的几率，所以孕妇应该调整作息，要有充分的休息。忌饮食不当，忌营养不平衡，长期素食或食用单一的食品，会造成不同程度的营养缺乏，会影响胎儿生长发育。忌情绪不良，因为孕妇的情绪对胎儿发育起着很大的作用，情绪紊乱、忧伤、惊恐易引起各种合并症。
5.注意流行疾病 有一些传染疾病，不但会造成胎死宫内，而且即使胎儿存活，也会留下严重的后遗症。在疾病流行期间，尽量不要到公共场所，以免被传染。
6.按时产检 孕妇应该按规定的时间产检，这样可以及早发现问题，例如妊娠糖尿病或妊娠高血压，并且及时处理，不但可以减少胎死宫内的机会，也能确保母体的安全。
7.重视既往死胎史并尽可能明确死胎发生原因 再次妊娠时，应尽量避免或治疗上次死胎的原因。此外，胎动计数是世界公认的孕妇自我监护的手段之一，孕妇应学会计数胎动，发现胎动异常及时就诊，对胎动频繁者可及时行彩色多普勒超声检查，并做胎儿电子监护，以便及早发现问题，并进行对因治疗。适时终止妊娠也可减少晚期妊娠死胎发生。
医学发展至今，尚无法完全杜绝死胎的发生，因为有些死胎原因无法明确，有的原因明确也无法完全预防。但孕妈妈能做到的是不抽烟，不酗酒，远离毒物，保持良好的心情，按时产检，注意胎动，发现异常情况，及时就医。
孕妇打喷嚏也要注意姿势
孕妈妈们在怀孕期间特别容易患上感冒或者鼻炎，常常会有鼻塞和频繁的打喷嚏现象。这会使得孕妈妈感到心烦意乱，严重的时候甚至会影响睡眠质量。很多孕妈妈都担心这会不会影响到肚子里的宝宝，在打喷嚏的时候难免会引起腹部强烈的收缩，腹部压力大增。如果不对甚至会引起早产和流产。那么，正确打喷嚏方法是怎样的呢？
打喷嚏是一种保护性反射 打喷嚏是人体从鼻腔排出刺激物或外来物的一种方式。打喷嚏是一种生理现象，当鼻黏膜受到刺激，肺部急剧吸气，随即产生一个急速而有力的呼气过程。此时可伴有不同程度的面部肌肉运动、一过性的鼻黏膜充血、分泌物增多和流泪等。这也是人体对外界刺激的一种保护性反射。
打喷嚏的常见原因 人们打喷嚏常见有以下几种原因：感冒打喷嚏和鼻炎打喷嚏。人们感冒时打喷嚏可以帮助清洁鼻部细菌或病毒，在患有过敏性鼻炎时接触比如异味、花粉、凉风等也打喷嚏，这样可以从鼻道排出过敏物。对于孕妇来说，除了上述原因外，由于怀孕后体内激素水平变化，雌激素水平增高，引起鼻黏膜的小血管扩张、组织水肿、腺体分泌旺盛，也可以表现为鼻塞、打喷嚏、流涕等症状。由于这种症状发生在妊娠期，分娩后又能自行缓解，所以叫妊娠期鼻炎。
打喷嚏会对母儿造成影响吗？ 一般的孕妇感冒，症状较轻，仅有如流清涕、打喷嚏等症状，对胎儿影响不大，多休息几天就会好。若患流行性感冒，且症状较重，则对胎儿影响较大，尤其是在妊娠早期。这时是胚胎发育、器官形成的时期，病毒在感染母体后可能会通过胎盘影响到胎儿的生长发育。这时，就应权衡利弊，在医生指导下合理用药。过敏性鼻炎本身不会影响胎儿，但若是在过敏性鼻炎的基础上合并一些病毒感染则有可能对胎儿造成影响。
胎儿在妈妈的子宫内有羊水的保护，一般的打喷嚏也不会造成影响，因为一个喷嚏而流产的人毕竟是少之又少。如果打喷嚏太过用力，可能会引起腹部强烈的收缩，腹部压力增大等情况，如果次数频繁、力度较大，这样就可能会影响孕期的安全，尤其是对患有习惯性晚期流产的孕妇及前置胎盘或胎盘低置状态的孕妇。习惯性晚期流产常见的原因为子宫颈内口松弛，多由于宫颈机械性损伤或先天性发育异常导致。此类病人在中期妊娠之后，由于羊水增长，胎儿长大，宫腔内压力增高，胎囊可自宫颈内口突出，当宫腔内压力增高至一定程度，就会破膜而流产。对子宫颈口松弛者，可根据以往流产发生的时间，在孕12～20周间行宫颈缝扎术并保胎治疗。如果这些孕妇长期咳嗽或打喷嚏就可能提前出现胎膜破裂，导致保胎失败。tulaoshi.com前置胎盘或胎盘低置状态的孕妇胎盘位置距离宫颈口近，腹压增大时容易造成出血，增加流产或早产的风险。所以说，对于长时间频繁的打喷嚏，孕妈妈们就要重视了。
孕妇打喷嚏的姿势 有时强烈的喷嚏可引起其他疾病，如引起头、颈、胸部血管内压力骤然增高，这对于某些具有潜在危险性疾病的人来说，容易引起血管破裂而导致鼻出血、颅内出血等；有时也可因呼吸道、中耳内压力骤增而引起鼓膜破裂等；有时还可因强烈反射性的腰肌收缩运动而引起腰肌损伤或腰椎间盘突出等。因此孕妈妈们在咳嗽、打喷嚏时，应该注意采用正确的的姿势。
1.用纸巾、手绢扣住鼻子，但要留有一定空间 有些人在打喷嚏时常常捂嘴或捏住鼻子尽量使声音小些，认为这是礼貌，但这样做是错误的。打喷嚏一定不要捏鼻子、捂嘴，因为人的耳、鼻、喉部是相通的，其中鼻咽部与中耳鼓室之间有咽鼓管，它维护着中耳与外界压力平衡。打喷嚏如果捏鼻子、捂嘴，会使鼻部压力增高，细菌、病毒就容易随气流由咽鼓管进入压力低的中耳鼓室，从而引起急性中耳炎，不能得以释放的压力还会通过咽鼓管作用于耳道鼓膜，严重时造成鼓膜穿孔。因此有喷嚏，要迅速反应，掏出纸巾、手绢扣住鼻子，但要留有一定空间。
2.采取坐姿或蹲姿，一只手放在背后或大腿上 很多人在打喷嚏时都有习惯性的弯腰低头动作，其实这种做法也是错误的。打喷嚏时弯腰这个习惯性瞬间动作，可能因强烈反应性的腰肌扭动、不协调收缩而引起腰肌损伤或椎间盘突出等。为了减少因打喷嚏而引发某些危险的可能性，打喷嚏时最好采取坐姿或蹲姿，这样可以减小胸腹腔的压力变化。把一只手放在背后或大腿上支撑身体，以保护脊椎。如果咳嗽、打喷嚏时间太急，来不及把一只手放背后、大腿上，也可以蹲下来，避免身体受伤。胸腹腔的压力变化小了，上述危险发生的可能性自然而然也就小多了。
3.双手食指压迫揉捏双鼻翼外侧能迅速抑制喷嚏 有时出现一些打喷嚏的先兆症状时（如鼻子一下子变得发酸、发痒等），或是连续打喷嚏无法停止时，可采取用双手食指压迫揉捏双鼻翼外侧，一般能迅速抑制喷嚏。
预防孕期鼻炎 长期打喷嚏的主要原因是鼻炎，在孕期怎样做才能预防鼻炎的反复发作呢？
1.重视鼻腔卫生，积极预防感冒 做好鼻子的保护非常重要。秋冬寒冷季节或感冒流行期间，要尽量少去公共场所，外出需戴口罩，保持口鼻的温暖湿润，减少干冷空气的刺激；室内空气干燥时，建议孕妇使用加湿器来补充空气湿度。避免过度刺激的气味，如蚊香、烧香、油漆、清洁剂等，对于空气污浊的室内，需要常开窗通风。勤更换枕头、被褥，避免落尘和霉菌的滋生。孕期可多吃些富含维生素C、维生素E 类食物，如青菜、西红柿、橙子、红枣、豆类、瘦肉、乳类、蛋类等，可以增强血管弹性，改善鼻腔黏膜的血流；尽量避免吃生冷的食品及饮各种酒类。
2.坚持体育锻炼，增强身体抵抗力 首先避免过度疲劳、睡眠不足、受凉等，因为当人体抵抗力下降时，鼻黏膜调节功能差，防御功能低下，病毒会乘虚入侵导致发病。适当用冷水洗脸、散步等可增强体质，提高人体对寒冷的耐受力。
3.保持心情愉快 保持良好的心情有利于孕妇和胎儿的健康，要避免剧烈的情绪波动。
4.盐水洗鼻 盐水洗鼻治疗鼻炎是近几年在欧美国家比较受推崇的一种新的鼻炎治疗方法。用生理盐水把鼻腔内的过敏原、病菌、炎性分泌物等脏东西清除掉，使得鼻炎炎症继续发展的基础去掉，消除鼻腔黏膜水肿肿胀的情况，恢复鼻腔的正常生理功能，从而消除鼻炎症状。盐水洗鼻疗法优点是不使用任何药物，所以孕妇鼻炎患者可以放心使用，非常安全；并且它可以长期使用，不会产生像药物那样的抗药性。医院和药店也有售盐水成分的鼻喷雾剂，使用起来更加方便。
如果孕妈妈的打喷嚏症状十分严重，或出现了脓性鼻涕一定不能讳疾忌医，需要到医院五官科就诊了。文/王燕芸（妇产科主治医师）
