不孕不育先查男方更合理

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不育症三分之一错在男方

今年第19个世界人口日的主题为“生殖健康是一种权利，让我们把它变为现实。”记者从计生部门获悉，生殖健康咨询师刚刚被我国确定为一种新的职业。未来基层计生工作人员有望变身生殖健康咨询师，为群众提供更科学、贴身的生殖健康咨询服务。

“怎么根据自己的情况挑选合适的避孕节育方法？”“夫妻生活和谐要注意哪些问题？”“少女意外怀孕该怎么处理？”记者从广东省人口计生委举行的世界人口日座谈会上获悉，今后，上述有关生殖健康的疑问都可以从生殖健康咨询师那里得到准确答案。

生殖健康咨询师分五个级别

担任国家人口计生委生殖健康咨询师培训师资的广东省性学会副会长陶林教授介绍，经国家劳动和社会保障部批准，生殖健康咨询师已进入我国职业序列，并由有关部门制定了考核、培训标准。据悉，该职业将分为五个级别，分别为助理生殖健康咨询员、生殖健康咨询员、助理生殖健康咨询师、生殖健康咨询师、高级生殖健康咨询师，均无处方权，主要向市民提供避孕节育知识咨询以及性心理咨询服务。

第一批生殖健康师有望从计生系统内产生，未来将向社会开放。目前，国家人口计生委在四川地震重灾区率先启动生殖健康咨询师试点工作。据陶林介绍，广东年内将开始试点培训工作。深圳已针对计生服务站、基层计生工作人员进行了两次试行培训，并计划在三年内建立600家社区生育文化中图老师心，届时生育文化中心内就可由生殖健康咨询师驻站提供咨询服务。

不育症三分之一由男方引起

广东省性学会副会长朱嘉铭教授指出，世界卫生组织于20年前首度提出“生殖健康”概念。根据世卫组织人类生殖研究特别规划署(WHO-HPR)的研究显示，全球不育症患者中，有三分之一由男方引起，四分之一由女方引起，四分之一属于双方生殖健康异常，另有七分之一为双方无异常、原因不明。

朱嘉铭指出，生殖健康方面，不育症是一个突出问题。最近广东调查19000个新婚家庭，发现不育症的患病率达到14.7%，而通常不育症在人群中发病率为10%~11%。广东省计生专科医院门诊中，男性性功能不正常是一个突出问题，早泄尤为显著，差不多占不育症就诊者的40%。

未婚先孕影响女性生殖健康

影响女性生殖健康的一个突出问题则是未婚先孕。朱嘉铭说，最近广东省正在进行流动人口性问题定性调查，年轻女工的未婚先孕问题尤显突出。“我们发现，未婚同居已是普遍现象，女性未婚先孕的后果是被迫堕胎。好些女工为了保密以及生活，偷偷地做人流手术，次日哪怕还在出血，仍坚持上班甚至加班。”

他建议，政府应根据广东的实际，确保未婚年轻人都能低价获得并正确使用避孕工具，并考虑为未婚先孕并有堕胎要求的女青年提供免费手术以及保健服务。

女子人工授精生下别人儿子

多年未孕的陈莉通过人工授精生下了一个儿子，却发现孩子竟不是丈夫的亲生。18日上午，陈莉夫妇来到河北石家庄市桥东区法院，以侵权为由向实施手术的河北医科大学第四医院索赔113万余元。

人工授精 妻子怀上宝宝

陈莉和丈夫王晖2000年从石家庄的大学毕业后就结了婚，婚后陈莉曾怀过孩子，但考虑到当时的条件，她到医院做了人流。

在打拼了4年后，小两口买下一套住房。

此时，工作稳定的王晖开始准备考研，陈莉则做好了做妈妈的准备。但一年过去了，陈莉始终没有怀孕。

为了能有一个孩子，夫妻俩开始奔走于各大医院。去年3月，陈莉和王晖经朋友介绍来到医大四院接受检查，被告知王晖患有弱精症，很难与陈莉正常受孕，建议他们做人工授精手术。

“想想我们年龄也不小了，所以我们最后决定去医院做手术。”陈莉说，4个月后，她和王晖一起来到了医大四院做人工授精手术。很幸运，她当月就怀孕了。

事出意外 产下他人儿子

今年3月，陈莉平安产下一名男婴。王晖为他取名王昊，一家人都沉浸在新生儿的喜悦中。

今年6月，小夫妻做定期检查时，意外发现儿子的血型为A型，而他们两人的血型都是O型。

两人带着孩子来到医大四院再次验血，但血型报告单上清清楚楚地写着王昊是A型血。在与院方协商后，两人带着儿子到省公安厅做了一次亲子鉴定，鉴定的结果让王晖彻底崩溃了：王晖不是王昊的生物学父亲。

据陈莉回忆，当天在医院接受人工授精手术的，只有她和另外一名女子。“肯定是医院在对精液进行分离处理时，把丈夫的精液和另外两名男子的精液搞混了。”

雷霆之怒 状告医院索赔

“如果我知道孩子不是我跟丈夫的，我根本就不会把他生下来。可是现在他出生了……”陈莉仰起头，努力不让眼泪流出来。

陈莉说，这个无辜的孩子给全家人带来了快乐，但也是她和丈夫之间的一颗“定时炸弹”。“我特别害怕，我怕我丈夫离开我，我从来没有做过对不起丈夫的事……”

“医院一个小小的失误，但给我们造成的伤害一辈子也无法抹平。”为了给自己、给丈夫、也给孩子讨个说法，她全权委托律师状告医院。

18日上午，他们向法院递交了诉状，要求医大四院支付医疗费及王昊的抚养费、交通费、护理费、误工费、营养费等共计13万多元，支付夫妻俩精神抚慰金一百万元。(据河北青年报今日消息)

怀孕困难不等于不孕不育

怀孕困难不等于患有不孕不育症。不孕不育的病理变化复杂，治疗方法因人而异。自认为没有生育能力的夫妻，许多只是生育能力不足而已，调理和治疗后即可顺利怀孕。

何为不孕不育

生育能力不是能生不能生这么简单。生育第一个孩子很顺利，却很难再度怀孕的夫妻，称为继发性不孕不育症。一对再婚夫妻各与原配偶生育过子女，但他们俩有可能总也怀不上孩(图老师整理)子。

夫妻生育能力强弱要看两人的生育能力总和。双方能力均弱就很难怀孕，只有其中一方生育能力强，才有可能怀孕。普通夫妻正常性生活4～6个月就可怀孕。如果6个月后没有怀孕，医生也会建议你请继续努力，一年后再来。

年龄是阻碍女性不孕的一个重要因素(见左侧边栏)，卵子质量随孕龄增长而逐渐下降。据统计，20多岁的女性中，90%在正常夫妻生活一年内可怀孕，其余10%仍有可能在次年自然怀孕，而女性30岁后一年内怀孕的比例明显下降。如果一年后没有怀孕就应去医院诊查。

提高怀孕概率的途径很多，从简单的提高行爱技巧到复杂的药物治疗、手术、辅助生育技术(ART)(见P.50)不一而足。检查和治疗不孕不育症需要夫妻协同配合的决心和耐力。夫妻中生育力低者，更容易焦虑甚或愧疚，在检查之前应充分沟通，做好心理准备，包容和支持对方。

情绪影响

有生育问题的夫妻还会面临其他困境。在他们开始接受生育治疗后，就会发现此中压力四伏。有些治疗方法和过程严重妨碍夫妻性生活，甚而消耗彼此感情。治疗所需庞大资金，也是压力的主要来源。所以，夫妻双方必须达成完成一致，自愿接受治疗。

假如生孩子是在属于人类天赋权利，那么，失能看起来就像在拒绝人类基本权利。无生育能力的夫妻会因为遭受周围不公正的评判而悲伤失落。当夫妻双方无法圆满生育的心愿时，即会构成感情危机的导火索，也会对生活其他方面失去信心。夫、妻或夫妻都变得沉默自省而封闭社交，由此产生的紧张关系最终导致双方感情破裂。

咨询的重要性

不孕不育治疗过程会引起各种压力，病患夫妻需接受心理辅导，医院也应提供此类服务。决定接受检查和治疗时，可以请医生代为推荐一位心理咨询师。心理辅导的介入应与检查治疗同步开始，你们不应等到几近崩溃时才求助心理医师辅导。有些不孕不育治疗过程会涉及个人身心最私密处，直触夫妻诚信的根基，此时，夫妻双方都需要强大的心理支援。有些疗程是漫长且激进的，还可能涉及道德范畴，如辅助生育技术、人工受精、使用捐精捐卵等。

心理因素影响 个人心理状态对生育影响是间接的，但更有力度，会导致激素分泌失衡或阳痿。无适当的心理医师辅导时，不孕不育治疗可能会恶化病情。临床案例显示，许多夫妻决定共同接受不孕不育治疗后，不久即怀孕。也许是这个决定断决了焦虑，从而顺利怀孕。

不明原因

英国有12%的夫妻患有不明原因的不孕不育症。有的夫妻愿意接受激进疗法，但是医生会建议他们再等一等，继续尝试自然怀孕，尝试时间的长短取决于女性孕龄(最多三年)大小。如若不行，还有几种可能有效的治疗手段备选，如宫腔内人工受精结合克罗米酚或卵泡刺激素(FSH)刺激胚胎发育、配子输卵管内移植(GIFT，见P.51)、体外受精(IVF，见P.52～55)。溴隐亭药物对此未见具体成效。免疫因子对不孕不育的帮助正在研究中，前景值得期待。

哪些人适合人工受精

人工授精历史悠久，早在1790年John Hunter为严重尿道下裂患者实行丈夫精液人工授精取得成功，1844年William Pancoast报道第一例供精人工授精获成功，1954年Bunge实行首例冷冻精子人工授精成功。在我国，首例冷冻精子人工授精、丈夫精液人工授精分别于1983年、1984年获得成功，至今10多年来发展迅速。

北京天伦不孕不育医院孕育专家介绍，人工授精是指通过非性交方式将精液放入女性生殖道内,以达到受孕目的的一种技术。根据所选用精液来源不同，分为丈夫精液人工授精(AIH)和供精者精液人工授精(AID)。AIH与AID在原则上与技术上基本相同。

丈夫精液人工授精(AIH)适应症

1、男性因性功能障碍、生殖器畸形及心理因素等导致性交不能而不育。如阳痿、早泄、不射精、逆行性射精、尿道下裂、阴茎屈曲畸形、严重的阴茎海绵体硬结症等。

2、男性因少精、弱精、液化异常等而不育。一般认为每ml精液中含有20×10[6] -100×10[6]精子为有生育力正常范围，低于20×10[6]为少精子症。精子活力的正常值是射精后l／2-3小时内的正常精液标本中应有50%或更多的中等到活跃的前向运动精子，低于此值为活力差。正常的精液射出后很快凝成胶冻状，在以后的15-30分钟内又全部液化，如果精液射出后不凝固，或液化不全为液化异常。

3、女性因宫颈粘液分泌异常、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等而不育。如精子-宫颈粘液间不相容、阴道炎、子宫颈炎或宫颈糜烂、宫颈分泌物异常(偏酸或有抗精子抗体)、阴道畸形、阴道口狭窄或痉挛、子宫颈管或颈口狭窄、子宫位置异常等。

4.免疫性不育，如存在抗精子抗体等。

5.原因不明的不育。

供精人工授精(AID)适应症

1、无精症、死精症、严重少精症、弱精症和畸精症。

2、输精管绝育术后期望生育而复通术失败者等。

3、男方患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病、精神心理障碍。

4、夫妻间特殊的血型或免疫不相容因素所导致的不孕。

5、严重母婴血型不合而久治无效，不能得到存活新生儿。如Rh血型或ABO血型不合等。

6、原因不明的不孕。

不孕五因素：先事业后孩子不利优生优育

原因1 环境污染严重

现在环境污染严重，是导致不孕患者增多的重要因素。一名外省妇女来到东莞打工，打工所在地旁是一家油漆生产厂家，每天都弥漫着刺鼻的化学气体，导致她4次受孕，但每次都自然流产。

此外，饮食也是影响生孕的重要因素，据调查显示，食物添加剂如味精和美容产品中的化学物质“邻苯二甲酸盐”。一些指甲油、喷发剂、香水等美容产品中所含有“邻苯二甲酸盐”，除了会造成男性精子数量下降，还会使女性的卵巢功能受影响，从而影响生育能力。

此外，如今无处不在的电脑辐射也使生育的杀手。有一名35岁的王姓患者，在广州某家银行任职，每天上班8小时都需要面对电脑，晚上常玩网络游戏玩到深夜，一天有14个小时都要承受来自电脑的辐射，结果患上了“死精症”，精子数量正常，但没有一个是活动性精子。

原因2 心理压力过大

广东省中医院妇科教授、博士生导师王小云教授认为，不孕与心理压力有很大关系。从医学上来说，当人心烦易怒、发脾气、情绪抑郁时，对下丘脑-垂体-卵巢性腺调节轴的影响颇大，最终导致卵巢中卵泡的主长、发育、成熟和排卵。会带来月经不调、痛经等病症。而中医认为“调经种子”，意思是说月经正常才能有优良的生育能力。

原因3：药物不当使用

不少求子心切的夫妇服用促排卵药物——克罗米酚，这种虽然不会引起胚胎变易，但是可能导致多胎胎妊发生。由于患者服用克罗米酚的量把握不准，或者是个人机体对药物反应过于强烈，可以促使女性在一个排卵周期排出多个卵子，甚至在有限情况下，用药的数量过大的话，可以引起卵巢过度刺激综合症。

原因4 性观念开放

从临床案例来看，绝大部分宫外孕患者都有过人流病史，有人甚至高达十几次。据介绍，前来医院做人流手术的有一半是职业白领女性。她们由于工作和经济上的各种压力，往往在意外怀孕后草率地决定流产。由于流产是一项创伤性手术，刮宫会损伤子宫内膜，并可能伴有阴道损伤、出血等短期并发症。多次人流会引发慢性盆腔炎，从而导致输卵管不通畅，这就大大提高了宫外孕的发病率。

原因5 先事业后孩子

许多白领因为顾及事业，多选择在事业成型后再生育。据调查资料显示，35岁女性的卵巢储备功能就开始下降，到了40岁开始衰竭，卵巢衰竭时期，即使能生育，孩子的优质优育可能也有问题。

本版撰文 时报记者 涂峰 张灵 蔡民 通讯员 宁习源 袁毅恒 本版摄影 时报记者 朱元斌

不孕的卵巢因素有哪些

卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%～25%，卵巢性不孕可由多种因素引起：

①卵巢局部因素 如先天性无卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒—卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵。

②全身性疾患 如重度营养不良，或饮食中缺乏某些重要的营养因素，都可影响卵巢功能而致不孕；慢性疾病、代谢病如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。

③中枢性的影响 丘脑下部、垂体、卵巢间内分泌平衡失调，垂体(www.tulaoshi.com)肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕；精神因素如精神紧张或过度焦虑，可对丘脑下部—脑垂体—卵巢轴产生影响，抑制排卵。 □张娜

一成女性流产后可能不孕

“根据世界卫生组织的统计，全球每年约有人工流产4500万，其中不安全流产占1900万，造成死亡68000例(占总孕产妇死亡数的13%)。而在我国，每年约有1000万~1500万女性进行人工流产(药物流产和手术流产)，特别是未婚未育的年轻女性意外妊娠人工流产的数量有逐年上升的趋势。流产对中国女性健康造成的损害正在日益凸现。”中华医学会计划生育分会副主任委员程利南教授痛心地说。

从短期来看，流产手术实施不当，可能造成人流综合征、子宫穿孔、长期出血、感染以及羊水栓塞；从远期来看，可能导致宫颈或宫腔黏连、子宫内膜异位症、月经失调甚至不孕症。

程教授指出，无论采取何种流产方式，终止妊娠的不良影响都可能是长期的。“19%药流的女性即使完全排出胚囊，阴道出血时间还会超过3星期，长时间的阴道流血容易导致感染；5%左右因为不全流产或者继续妊娠需要行清宫术；还有个别女性会发生大出血需要输血。”

此外，备受女性推崇的“无痛人流”，却是风险较大的方法。“近期国家人口和计划生育委员会曾发出警告，要求取缔和严管部分私人医院无证开展‘无痛人流’。这些医院在没有配备正规麻醉师的情况下进行手术，真是将女性的生命安全弃之不顾。”为了保证安全，无论药流和手术人流都必须到正规的公立医院去！

程教授指出，约有10%~15%的女性人流后将无法再次怀孕；从各地试管婴儿中心收集的数据看，80%~90%前来求治的女性是因为流产而造成输卵管堵塞等问题。

“因此，应该鼓励女性采取正确的避孕方法，而不是一旦出现问题就做人工流产。” (徐 菲 )

女人不孕症来袭的5个预警(图)

不孕症来袭的5个预警

不孕症的诊断标准为，同居不避孕满一年而未妊娠。但是，不孕症的发病原因比较复杂，有男方的原因，也可能是女方的原因；有先天性的原因，也有后天性的原因；有生殖器的原因，也有非生殖器的原因；有的可以治愈，有的则无法治愈。杭州新东方中西医结合医院妇科主任叶素萍医师建议，女性朋友应掌握必要的科学生殖医学知识，防患于未然。以下就是女性应警惕的5个不孕症来袭预警。

预警一：患子宫内膜异位症

当女性发现，自己有不正常的出血、痛经、周期性的直肠和肛门坠胀等临床表现，并伴随腰痛和性交痛等疼痛反应时，就应考虑自己有患子宫内膜异位症的可能。此症可导致75%的女性不孕，不能掉以轻心。

预警二：患子宫内膜结核者

该病原发病灶是肺结核，其次是腹膜结核，血行播散，先侵入输卵管，再蔓延至子宫内膜，进而导致不孕。该病的严重病例症状明显，除生殖器的病变外，还伴有全身症状，女性朋友应积极防治。因为考虑到要怀孕的因素，建议得该病的女性采用中药治疗，减少副作用。

预警三：有阑尾炎病史

很多人不知道，阑尾炎不仅容易引起日后女性发生宫外孕，而且由于阑尾炎穿孔还可能造成输卵管梗塞，进而导致女性不孕症。因此这个问题应引起大家重视。

预警四：多次堕胎者

多次堕胎对女性生育来说，可能导致刮宫过重，累及部分子宫膜的基底层，使受精卵很难着床。其次，堕胎术后易感染，可引起妇科炎症，进而影响精子的活动力和生存时间。这些都会使得受孕率降低。比如，输卵管炎症就有可能影响精子与卵子的结合。

预警五：异常肥胖

人的体重与机体内分泌功能有很大关系。若女性内分泌功能紊乱，会使肌体趋于肥胖，影响排卵，导致不孕。这种不孕，在中医中称为痰湿阻滞而致的不孕。因此，因该原因不孕的女性，只能在控制体重并使其不再增加的时候，才有可能使月经恢复正常进而受孕。

叶素萍医师说，预防不孕症要从少女开始。少女如经期遇寒受凉、情志不畅就会发生寒淤气滞，气滞血淤等而致不孕。少女在月经来潮期间，如不讲究卫生，也很容易患上各种妇女病，这些病症均会妨碍婚后怀孕。一般来讲，少女患月经不调的原因比较单纯，治疗起来也比较容易，中药即可解决问题。但如果长期拖下去，待到结婚后，治疗起来就比较棘手了。

叶素萍医师提醒女性，如果不避孕一年后还没有自然怀孕，那么就可以开始检查。但是，对原发闭经或长期继发闭经的人，则应提前诊治。患者应接受全面检查，达到一个或多个正确诊断。如有的患者得了输卵管阻塞，并且也没有排卵。那么，在没有确定输卵管是否通畅之前，治疗排卵是没有意义的。

小心怀孕前的妇科病困扰(图)

小心怀孕前的妇科病困扰

女性朋友怀孕之后，身体会发生一系列的变化，身体的免疫力会有一定程度的下降，此时的你也许会更容易罹患各种疾病，能导致妇科炎症的各种病原体，此时也会不甘寂寞，趁机跑出来捣乱，这时候准爸爸、准妈妈们可一定要当心了，小心这些捣蛋鬼伤害到你们的宝宝。

了解阴道炎

类型常见的有滴虫性、霉菌性、细菌性3种

病因感染了滴虫、霉菌和细菌症状最明显的症状是阴道外阴痒，白带(阴道分泌物)多。

滴虫 是体积极小的寄生虫，大多寄生在阴道内，常常由公共浴池、游泳池等传染，同房也可以传染给男性，寄生在男性的尿道、前列腺内，感染后常表现为白带增多、稀薄，微发黄。

霉菌 通常来自肠道的感染，人的大肠内有霉菌的寄生，大便后可污染到外阴、阴道，感染后白带常常变成白色的豆腐渣状，痒感明显，孕妇的阴道对霉菌抵抗力低，更容易感染。

细菌 可以来自周围的生活环境，感染后的白带也较稀薄，量多。【健康贴士】

宁夏新协和医院妇科王晓霞主任提醒：感染这几种阴道炎后都需要阴道上药治疗，辅助口服药物或其它治疗，三种阴道炎治疗药物不同。阴道炎患者的白带内有病原体(滴虫、霉菌、细菌)，常常使精子的活动能力和成活率降低，结果就是难以怀孕，所以如果发现有白带多，外阴阴道瘙痒的症状，应该到医院进行正规治疗。

熟知宫颈炎

原因常常有人称为宫颈糜烂，原因通常是宫颈的慢性病毒感染，使原本光滑的宫颈变的毛糙，易出血。

症状 常见症状白带多，下腰部痛，同房后有少量出血。

【健康贴士】

王主任介绍，宫颈是精子进入子宫的唯一通道，所以有宫颈炎宫颈内的粘液黏度发生变化，精子就难以进入子宫，所以和阴道炎一样，患宫颈炎(宫颈糜烂)后不容易怀孕。宫颈糜烂从肉眼看起来，与早期宫颈癌难以区别，所以医生通常会在治疗前做一个宫颈细胞检查，排除宫颈癌的可能。当然，宫颈炎需要治疗，有很多种治疗方法，不应随意下药，须根TuLaoShi.com据自身情况，听医嘱。

不孕不育先查男方更合理

晨报讯 (记者黎清)结婚多年未孕，传统观点总认为是女方原因，让女方先做检查，结果费时费钱费精力，对此，专家表示不赞成，认为先查男性更趋合理。

今年32岁的小敏(化名)结婚半年后仍没怀孕。公婆认为儿媳有问题，让她做检查，花费三四千元，结果显示正常。但公婆让她服排卵药、打排卵针，都没有用。

昨日，其夫到武汉大学人民医院生殖医学中心检查，结果发现其精子的活动力只有30%，这表明小敏不孕是丈夫不育造成的。

该中心徐望明教授说，夫妻双方多年未孕，传统观念常认为是女方有问题。其实，引起不孕不育的原因是多方面的，目前临床统计表明，造成不孕不育的病因中，男性因素已占一半。

从检查上看，男方检查只需做个精液检查分析，花费不足100元，1小时内确诊。而女方检查往往要做输卵管通畅性、盆腔、排卵功能及内分泌等多项检查，全套做下来花费近千元，近1个月才能出结果。

徐望明说，市民应改变传统观念，无论从医学角度还是经济角度而言，夫妻不孕不育检查，先查男方更合理。