孕期 牙龈出血怎么办？

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孕妇为什么容易牙龈出血？

有些孕妇在怀孕早期经常发生牙龈出血、浮肿、脆弱等现象，牙龈轻轻一碰就出血，这种症状称为“妊娠期牙龈炎”。

这是由于孕妇体内的雌、孕激素增多，使牙龈的毛细血管扩张、弯曲、弹性减弱，导致血液淤滞、血管壁的通透性增加，引起牙龈炎。妊娠期牙龈炎会随着妊娠的进展而加重，但产后由于体内雌、孕激素减少，症状会自行消失。

得了牙龈炎的孕妇除了做到勤刷牙、保持口腔清洁外，还要多吃富含维生素C的新鲜水果及蔬菜，也可服用维生素C片，以增强毛细血管的弹性，降低其通透性。平时多喝牛奶，补充钙质，坚固牙齿。

另外，有研究表明，孕妇患牙床疾病有可能导致婴儿早产。有的学者认为牙床病细菌在身体的其它部位引起的感染是导致婴儿早产的重要因素。牙床病细菌还能通过脐带从母亲的身体进入胎儿体内直接危害胎儿，导致早产。

孕前洗牙可预防孕期牙龈出血

　　起床时常感到嘴里有血腥味，刷牙时往往牙龈出血——这一切都是牙结石惹的祸。牙结石不仅机械性地压迫挤压正常的牙龈组织，还是细菌的理想栖息地，是 TuLaoShi.com各种微生物的避难所。由于牙结石很坚硬，刷牙时难以去除，时间久了，就使牙龈产生感染性炎症，导致出血症状。而长期的牙龈炎症会导致牙龈萎缩，牙槽骨吸 收，最终造成牙齿松动脱落。

　　洁治(即洗牙)和刮治被公认为是目前最有效的保护牙龈的方法。需要特别提醒的是，由于怀孕期间牙龈受孕激素的影响，容易充血增生，如果伴有较多的牙结石，更容易产生牙龈出血的情况，因此对于准备怀孕的育龄妇女而言，洗牙更是健康妊娠的一个重要步骤。

孕期 牙龈出血怎么办？

　　【】小丽今年30岁，现在怀孕18周，牙龈红肿、出血厉害，该怎么治疗，要不要吃药？北京大学口腔医院牙周科副主任医师赵亦兵答：您的情况属于妊娠期龈炎，它是牙周疾病的一种。
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　　很多患者在怀孕前就有不同程度的牙龈炎，出现牙龈红肿、刷牙出血等，但症状不严重，往往被忽视了。怀孕后随着女性激素水平变化，妊娠2～3个月后原有牙龈炎就会加重，牙龈红肿明显，容易出血。

　　但是不用太紧张，这种病的临床治疗效果通常都是不错的，孕中期（妊娠４～６个月）接受牙周基础治疗相对安全，可以到口腔医院牙周科进行洁治，除去菌斑、牙石等局部刺激因素，一般不用吃药。同时，自我的口腔卫生工作要做到位，每天要认真刷牙，最好配合使用牙线，保证每天把牙齿周围的脏东西清洁干净，减少它们对牙周组织的不良影响。经过有效治疗和认真的自我口腔卫生管理，牙龈会逐渐消肿，也不会轻易出血了。没进行治疗的患者，一部分在分娩后2个月龈炎可以减轻至妊娠前水平，但也有一部分患者牙龈炎症会加重，甚至发展成为牙周炎。

　　对于计划怀孕的育龄妇女，我们建议在怀孕前，先去医院进行牙周检查，治疗已有的牙龈炎或牙周炎，以便能顺利愉快地度过孕期。

从容应对孕期牙龈出血

准妈妈在怀孕期间出现牙龈出血，多数准妈妈措手不及，小李就是在怀孕期间典型牙龈出血患者。在门诊上，小李说到，日常生活中，早晚刷牙2次，且都选择在饭后刷牙，牙龈也从未曾有出血现象。可偏偏就在这个特殊时期，早上刷牙时候，经常看见牙膏泡沫里参杂着一些红血丝，我想可能是牙龈出血。刚开始以为是上火、吃硬东西导致的，加上担心宝宝发育，也不敢盲目用药，就仅是简单地补充体内水分，同时避免吃坚硬的水果，但是牙龈出血症状丝毫不见减退，于是才来到医院就诊。

　　河南省中医学院口腔科韩华坤介绍，孕期牙龈出血是一种妊娠反应，主要是由于孕期的激素水平变化，牙龈出现增生或是牙周病导致牙龈出血。而孕期是一个非常特殊的时期，不能乱用药物，药物对胎儿有一定的影响。如镇静安眠及激素类药物地西泮(安定)、泼尼松等可引起胎儿唇裂或腭裂；四环素类药物抑制胎儿发育，影响牙齿的矿化、变色；抗生素类药物如庆大霉菌、链霉素、卡那霉素等有致畸作用；抗甲状腺类药物引起婴儿的呆小病或智力迟钝。

　　在怀孕期间，牙龈出血的准妈妈多是由于本身就存在牙周疾病，由于孕期雌激素和孕激素发生变化，牙龈在激素作用的刺激下，容易充血水肿、肥大增生、出血等。如果不注意口腔卫生，牙龈炎会转化为更为严重的牙周疾病。且胎儿所需的大量的钙和磷等都需要从母亲的饮食和母亲的骨骼中所得，若是饮食中没有足够的钙和磷，就会从母亲饮食中摄取。

　　所以，在孕期，孕妇不但要注意营养，更要注意口腔卫生。韩华坤建议，孕妇在怀孕前做一个全面的检查，以防怀孕期间出现的牙龈出血等牙周疾病。

　　也有人认为，女性在坐月子期间不可以刷牙，刷牙可能会落下“月子病”，韩华坤说，这是一种非常愚昧的，没有任何科学道理，在怀孕期间，孕妇不但应和正常人一样地刷牙，而且还应刷的更仔细，吃完东西还应漱口。刷牙、漱口不但不会损伤孕妇身体，还会有益于口腔保健，减少或减(www.tulaoshi.com)轻口腔疾病的发生和发展。

孕前洗牙可预防妊娠性龈炎

　　“过来人”常说，怀孕前先治好牙病。可具体怎么个治法，哪些人需要治牙，孕前你要了解清楚。广州中医药大学第一附属医院口腔科主治医师王茜介 绍，因为身体激素变化，女人在怀孕期间会出现意想不到的口腔问题。所以并不是有牙病的女人才需要孕前关照牙齿，不管有没有牙病，孕前都得先护牙。

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　　部分孕妇的孕期不适就包括“牙病”这一条，其实都可以在怀孕之前做好措施避免发生。对孕期牙齿出现的各种问题及早预防、及早图老师发现才能避免孕期不 必要的麻烦。王茜建议，女性怀孕前应去口腔专科进行详细检查。此外，不管有没有牙病，怀孕前洗一次牙对改善口腔卫生，预防妊娠性龈炎有很大好处。

　　孕期常见的牙病

　　1.妊娠性龈炎

　　女性在妊娠期间，由于内分泌改变，使原有的牙龈慢性炎症加重。表现为牙龈充血、肿胀，形成瘤样增生物。

　　孕前措施：

　　妊娠期龈炎的发生率报告不一，约在38%～100%之间，口腔卫生良好者的发生率较低。所以，成年人应该养成每年洗一次牙的好习惯。临时抱佛脚也行，可以在怀孕前洗一次牙，改善口腔卫生，这能有效预防妊娠性龈炎。

　　2.龋齿

　　龋齿是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病，病变继续发展就形成龋洞(牙洞)，最终导致牙齿丧失。很多人觉得龋齿是小问题，往往拖到龋洞变得很大， 或者出现疼痛时才就诊。如果是怀孕头3个月，需要打麻药处理龋齿，孕妇一般难以接受。但如果不处理，牙痛又会让孕妇难以忍受，影响孕妇心情。

　　孕前措施：

　　如果患有龋齿，一定要在孕前诊治。治疗方法很简单，出现龋洞一个简单的充填术就可以解决问题，别等到龋坏波及牙髓引起疼痛时才去就诊。

　　3.智齿冠周炎

　　有智齿的孕妇在怀孕的头3个月机体抵抗力下降，有机会发生感染造成局部(智齿部位)牙龈肿痛，进食吞咽时疼痛加重。如果病情进一步发展，还会导致张口受限、牙齿间隙感染，并伴随发热等全身症状，让孕妇苦不堪言。

　　孕前措施：

　　如果女性生有“智齿”，平时常疼痛，并且患过智齿冠周炎，建议考虑拔除智齿。

　　4.残冠、残根

　　未经治疗的残冠、残根常伴随慢性根尖周炎，平时无自觉症状。当女人怀孕时，机体抵抗力下降可以发生急性化脓性根尖周炎，需根管开放引流，并全身使用抗生素。这种治疗和用药在怀孕期间是应尽量避免的。

　　孕前措施：

　　如果牙齿存在各种残冠、残根，在怀孕前应及早治疗或者拔除。

孕前体检可减少孕期意外

　　孕期由于身体生理功能的变化，一些在非孕期症状很轻的疾病如果在孕期没有及时控制，可能加重甚至影响妊娠的正常维持，因此在孕前进行一些必要的体检是很重要的。现将我最近遇到的一个病例讲给大家，希望大家对此会有更深的理解。

　　刚刚休完假，同事告诉我病房收进一位妊娠合并大量蛋白尿的患者。我以为是子痫前期患者，同事摇摇头，说：“可没有这么简单，她怀孕只有18周， 这个患者孕前从来没有进行过肾脏相关检查，但是现在却是大量蛋白尿，肾功能也有影响了，恐怕很难维持下去了。”我要来病历看了一下。这是一位从外地转入的 孕妇，已经妊娠18周，患者下肢、面部都明显水肿，还有少量腹水。问到病史，患者讲述：孕前从未做过身体检查，也没有水肿等情况，在妊娠2个月时，常规尿 检发现有尿蛋白(+)，但肾功能、肝功能、肾脏超声检查均未发现异常，当地医院建议她休息，观察病情;1个月后，尿蛋白继续增加，达到(++)，血中白蛋 白含量开始明显下降，并且出现面部水肿，各项指标符合肾病综合症的诊断标准。当地医生怀疑患者孕前即有肾病综合征，但由于没有孕前诊断，医生无法给与结 论。医生建议立即使用激素治疗，但孕妇仍然抱有希望，选择了期待治疗。几周后，尿蛋白达到(+++)，患者转入我院，血压记录单上表明患者血压一直很高。

　　走进病房，看到的患者面部浮肿，表情很淡漠，很虚弱地躺在病床上，双下肢有明显水肿，子宫体较小，胎心尚可。我们做了一个超声检查，发现胎儿发 育较正常同龄胎儿小，羊水量也偏少，母亲腹腔内少量腹水。看到胎儿在子宫内运动，孕妇夫妇两个都很激动，妈妈脸上出现了少有的微笑。可是我们都知道，可能 等待他们的是很残酷的结局，大家心情都不好，决定与肾脏科医生商议具体治疗措施，讨论继续妊娠的可能性。

　　肾内科教授拿到病历后一直紧锁着双眉，我们看到他的表情都知道恐怕情况不妙。我们和肾脏科教授一起再次对患者进行检查，教授不停地问患者孕前的情况：“你在怀孕前进行过尿检吗?”

　　“没有。”

　　“有过眼睑水肿或者血压升高吗?”

　　“没有注意过。”

　　“以前患过肾炎吗?”

　　“应该没有，我没有检查过。”

　　教授回到办公室，叹了口气：“我们只能尝试着进行治疗，一旦肾功能持续下降，蛋白尿得不到控制，血压不降，恐怕就要终止妊娠，以免对肾脏造成严重损伤，难以恢复。”

　　我们叫来了孕妇的丈夫，对他讲明现在患者病情十分严重，现在只能进行尝试性治疗，一旦病情加重，就需要终止妊娠。“孩子能成活吗?”我们几个医 生相互望了一下，心情立即沉下来：“不能。”小伙子的表情立即僵住了。这是我们做医生的最不愿意看到的一幕，有时治疗是很残酷的。

　　治疗几天后，患者血压继续升高，全身水肿，严重低蛋白血症都出现了，病情仍然没有得到控制，继续发展。孕妇的丈夫每天都要来问病情怎样了，我们总是不能给他一个满意的答复，看着他失望的表情，我们很难过。

　　我们又一次与肾内科教授商量下一步治疗，大家心情都不好。大家讨论后认为，由于妊娠还要持续4个月，孕妇的情况对于胎儿正常发育及自身健康都存在严重的威胁，应当终止妊娠，立即对肾脏疾病进行系统治疗，待病情得到控制后，再考虑下次妊娠。

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　　将这一结果告诉孕妇是件很为难的事，没有一个母亲不盼望孩子健康出生。知道我们的建议后孕妇非常痛苦，眼泪立即流下来，一言不发，很久才问我们：“我再坚持一下不行吗，我不怕打针吃药，只要孩子能好。”母亲总是最伟大的。

　　看到他眼里的泪水我很难过，作为母亲，她的心情我非常理解。但是继续下去有可能导致孕妇疾病进一步加重，甚至影响生命：“你要理智地想一下，如 果你的健康都不能保证，怎么能让孩子健康成长呢?现在病情加重，恐怕不能再坚持了，对你和孩子都有危险，等到你的肾脏疾病得到控制后再怀孕吧。”

　　孕妇不停地问：“我究竟为什么会这样?我还能再怀孕吗?”

　　我们告诉她：“你可能在妊娠之前就有肾脏疾病，但由于没有进行过检查，究竟是哪种肾病现在无法诊断，孕期生理变化使得肾脏负担加重，发展为肾病 综合征，现在肾脏的损伤与妊娠有关，终止妊娠后肾脏负担减轻，病情会很快好转。但由于目前病情很重，只能先考虑保障母亲的安全，因此建议你终止妊娠。”

　　我们一再告诉她，终止妊娠后，她的病情会很快好转，那时到肾脏科进行诊断，并进行治疗，如果需要激素治疗，在病情稳定、激素量减低到较低水平时 可以再次妊娠，并且在孕期要随时调剂激素用量，这样可以安全度过孕期。流产后患者蛋白尿迅速减少，水肿减轻，几周后进入肾内科进行系统治疗了。

　　注意：

　　由于妊娠肾脏血流量增加，肾静脉压增高，可使原有病情加重，尿蛋白增加。孕期大量蛋白丢失产生低蛋白血症，血浆渗透压下降，组织水肿，子宫胎盘 灌注不足，胎儿营养不足，造成胎儿生长受限。对于有肾脏疾病的患者，应当在孕前进行系统治疗，病情控制后再与产科医生和肾内科医生一起评价肾功能，考虑妊 娠。在孕期应当坚持系统的肾脏治疗，增加产检次数，在两科医生的共同监护下，还是可以成功妊娠的。

　　无论是何种疾病，都应当在孕前进行系统检查和评估，以便在孕期早期进行干预，控制病情发展，使妊娠能够顺利进行。