孕前体检有助妊娠顺利进行

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孕前体检有助妊娠顺利进行

　　刚刚休完假，同事告诉我病房tulaoshi.com收进一位妊娠合并大量蛋白尿的患者。我以为是子痫前期患者，同事摇摇头，说：可没有这么简单，她怀孕只有18周， 这个患者孕前从来没有进行过肾脏相关检查，但是现在却是大量蛋白尿，肾功能也有影响了，恐怕很难维持下去了。我要来病历看了一下。这是一位从外地转入的 孕妇，已经妊娠18周，患者下肢、面部都明显水肿，还有少量腹水。问到病史，患者讲述：孕前从未做过身体检查，也没有水肿等情况，在妊娠2个月时，常规尿 检发现有尿蛋白(+)，但肾功能、肝功能、肾脏超声检查均未发现异常，当地医院建议她休息，观察病情;1个月后，尿蛋白继续增加，达到(++)，血中白蛋 白含量开始明显下降，并且出现面部水肿，各项指标符合肾病综合症的诊断标准。当地医生怀疑患者孕前即有肾病综合征，但由于没有孕前诊断，医生无法给与结 论。医生建议立即使用激素治疗，但孕妇仍然抱有希望，选择了期待治疗。几周后，尿蛋白达到(+++)，患者转入我院，血压记录单上表明患者血压一直很高。

　　走进病房，看到的患者面部浮肿，表情很淡漠，很虚弱地躺在病床上，双下肢有明显水肿，子宫体较小，胎心尚可。我们做了一个超声检查，发现胎儿发 育较正常同龄胎儿小，羊水量也偏少，母亲腹腔内少量腹水。看到胎儿在子宫内运动，孕妇夫妇两个都很激动，妈妈脸上出现了少有的微笑。可是我们都知道，可能 等待他们的是很残酷的结局，大家心情都不好，决定与肾脏科医生商议具体治疗措施，讨论继续妊娠的可能性。

　　肾内科教授拿到病历后一直紧锁着双眉，我们看到他的表情都知道恐怕情况不妙。我们和肾脏科教授一起再次对患者进行检查，教授不停地问患者孕前的情况：你在怀孕前进行过尿检吗?

　　没有。

　　有过眼睑水肿或者血压升高吗?

　　没有注意过。

　　以前患过肾炎吗?

　　应该没有，我没有检查过。

　　教授回到办公室，叹了口气：我们只能尝试着进行治疗，一旦肾功能持续下降，蛋白尿得不到控制，血压不降，恐怕就要终止妊娠，以免对肾脏造成严重损伤，难以恢复。

　　我们叫来了孕妇的丈夫，对他讲明现在患者病情十分严重，现在只能进行尝试性治疗，一旦病情加重，就需要终止妊娠。孩子能成活吗?我们几个医 生相互望了一下，心情立即沉下来：不能。小伙子的表情立即僵住了。这是我们做医生的最不愿意看到的一幕，有时治疗是很残酷的。

　　治疗几天后，患者血压继续升高，全身水肿，严重低蛋白血症都出现了，病情仍然没有得到控制，继续发展。孕妇的丈夫每天都要来问病情怎样了，我们总是不能给他一个满意的答复，看着他失望的表情，我们很难过。

　　我们又一次与肾内科教授商量下一步治疗，大家心情都不好。大家讨论后认为，由于妊娠还要持续4个月，孕妇的情况对于胎儿正常发育及自身健康都存在严重的威胁，应当终止妊娠，立即对肾脏疾病进行系统治疗，待病情得到控制后，再考虑下次妊娠。

　　将这一结果告诉孕妇是件很为难的事，没有一个母亲不盼望孩子健康出生。知道我们的建议后孕妇非常痛苦，眼泪立即流下来，一言不发，很久才问我们：我再坚持一下不行吗，我不怕打针吃药，只要孩子能好。母亲总是最伟大的。

　　看到他眼里的泪水我很难过，作为母亲，她的心情我非常理解。但是继续下去有可能导致孕妇疾病进一步加重，甚至影响生命：你要理智地想一下，如 果你的健康都不能保证，怎么能让孩子健康成长呢?现在病情加重，恐怕不能再坚持了，对你和孩子都有危险，等到你的肾脏疾病得到控制后再怀孕吧。

　　孕妇不停地问：我究竟为什么会这样？我还能再怀孕吗？

　　我们告诉她：你可能在妊娠之前就有肾脏疾病，但由于没有进行过检查，究竟是哪种肾病现在无法诊断，孕期生理变化使得肾脏负担加重，发展为肾病 综合征，现在肾脏的损伤与妊娠有关，终止妊娠后肾脏负担减轻，病情会很快好转。但由于目前病情很重，只能先考虑保障母亲的安全，因此建议你终止妊娠。

　　我们一再告诉她，终止妊娠后，她的病情会很快好转，那时到肾脏科进行诊断，并进行治疗，如果需要激素治疗，在病情稳定、激素量减低到较低水平时可以再次妊娠，并且在孕期要随时调剂激素用量，这样可以安全度过孕期。

　　流产后患者蛋白尿迅速减少，水肿减轻，几周后进入肾内科进行系统治疗了。

　　注意：

　　由于妊娠肾脏血流量增加，肾静脉压增高，可使原有病情加重，尿蛋白增加。孕期大量蛋白丢失产生低蛋白血症，血浆渗透压下降，组织水肿，子宫胎盘 灌注不足，胎儿营养不足，造成胎儿生长受限。对于有肾脏疾病的患者，应当在孕前进行系统治疗，病情控制后再与产科医生和肾内科医生一起评价肾功能，考虑妊 娠。在孕期应当坚持系统的肾脏治疗，增加产检次数，在两科医生的共同监护下，还是可以成功妊娠的。

　　无论是何种疾病，都应当在孕前进行系统检查和评估，以便在孕期早期进行干预，控制病情发展，使妊娠能够顺利进行。

春季怀孕你准备好了吗？

　　春季怀孕日常生活该注意哪些？

　　春季注意保持良好的心理状态

　　胎儿生长所处的内分泌环境与母体的精神状态密切相联，孕妇保持心情舒畅，乐观豁达，情绪稳定，有利于胎儿生长及中枢神经系统的发育。春季气候多变，容易干扰人体固有的生理功能。如自身适应能力差，可出现机体内外失衡，导致心理混乱的状况。因此春季调节情绪很重要。

　　居室注意保温和换气

　　在北方三月中旬之后基本就停止供暖了，屋子里很比较冷，甚至比冬天里的温度还要低，这时应注意居室内的保暖加热，防止着凉感冒。怀孕后孕妇需要的氧气比平时要增加20%以上，因此居室要注意通风透气，保持空气新鲜，也可以减少空气中粉尘和病菌的危害。

　　室内不要放花草

　　春暖花开，很多人喜欢把鲜花摆放在居室里。但对于孕妇的居室里，不宜摆放花草。有些花草会使孕妇产生不良反应，如茉莉、丁香、水仙等，具有浓烈的香味，会影响孕妇的食欲和嗅觉，甚至引起头痛、恶心和呕吐。还有一些花的花粉可能引起过敏。此外，孕妇代谢旺盛，居室需要充分的氧气，而有些花卉如夜来香、丁香等，吸进新鲜氧气，呼出二氧化碳会夺走居室内的氧气，对孕妇及胎儿的健康十分不利。

　　春季怀孕有三大坏处不可不知！

　　春季万物生长，春暖花开，应该是怀孕的最佳季节，其实这是年轻父母的常见误区。从医学角度来说，春季并非怀孕的最佳时机，反而是很不提倡受孕的季节。

　　为什么春季不适合怀孕？

　　1、春季(尤其是早春)是传染病的高发季节。

　　春季空气湿度大，温度升高，有利于各类病毒的生长，病毒性疾病在人群中迅速流行，尤其是流感病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒等多种病毒活动最为猖獗。

　　此时怀孕，将导致孕妇的免疫系统功能低下，使孕妇的感染几率大大增加，直接影响胎儿大脑神经系统的发育，后患无穷，很容易诱发成年后的可怕的精神分裂症。

　　2、春季怀孕，最容易发生早产。

　　调查发现，在春天受孕的女性较在其它季节受孕的女性更容易在妊娠时间不足37周时就生下早产儿。可能是因为随季节不同，人们的饮食、日照、锻炼习惯都会发生变化，影响到人体免疫系统，从而给怀孕带来潜在影响。

　　不过，解放军85医院妇产科吴国平主任医师认为，产妇早产与病毒感染、过度劳累、外伤、细菌性感染(阴道炎、支原体衣原体感染)、胎膜早破、宫颈机能(www.tulaoshi.com)不全等因素有关，但与季节因素关系并不大，因此春季怀孕容易早产的说法并无太多科学依据。但需要注意的是，孕妇应当定期做围产保健、保持愉悦心情、注意饮食卫生，避免过度精神刺激、过度劳累和不洁食物引起腹痛腹泻，继而诱发早产。

　　3、春季情绪波动大，会影响受孕宝宝。

　　中国历来就有伤春悲秋的说法，认为心情可能与季节有一定关系。其实人和动物一样，一般在春季会情绪变化大，容易烦躁容易生气，心情不易平静。这可能是季节变化带来的波动，或是正常的生理周期起伏的关系。

　　因此选择在这个季节怀孕，情绪的变化很容易影响腹中正形成的胎儿，尤其是孕早期的胎儿，生气、烦恼、焦躁会影响宝宝健康，甚至导致缺陷儿的形成，比如有些唇腭裂的胎宝宝，就跟孕早期准妈妈的心情、情绪密切相关。

　　对此，医学专家提醒说，不论是在哪个季节怀孕的女性，在孕期都应当保持好的心情，避免烦恼、惊恐和忧虑情绪，多听听优美的音乐和诗歌，多看育儿书籍，不听不看刺激性的内容，作为成熟女性，情绪的稳定应在自我可控范围内。当然，丈夫也应当多关心在孕期内的妻子，帮助妻子快速适应怀孕带来的不便和不适，保持愉悦的心情。

孕期体重猛增是危险信号

　　胎儿过大易造成难产

　　胎位不正、产妇心理承受力差或骨盆过小，都可能造成难产。济南市中心医院妇产科主任张启林说，其中胎儿本身的问题是难产的主要原因，最常见的情形是婴儿的头部太大。通过超音波测量可知头部大小。若胎儿头部超过10厘米，生产会比较困难；超过10.5厘米，自然分娩几乎不可能。

　　另外，原本适合自然分娩的孕妇，因心理压力过大，在临产时出现难产只能临时改用剖腹产，其中大部分就是80后，而且这种趋势越来越明显。

　　省立医院妇产科主任李战娥也强调，胎儿的平均体重为3300到3400克，太大的胎儿易造成产道的破裂及增加难产的几率。

　　营养过剩催生巨大儿

　　张启林介绍，正常的新生儿体重在三四公斤左右，超过4公斤的就属巨大胎儿。巨大儿以前较少见，但近两年却很普遍。该科出生的近20个新生儿中，就可能有一个是巨大儿。今年曾接诊一名40多岁的孕妇，因为属高龄产妇，家人怕胎儿的营养供应不足，就经常吃海参进补。临产时，孕妇体重比怀孕前增加了20多公斤，出生的婴儿体重达5.5公斤。

　　记者从山大齐鲁医院、山东省千佛山医院妇产科也了解到，致难产的原因主要是营养过剩导致胎儿太重。很多家庭担心产妇营养不够，顿顿鱼肉、人参、燕窝……

　　齐鲁医院妇产科护士长史德焕谈到，有些产妇甚至一天吃5顿，tuLaoShi.com再加上现代女性普遍缺乏运动，所以很多人在孕期严重超重。这些饮食上的误区还导致了妊娠糖尿病发病率的上升。

　　体重增加别超15公斤

　　准妈妈千万不要以提供胎儿营养为由，对饮食毫无节制。山东围产医学会副主任郝天羽介绍，怀孕期间，孕妇体重增加控制在15公斤以内为宜，如果整个孕期增加20公斤就是危险信号。

　　孕妇体重过重会产生许多并发症，如慢性高血压、妊娠糖尿病及胎儿过大导致难产；剖腹产的比例会增高，手术及麻醉的困难度、麻醉后的并发症及术后的伤口复原都是问题；尤其是高血压患者在生产前后所引起的心脏衰竭，甚至会威胁母子的生命。

　　郝天羽介绍，科学控制体重的方式是从孕早期(怀孕3个月以内)开始。不必因担心胎儿的发育而强迫自己吃这吃那，应进行平衡合理地营养供给，补充多种维生素和优质蛋白，少吃油腻食物，多餐少食。