小儿憋尿对发育有何危害？

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小儿憋尿对发育有何危害？

　　儿科门诊，常有幼儿因下腹疼痛、哭喊不停而来求诊。经医生诱导和检查，孩子把尿排出后，腹痛很快就消失了。为什么会出现这样的情况呢?

　　有些孩子刚入托儿所，想小便又不敢叫保育员，有的家长为赶上班没有让孩子及时排尿。其实，幼儿憋尿对生长发育十分有害。

　　由于小便是受中枢神经系统控制的条件反射，幼儿憋尿会引起小儿坐立不安，精神紧张，容易造成注意力分散，思维活动紊乱，从而影响孩子学习和活动。幼儿憋尿时，胃肠功能和交感神经也会发生暂时性紊乱，血压明显升高。

　　现代医学研究指出，人能抑制尿的排放，是在脑神经支配下，靠膀胱内括约肌逼尿肌的协调作用形成的结果，在幼儿憋尿意念的作用下，形成人为的尿潴留。

　　憋尿后，尿在膀胱内停留时间过长，尿中有毒物质被肾小管重新吸收，会加重肾脏的负担。如经常憋尿，小便次数减少，清除作用就会减弱，从而有利于细菌生长繁殖，尤其是女孩，更易引起括肌系统感染，时间过长，末梢神经就会因过分紧张而出现麻痹，使人失去排尿感。久而久之，会产生膀胱颈梗阻，出现排尿困难、漏尿、尿失禁等症状。TuLaoShi.com

小儿动作的发育和表现特征

　　新生儿的脊柱为直线形，人在平躺时背和脑都是在一个平面上，而且婴儿的头几乎与肩宽相等，平躺和侧躺都很自然。为了防止吐奶，婴儿上半身可略垫高1厘米。

　　当婴儿长到3～4个月的时候，颈部脊柱开始向前弯曲，睡觉时可枕1厘米左右高度的枕头，长到7～8个月的时候tulaoShi.com开始学坐，婴儿此时胸部脊柱开始向后弯曲，肩也发育增宽，睡觉时应枕3厘米左右高的枕头。

　　枕头过高、过低都不利于孩子睡眠，常枕高枕头容易形成驼背。枕头应以荞麦皮、芦花等作为装填物，不可过硬。如果能用绿豆衣、泡过水后晒干的茶叶和草决明等中药材等混合装填枕心，不仅软硬合适，还有防暑明目的作用。

小儿生长发育停滞可能是患了遗传代谢疾病

　　本文指导：广东省妇幼保健院 小儿遗传与代谢科 江剑辉主任医师

　　琪琪是一个来自肇庆的1岁10个月的小女孩，可有谁知道，就这样一个原本可爱的孩子，却是有着一种奇怪的病：琪琪在刚出生的时候，虽然是一个只有2.8kg的小不点，但她也像其他孩子一样，3个月的时候会笑出声，4个月的时候能竖起头，6个月的时候可学坐片刻……每天都一样给家人带来着新的惊喜，但是，接下来的情况却是让家人和当地的医生们均百思不得其解了，当琪琪长到7、8个月的时候，却开始不像其他小朋友那样会翻滚、会爬行，到周岁的时候不但不会站起来，反而倒退了，头和腰也开始变得软弱无力了，整天都需要躺在床上，或躺在妈妈怀里，就像是重新回到小婴儿期一样。爸爸妈妈带她去过很多家医院求治，但都找不到原因，治疗后也看不到什么效果。

　　后来爸爸妈妈带着琪琪找到了省妇幼小儿遗传与代谢科的江剑辉主任，江主任在了解了琪琪的情况后，觉得琪琪有可能是患了一种令她发育停滞、倒退的遗传代谢病。三天后，串联质谱检查的结果出来了，原来致使琪琪发育停滞、倒退的是 “中短链羟脂酰基辅酶A脱氢酶缺陷病”，一种可以致残的脂肪酸代谢病。

　　经过特殊营养等综合治疗2个月后，琪琪的头终于能够有力地竖起来了，4个月后，琪琪已经可以自己坐得稳稳的，最近回来复诊时，琪琪已经会扶着墙自己走了，江主任说，再过多3个月，估计琪琪就能自己独立行走及开始学说话了，也就是说，琪琪的生长发育已经重新转入正常轨道了。

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　　代谢伴着人的一生，机体通过许多生化物质相互转化而维持正常代谢，当发生基因突变、生化代谢发生紊乱时，如正常代谢产物缺乏、异常产物过多，就会导致机体重要脏器功能异常，称为遗传代谢病，包括氨基酸、有机酸、糖、脂肪、激素等代谢异常性疾病，其单种病发病率可能不高，但总发病率很高，常常导致小儿死亡或生长发育迟缓，畸形或智力低下。

　　遇有如下情况时应考虑遗传代谢病可能：

　　1、遗传性代谢病家族史，流产史，死胎史，新生儿瘁死史，夭折史；高危新生儿或需住院诊治新生儿；

　　2、生长发育迟滞、落后、（智力，运动，语言，体格)智力低下、智力倒退；

　　3、神经系统：反复呼吸暂停、抽搐、癫痫、脑瘫、嗜睡、昏迷；肌无力，肌张力减低或增高；

　　4、消化系统：喂养困难，营养不良，不明原因肥胖，再发性呕吐，黄疸，肝脾肿大；

　　5、心血管等其它脏器功能异常：心肌肥厚或心功能不全，运动后易疲劳；白内障；多器官功能衰竭；

　　6、皮肤疾病：新生儿“毒性”红斑、皮炎反复出现及身体特殊气味（枫糖味、汗脚味、鼠尿味等）；

　　7、实验室指征： 尿酮体阳性、低血糖、高氨血症、酸中毒、高乳酸、肌酸激酶增高。

　　遗传性代谢病如果能早期诊断和及时治疗的话，则可减轻甚至避免疾病的危害。遗传性代谢病的筛查已经越来越受到医学界的关注，有一些已经列入新生儿出生后必须筛查的项目，如苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下、半乳糖血症、G6PD缺乏等，但原有的筛查项目还是远远不够的，近年来串联质谱代谢检测得到广泛应用，可筛查诊断40余种相应的遗传代谢缺陷。

tuLaoShi.com　　此外，宝宝在出生后，家长也应该细心观察宝宝，如果遇到不明原因的智力、运动发育落后或倒退、生长发育迟缓、周期性呕吐、反复惊厥、抽搐、嗜睡、昏迷、肌张力异常、喂养困难、不明原因黄疸、有特殊尿味、面容特殊或多发急性、不明原因死亡等，也应该提高警惕，最好能到医院看遗传代谢科，做做串联质谱代谢检测，查查一些“不明原因”的表现是否是因遗传代谢疾病而引起的。

从生长发育看小儿肾状态

　　《幼科发挥》有云：“诸虚不足，胎禀怯弱者，皆肾之本脏病也。”意思是说各种虚证、禀赋不足的病证都责之于肾。肾藏精，主生长发育。在孩子的生长过程中，肾精的充盛与否起到决定性的作用。

　　尿床——肾气不足

　　小儿尿床并不稀奇，正常情况下，小儿1岁后白天已渐渐能控制小便，随着小儿经脉渐盛，气血渐充，脏腑渐实，排尿的控制与表达能力逐步完善。若3岁以后，小儿还不能在熟睡时自主控制排尿，就是遗尿症，就是俗称的“尿床”。到底尿床的背后隐藏了什么小儿健康的秘密呢？

　　中医认为，遗尿多与膀胱和肾的功能失调有关，尤其以肾气不足，膀胱虚寒为多见。肾的开阖主要靠肾的气化功能来调节。肾气不足，就会导致下焦虚寒，气化功能失调，闭藏失司，不能约束水道而遗尿。先天肾气不足，体质虚寒及有隐性脊柱裂的患儿多属此证。肾气不足，膀胱虚寒所致的小儿遗尿症会出现熟睡中多次遗尿，小便清长的特征性表现，同时伴有面白少华、神疲乏力、智力较同龄儿稍差、肢冷畏寒等肾气虚的症状。

　　大家常用“吓到尿裤子”来夸大某人极度恐惧时的表现，从中医角度分析这是有根据的形容，《素问·举痛论》中说“恐则气下”，尿裤子就是“气下”的一种表现。所以孩子在受到惊吓时会不自主地排尿，或者当时没有尿裤子而晚上的时候会尿床。因此惊恐作为情志因素也是遗尿症的中医病因之一。除肾气不足、惊恐伤肾外，引起遗尿症的病因病机还有肺脾气虚、心肾不交、肝经郁热等。

　　长期遗尿不治，会给孩子带来很多伤害。有外国研究表明，儿童遗尿症对孩子的主要危害是心理上的。通常，患有夜遗尿症的儿童表现为缺乏自信心、处世能力差、焦虑、恐惧集体生活，严重者甚至会导致孩子成年后难以与他人沟通、偏执、具有暴力倾向等。此外，遗尿还会影响小儿的智力发育，遗尿儿童比正常儿童智商低15%~20%，多表现在注意力不集中，大脑神经发育与精细动作不协调等；遗尿还会导致小儿免疫力低下、消化功能差、挑食、厌食等；更有甚者能够影响到儿童第二性征的发育，男孩易出现小阴茎、小睾丸，女孩易出现小子宫、小卵巢等症状，成年后容易患不孕不育症。所以，家长们千万别因“尿床不是病”的错误观念而延误了最佳治疗时机，造成儿童心理上和身体上的双重损害。

　　中医辨证遗尿症多为肾气不足，膀胱虚寒，论治方面多以温补下元、固摄膀胱为主要原则。服用具有温补肾阳、固涩膀胱功效的药物(如桑螵蛸、菟丝子等)、方剂(如缩泉丸、菟丝子散等)。此外，家长还应该做好护理，作为家长还应给予关心、帮助、爱护，针对他们的思想给予疏导，使其有一个良好的有爱心的生活环境。

　　五迟——肾精亏虚

　　正常情况下，小儿在6个月时能独坐片刻，8个月会爬，在9个月左右能站立，10个月可扶走，12个月时能独立行走，一出生即有头发，出生后4~6个月乳牙萌出，1岁时能说出简单的生活用语，2岁后能简单的交谈，5岁后能用完整的语言表达意思。

　　中医认为，小儿如果在2~3岁时还不能站立、行走，则为立迟、行迟；初生无发或少发，随年龄增长仍稀疏难长则为发迟；12个月尚未出牙以及此后牙齿萌出过慢则为齿迟；1~2岁还不会说话则为语迟。此为小儿发育迟缓的“五迟”。

　　肾主骨，肾不足则骨不充，可出现立迟、行迟；齿为骨之余，若肾精不足，可见牙齿出迟；发为血之余、肾之苗，若肾气不充，血虚失养，可见发迟或发稀而枯；言为心声，脑为髓海，若心气不足，肾精不充，髓海不足，则见语言迟缓、智力不聪。由此可见肾脏在生长发育中的重要性。

　　五软——精髓不充

　　在中医术语中，常与“五迟”相并称的就是“五软”，五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。当小儿半岁前后，颈项仍软弱下垂为头项软；咀嚼无力，时流清涎为口软；手臂不能握举为手软；2岁半以后尚不能站立行走为足软；皮宽肌肉松软无力为肌肉软。

　　因五迟、五软的病证常常同时存在，所以中医通常将其并论、并治。当小儿出现五迟、五软症状时应及时就诊。

　　《幼科发挥》中将五迟五软病因概括为”皆为胎禀不足之病也”，治疗原则是“虚则补之”，除了缺啥补啥之外，还可以试试中医的一个名方——六味地黄丸。这个方剂的创始者钱乙堪称中医儿科的鼻祖，地黄丸的创制伊始就是用来治疗胎禀不足的。当孩子出现五迟五软的症状，又有胎禀不足的病因时，可以考虑试试这个方子。现在都认为这个方子是治疗肾虚的名药，其实这个方子最初是儿科用药。此方更适合治疗肝肾阴虚，对于阳虚效果不佳甚至适得其反。

　　多动症——阴虚阳亢

　　(www.tulaoshi.com)多动症，主要有三个特征，即注意力涣散或集中困难、活动量过多、自制力弱。但事实上，上述特征是儿童的天性，那如何界定正常的“活泼好动”还是病态的“多动”呢？多动症的诊断标准很复杂，最简单的方法就是跟同龄的儿童比较，如果上述三个特征明显比同龄儿童亢奋，应及时就医。基于以上三种病症出现的优势，多动症细分为以下三个分类：注意力缺陷型、过动／冲动控制障碍型、混合型。

　　虽然在中医古籍中没有与之相对应的病名记载，但根据其精神涣散、多语多动、冲动不安的症状，可以归入“脏躁”、“躁动”；由于患儿智能接近正常或完全正常，但活动过多，思想不易集中而导致学习成绩下降，故与“健忘”、“失聪”有关。小儿生理特点本为“稚阳未充，稚阴未长”，加之肝肾阴虚，“阴虚则热”，所以阳亢躁动的表现更明显。治疗上述症状可以应用具有滋养肝肾、平肝潜阳功效的方剂，如杞菊地黄丸等地黄丸之类的方药加减一些宁心安神定志的药物。

小儿动作的发育和表现

　　小儿动作的发育包括了大运动和精细动作。大运动往tulaoshi.com往是指肢体、躯干的动作，而精细动作则表示手的动作。1—3个月的小婴儿动作的发育刚刚开始，还相当原始。

　　1—3个月的婴儿大运动主要表现在头部的发育。1个月的婴儿，俯卧时头只能稍稍抬起一下，很快又下垂，扶坐时头低垂。2—3个月时，婴儿俯卧时头开始能抬起来，与床面呈45度角，扶坐时头能一幌一幌竖一下。3个多月的婴儿俯卧时能抬头达90度角，抬头较稳，扶坐头向前倾，但头竖得稳。