【 tulaoshi.com - 产后出血 】
在正常分娩后，即在婴儿与胎盘都离开母体之后，子宫就会收缩，流血量也会减至一般经期时的血量。但产后流血超过500毫升就不是正常的出血，而为产后出血。阴道产正常的出血量是350--500毫升;剖腹产失血最高达750--1000毫升;产后出血病例约占产妇的3-5%，而且多在产tulaoshi后24小时内发生。
产后出血的原因很多，但75-80%的产后出血是子宫张力缺乏。子宫张力缺乏是指子宫收缩无力。多次生产、双胞胎、羊水过多、胎儿特大、生产时间太长或太短等，都会令子宫过分疲劳，导致产后出血。
促进子宫收缩的最佳办法是让产妇哺婴，婴儿吮吸奶水会刺激子宫收缩，子宫收缩可压紧血管减少出血。
如果哺乳也止不住出血，那就要采取以下办法急救：
1.静脉滴注催产素以刺激子宫收缩。
2.子宫按摩(按摩下腹部)令膀胱排清尿液。
如果采取了上述步骤仍不见效的话，医生就要对产妇作以下检查：
1.阴道检查。有时子宫下部或子宫颈处有血凝块，妨碍子宫收缩，取掉血凝块，子宫就会收缩。
胎儿出生后失血超过500ml被定义为产后出血。由于阴道分娩时的平均失血量400～600ml，择期在全麻下进行的剖宫产平均失血量是800～1 200ml，这意味着超过50％的产妇会出现产后失血。围生期失血很难测量。产后失血，一般在婴儿出生后发生的，足以危害母体健康或生存的出血。
子宫收缩乏力是大多数产后出血的原因，它也是围生期出血的其他起因所致的一个结果。它们大致可分为四大类：
(1)凝血障碍和血小板减少症：先兆子痫，羊水栓塞，胎儿宫内死亡；
(2)子宫收缩乏力：全身麻醉，子宫纤维肌瘤，多胎产，羊水过多，多胎孕；
(3)妊娠的遗留物：胎盘滞留；
(4)产道外伤：急产，多胎孕，臀位助产。
许多麻醉药会造成子宫松弛。吸入麻醉药可能造成产后出血。B拟交感制剂(如舒喘宁、特普他林、羟苄羟麻黄碱)也会造成同样的效果。对于子宫出血的产妇应停止使用导致子宫松弛的药物。
在分娩过程中采用一些预防措施和谨慎熟练的动作可以降低产后出血的可能性、程度，其影响以Tulaoshi.com及严重程度。这些预防措施和动作总结如下：
(1)分娩前：判断病人是否有产后出血的倾向。治愈血小板减少症、贫血和凝血障碍。查出凝血障碍和贫血的原因，测血型。
(2)分娩期内：确定血型。置入14～1 6G的静脉套管针，并确保在分娩过程中一直持续输液。若器械助产需要无痛或麻醉，如果可能，尽量选择硬膜麻醉来取代全身麻醉。检查凝血和血小板的状态。
产后大出血其实很常见，概率在5%左右，但这5%中有90%的产妇，经过药物等止血的相关措施可以在2小时tulaoShi.com内止住血。这也是为什么做完生产手术后，医护人员需要在产房进一步观察2个小时的原因。
（本文来源于图老师网站，更多请访问http://www.tulaoshi.com）专家表示，产妇大出血的原因首先有70%是因为子宫收缩乏力，其次是各种部位的损伤，比如产道、子宫、阴道、宫颈，还有胎盘在子宫内没有及时掉下来，以及多次流产对子宫内膜的伤害。
陈小姐生下了一个8斤多重的儿子，本人及全家都非常开心。但生完宝宝后，陈小姐却经历了一次从鬼门关走回来的惊心动魄经历：生完宝宝后，陈小姐阴道出血仍是淋漓不尽，到了晚上的时候，感觉一站起来就有些头晕，脸色也显得稍微有些苍白，家人也不敢怠慢了，赶紧请医生过来查看，原来，陈小姐是合并了产后出血，幸好发现得早，处理得及时，才没酿成悲剧。
生小孩本是一个正常的现象，但是也可能会暗藏着一些未知的危险因素，如产后出血就是其中一个。产后出血是产妇分娩期一个非常严重的并发症，即产妇于胎儿娩出后24小时内发生失血量超过500ml的危急情况，临床上主要表现为阴道流血，严重地影响了产妇的产后康复，更严重一点的可能会造成失血性休克、DIC（弥散性血管内凝血）、多脏器功能衰竭甚至死亡。因此，产后出血应该要引起我们的重视，尽可能地减少产后出血情况的发生，保障产妇的健康。
导致产后出血的原因，最常见的是宫缩乏力。宫缩在分娩中扮演着一个很重要的角色，它可以使宫口开大来迎接宝宝的顺利娩出。宝宝娩出后，宫缩的任务还没有完成，子宫的继续收缩，使胎盘因缺血而发生剥离，胎盘剥离后子宫继续收缩，使子宫血管闭合、出血减少、子宫体积缩小。但是，如果有阻碍宫缩的一些因素存在的话，如巨大胎儿、羊水过多、多胎妊娠等，使得子宫收缩乏力，当子宫不能正常收缩时，那么子宫血管就像个松弛的大口袋，闭合不便导致了产后出血了。
心理紧张也是引起对宫缩阻碍的重要因素，特别是一些初产妇，对分娩的过程不了解，对医院环境相对陌生，面对分娩时产生的疼痛欠作考虑，一疼起来就开始产生抵触情绪，不配合医生护士，造成宫缩不协调，影响产程的正常进行，最后导致宫缩乏力而引起产后出血。
其次，如果分娩后胎盘剖离不完全，有部分胎盘残留，也会影响子宫收缩而发生产后出血；分娩过程中用力不当，发生宫颈裂伤、阴道壁裂伤、会阴组织裂伤等，这些产道裂伤由于血管断裂而发生出血，如果裂伤过深或缝合不及时也可能会造成产后出血。
另外，还有一些产妇在怀孕时就有重度贫血未纠正过来，或者本身存在凝血功能障碍性疾病或血小板减少，当宫缩乏力、胎盘剖离不完整、产道裂伤等进一步继发了凝血障碍。
产后出血是一项比较危险和紧急的产后并发症，如果处理不及时或不正确，往往会危及生命，所以，对产后出血，重在预防，孕产妇应该要注意些什么呢？
1、要有计划地生育，如果暂时没有生育的计划，必须要做好避孕措施，因为人工流产容易损伤子宫内膜，如果损伤到了子宫内膜的基底层，一旦怀孕时，胎盘就容易发生植入和粘连，使得分娩时发生胎盘残留的可能性就会增大。
2、确定怀孕后一定要做好系统的产前检查，定期做好产检及围产期的保健，可以及时发现问题，对妊娠合并的各种并发症，应该要积极地配合医生进行治疗。
3、积极纠正孕期贫血。孕期如果出现有贫血的现象，要积极地纠正贫血，饮食上要注意不能挑食，必要时需要在医生的指导下用药物来纠正贫血的情况。
4、充分做好孕前的准备。平时的时候可以多点参加医院开设的孕妇学校课程，了解多一些孕期知识，心里就会踏实一点，另外，现在很多孕妇学校都有开设拉玛泽呼吸分娩减痛的技巧，孕妇不妨去学习下，这对分娩时如何配合医生和助产士用力是很有帮助的。快到预产期的时候，提前先到准备待产的医院了解一下环境，消除紧张焦虑的心情，对于选择的分娩方式，可以多点咨询下医生的建议，医生会根据胎儿及产妇的情况综合评估选择适合您的TuLaoShi.com分娩方式。在分娩过程中，要积极配合好医护人员，调整好呼吸，顺利完成分娩。
5、产后要及时排尿。有些孕妇因为怕疼，憋着尿不敢上厕所，其实这是不好的，因为尿潴留会影响到子宫的收缩，也是引起产后出血的一个诱因。还有，生完小孩后，一般医生和护士都会告诉产妇要学会按摩子宫，通过按摩子宫，能够促进子宫收缩，减少产后出血。另外，当孕妇生完小孩后有感觉不适，如肛门坠胀、会阴血肿、头晕乏力等，一定要尽快告诉医生和护士，以便及时采取有效措施。
胎儿出生后失血超过500ml被定义为产后出血。由于阴道分娩时的平均失血量400～600ml，择期在全麻下进行的剖宫产平均失血量是800～1 200ml，这意味着超过50％的产妇会出现产后失血。围生期失血很难测量。产后失血，一般在(www.tulaoshi.com)婴儿出生后发生的，足以危害母体健康或生存的出血。
子宫收缩乏力是大多数产后出血的原因，它也是围生期出血的其他起因所致的一个结果。它们大致可分为四大类：
(1)凝血障碍和血小板减少症：先兆子痫，羊水栓塞，胎儿宫内死亡；
(2)子宫收缩乏力：全身麻醉，子宫纤维肌瘤，多胎产，羊水过多，多胎孕；
(3)妊娠的遗留物：胎盘滞留；
(4)产道外伤：急产，多胎孕，臀位助产。
许多麻醉药会造成子宫松弛。吸入麻醉药可能造成产后出血。B拟交感制剂(如舒喘宁、特普他林、羟苄羟麻黄碱)也会造成同样的效果。对于子宫出血的产妇应停止使用导致子宫松弛的药物。
在分娩过程中采用一些预防措施和谨慎熟练的动作可以降低产后出血的可能性、程度，其影响以及严重程度。这些预防措施和动作总结如下：
(1)分娩前：判断病人是否有产后出血的倾向。治愈血小板减少症、贫血和凝血障碍。查出凝血障碍和贫血的原因，测血型。
(2)分娩期内：确定血型。置入14～1 6G的静脉套管针，并确保在分娩过程中一直持续输液。若器械助产需要无痛或麻醉，如果可能，尽量选择硬膜麻醉来取代全身麻醉。检查凝血和血小板的状态。
产后流血不止是较为危险的症状，可分为两种情况，一是产后出血，二是晚期产后出血。
产后出血的症状与防治
（本文来源于图老师网站，更多请访问http://www.tulaoshi.com）在分娩后24小时内，阴道出血量达到或超过500毫升者，就被认为是产后出血。这是一种常见但较为危险的并发症，是导致产妇死亡的主要原因之一。产后出血的发生率约占分娩总数的2%。产后出血会使产妇的抵抗力下降，易发生产褥感染，遗留后遗症，严重时会造成产妇休克。如果医治不及时，还会夺取产妇的生命。因此，必须积极预防这种产后并发症的发生。
导致产后出血的原因有很多，如子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道裂伤、凝血功能障碍等等，其中最常见的就是子宫收缩乏力，这多是由产程过长、胎儿过大、新妈妈思想紧张与产前没有好好休息引起过度疲劳所致。因此，最好的防治工作就是新妈妈要放松心情，不要过度紧张。在分娩过程中，听从医生的指导，尽量保持体力，在阵痛间歇，可以适量吃一点东西。对有可能出现子宫收缩乏力的产妇，在胎儿娩出后要注射缩宫素，以帮助子宫收缩。如果是胎宝宝过大、会阴发育不良、急产或手术助产，则可出现软产道裂伤，对这类产妇，必要时要采取会阴侧切手术，若有裂伤应尽快缝合止血。有些新妈妈，特别是经历了多次流产的新妈妈，分娩后可能会出现胎盘娩出困难，或有部分胎盘滞留于宫腔内，这就需要医生协助剥离胎盘或实施刮宫术。
晚期产后出血的症状与防治
(www.tulaoshi.com) 正常分娩后，2小时内阴道流血量较多，2小时后流血会逐渐减少。如果在分娩24小时以后阴道大量出血，并且超过400毫升者，被称为晚期产后出血。这种病症非常严重，多见于产后1～2周，也有产妇在6～8周才发病。阴道流血可持续或间断，也可表现为急剧大量出血，可伴有低热，患者常常因失血过多导致严重贫血或失血性休克。
产后出血
【概述】 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血(postpartum hemorrhage)。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至tuLaoShi.com24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退(席汉综合征(Sheehan syndrome))后遗症，故应特别重视做好防治工作。
【病因学】 可分为宫缩乏力。较产道裂伤，胎盘因素及凝血功能障碍4类。
1.宫缩乏力 胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效地堵塞子宫血管，使肌纤维收缩后放松时也不再出血。
若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血，若胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。
宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂;异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭;产妇子宫肌纤维发育不良;子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展;产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。
产后出血是产科常见而严重的并发症之一，但有明确的原因和典型的特点。只要高度重视，及早诊断，正确治疗，可以大大减少产后出血的发病率，大大提高其治愈率，减少并发症如席汉综合征的发生。
什么叫产后出血
产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道出血量达到或超过500毫升，是产科常见而严重的并发症之一，在我国仍然是产妇死亡的首要原因，尤其农村更为明显。
产后出血以胎儿娩出至胎盘娩出出血量最多，产后2小时内出血者占产后出血的80%，因此产妇分娩后应在产房观察2小时，以免产后出血漏诊，延误治疗。产后2小时至24小时的发生率较低。
产后出血的原因是什么
产后出血是一种发展迅速而又非常严重的并发症，一旦发生，病人可在短时间内陷入休克状态。因此，我们必须迅速找出原因，才能进行有效的抢救。
产后出血常见的原因有以下4类：
(1)子宫收缩乏力此种原因最常见，约占产后出血总数的70%～75%。正常情况下，胎儿娩出后，宫腔容积缩小，子宫肌纤维强烈收缩和缩复，迫使胎盘从子宫壁上剥离，剥离面的血小板形成“小栓子”堵塞血管，不再出血;同时子宫肌层内的血管由于肌肉的收缩被压迫止血。然而当子宫收缩乏力时，胎盘不能按时全部剥离，且剥离后子宫壁的血窦不能受到强有力的挤压止血，从而发生产后出血。因此，凡是影响子宫收缩的因素就可引起产后出血。如产程过长，产妇过度紧张或应用过量镇静剂、麻醉过深;羊水过多、双胎、巨大儿等使子宫过度伸展;前置胎盘附着在子宫下段，使附着部位子宫肌纤维收缩不良等。
(2)胎盘滞留是产后出血的另一重要原因，引起的出血占产后出血总数的20%。正常情况下，胎儿娩出后，胎盘从子宫壁上完全剥离并排出宫腔，约需5～15分钟。如果超过30分钟，胎盘尚未排出，称之为胎盘滞留。由于子宫收缩乏力，已剥离的胎盘不能娩出而滞留，引起出血;或者由于子宫的不协调宫缩，胎盘剥离后嵌顿在子宫上、下段交界处狭窄环的上方;或者胎盘剥离不全，影响子宫收缩而引起出血等。
(3)软产道损伤也是产后出血的原因，软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底及会阴等软组织构成的弯曲管道，妊娠期富含血管，伸展性大，有利于分娩时胎儿通过，如果由于胎儿娩出过快、胎儿过大、宫缩过强，软产道来不及充分扩张，或者经阴道助产手术操作不当，均可引起软产道裂伤而出血。
(4)凝血功能障碍是产后出血较少见的原因，但后果非常严重。多于产妇在孕前已患有重症肝炎、血液病;妊娠后合并胎盘早剥、重度妊高征等引起弥漫性血管内凝血疾病，从而引起产后出血。
子宫收缩乏力引起的产后出血特征如何
此型出血多发生在胎盘娩出后，由于子宫收缩不良，不能很快关闭胎盘剥离面的血窦及肌肉间血管不能受到挤压而止血。其特征表现为：
(1)胎盘剥离缓慢，剥离前无或有少许阴道流血;胎盘剥离后，阴道流血不止，流出的血呈暗红色，有凝血块。
(2)在下腹部看不到隆起的子宫，用手触摸腹部发现子宫柔软，轮廓不清;按摩后子宫收缩变硬，同时排出宫腔内积血;停止按摩后子宫又变软;应用缩宫素后，阴道出血减少或停止。
(3)如果出血多，产妇很快出现口渴、心悸、打哈欠等失血性休克的表现，血压下降，脉搏细弱，抢救不及时产妇会死亡。
怎样治疗宫缩乏力性产后出血
治疗此型产后出血，关键是去除病因，也就是说只要加强子宫收缩力，就能迅速止血，对已有失血性休克者应纠正休克，控制感染。
(1)刺激和加强子宫收缩是迅速止血最有效的方法。接产者用一手放在产妇腹部宫底处，拇指在宫底前壁，其余4指在后壁，均匀而有节律地按摩宫底，可刺激子宫收缩，同时排出宫腔内积血进而加强宫缩;也可用一手握拳放置在阴道前穹窿部，并向前上方顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，压迫止血5～15分钟，子宫多能恢复正常宫缩，良好地止血。
(2)注射宫缩剂：按摩子宫的同时肌肉或静脉注射催产素、麦角新碱等;肛门内放置米索前列醇或卡孕栓等。
(3)乙醚涂擦阴道下1/3处，刺激宫缩。
(4)宫腔内填塞无菌纱布条压迫止血，填塞时应在无菌条件下进行，从宫底部开始按顺序填满填实24小时后取出纱布图老师条。取出前先肌肉注射催产素20单位，并用抗生素预防感染。
来源:http://www.tulaoshi.com/n/20151205/981003.html
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