母子血型不合会造成新生儿溶血症

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母儿血型不合应该怎么办

  母儿血型不合，发生在孕妇为0型，丈夫为A型、B型或AB型；或孕妇为RH阴性，丈夫为RH阳性时。母儿血型不合时，胎儿从父方遗传下来的红细胞血型抗原，为其孕母所缺乏，这一抗原在妊娠分娩期间可进入母体，激发产生相应免疫性抗体。当再次妊娠受到相同抗原刺激时，可使该抗体的产生迅速增加，抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞结合产生免疫反应，使胎儿红细胞凝集破坏而发生溶血，造成胎儿宫内溶血。母儿血型不合主要威胁胎儿、婴儿的生命，对孕母有时因胎盘过大可引起产后出血，应予预防。

  母儿血型不合有两大类，即ABO型不合和RH型不合。ABO型不合较多见；而RH型不合少见，但胎、婴儿危险性大、ABO血型不合99%发生在孕妇O型血者，O型血者产生的抗体以抗A(B)IgG占优势。自然界广泛存在于A（B）抗原相类似的物质，接触后也可产生抗A(B)IgG和IgM抗体，故溶血病可有50%发生在第一胎。另外，A(B)抗原的抗原性较弱，胎、婴儿红细胞表面的反应点比成人少，故与抗体结合的也少，所以溶血病病情较轻。RH血型不合发生在孕妇RH阴性、丈夫RH阳性，再次妊娠时既有可能发生新生儿RH溶血病。RH抗原性强，tulaoshi.com只存在于RH阳性红细胞上，故溶血病罕见于第一胎。

  在孕期主要表现为孕妇血清血型抗体效价异常、羊水胆红素异常增高，B超见胎儿水肿；新生儿主要表现为水中、黄疸、贫血、肝脾肿大和高胆红素血症。本病一经确诊应及时治疗。孕期主要是药物治疗，适时终止妊娠；新生儿主要采用光照疗法。

  孕期发现母儿血型不合，医师一般会采取下述措施：

  (1)提高胎儿抵抗力：在妊娠早、中、晚期各进行l0日的综合治疗，包括25%葡萄糖40毫升加维生素Cl克，每日静脉推注1次；每日吸氧2次，每次20分钟；维生索E100毫克，每曰2次口服。

  (2)口服苯巴比妥：自预产期前2周开始，口服苯巴比妥30毫克，每日3次，可加强胎肝细胞葡萄糖醛酸与胆红素的结合能力，从而减少新生儿胆红素脑病的发生。

  (3)子宫内输血：在妊娠33周以前，胎儿有宫内死亡的危险时，可行子宫内输血。在胎儿腹腔内注入RH阴性并与孕妇血不凝的浓缩新鲜血（红细胞比容0.8）80～150毫升，以纠正贫血。，并可提高婴儿存活机会。

  (4)血浆置换：应用血液细胞分离机将高效价抗血浆置换出来，从而降低抗体效价，减少胎儿受损程度。适用于RH血型不合、抗体效价达1:64者。

  (5)适时引产：在妊娠36周后，遇下列情况应考虑引产：①RH血型不合抗体效价达l：64以上，ABO血型不合抗体效价达1：512以上时；②既往有死胎史，尤其是前胎新生儿死于溶血病者；③各种监护提示胎儿在宫内不安全；④行羊膜腔穿刺，羊水呈深黄色或胆红素含量增高。若抗体效价迅速增加，应提前引产，因妊娠33周后引产婴儿也可能存活。

  母儿血型不合的孕妇要争取自然分娩，同时做好抢救新生儿的准备。胎儿娩出后立即钳住脐带。断脐时残端留5～6厘米，断端结扎，裹以无菌纱布，滴上1：5000呋喃西林液，保持湿润，以备换血。胎盘端的脐带擦清表面母血后，让脐带血自动流入消毒试管3～5毫升，做特异性抗体及血清胆红素测定，同时做血常规、血型、有核红细胞计数及溶血3项检查。胎盘须称重后送病理检验。

宝宝得了溶血症的表现

  新生儿Rh溶血病较少发生于首次妊娠中，一般发生于第二胎及以后图老师的胎儿。这是因为Rh溶血病的免疫抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激而产生，当Rh阳性的胎儿红细胞第一次经胎盘进入Rh阴性母体时，刺激母体淋巴细胞产生抗Rh抗体，这种初发免疫反应发展缓慢，常历时2～6个月，且产生的抗体为IgM，活性弱，不能通过胎盘；再加上胎儿红细胞进入母体较多发生于妊娠末期或临产胎盘剥离之时，故首次妊娠较少发病。但若母亲曾输过Rh阳性血，或母亲与外祖母Rh血型不合，或第一胎进行人工流产体内已产生抗Rh抗体，第一胎或第二胎第一产即可发病。

   宝宝得了溶血症会有什么表现

  ABO和Rh血型不合溶血病的临床表现基本相同，只是轻重程度不同，症状的轻重与母亲的抗体量、胎儿红细胞被致敏程度和胎儿代谢能力等因素有关，ABO溶血病病情轻、进展慢，Rh溶血病病情重、进展快。临床表现主要包括：

  (1)黄疸：Rh溶血多于生后24小时内出现黄疸，加重快；ABO溶血多于生后1～2天出现黄疸，3～4天达高峰。当血清游离未结合胆红素上升到340μmol/L时可引起核黄疸。

  (2)贫血：程度不一，轻者溶血病脐血血红蛋白大于140g/L，重症者可低于80g/L。

  (3)水肿：严重水肿常导致死胎，活产水肿多见于病情重者，且多为早产，患儿全身浮肿、苍白，常伴有胸腔积液和腹水。

  别把溶血症和这些疾病弄混了

  (1)全身水肿：引起新生儿全身水肿的原因除溶血病外，还有地中海贫血、严重的先天性心脏病、大动静脉畸形、先天性肾病、子宫内感染、母亲糖尿病，可通过临床表现和血清学检查鉴别。

  (2)黄疸：①生理性黄疸：出现较晚、进展慢、程度轻，不伴有贫血、肝脾大，无全身症状，血网织红细胞、外周血有核红细胞不升高。②败血症：可引起感染中毒症状、体温变化、黄疸，且无血型抗体，可进行鉴别。

  (3)贫血：如失血性贫血、其他溶血性疾病如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷、己糖激酶缺乏、球形红细胞增多症等，主要鉴别点是这些溶血病的Coomb\'s试验阴性，并出现异常红细胞。

溶血症对宝宝会有哪些影响

  孩子的血型取决于父母血型，既决定于母亲，也决定于父亲，所以说胎儿的血型不一定与孕妇的血型一致。绝大多数情况下，母胎血型不同不会造成什么危害，因为母胎的血循环实际上是不直接相通的，而隔着所谓“胎盘屏障”，但偶尔也有例外情况，胎儿的红细胞通过有细小裂隙的胎盘进入了母体，或者在病理情况下，如上一次妊娠时曾有胎盘损伤、剖宫产、人工流产等，也能使胎儿红细胞进入母体，这都可能激发母体产生一种叫做IgC的抗体，这种抗体可通过胎盘进入胎儿体内和胎儿红细胞发生化学反应，引起红细胞破坏，产生溶血，严重的可引起流产、早产、胎儿宫内死亡或新生儿溶血症。

  新生儿溶血症对新生儿的危害较大，孩子在出生后短时间内出现黄疸、贫血、肝胆肿大、水肿，累及神经系统可出现躯体强直痉挛，甚至呼吸衰竭死亡。即使存活亦影响智力发育及神经功能。

  母儿血型不合溶血症大致有2种：一种是ABO血型不合。一般只见于母亲是O型血，而胎儿是A或B型血的情况，第一胎就可发病，但病情往往相对较轻，危害性较小。另一种是RH血型不合。汉族人一般RH阳性，仅0．34%为阴性，如母亲RH阴性，胎儿为阳性就可能发病，多见于第二胎，病情一般较重。

  对怀疑有可能发生胎儿或新生儿溶血症的孕妇，如过去有过死胎、死产或生育过溶血症患儿的孕妇，再次妊娠时夫妇双方都应到医院作血型血清学检测和有关抗体检查，并预测发生胎儿或新生儿溶血症的可能性，这样可以及早采取预防措施，还可以设计出抢救方案，对已患上溶血症的患儿，可行换血、光疗法，这对降低中枢神经系统并发症极为有利。

母儿血型不合应该怎么办

  母儿血型不合，发生在孕妇为0型，丈夫为A型、B型或AB型；或孕妇为RH阴性，丈夫为RH阳性时。母儿血型不合时，胎儿从父方遗传下来的红细胞血型抗原，为其孕母所缺乏，这一抗原在妊娠分娩期间可进入母体，激发产生相应免疫性抗体。当再次妊娠受到相同抗原刺激时，可使该抗体的产生迅速增加，抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞结合产生免疫反应，使胎儿红细胞凝集破坏而发生溶血，造成胎儿宫内溶血。母儿血型不合主要威胁胎儿、婴儿的生命，对孕母有时因胎盘过大可引起产后出血，应予预防。

  母儿血型不合有两大类，即ABO型不合和RH型不合。ABO型不合较多见；而RH型不合少见，但胎、婴儿危险性大、ABO血型不合99%发生在孕妇O型血者，O型血者产生的抗体以抗A(B)IgG占优势。自然界广泛存在于A（B）抗原相类似的物质，接触后也可产生抗A(B)IgG和IgM抗体，故溶血病可有50%发生在第一胎。另外，A(B)抗原的抗原性较弱，胎、婴儿红细胞表面的反应点比成人少，故与抗体结合的也少，所以溶血病病情较轻。RH血型不合发生在孕妇RH阴性、丈夫RH阳性，再次妊娠时既有可能发生新生儿RH溶血病。RH抗原性强，只存在于RH阳性红细胞上，故溶血病罕见于第一胎。

  在孕期主要表现为孕妇血清血型抗体效价异常、羊水胆红素异常增高，B超见胎儿水肿；新生儿主要表现为水中、黄疸、贫血、肝脾肿大和高胆红素血症。本病一经确诊应及时治疗。孕期主要是药物治疗，适时终止妊娠；新生儿主要采用光照疗法。

  孕期发现母儿血型不合，医师一般会采取下述措施：

  (1)提高胎儿抵抗力：在妊娠早、中、晚期各进行l0日的综合治疗，包括25%葡萄糖40毫升加维生素Cl克，每日静脉推注1次；每日吸氧2次，每次20分钟；维生索E100毫克，每曰2次口服。

  (2)口服苯巴比妥：自预产期前2周开始，口服苯巴比妥30毫克，每日3次，可加强胎肝细胞葡萄糖醛酸与胆红素的结合能力，从而减少新生儿胆红素脑病的发生。

  (3)子宫内输血：在妊娠33周以前，胎儿有宫内死亡的危险时，可行子宫内输血。在胎儿腹腔内注入RH阴性并与孕妇血不凝的浓缩新鲜血（红细胞比容0.8）80～150毫升，以纠正贫血。，并可提高婴儿存活机会。

  (4)血浆置换：应用血液细胞分离机将高效价抗血浆置换出来，从而降低抗体效价，减少胎儿受损程度。适用于RH血型不合、抗体效价达1:64者。

  (5)适时引产：在妊娠36周后，遇下列情况应考虑引产：①RH血型不合抗体效价达l：64以上，ABO血型不合抗体效价达1：512以TuLaoShi.com上时；②既往有死胎史，尤其是前胎新生儿死于溶血病者；③各种监护提示胎儿在宫内不安全；④行羊膜腔穿刺，羊水呈深黄色或胆红素含量增高。若抗体效价迅速增加，应提前引产，因妊娠33周后引产婴儿也可能存活。

  母儿血型不合的孕妇要争取自然分娩，同时做好抢救新生儿的准备。胎儿娩出后立即钳住脐带。断脐时残端留5～6厘米，断端结扎，裹以无菌纱布，滴上1：5000呋喃西林液，保持湿润，以备换血。胎盘端的脐带擦清表面母血后，让脐带血自动流入消毒试管3～5毫升，做特异性抗体及血清胆红素测定，同时做血常规、血型、有核红细胞计数及溶血3项检查。胎盘须称重后送病理检验。

新生儿溶血症的中医治疗方法

　　新生儿溶血如能及早诊断治疗．治愈率较高。孕妇6个月前每月查1次，7～8个月每2周查1次。此外采取预防治疗，可口服中药，也可在妊娠第24、第30、第33周左右各进行10天的综合治疗，包括25%葡萄糖加维生素C1000毫克，每日静脉推注1次；吸氧每日3次，每次20分钟；口服维生素E30毫克，每日3次。

　　在妊娠36周后，若抗体效价Rh不合达1：32以上，A、B、O血型不合达1：512以上，既往有溶血儿死亡，以及胎动发生改变等情况时，可提前结束妊娠。

　　中医预防性治疗有很好的效果，妊娠时给予：茵陈9克、大黄4.5克、黄芩9克、甘草9克、益母草10克、赤芍9克、木香6克、川芎6克，每日1剂，水煎服或做成药丸服，直到分娩。对于出生的新生儿，可给予换血疗法、光照疗法和药物疗法等治疗。

父母须知新生儿溶血症小常识

　　新生儿溶血病是因母子血型不合,母亲血型抗体同胎儿红细胞发生同族免疫反应，溶解破坏红细胞的一种溶血性疾病。在我国，ABO血型不合性溶血病最多见，Rh血型不合性溶血病较少见。

　　症状表现

　　新生儿溶血病的症状表现轻重不同。轻症溶血多见于ABO溶血病，出生后会出现轻微黄疸，可能有轻度贫血现象。重症溶血主要见于Rh溶血病，新生儿除重度黄疸外，还会出现全身浮肿苍白、重度贫血、肝脾肿大、腹水、胸水、精神反应差、呼吸窘迫、不吃奶等症状，如不及时进行治疗，严重的会导致死亡。

　　寻找病因

　　新生儿溶血病是由于母子血型不合而发生同族免疫反应引起的。新生儿溶血病大多发生在ABO和Rh血型系统，其中ABO溶血病较常见。胎儿红细胞抗原由胎盘进入母体内，而母体内如果缺乏此种抗原，就会产生与这种抗原对抗的抗体，这种抗体又会经胎盘进入胎儿体内参与血液循环，红细胞表面的抗原与抗体结合，凝聚红细胞，红细胞被破坏而引发溶血。胎儿出生后还会产生大量没有结合的胆红素，形成高胆红素血症，而胆红素会进入脑组织，引发核黄疸病症。

　　治疗预防

　　新生儿溶血病须入院治疗，光照方法和换血疗法较有效。

　　轻症溶血病可以用蓝光照射，口服利湿退黄的中药。重症溶血病应及时换血。

　　在蓝光箱内照射治疗时，应给新生儿戴上眼罩帮助保护眼睛，箱内温度较高时，注意及时喂水。

　　应严密监测新生儿各种生命体征，如心率www.Tulaoshi.com、呼吸等。

　　接触新生儿之前应注意手部消毒，尽量不要移动新生儿。避免或减少不必要的输血可减少本病的发生。

　　如果孕妇曾经有过死胎史，本胎Rh抗体效价会明显升高，出现胎心杂音。而怀孕末期如果腹部体重增大过多、血水胆红素升高或发现胎儿有肝脾肿大、腹水、水肿等现象，应慎重考虑提早中止妊娠。