什么是高危妊娠和高危新生儿

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常见的高危妊娠的情况及处理办法

  高危妊娠，就是指这次怀孕期间存在一些对孕妇和胎儿的不利因素或合并症，而可能造成较大危险的妊娠。一般在孕早期的产前检查时，医生会根据孕妈妈的病史和体格检查，来评定孕妈妈是否属于高危妊娠。

  常见的高危妊娠往往有以下情况：

  年龄：小于18岁或大于35岁的孕妈妈。

  身高体重：身高在145厘米以下，体重不足40千克或超过85千克，骨盆狭窄，容易发生难产。过于肥胖的孕妈妈妊娠期并发症较多，如妊高征等。

  妊娠合并内科疾病：在怀孕期间同时有高血压、心脏病、肾炎、肝炎、肺结核、糖尿病、血液病、严重贫血、哮喘、甲状腺功能亢进、子宫良性肿瘤等内科病。

  怀孕期间异常：如母子血型不合，胎儿发育不良、过期妊娠、骨盆太小、多胎妊娠、胎盘位置不对、羊水太多或太少等异常情况。

  怀孕期估计分娩有困难：如骨盆狭窄、胎位不正（详见156页）、脐带异常，以及可能出现产后出血、产后感染或产后休克等。

  出现高危情况怎么办？如果孕妈妈有以上高危因素的存在，一定不要有紧张、焦虑和恐惧的情绪，因为以现代的医学发展水平，完全可以有效地转危为安，防止可能发生的各种危险情况。

  (www.tulaoshi.com)你需要做的就是：

  1．选择条件好的医院和保健机构进行产前检查，并且积极配合医生的治疗。

  2．学会自我监测技能，如数胎动、识别胎动异常、掌握产检时间。

  3．注意增加营养。因为充足的营养对自己、对胎儿，对胎盘发挥必要的功能都有重要作用。对伴有胎盘功能减退、胎儿宫内生长迟缓的孕妈妈，要补充高蛋白、高能量的食物，并补充足量维生素和铁、钙等。积极预防、治疗贫血，并补充足够的维生素，铁、钙及各种微量元素、多种氨基酸等。孕妈妈不要挑食、俪食，要注意各种营羔的合硼搭配。

  4．注意卧床休息。过度劳累和休息不当会增加高危的危险生。午休和晚间充足的睡眠是必要的。卧床休息可以改善子宫胎盘血循环，减少水肿，避免子宫对肾脏的压迫和由于妊娠而产生的心血管系统的负担，有利于胎儿发育，减少胎儿窘迫和发育迟缓的发生率，也有利于预防和治疗妊娠高血压综合征。

  5．听从医生的建议适度锻炼也是必要的，可以预防妊娠的各种并发症。

  6．乐观自信的心态，更有利于你和宝宝的身心健康。过于忧虑、紧张和恐惧的负面心理，只能是有弊无益。

孕妈发现高危妊娠后应如何处理

  高危险孕妇应转到大医院

  蔡明松理事长呼吁──「高危险妊娠」应建立转诊制度！因为这些胎儿必须做健康评估，包括测量胎动、羊水量、看胎儿监视器的变化、评估脐带血流等，形成分数指针以提供严重程度之判断，这些检查因设备及人力的关系，在大医院比较能做到；其他还有特殊抽血检查如肝指数、凝血功能等，皆可一并做判断。

  有时必须要有多科团队共同照顾，如罹患妊娠糖尿病，应有糖尿病的专家医师及营养师来共同控制孕妇的血糖，以提升照护质量。

  提醒孕妇，若属于高危险妊娠时，越早转介至有周产期专科医师的高危险妊娠照护医院越好！

  临床案例A

  多年前国泰综合医院曾经跟XX医院有合作的关系，蔡明松主任有一次去XX医院看门诊，发现妇产科有一位住院病人，是最严重的「完全性前置胎盘」（胎盘全部盖住子宫颈口），其住院的原因是怀孕32周出血，蔡明松主任质疑怎么会让孕妇在XX医院住院呢？若临时发生大出血，需要紧急剖腹产，去哪里找产科医师来接生？哪里找麻醉科医师及护士来麻醉？血库又没血，简直是拿孕妇及胎儿的生命开玩笑！

  于是立即转去国泰综合医院接受照护。结果才过3天而已，蔡明松主任形容：「产妇在我面前大喷血，喷到墙壁、产台、待产室地上到处都是血，进行紧急剖腹产，才救回母子，若放在人力跟资源不足的医院，绝对母子均亡！」所以蔡理事长强调，民众一定要有把怀有高危险妊娠孕妇转介至高危险妊娠医院照护的概念，而且越早越好！

  临床案例B

  一位孕妇怀孕到32周合并胎位不正，产检的地区医院说安不住了，必须马上剖腹生产，但距离足月还有一个多月，生下早产儿，健康堪虞！于是转去国泰综合医院安胎，由蔡理事长接手照顾，经详细超音波测量子宫颈长度以及血液检查之后，先在门诊安胎2周，后来住院安胎到将近37周足月时进行剖腹产，这跟原本说要在32周生产差很多，新生儿的预后也将会差很多！足见适时转诊的重要性。

  被诊断为高危险妊娠之后，该怎么办？

  接下来有5个因应对策，可以帮助妳较为安全地度过怀孕期：

  1.减少工作量、劳动量，必要的话可向公司请安胎假。

  2.注意营养均衡，不要吃过多的淀粉类、高糖、高盐饮食。

  3.依照产科医师的意见（最好是具备高危险妊娠专长的周产期专科医师），定期追踪，以确认母体能够承受怀孕所带来的压力，而胎儿能持续健康地生长。

 &Tulaoshi.comemsp;4.必要时应住院接受血压控制、安胎，以及更严密的胎儿监控。

  5.尽可能等到胎儿器官发育成熟（最好是34周以后肺部较为成熟），再将孩子生下来。

高危妊娠包含哪些孕期疾病

  什么是高危险妊娠？就是妇女在怀孕期间发生足以影响母体或胎儿健康或危及生命安全的并发症，都可称为「高危险妊娠」。主要包括以下几项问题：

  1妊娠糖尿病

  以前最常见的高危险妊娠是妊娠高血压，然而如今妊娠糖尿病的发生率已经超过妊娠高血压了！台湾周产期医学会理事长暨国泰综合医院妇产部主任蔡明松表示，在他当住院医师的时代（大约二、三十年前），妊娠糖尿病的发生率大约是5〜8％，现在则高达15〜20％，主要原因可能是孕妇饮食过量，或摄取太多淀粉类和醣分（尤其台湾的水果很甜，孕妇想说吃水果很健康，结果容易吃过多）的缘故。

  其风险包括孕妇可能羊水过多、难产、高血压、流产、早产；宝宝则可能会是巨婴并引起新生儿呼吸窘迫症候群、新生儿黄疸症、新生儿低血糖、低血镁、低血钙等，是周产期胎儿罹病或死亡的主要原因之一。

  妊娠糖尿病新式一阶段筛检

  妊娠糖尿病现在多改成75公克的一阶段筛检！因为比起以前做50公克、75公克的两阶段筛检，筛检出妊娠糖尿病的罹患率约8〜10％，新式一阶段筛检则有15〜20％被定义为妊娠糖尿病，采比较严谨的标准，是为了控制好孕期饮食，以免发展到需要以胰岛素治疗的地步（然而这种机会很少）！

  控制好了孕期饮食，就能控制好孕期体重的增加，可减少许多产科的并发症，不但更有益母胎健康，也更有经济效益（因为做饮食卫教比起事后治疗便宜多了）！

  2妊娠高血压

  妊娠高血压除了有家族遗传性以外，也可因孕妇饮食过量或体重增加太多而造成，若出现蛋白尿就是「子痫前症」（俗称「妊娠毒血症」），有轻度、重度之分，假如严重到出现全身抽筋，就是所谓的「子痫症」，母亲及胎儿会有生命危险，甚至会发生致命的「羊水栓塞」危机！

  最有可能造成孕产妇死亡的，就是妊娠高血压引起的并发症！其他某些孕产妇于怀孕期间或产后不明原因的中风或心肌梗塞，其实跟妊娠高血压也都有极大的关联。

  3合并有内科疾病

  若孕妇本身原本就患有内科疾病，例如全身性红斑性狼疮（SLE）、心脏病、肾脏病、血小板低下症、甲状腺功能异常、骨骼肢体异常、精神问题等，也都属于高危险妊娠，怀孕会加重疾病的严重性！其中如SLE孕妇因为身体有很多异常抗体，会对抗胎儿着床，因而容易引起流产、早产以及胎儿生长迟滞的现象。

  4合并有外科疾病

  若孕妇合并有外科疾病，例如胆囊结石、胆囊炎、急性盲肠炎、急性肝炎、急性脂肪肝、外伤，对孕妇及胎儿的健康都是一大威胁，必须由外科与产科医师共同给予妥善的照顾。

  5有遗传疾病

  若准妈咪或准爸爸有特殊遗传性的家族疾病，必须及早给予完整的遗传咨询并提供适当的产前诊断，以避免生出罹患先天性疾病儿。

  6试管婴儿

  试管婴儿因为怀双胞胎及多胞胎的机会高，加上多数是高龄孕妇，也因为好不容易才怀孕，所以宁愿把她们当高危险妊娠来对待，给予高标准的产前检查及照顾，希望母子平安！

  7前胎曾发生早产、流产或其他特殊孕产状况

  除了曾经流产、早产，其他还有前置胎盘（有大出血的危机）、多胞胎、巨婴、胎儿生长迟滞、发现可矫正的异常，也都属于高危险妊娠，其生产时机点及生产方式的拿捏都会不一样！

  8其他

  例如孕妇有不良的生活习惯，如长期吸烟、酗酒、夜生活、高压族群等；以及低龄孕妇（18岁以下）或高龄孕妇（40岁以上）；或是怀孕期间感染或出现德国麻疹、水痘、淋病、癌症等特殊疾病。以上都应以高危险妊娠来照顾。

高危妊娠有无预防的方法

  高危险妊娠几乎没有办法预防的，除非有早产史、做过多次高周数人工流产，或知道本身有内科疾病，或心脏曾开过刀等等已知的状况，就可用高危险妊娠的高标准来照顾。其他很多高危险妊娠都是怀孕期间慢慢发生的，所以希望能早期做筛检，以揪出高危险族群！

  而筛检的方法，若是妊娠高血压，目前有生物标记，加上超音波标记，怀孕早期即可研究出是否属于高危险群；此外，可透过超音波检测子宫颈长度，以及测子宫颈分泌fibronectin的生化值，可知是否为早产的高危险群。

  妊娠糖尿病的高危险群，例如父母都是糖尿病患者、孕前是高BMI（身体质量指数）、生过巨婴，可于第一次产检测量空腹血糖及糖化血色素（HbA1c），看数值是否属于妊娠糖尿病，若是，则应越tulaoshi.com早接受饮食控制越好，在还没出现并发症前就可以先预知、先防范了！

  因此目前医学已朝早期筛检、早期诊断、早期治疗来发展了！

  早期完整的产检非常重要！

  怀孕若有异常状况，越早侦测出越好！所以只要月经过期，验到怀孕就要开始产检，因此早期完整的产检非常重要！

  1、第一次产检的重要性

  第一次产检非常重要，首先要确定是否为正常的子宫内怀孕？是单胞胎或多胞胎？再来要确定跟月经周期是否吻合？若误差超过一个星期，要校正预产期。此外要知道是否有子宫肌瘤、卵巢瘤？越早知道越好，才知道接下来是否属于高危险妊娠。

  若有多次流产，要测特殊免疫抗体；若太太是海洋性贫血带原者，那么先生也要检查；其他内科疾病如甲状腺功能过高，要检查是否有控制好，早期区分是高危险或低危险妊娠。在在说明第一次产检很重要！

  2、怀孕12周之前就要订出预产期

  所以建议一旦发现月经过期、验到怀孕，2周内就要做第一次产检，再2周后（即8周时）要确定胚胎是否有明显的心跳？此时即可订出预产期，可当做将来是否有早产、过期怀孕、胎儿重量是否过轻或过重的依据。所以早期产检很重要！

  3、遗传咨询的好时机

  早期产检除了以上的检查，建议某些孕妇需要做遗传咨询，例如家族有无高风险的遗传性疾病、心脏病史、糖尿病史、生过迟缓儿等，有的话及早结合其他科的治疗，而大医院随时有各科医师可以配合，有新生儿科及新生儿加护病房的优势，怀孕的结果会比较好！

高危妊娠　不是高龄产妇也要注意

  不是高龄孕妇也要注意！

  年轻的（指34岁以下）孕妈咪是不是就不会是高危险妊娠的候选人呢？

  其实答案其实都是否定的！第一，高龄孕妇若接受详细的妊娠咨询与教育，以及产前妥善照护与治疗，那么发生并发症的机会将会降到最低；第二，年轻的孕妇若是不注重孕期的体重或血压的照护，则将引发健康上严重的危害！

   什么是高危险妊娠？

  简单的说，就是当一个怀孕的妇女在怀孕期间，同时合并有其他足以影响母体健康或胎儿发育的异常身体疾病，都可以视为高危险妊娠的情形。另外，若是胎儿有先天性异常或发育上的迟缓（常常是因为母体出了状况而引发的），也必须以高危险妊娠来看待！

  总括来说，高危险妊娠包括以下几类的问题：

  1.准妈咪或准爸爸有特殊遗传性的家族疾病。

  2.母亲本身有特殊疾病，例如心脏病、自体免疫疾病（如红斑性狼疮）、骨骼肢体异常、精神问题等等。

  3.怀孕期间出现妊娠毒血症、妊娠高血压、妊娠糖尿病等。

  4.前胎曾发生早产、流产或其他特殊孕产状况。

  5.不适当的生活习惯，例如长期吸烟、酗酒、夜生活，或是高压力底下的生活或工作。

  6.母亲怀孕年龄为18岁以下或40岁以上。

  7.母亲体重过度超重或过轻。

  8.怀孕期间曾感染或出现特殊疾病，例如德国麻疹、水痘、淋病、癌症。

什么是高危妊娠和高危新生儿

  妇女的怀孕过程是一个生理性变化的过程，一般来说，这个过程都能安全度过的。但是，妊娠期有一些情况对母子（女）有一定的危险性，并使分娩过程遇到困难，母子（女）的健康甚至生命受到威胁，这些情况称为高危因素，这种妊娠过程称为高危妊娠，如下列情况：

  (1)妊娠年龄在18岁以下，36岁以上。

  (2)有异常的孕产史，如习惯性流产、宫外孕、早产、死图老师产、死胎、剖宫产史。

  (3)怀孕期间有出血，如先兆流产、先兆早产、前置胎盘、胎盘早期剥离等。

  (4)妊娠高血压综合征，妊娠期合并心脏病、肾脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、传染病（如肝炎、风疹）等。

  (5)孕妇有产道异常、胎位异常、多胎妊娠、羊水过多或过少等。

  (6)胎儿宫内缺氧、宫内生长迟缓、母子（女）血型不合等。

  高危新生儿指有危急症状的新生儿或有各种潜在高危因素的新生儿。凡母亲是高危妊娠的，都有可能分娩出一个高危的新生儿。除此之外，还可能因在分娩过程中出现的问题而娩出高危新生儿，例如：

  (1)产程异常（例如急产、滞产）；异常分娩（如剖富产、吸引产、高位钳产），羊膜早破，羊水污染。

  (2)分娩过程中有脐带绕颈，脐带脱垂，使用某些药物而抑制呼吸。

  (3)出生时属于早产儿、小样儿、过期产儿或巨大儿、低体重儿。

  (4)出生的新生儿出现下列情况：如有呼吸急促、紫缮、苍白、吸气时胸廓下陷等则可能有先天性心脏病或肺部疾病；如果有激惹、兴奋、尖叫、抽搐等可能有颅内出血；出现体温不升、反应低下、拒乳及皮肤硬肿等可能为新生儿硬肿症；如果新生儿出生后24小时内出现黄疸，程度严重且持久不退，或者黄疸消退后又重新出现、并进行性加重，则要分别考虑为新生儿溶血病、严重败血症、新生儿肝炎、先天性胆道畸形等。