婴儿安全守则：防窒息防摇晃综合征

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警惕——“婴儿摇晃症候群”

　　宝宝哭泣时，爸爸妈妈TuLaoShi.com总是习惯抱着宝宝摇啊摇，借此安抚宝宝的情绪，以止住哭声。但是，年轻的爸妈要注意了，婴儿的大脑组织尚未发育完全，容易受到外力而晃动，严重者可使脑内组织受到伤害，所以，爸爸妈妈必须了解这种由于摇晃而引起的危险疾病，以避免发生难以弥补的遗憾!

　　案例一：一名26岁的年轻父亲，儿子出生不到3个月。每次儿子哭闹时，他都将孩子往空中抛起再接住，和孩子玩抛接游戏，或紧抓孩子的腋下原地转圈，这样来安抚宝宝。结果，孩子尚未发育完全的大脑组织承受不了这样的激烈摇晃，引起硬脑膜下腔出血。经过抢救，虽然挽留住了孩子的性命，但是，孩子却变成了必须依赖呼吸机维持生命的植物人。

　　案例二：一名妈妈外出坐车时，没有让才几个月大的宝宝坐汽车安全座椅，而是抱在怀里。车子行进途中，突然一个紧急刹车，宝宝的脑部受到了巨大的震荡，就这样造成了颅内出血。

　　脑出血的原因

　　不论大人还是孩子，脑内组织都如“豆腐”般脆弱，必须避免受到外力的撞击，才能保护大脑组织的安全，特别是不满1岁的宝宝，更需要注意头部的安全。因为出生时婴儿大脑的重量已接近成人的二分之一，但体重大约只有成人的二十分之一，并且婴儿的颈部肌肉群肌力比较弱，不足以支撑宝宝的头部。

　　另外，婴儿颅底及内面较平滑，脑组织固定不是很结实，受到强大的外力时容易晃动，大脑表面与头骨下的静脉相接的血管也会晃动。晃动的大脑组织很容易被突然改变的外力“撕裂”，引发硬脑膜下或蜘蛛膜下腔出血等急症，眼球玻璃体也会因剧烈摇晃而引起视网膜出血。

　　摇晃症候群的表现

　　出血之后，颅内压会急速上升，从而产生一系列症状，如食欲不振、呕吐、嗜睡、抽搐、四肢无力、意识昏迷等神经系统症状。这种因人为剧烈摇晃而引发脑出血，并引起诸多神经系统的症状，就是“婴儿摇晃症候群”。值得注意的是，这些受伤害的婴儿并无明显外伤，却都受过力道大小不一的摇晃或撞击。

　　Tips：宝宝颈部要支撑

　　宝宝的颈部能自行支撑头部，约在6个月大时，在这之前，只要抱着宝宝，家长都应以手掌支撑住宝宝的颈部。若使用背带，应选择适合月龄并要有支撑颈部的功能的背带，避免头部少了支撑力而摇晃。但现在有的宝宝似乎很早就能自行挺直脖子，究竟该如何确定宝宝的颈部真的可自行支撑头部?一般来说，当宝宝会翻身后，就表示头部的支撑力已足够。

　　伤害～可一次或多次造成 由于临床症状与受摇晃次数、程度有很大的关系，一次剧烈的摇晃会造成摇晃症候群，但即使摇晃动作不剧烈，若长期反复地施行，累积数次后，也容易让宝宝出现这种症状。有摇晃症候群的宝宝，初期可能只是嗜睡、食欲不振或烦躁不安，接着出现抽搐或意识不清等现象。抽搐也许是偶发或局部抽搐，但也有可能频繁发生，严重者甚至造成昏迷或死亡。

　　不论是一次造成或累积数次而成，通过电脑断层摄影或核磁共振，都能看出新旧伤痕的状况。送到医院急救的宝宝，有的只有出血状况，有的则伴随其他皮肤外伤，医生除了根据精密的仪器检查外，还会详细地询问病史，如平日由谁照顾、照顾习惯等。。

　　Tips：家长绝对要避免的危险动作

　　.不要以剧烈摇晃的方式安抚宝宝。

　　2.在空中抛接宝宝。

　　3.将宝宝抛到床上。

　　4.抱着宝宝旋转。

　　5.让宝宝坐在大人膝盖上，往后用力翻躺。

　　6.不要过度依赖摇篮，控制使用的时间与摇晃的程度。

　　及时～掌握送医时机 婴儿摇晃症候群的直接伤害是在大脑，脑细胞受损时所引发的症状可轻可重。轻者只是嗜睡，并没有其他症状，预后情况良好，严重者会昏迷不醒、抽搐不止，有时即使性命保住了，却带着严重的神经系统后遗症。神经系统疾病的预后情况与送医时机有很密切的关系，如果发现宝宝出现上述异常状况，要及时送至大型医院急救，或许可降低伤害程度。

　　治疗方法脑出血后当务之急在于尽快降低过高的颅内压。降低颅内压的方法很多，视状况不同，可选择药物控制(脱水剂或利尿剂)或手术等方法，除了增加婴儿存活的几率，也尽可能将脑出血的后遗症减到最低。

　　可能引发的后遗症脑部出血造成脑组织肿胀，进而压迫脑神经，脑神经受损后是无法回复到原先的状况的，存活的宝宝多会留下不同程度的后遗症，日后将会出现学习障碍、语言障碍及动作发展迟缓。因此，必须及早开展康复治疗，通过合适的训练学习，让其他并未受伤的区域神经产生并代偿已受伤神经的功能，促使宝宝发挥最大的潜能。另外，提醒家长，受过脑伤的宝宝需要更仔细的照顾，一定避免让脑部再次受到伤害。

　　悲剧～多因哭闹而起 婴儿摇晃症候群的发生，多是父母为了安抚哭闹不休的宝宝而做出如空中抛接的危险动作，也或者是快速摇晃宝宝的身躯。或者是家长发现这样和宝宝“玩耍”时，宝宝好像不哭了，所以，下次再哭闹时，就会有相同的安抚动作。

　　但是，医生提醒，“宝宝好像不哭了”很有可能是在危险动作后觉得不舒服的征兆。如果还一再重复相同动作，宝宝不舒服的感觉会越来越强烈，当宝宝真的因此不再哭闹时，或许“灾难”就要开始了。

　　互动～掌握宝宝情绪 面对宝宝哭闹不休，的确会让许多父母深感头痛，尤其是新手父母因照顾经验不足更容易手足无措。医生提醒，虽然宝宝的哭声会令家长心烦意乱，但是必须了解到，“哭”是婴儿对外沟通的语言，他们只能用不同的哭声来表达自己的各种情感和要求。父母若能常与宝宝玩游戏，观察、了解他的喜怒哀乐，并适时给予回应，就能与宝宝建立亲密的互动关系。充分掌握宝宝的情绪状况后，家长才能“见招拆招”，也不致于发生宝宝哭个不停，父母却不知如何是好的窘境。

　　解码～宝宝的哭声代表意义

　　1.撒娇哭的声音偏高，且哭了很久连一滴眼泪也没掉，这是撒娇的哭声，也是想要妈妈抱抱。

　　2.尿布湿了若是听起来较为刺耳的哭声，哭音尖锐并夹杂低音，就是宝宝尿布湿了，希望妈妈快帮忙换尿布。

　　3.饥饿仔细听宝宝的哭音，可发现哭音中有“M”的音节，这是宝宝肚子饿了。

　　4.想睡觉哭声听起来比较低沉，则代表宝宝想睡觉了。

　　5.生病如果哭声持续且反复发作，可能代表宝宝生病了。如果哭声尖锐异常或声音由强变弱，就需要爸妈提高警觉喽!

　　当宝宝哭闹时，父母可依照下列步骤确认宝宝为何而哭：

　　1.父母应试着辨别新生儿哭声代表的意义。

　　2.先确认是否尿布湿、肚子饿。

　　3.检查身上有无起疹子、蚊子咬，或是因温度太热，导致不舒服。

　　4.观察宝宝的表情、肢体动作，以及量体温，判断有无异常。

　　5.若安抚超过15分钟仍哭闹不休，且食欲不好，可能是肠胃炎或其他疾病，应尽速就医。

　　耐心～运用不同方式 究竟该如何安抚哭泣的宝宝，除了耐心以对外，父母可帮宝宝按摩，还可以通过身体的亲密接触以缓解宝宝的情绪，避免抱着摇晃且疏忽力道的拿捏而不慎伤害宝宝。父母可拿玩具或外出散步吸引宝宝以转移注意力，让宝宝停止哭泣。如果自觉快要失去耐心了，也不要勉强，应该请家中其他有经验的成员帮忙哄宝宝，给自己松口气的时间，避免因自身情绪失控做出令人遗憾的事情。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通综合征

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通综合征(OSAHS)是儿童期较为常见的疾病，其特点是以睡眠间断性上气道部分或完全梗阻为特点的睡眠呼吸紊乱。长期出现睡眠呼吸暂停和低通气将可能造成患儿的生长发育畸形。有的学者认为“婴儿猝死综合症”这一很难在死前诊断出来的疾病也与OSAHS有关。因此，对儿童OSAHS及时准确的诊断十分必要，但是目前对该病的诊断尚无统一的标准，对儿童OSAHS的诊断应在详细的病史采集、认真的体格检查、准确的影像学和实验室的检查结果进行全面综合分析后，方能作出正确的诊断。

　　1、病史采集 睡眠打鼾是家长带孩子就诊的重要主诉。在睡眠打鼾的过程中是否出现频繁的呼吸暂停现象则代表了阻塞的程度，这样的患儿常常表现为一段时间呼吸暂停后猛烈地翻身，甚至憋醒，长出一口气后再接着睡，有的可以伴有盗汗，踢被子，很容易感冒，甚至有人出现遗尿和梦游等表现。据国外统计，大约10%的儿童有打鼾症状。参考文献刘玺诚等对中国8个城市地28424名2～12岁的儿童睡眠状况进行流行病学调查，结果显示：儿童睡眠频繁打鼾的发生率为5.7%，睡眠呼吸暂(图老师整理)停为0.4%。Guilleminault等认为儿童打鼾都是不正常的，只是因为监测工具不灵敏从而造成不能鉴别复杂的鼾声。现在正确评价儿童打鼾的临床重要性已经被临床医师认可，并作为对儿童OSAHS患者以治疗的充分理由。虽然病史中的鼾症很难鉴别出是良性还是病理性的，是阻塞性的还是中枢性的。不仅打鼾是否不正常难以判定，更重要的是患儿打鼾和鼾声本身不能用来作为判定治疗与否的标准。另外，一些因素也影响了对鼾症的观察，如家长与患儿不在同屋休息，除非患儿鼾声很大，否则不会引起家长的注意，婴幼儿的气流量尚不能产生鼾声，再一些较大儿童个体即使出现很明显的上气道梗阻症状，也无明显鼾声，即仅有呼吸动作而无有效呼吸，因此阻塞性呼吸就很容易被忽视。如果家中其他成员(尤其是父母)有打鼾症状，该症状就有可能被认为是家族遗传性问题而被忽视。因此，打鼾虽为患儿就诊的首要症状，但其在儿童OSAHS诊断中尚不具备特异性，若打鼾、无效睡眠伴有生长发育迟缓、白天过渡嗜睡或表现为烦躁，容易激惹，注意力不集中和记忆力差、则高度怀疑OSAHS。 2、体格检查 体检是诊断儿童OSAHS的重要环节，特别是对危险人群，包括腺样体、扁桃体肥大，颅面部发育异常，肥胖等。Guilleminault描述了一些可引起OSAHS的有关面部发育情况，提高了体检的敏感性，如小下颌畸形、反咬颌、高腭弓、脸型较长、软腭发育较长等，其中最主要的危险因素为扁桃体、腺样体肥大。此外，血压、生长发育情况和心肺功能可用来判定疾病的严重程度。 扁桃体通过张口压舌就可以观察到其大小，一般扁桃体II度～III度并伴有临床症状的即可诊断为扁桃体肥大。但由于扁桃体的形态不同，梗阻的程度也不一样。如扁桃体的下极为悬垂型和上极肥厚型的在小咽腔的患儿中就可以引起较严重的咽梗阻。腺样体的大小则由其位于鼻咽部很难直接观察到，因此要通过鼻咽侧位X线片、纤维鼻咽镜检查等来帮助诊断。

教你预防宝宝断奶综合征

　　从婴儿生育机制上看，8～10个月是婴儿断奶的最佳时期，因为从婴儿的第八个月起，母亲母乳的分泌量一般都开始减少，而且质量也开始下降，所以，应考虑给婴儿断奶了。

　　断奶就要预tuLaoShi.com防断奶综合征，合理喂养和断奶时注意补充足够的蛋白质是预防断奶综合征的关键。每日要按每千克体重摄入1～1.5克的蛋白质的标准喂养婴儿，同时多给婴儿吃新鲜水果和蔬菜来补充维生素，这样可以起到很好的预防效果。

冬季谨防婴儿患闷热综合征

　　怀孕后，婆婆对我关心备至，体贴入微。一次我感冒发热，婆婆说怀孕后吃药可能影响胎儿的生长，给我熬了碗热气腾腾的生姜红糖汤，要我乘热喝下，盖上被子睡觉，结果出了一身汗，感冒发热居然痊愈了。从此，我对婆婆的一些原来不以为然的说教，增添了几分信任。

　　十月怀胎，终于天遂人愿，我生下个男孩。从孩子呱呱坠地的第一天起，就沉浸在全家人爱的海洋里。婆婆更是满面春风，拿出她几个月来精心缝制的小衬衫、棉衣、被子等放满一床铺，公公则买来一袋袋母乳化奶粉……在一家人精心养育下，孩子长得白白胖胖，活泼可爱，因怕着凉感冒，孩子的衣服总比人家穿得多，被子盖得厚，冬天常门窗紧闭，外面有风，婆婆会抱着孩子整天不出门。奇怪的是越怕孩子受凉，保暖得越好，孩子却越容易受凉感冒。一旦孩子发热咳嗽，一家人急得团团转，食不香，寝不安，天天跑医院。

　　记得那是新年前一周的傍晚，气象台发出低温预告，细心的婆婆发现孩子似乎有些流鼻涕，虽然没有发热，一切均很正常，但婆婆还是发出警告：当心着凉感冒！孩子前段时间感冒刚好，这会又要来寒流了，当然得小心翼翼。孩子睡觉前给加了件厚棉袄，又用“蜡烛包”裹得严严实实。临睡时婆婆还嘱咐我一定和孩子睡一个被窝，把我盖的大被子也给孩子盖上，以免半夜寒流来了孩子着凉。没有育儿经验的我，一切照办。半夜，我从睡梦中惊醒，发现孩子大汗淋漓，脸像个熟透的红苹果，用手一摸，哇，热得烫人，再仔细一看，孩子呼吸急促，两只小眼睛直直地瞪着我，真吓人！我急忙叫醒先生和公婆，一家人乱作一团，这个按人中，那个喂水喝，在忙乱中孩子出现了四肢抽搐……还是丈夫先清醒过来，赶紧叫救护车。

　　经彻夜抢救，孩子终于转危为安。医生说，孩子是由于闷捂保暖过度引起的“婴儿闷热综合征”，若不及时治疗，是可以发生意外的。天啊！我原以为孩子得的是什么急性传染病，却原来是由于保暖过度带来的恶果。

　　医生点评：

　　北宋名医钱乙指出：“若要小儿安，常须三分饥与寒。”然而现实生活中，许多人担心孩子着凉感冒，总是让孩子Tulaoshi.com多穿些衣服，多盖些被子，“宁热勿凉”。故事中的婴儿在祖母和母亲的过度保暖下得了婴儿闷热综合征，几乎危及生命，教训确实深刻！