【 tulaoshi.com - 产检 】
孕期的孕妈妈，只要听到产科医疗纠纷时，没有不担心的！而其中较常见的争议，大概是：为什么做了超声波检查，这样的异常却没检查出来？那么，究竟哪些问题是超声波“能”做到的？哪些又是超声波所“不能”的呢？
通过超声波了解胎儿
在孕期，接受胎儿超声波检查想必是很多孕妈妈所期待的时刻，因为通过屏幕画面的显示和医生的解说，即使隔着肚皮也能了解到胎儿的状况。
由于美国医用超声波学会发表声明，即使长期暴露于诊断性超声波下，也无证据显示细胞会受害。因此，目前学者皆认为超声波检查是一种相当安全的诊断工具。
或许因为超声波的安全、无虑，所以，常可见到孕妈妈分享产检心得，喜欢去做产检，因为每次都能做超声波检查，可以看到胎儿的情况，还会印出来留做纪念。甚至有的孕妈妈还会比较哪家医院的机器比较新，并以此做为选择产检医院的依据。的确，对很多孕妈妈来说，产检最大的回馈就是那一张张的照片，这也正是了解胎儿发育的重要渠道。
不同阶段的检查重点
妇产科主治医生徐金源表示，检查重在仔细，不在次数多少，没有必要一直做超声波检查。
徐金源医生指出，早期妊娠评估功能主要分为两类：一是胎儿解剖构造及生长环境(母亲的子宫及卵巢)的评估；二是早期唐氏症的筛查。
初期·能确认怀孕状况 受检时间：不限
一、胎儿解剖构造及生长环境(母亲的子宫及卵巢)评估
1.确定怀孕状况，并且确定受精卵的着床位置，是否有宫外孕情形。
2.妊娠周数评估，做为胎儿生长发育的参考依据，并校正预产期。
3.多胞胎的评估，确认多胞胎的发育情况。
4.子宫及卵巢评估，检查是否有合并子宫肌瘤或卵巢囊肿等。
二、早期唐氏症的筛查
通过评估胎儿颈部透明带及抽母血检验，筛查胎儿唐氏症。徐金源医生说，目前以此方式可筛检出约90%唐氏症胎儿。
中期·能确认胎儿器官发育状况 受检时间：最佳时机在20~24周
徐金源医生说，怀孕20周左右，胎儿的各器官已经定型，因此，第一级的超声波检查范围包括：胎儿大小、胎儿数目、胎盘位置、羊水量、预估胎儿体重以及较易看到的胎儿重大畸形。
经过第一级的超声波检查后，如果发现有异常状况，产检医生会建议孕妈妈接受高层次超声波检查，由受过专业训练的专科医生针对胎儿各项器官进行系统性的扫描检查。
徐金源医生说，检查范围包括第一级超声波的检查项目、胎儿的全身器官，如脑部结构、TuLaoShi.com脸部五官、胸腔心脏、腹腔、生殖泌尿系统、脊椎、四肢等，整个详细的扫描检查需费时约30~40分钟，检查过程的顺利与否又和怀孕周数、胎儿姿势、羊水多少有关。一般而言，对于胎儿器官畸形的检测率，第一级的超声波检查约为60%，而高层次超声波约为80%。
徐立源医生补充，针对子宫颈闭锁不全或早产等高危的孕妈妈，还会检查子宫颈的长度和形状；至于妊娠高血压、妊娠毒血症及胎儿生长迟滞的高危孕妈妈，则会评估子宫动脉血流的阻力，以预测其再发性和严重程度。
不是人人都要做高层次超声波
很多孕妈妈为了求心安，而愿意接受高层次超声波检查，不过，国内有资格执行此项检查的产科医生有限，实在很难满足所有有此需求的孕妈妈，在常规检查中有问题的孕妈妈、有生过不正常宝宝的孕妈妈以及高龄产妇，需要做高层次超声波，对大部分的孕妈妈而言，一般常规检查已足够。
后期·能为生产做准备 受检时间：约30~32周或35~37周
妊娠30~32周
评估内容包括后期胎儿的解剖评估、生长评估(评估生长曲线及胎儿大小)、生理评估(含羊水量、胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌肉张力)、胎儿异常追踪。
近年来，因为科技进步，应用于产检的超声波已发展出3D甚至4D的形式。然而，新闻报道中出现的有关产检不彻底的问题，引起了许多孕妇的恐慌和疑惑：科技已经如此进步，为何在生产后，才知道宝宝有缺陷？究竟孕妈咪接受超声波产检，可以得知哪些信息？宝宝的哪些状况是产检超声波所不能发现的呢？就让我们来告诉你。
从得知怀孕的那一刻开始，将为人母的孕妈咪最大的愿望就是胎儿健康了，于是在每次产检时，一定要追问医师“宝宝四肢健全吗”或“有没有先天性心脏病”之类的问题。孙三源医师表示，“妈妈的担心我们做医生的都了解，只是超声波不是万能的。这样的问题对专业的妇产科医师来说，真不知从何回答起。如果回答‘这很难说’会被孕妇认为是推卸责任，回答‘绝对没问题’又怎么能保证胎儿一直到出生的那一刻一定没问题呢？”
超声波的发展
超声波技术的发展，始于第一次世界大战时期，英国海军利用超声波测量海床深度，并侦测活跃于海中的威胁英国的德国潜水艇。在第二次世界大战后，有人想到胎儿在羊水里，就如同潜水艇在海中，因此有了将超声波应用于胎儿扫描的想法。最早的医学文献是在1958年，由一名英国医师发表的。
尽早发现胎儿异常
2D超声波显现出来的画面，必须是经过专业训练的医护人员才能看出个所以然，也因此造成准妈妈们的疑虑。孙三源医师说，一般孕妇在接受产检超声波时，医师都会边照边说明，让孕妇有参与感，也比较放心。但是，通常也只能告诉孕妇“这是手、脚",却不能肯定地告诉孕妇“手指都是5指，而且没有相连”。孙三源医师指出，通过超声波检查可以协助医师了解子宫内胎儿的状况，但是却无法得知胎儿的智力、视力或听力等生理功能是否正常。另外，如果是因为基因、染色体的异常所造成的病变，也无从得知。产检超声波的目的，即是尽早发现可治疗的明显的胎儿解剖异常，并给予适当的产前咨询。
2D超声波使用准则
孙三源医师指出，美国在2003年曾制定了产科超声波的使用准则，可分为4类，简述如下：
第一围产期（12周前）超声波
包括排除宫外孕，确定胎儿心跳，推定怀孕周数，评估是否有子宫或卵巢肿瘤，判断是否多胞妊娠。
第二（12～24周）或第三（24周以后）围产期超声波
延续第一围产期胎儿生长评估、羊水量测量、确认胎盘位置及胎位、胎儿解剖构造的检视。
胎儿解剖构造检视之细项包含：
1.头颈部：脑室、脉络、透明中隔。
2.胸廓：心脏的空四腔室图。
3.腹部：胃、肾、膀胱、脐带与腹壁连结处。
4.脊椎。
5.肢体：手臂与小腿是否存在。
6.性别：为非必要之检查。
限定作用的检查
在急诊时，孕妇阴道出血，妇产科医师即可用超声波断定是否为流产或其他原因；或疑似胎位不正，以超声波鉴定胎儿的先露部位。
特别的检查（专家的检查）
当基本的检查有疑虑时所实施的特别扫描。如心脏扫描、高阶扫描及多普勒血流检查等。
超声波的特性影响效果
孙三源医师表示，产检时使用超声波检查只是一种筛查方式，而非最终的诊断，一般有异常状况可以被超声波筛查出来的几率也只有80%。其原因要归于超声波的特性及胎儿的成长状况。
超声波的特性
1、声波：超声波是一种耳朵听不见的声波，必须透过水当作介质，并且无法穿透骨头，如果脂肪较厚也会妨碍检查。
2、解析度：超声波的分辨率无法辨识出胎儿微小的缺陷。如较小的心室中隔缺损或动脉弓狭窄，不易经由超声波诊断出来。又如神经管缺损通常位于尾脊皮肤的小破洞，产前也不容易利用超声波发现。
因此，如果有羊水量过多或过少、胎儿周数较大骨头已钙化、孕妇肚皮脂肪较厚等情况时，胎儿的细部构造都无法看清楚。
胎儿持续成长，状况不定
孙三源医师指出，几乎所有胎儿的内脏器官在出生前都会持续不断地成长变化，因此在早期检查时状况正常的器官，也不能保证在出生后一定正常。也因为超声波受限于孕妇肚皮及子宫的阻挡，无法调整胎儿的姿势及位置，无法获得某些角度的影像。
孙三源医师提出以下几项因胎儿成长状况而造成超声波检查有所限制的情况：
1、[脑积水] 有许多脑积水或肾积水的情况，都会到了怀孕后期才逐渐产生。
2、[全盲] 胎儿在子宫内因为没有光线的刺激，因此不会睁开眼睛，所以无法诊断出先天全盲或小眼症的状况。
3、[听力] 在胎儿5～6个月大时，听力已有发育，但目前没有任何的检查方式可以得知胎儿是否有先天性听障的问题。
4、[先天性心脏病] 心脏的心房间隔（即卵圆孔）及动静脉导管都是在出生后才会逐渐关闭，在出生时可轻易诊断出的心脏病，却无法在出生前就得知。
5、[肠胃道阻塞]肠胃道的阻塞病变极少会出现在怀孕24周之前，因为胎儿在怀孕前期通常很少大口地吞进羊水。
6、肢（指、趾）端异常]像是手脚内翻或外翻、多指（趾）、并指或指节缺失等异常状况，也因为胎儿常处于握拳状态而几乎无法由超声波确切诊断。
7.[侏儒症]有部分的侏儒症状无法在早期诊断出来。因为胎儿在6～7个月大图老师的时候，就会逐渐停止骨头的发育生长。
8、[先天性代谢异常]绝大部分的生化代谢异常疾病，如黏多醣症，都要等到宝宝出生进食后，才会逐渐发病。也因此许多致死性的生化代谢异常在产前无法辨认，除非妈妈已生过类似疾病的宝宝。
医患之间的良好沟通
孙三源医师表示，产检时许多准父母希望得知的是非常明确的“Yes”or“No”的答案，但有些状况在某些阶段，医师是无法告知明确答案的。医疗不只是科学，也是一门艺术，必须依靠医患之间的互动来做不同的沟通及处理，才能达到大家都希望看到的最佳效果。
超声波相关的检查项目
据英国《每日邮报》6月5日报道，英国杜伦大学的研究团队让15位孕妇在怀孕期间接受4D超声波扫描，并拍下图片。这些惊人的图片展示了还在母亲肚子里的宝宝们各种表情：脸挤成一团、皱着眉头、挤着鼻子、撅着嘴等表情，五花八门。
一些研究表明未出生婴儿在母亲怀孕24周之后就能感到疼痛，而一些专家则表示，至少在32周之后，婴儿的大脑才能感觉到疼痛感。这次研究的负责人赖斯兰博士则认为这些宝宝并没有觉得痛(图老师整理)苦，因为他们都很健康，而且扫描是在母亲们休息的时候进行的。
赖斯兰博士认为，宝宝们的表情恰好证明了他们的大脑与肌肉发育成熟了，正在为出生做准备。如果痛苦的表情是健康的标志，那么在未来医生们可以由此来断定胎儿的发育是否正常。(实习编译：刘雪芳 审稿：赵小侠)
瑞典妇幼保健专家日前告诫说，孕妇不应过多地接受超声波检查，以免胎儿的大脑受到影响。
据瑞典《每日新闻www.tulaoshi.com》29日报道，瑞典乌普萨拉大学妇幼保健研究所的研人员在对18万生于70年代的人进行调查后发现，在胎儿期间接受过两次超声波检查的人当中，“左撇子”的比例高达30%。
这家研究所的研究人员海勒·基勒女士说，这一调查结果表明，超声波对胎儿的大脑发育会有影响。基勒认为，医生对孕妇进行超声波检查应持谨慎态度，尽量减少检查的次数，并在检查时尽量缩短检查的时间和使用尽量低的超声波。她主张，妇女在怀孕18周时接受一次超声波例行检查尚可，但再多的检查要求就应该遭到医生的拒绝。
德国医学超声波协会12日说，对婴儿脑部和脊髓进行超声波检测或可用于确诊摇晃婴儿综合征(简称摇婴症)。
摇婴症是指在用力摇晃之下，一些尚未发育完全的婴幼儿可能出现颅内或脊髓出血等症状，不仅可能影响智力，严重时会导图老师致瘫痪甚至死亡。
德国医学超声波协会儿科主任阿克塞尔·费尔德坎普介绍说，孩子的小脑袋在摇晃中前后剧烈摆动，很容易出现硬膜下血肿。由于患上摇婴症的婴儿通常不会出现外伤，颅内血肿眼下已成为诊断这一病症的重要标准。
妇女怀孕后，阴道就不再有月经了。直到产后，月经才恢复。倘若孕后又“见红”，也就是阴道又有少量或不规则的流血，应视为异常，应及时到当地医院妇产科进行检查治疗。一般临床最为多见的是宫外孕及自然流产两大问题。
一、宫外孕 在正常情况下，受精卵在子宫腔内着床发育。倘若孕卵在子宫腔以外着床发育即为宫外孕。宫外孕可位于输卵管、卵巢、tulaoshi腹腔、阔韧带、宫颈及间质部等，以输卵管妊娠最为常见，约占95%以上。宫外孕可出现在任何年龄，一般24—38岁之间，常由输卵管炎、结扎术后局部疤痕狭窄、输卵管功能性障碍等原因，阻碍了孕卵的正常运行，使之在病变部位停留着床。
胚胎未破裂时在输卵管内逐渐长大，而引起下腹单侧隐痛或酸坠感，并有妊娠反应。当输卵管妊娠流产或破裂时，90%以上的孕妇突然感到下腹撕裂般地疼痛伴恶心呕吐，随着血液由下腹流向全腹，疼痛也由下腹波及全腹。严重者反复破裂，剧烈的腹痛反复发作，可出现晕厥与休克。当血液积聚在子宫直肠陷凹时，引起肛门坠胀感。长期反复内出血，而形成盆腔包块，随孕卵死亡，内出血停止，腹痛及出血症状缓解，但包块机化变硬久不消退，此称陈旧性宫外孕。宫外孕时的阴道流血为子宫蜕膜剥脱所致，在病灶除去后，流血才能完全停止。出血多为不规则的点滴流血，色较深，一般少于月经量，但也有极少数病人多于月经量。
二、自然流产 自然流产是指胚胎或胎儿因某种原因自动脱离母体而排出体外的一种现象，是妇产科的常见病。发生率10%～18%，以孕12周以前的早期流产多见，12～28周者称晚期流产。流产的主要症状是阴道流血和腹痛。流产的年龄多发生于30岁左右。流产的原因甚多，孕卵或胚胎发育异常是早期流产的主要原因。孕8周以内流产中，胚胎发育异常者占80%。异常的胚胎是由孕卵或滋养细胞发育功能不全而引起，孕卵异常是由卵子或精子的缺陷或两者都有缺陷所致。
美国研究员周一发表报告，指超声波可干扰老鼠胚胎的大脑发展，结果或证明超声波会影响人类胎儿发育，故建议孕妇减少扫描次数。有关研究发表于最新一期《美国科学院期刊》上。
图老师美国耶鲁大学医学院神经生物学部总监雷基克领导的研究小组，选取了335只怀孕老鼠，分别接受5分钟至420分钟的超声波扫描。
研究员发现，接受30分钟或以上扫描的老鼠妈妈，诞下的小老鼠有少量大脑神经细胞未能延伸至大脑皮层的适当位置。扫描时间越长，受影响细胞数目越多。现时美国放射学学院及美国食品及药物管理局建议，孕妇应在有需要时才进行超声波扫描。
雷基克说：“研究结果并不代表要禁止在人类胎儿身上及医学上使用超声波扫描。”但他认为妇女应避免进行不必要的超声波扫描。
美国超声波医学会主席科普尔亦表示，他们尝试阻止孕妇进行只为“娱乐”的超声波扫描，但坚称超声波仍有医学价值。孕妇多会进行产前超声波检查，甚至作多次检查，然后存起超声波照片留念，汤告鲁斯与姬蒂荷姆丝便是好例子。
随着产前检查的普及和技术的进步，大部分的胎儿出生缺陷已经能够在产前被发现，从而能够进行适当的干预。对于诊断出生缺陷，产检超声波可以说是功不可没，孕妈妈们也都知道做超声波检查很重要，那么，你对超声波检查到底了解多少呢?是不是也有很多困惑在心中呢?下面让我们来全面了解一下吧!
产科超声波的类型
B超也称为二维超声，分为黑白的和彩色的两种。原理很简单，就是向体内发射超声波，超声波也是声音的一种，具有穿透能力，并且和所有的声音一样，遇到屏障会产生回声，不同的屏障回声的方式也不同，利用电脑收集这些回声，转化为相应的图像在屏幕上显示出来。
彩超其实还是黑白的，而三维、四维彩超在做出三维、四维图像的时候才可能是土黄色，也并非彩超就是彩色的。之所以被称为彩超，是因为会用彩色标注心脏、血流等指标。彩超简单的说就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，既具有二维超声结构图像的优点，又提供了血流动力学的丰富信息。
彩超的分辨率会比一般黑白B超高一些，所以在需要做比较细致的检查的时候，更多的医生愿意通过彩超来检查。例如，因为彩超能用彩色标注血流，所以当脐带绕颈的时候就会看见宝宝的脖子上呈U形或者W形的血流，对是否脐带绕颈也就一目了然了。目前用于产检的超声波一般都是二维的。
三维彩超、四维彩超的图像是后期生成的，并不是说观察到的图像就是三维、四维的，而是仍然用普通彩超观察，然后通过仪器中的转换软件将观察到的平面图像转成三维、四维的立体图像，使不懂B超图像的人也能看出胎儿的模样。
而三维和四维的区别就在于在一个“时间维”，也就是说，前者是图片，后者是录像，可以让孕妈妈看到胎儿一连串的动作。
产科超声波的作用
按卫生部的要求，在孕妇怀孕16～24周，无脑儿、开放性脊柱裂、致死性软骨发育不全、脑膨出、胸腹壁缺损内脏外翻和单腔心这6种严重的胎儿畸形是必须被检查出的。而在实际检查工作中，医生还能通过B超发现更多的胎儿畸形，如脑积水、胎儿水肿、胎儿胸腹腔积水、胃肠道闭锁等。
如果遇到孕妇怀孕早期流血，B超可确定胚胎是否存活，能否继续妊娠，有无异常妊娠;如果在怀孕中后期发生流血，B超可确定www.Tulaoshi.com孕妇前置胎盘及前置的类型，或者是否存在胎盘早剥的现象.
对于子宫异常增大的孕妇，B超可确定羊水过多还是多胎妊娠，还能观察胎儿有无畸形;若发现胎儿有异常或怀疑有染色体异常的遗传病胎儿，可在B超监视下进行羊水穿刺、胎儿绒毛组织取样、宫内脐血管穿刺取样等，再进一步作遗传学检查。
二维超声波使用准则
（本文来源于图老师网站，更多请访问http://www.tulaoshi.com/chanjian/）孙三源医师指出，美国在2003年曾制定了产科超声波的使用准则，可分为4类，简述如下：
第一围产期(12周前)超声波
来源:http://www.tulaoshi.com/n/20151205/980562.html
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