【 tulaoshi.com - 孕吐 】
赵璐：浙江大学公共卫生学院讲师，美国耶鲁大学医学院遗传系博士
什么是晨吐
恶心与呕吐是早孕阶段的常见症状。虽然对于许多准妈妈来说，这是一个痛苦的过程，但由于药物的潜在危害，她们一般选择不服用任何药物。
孕期恶心呕吐又称为晨吐（尽管它可以发生于一天的任何时间），80-90%的孕妇都会经历不同严重程度的晨吐反应。大部分孕妇会同时有恶心与呕吐症状，部分人只有恶心反应。晨吐一般始于妊娠4-9周，于7-12周发展为最严重，至孕16周渐渐缓解。对于约15-30%的孕妇，晨吐反应可持续至20周以后，甚至直到分娩。
除常见的妊娠晨吐外，还有一种情况叫"妊娠剧吐"，见于2%的孕妇。这些孕妇会经历严重持续的呕吐，可导致脱水，电解质紊乱，肝损伤；在部分极端病例中还可能引起胎儿损伤甚至母亲死亡。有妊娠剧吐反应的孕妇常需要住院治疗。
晨吐的原因与并发症
晨吐原因仍不明，但可能由多因素引起。可能的病因包括孕妇体内雌激素与人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平的快速升高；幽门螺旋杆菌感染；心理因素及遗传因素。
严重的晨吐反应及妊娠剧吐可导致母亲营养不良，体重下降，胎儿体重过低及早产。母体并发症包括急性肾衰，食管撕裂等。
晨吐的药物治疗
对晨吐进行药物治疗并不容易。因为在怀孕过程中，女性身体会发生许多剧烈的生理变化，包括胃肠道功能改变，血浆容量增加，及肾小球滤过率的变化。这些因素都会影响药物在体内的分布，吸收及排泄，因此，孕期使用药物对母体本身的风险会升高。此外，许多药物可由简单扩散经过胎盘，直接影响胎儿。
晨吐的药物治疗包括抗组胺药物（H1受体拮抗剂），多潘立酮（多巴胺受体拮抗剂，胃肠促动力药），甲氧氯普胺片（止吐药），吩噻嗪类药物（镇静止吐）等。FestinM在2008年的一篇系统性综述对既往发表的www.tulaoshi.com30篇孕期恶心呕吐治疗相关研究结果进行了比较，认为抗组胺药物对早孕呕吐的治疗效果较好。此外，穴位按摩疗法在治疗晨吐中也有较佳疗效。
晨吐的饮食疗法
维生素B6与生姜是治疗晨吐有效的饮食选择。维生素B6是治疗孕吐的传统疗法。除药用维生素B6片外，饮食来源的维生素B6包括豆类，果仁，肉类与鱼类。但过量维生素B6可导致神经损伤，因此剂量需控制在每日100mg以下。此外，生姜也可缓解孕吐。ViljoenE等人的研究回顾了共包括1278名孕妇的12项临床随机对照实验。发现使用生姜组较安慰剂组，晨吐反应显著改善。尽管生姜并不能明显减少孕妇恶心呕吐的次数，但其严重程度有显著改善。更重要的是，该研究显示使用生姜治疗孕吐不会增加早孕阶段自发性流产的概率，并且也无明显副作用（如烧心，嗜睡等）。亚组分析提示每日小剂量生姜服用（1.5g/日）对改善孕吐有最佳效果。
问题一：感觉满身疲劳时泡个热水澡
当满身疲劳时悠闲地在放满热水的浴缸中泡上半个小时，真是既舒服干净又消除疲劳。但是对怀孕三个月的孕妇来说，这样做可造成畸形儿或低能儿。大量的动物实验和对人类的流行病调查证实，孕早期接受到物理性的有害因子，如过热的热水浴和高温作业等，都可使孕妇体内产热增加或散热不良而致高热。早期的胚胎生活在高温环境下，极易受到伤害，
高温会杀死那些分裂中的细胞，使该组织停止发育，特别是胎儿的中枢神经系统极易受到损伤，造成畸胎，严重者使胚胎夭折。
正确的做法：水温要控制在38摄氏度以下，尤其不要洗盆浴，避免在浴缸中长时间浸泡腹部，而且洗澡时间最多不超过20分钟。
问题二：孕期吃鱼越多宝宝越聪明
鱼类被广泛公认是健康食品，有些鱼还含有保护心脏的脂肪。然而，不同种类的鱼体内会积聚着不同量的汞，这是一种对人体有害的天然元素。
最近，美国食品和药物管理局提醒孕妇及计划怀孕的妇女，要避免吃鲨鱼、鲭鱼、旗鱼及方头鱼，因为这四种鱼的汞含量可能会影响胎儿大脑的生长发育。
值得注意的是，金枪鱼因为所含的汞少而没被列入孕妇禁食范围。但有负责制定汞管理条例的人士认为，妇女们在怀孕期间吃很多罐(图老师整理)装的金枪鱼也是不好的，有些地区已经限制孕期妇女每星期吃金枪鱼的量不得超过198克。
问题三：小腿浮肿不应多喝水
胎儿满五个月后，母体的心肺肝肾功能都逐渐进入“满负荷”运行阶段，这是正常现象，小腿在傍晚时分出现轻微浮肿，也是正常的，不必减少饮水。
相反，由于胎儿发育产生的废物也要靠母体排出，足量喝水可以缩短代谢废物在体内停留的时间。鉴于小腿浮肿的另一原因，是体重增加带来的负荷，可在办公室放一张小凳或一个木箱，借以搁脚，帮助脚部的体液回流，减少浮肿可能。每工作两小时后，可稍做伸展，并按摩小腿部位。
问题四：孕吐是正常的
三个月以后的孕吐一定包藏着某种危机，一定要当心。
孕吐是早孕反应的一种，妊娠以后，大约从第5周开始会发生。特别在早晚会出现恶心，没有任何原因就发生呕吐。本来正在安稳地吃饭，可一闻到味道就恶心。到底怀孕后老吐是正常的吗？怀孕时恶心呕吐是因为什么？孕期呕吐吃什么可以缓解？预防孕期呕吐的方法有哪些？
怀孕后老吐是正常的吗？
专家解答：
孕期出现恶心呕吐的情况是正常的，怀孕后绒毛膜促性腺激素升高，大多数病人会出现早孕反应，表现各异，多表现为晨起恶心，偶吐，厌油腻，嗜睡等，是正常的生理现象。但不是每个人都会有，这个跟个人的体质有关。每4位准妈妈中就有3位在怀孕期间会感到恶心，有时还会呕吐。妇女怀孕半月左右，体内绒毛膜促使性腺激素分泌量明显增加，而使胃酸显著减少，随之消化酶活性也降低，因而影响孕妇肠胃道正常消化功能，会使孕妇产生头晕、恶心、(www.tulaoshi.com)呕吐、食欲不振、肢体乏力等妊娠反应，又称“孕吐”种正常生理现象。孕妇不必因此过于担心，宝宝很健康，只要平时注意饮食清淡一些，多休息，孕吐情况也会慢慢得到缓解的。
怀孕时恶心呕吐是因为什么？
专家解答：
在一定程度上是正常现象。在激素增高的情况下会觉得疲倦、胃纳差、晨起呕吐等是正常反应。如果发展为吃任何东西都会吐，完全不能进食就要去医院看看是不是代谢出现紊乱。有些疾病和剧烈呕吐有关，如滋养细胞肿瘤，即葡萄胎。这种疾病使体内激素比正常水平翻几倍甚至十几倍的异常升高，因此呕吐的现象会更加剧烈。
为了避免一些意外状况的发生，在此提醒各位准妈妈，怀孕初期很多症状是正常的，但如果超过一定的标准就可能是异常现象了。当准妈妈出现身体不适的症状时，请及时到医院咨询医生，由医生帮忙分析判断症状是否正常。
孕期呕吐吃什么可以缓解？
专家解答：
如果孕吐反应大，特别是在清晨时空腹情况下较严重，可以在起床漱洗后吃些面包、饼干等食物，吃些干粮可以适当减轻孕吐症状。还要注意多喝水，甚至可以在白开水里加点盐，避免孕妇应呕吐造成脱水或者低钠现象。如果到了晚餐时间孕吐反应减轻，能吃得下就尽量多吃一些，尽量满足胎儿及孕妇自身的营养需求。另外，生姜有助缓解孕吐反应，可用姜汁煮粥或与桔皮一同用水煎。
预防孕期呕吐的方法有哪些？
专家解答：
怀孕早期应该注意：
1. 孕妇要保持情绪的安定与舒畅，因为情绪和心理作用也会大大增加孕吐的反应程度，平时要多转移注意力，不要总想着恶心、呕吐，避免心理方面的刺激。
2. 孕妇所处的居室要尽量布置得清洁、安静、舒适一些，同时避免一些异味的刺激。如果孕妇发生了呕吐，应该立即清除呕吐物，以避免恶性刺激，并且使用温开水进行漱口，保持口腔的清洁与卫生。
3. 注意饮食方面的卫生，孕妇的饮食宜营养价值稍高，而且要保持容易消化为主。如果孕初期胃口不佳，可以采取少吃多餐的方法，在没有呕吐反应时适当进食。
4. 为了防止因为呕吐所造成的脱水，孕妇应该保持每天的液体摄入量，如果胃口不好，可以适当多吃一些水分大的水果，例如西瓜、生梨、甘蔗等。
5. 呕吐严重者，须卧床休息。
6. 保持大便的通畅。
没有人确切地了解维生素B6缓解恶心症状的机制，不过，维tuLaoShi.com生素B6确实有助于身体代谢出某种可能会减轻恶心的氨基酸(蛋白质)。
记得曾在一本杂志上看到过，好象是在二十世纪四十年代，医生首次使用维生素B6来缓解孕早期出现的孕吐，具体用量和服用时间一定要向医生咨询，不能自己随意吃的，但是维生素B6并非对所有女性都起作用。维生素B6在强化免疫系统、帮助神经冲动传导、协助能量代谢、合成红血球等方面也具有很重要的作用。
有些研究表明，服用维生素B6补充剂的确能缓解一些恶心现象严重的准妈妈的症状，尽管这不能减少呕吐次数。不过英国食品标准局建议，作为补充剂，每天服用的维生素B6不应该超过10毫克。
在中国，对孕吐的治疗一般给予维生素B6单次剂量10毫克，每日三次，即30毫克/天。成人每次服用维生素B6在50毫克以内是安全的，但超过50毫克特别是超过200毫克，就有可能损害神经系统。
准妈妈如果长期服用，可能会导致婴儿发生“维生素B6依赖症”。即胎宝宝在与母体分离后，由于维生素B6的来源没有在妈妈体内那么多，而产生多种神经系统异常的表现，如经常哭闹、容易兴奋或受惊;眼球出现震颤或反复发生惊厥等。
孕吐（morning sickness），俗称“害喜”，这是由于妈妈怀孕后，体内荷尔蒙分泌增加引起的恶心、呕吐、食欲异常等状况，一般是在早晨起床时反应最厉害www.Tulaoshi.com。孕吐是妊娠早期的正常反应、是健康怀孕的征兆。
孕吐虽然带给孕妈咪许多不适的感觉，但从另一个角度看来，这也是保护胎儿的一种方法。有一种理论表明，孕吐反应可能是孕早期母体对食物中的有害成分的排异现象，是保护胚胎不受伤害的一种方式，有利于胚胎发育。如果孕吐较严重，可参考以下做法：
1.不强迫自己，少食多餐即可
尽量避免可能会让你觉得恶心的食物或气味。如果你觉得好像吃什么都会觉得恶心，不要着急，吃那些能提起你胃口的东西，哪怕这些食物不能让你达到营养均衡也没关系。不管什么东西，多少吃进去一点，总比吃一大顿但全都吐出去了要强很多。随时吃点零食，一刻都不要让自己的胃空着，空腹是最容易引起恶心的。
2.远离油腻，多吃原味食物
孕早期，最好不要尝试新鲜口味的食物，可以多吃富含碳水化合物的食物，如苏打饼干、香蕉等。另外，白米饭、原味酸奶、柠檬水、西瓜等也能减少孕吐。另外，多吃富含蛋白质的清淡食物，这类食物有助于抑制恶心。
3.适当运动可帮助缓解孕吐
天气适宜时，准妈妈可以到公园散步，每周3-5次，运动程度以不觉劳累为宜。散步时，穿软底的运动鞋，不要走得太急，以免对身体震动太大或造成疲劳。跳舞也不错，能促进身体的血液循环，可以自己在家里跟着音乐起舞。此外，如果身体条件允许，也可以游泳，做孕妇体操，这些都可以有效减少呕吐反应。
4.闻闻柠檬等酸味水果
切开一个新鲜的柠檬，闻一闻，或者舔一舔，柠檬清新的香味和酸味能让许多孕妈妈缓解孕吐。
注意！孕吐反应太厉害务必看医生
1、当呕吐持续不停时要去看医生，因为很可能是其他疾病同时发生，如肠胃炎、消化道溃疡、肾脏炎、甲状腺机能亢进、多胞胎、子痫前症等。
2、孕吐反应出现脱水时，需要去看医生；
天气适宜时，准妈妈可以到公园散步，每周3-5次，运动程度以不觉劳累为宜。散步时，穿软底的运动鞋，不要走得太急，以免对身体震动太大或造成疲劳。跳舞也不错，能促进身体的血液循环。可以自己在家里跟着音乐起舞，也可以参加舞蹈班，但是要避免跳跃或旋转等剧烈动作。此外，如果身体条件允许，也可以游泳，做孕妇体操，这些都可以有效减少呕吐反应。
孕育宝宝会给孕妈咪带来无比的幸福，也会带来孕前期孕吐的折磨，恐怕绝大多数孕妈咪都会有此经历。手边零食一箩筐，哪些零食有助缓解孕吐？
1、易消化的食物
孕期贲门括约肌松弛，胃内容物逆流到食道下部，易引起恶心呕吐；食物在胃中停留时间越长，越易引起孕吐，因此需要选择易消化的食物。在三大产能营养素（脂肪、蛋白质、碳水化合物）中，碳水化合物供能最快，所以建议选择富含碳水化合物的主食或点心，例如粥、面包干、馒头、苏打饼干、甘薯等。
粥建议选择燕麦、荞麦、红豆、小米、玉米糁的杂粮粥。不易熟的燕麦和红豆建议提前一夜浸泡，大火煮沸，小火煮半小时左右即可。在临床上，常用维生素B1和维生素C治疗孕吐，而杂粮维生素B1含量较丰富，另外膳食纤维和矿物质含量高于普通白粥，因此不会短时间内造成血糖大幅波动，也有利于预防妊娠糖尿病。
面包干建议选择全麦面包（颜色微褐，掰开有均匀麸皮），如果仅颜色微褐，无均匀麸皮可能是着色剂焦糖色素所致，如果仅表面有麸皮，掰开没有，也属弄虚作假。选择饼干应看配料表和食物成分表，尽量选择脂肪和糖含量较低，各种食品添加剂少的饼干。
这些食物易消化，但是空腹大量吃反而容易反酸，所以在三餐直接适量吃点这些易消化，可快速提供能量的食物，同时要搭配其他食物，例如水果、坚果、奶制品等。
2、水果
水果跟果干相比，维生素特别是水溶性维生素含量丰富，而能量较低；水果跟果汁相比，维生素和膳食纤维含量丰富。在临床上常用维生素C治疗孕吐，因此可以常吃些维生素C含量丰富的水果，例如鲜枣、猕猴桃等。现在物流发达，无论春夏秋冬各种水果应有尽有。可以直接吃，也可以做成水果沙拉；建议孕妇每天吃到半斤以上水果。
3、坚果
在临床上，有使用维生素B6来辅助治疗早孕反应，坚果如瓜子、核桃中维生素B6较丰富；便秘会加重孕吐，膳食纤维可预防便秘，而坚果膳食纤维丰富；另外坚果不饱和脂肪酸和矿(图老师整理)物质丰富，有利于胎儿智力发育，因此建议孕妈咪吃些坚果。应选择闭口的，原味的，闭口可以减少脂肪氧化、减少微生物污染和灰尘污染；原味可以减少盐、糖和油的摄入；可以直接吃，也可以磨成坚果碎，撒在熬好的粥里。每天吃带壳的一把即可，过量会增加额外能量，增加能量过剩风险；而吃多了也容易上火。
4、高蛋白食物
高蛋白饮食有利于预防孕吐，奶酪、牛奶、酸奶等奶制品是优质蛋白的良好来源。如果喝牛奶腹胀、腹泻或腹痛，则可以喝酸奶或吃奶酪。酸奶中的乳酸还有利于钙的吸收，可满足孕妈咪需求日益增加的钙。文献显示，将姜丁或姜末放入牛奶，防孕吐效果更好，牛奶要喝，姜丁要吃。
5、微波食品
孕吐最怕油腻的食物，除了进食蒸、煮、炖、凉拌、水焯等清淡烹调得到的一日三餐外，餐外零食可采用无油烹调——微波烹调。将面包片、馒头片放在微波中烤一下，酥酥脆脆增加了口感，而又不油腻；直接把牛奶冲的燕麦片放微波中热一下，高温1分钟即可食用。另外需避免茶、咖啡、辛辣和高盐食物，以免加重孕吐。
6、柠檬水或生姜水
鲜或干柠檬片中的有机酸溶于水，再加上少许蜂蜜，酸酸甜甜可起到开胃促消化作用，可作为一日三餐的饮品，有利于预防孕吐。姜丁放入沸水，加少许红糖得到的生姜水也可起到预防孕吐的作用。
7、苹果柠檬汁
柠檬有“宜母子”之称，可以增进食欲，促进消化，缓解孕吐；而苹果富含果胶，可促进肠道蠕动，预防便秘，因此建议将柠檬去皮、去核切丁，苹果去核，切丁打汁，为了调节柠檬的酸味，可以加一勺蜂蜜；喝时果汁和果渣同饮。
食物选对了，怎么吃才能更有利于预防孕吐呢？
1、少食多餐。研究表明，一日三餐，餐餐吃的太饱，减缓了食物在胃中的排空，更易孕吐，因此预防孕吐需要少食多餐，最好三餐两点或三餐三点。三点时间分别安排在上午10点-11点，下午3点-4点，晚上8点-9点。早点可以选择新鲜水果和小饼干；下午茶点可以选择奶制品和面包片。晚上睡前1小时可吃一片面包，或喝一杯酸奶。
2、饭前或饭后半小时内喝点水，不要边吃边喝。边吃边喝增加胃中食物体积，因此饭前半小时先喝点水，或者等饭后半小时后喝点水。
3、睡前或起床前15分钟，坐在床上吃点苏打饼干。有研究显示晨吐可能跟低血糖有一定关系，因此起床前吃点东西，平稳一下血糖，有利于预防孕吐。
（本文来源于图老师网站，更多请访问http://www.tulaoshi.com）4、为避免脱水，保证每日饮水量，至少1200毫升，但要小口小口喝，不牛饮。
5、进餐时细嚼慢咽，只有颗粒一定小的食糜才能进入从胃进入小肠进一步被消化，如果狼吞虎咽，一则加重胃的负担，二则增加了食物在胃中的停留时间，会加重孕吐，所以进食要细嚼慢咽。
6、饭后散步，有利于胃液下流而不向上逆流，因此建议饭后走动走动，至少要坐着，而不能饭后就躺着。
（本文来源于图老师网站，更多请访问http://www.tulaoshi.com）除了饮食，减缓孕吐还要注意什么？
1、烹调时打开排风扇，减少油烟刺激。
2、尽量不进厨房烹调。
3、尽量保持凉爽温度，即使冬天空调温度也不要调得太高，否则会增加恶心。
4、睡觉时把头太高些。
5、闻一闻柠檬或生姜，另外可将柠檬汁滴于手帕，要吐时就闻一闻。
6、向医生咨询抗酸药，例如小苏打。但是其会影响维生素和矿物质吸收，因此应根据医嘱限量。
7、屋内保持通风，清除油烟等可能引起孕吐的异味。
8、尽量穿着舒适，腰部太紧也会加剧孕吐。
9、充分休息有利于预防孕吐。
10、不要长时间在电脑屏幕前，否则电脑一闪一闪会加重孕吐。
11、保持平和心情，即使有孕吐反应亦不烦躁。
如孕吐严重极度影响进食，必须就医，注射葡萄糖，否则机体动用脂肪，造成酮体积累，影响胎儿大脑正常发育。
很多孕妇在怀孕期间吃生姜治疗孕吐，这是有一定道理的。生姜中分离出来的姜烯、姜酮的混合物有明显的止呕吐作用，此外，姜还可以引起血管运动中枢及交感神经的反射性兴奋，促进血液循环，振奋胃功能，达到健胃、止痛、发汗、解热的作用。
不过生姜毕竟属于刺激性食品，孕妇吃生姜时应该注意以下几点：
吃姜要适量。生姜属于热性药物，根据中医“热者寒之”的原则，孕妇要少吃生姜。
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