新生儿黄疸的防治及护理要点

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新生儿为什么会出现生理性黄疸

  黄疸的表现是皮肤发黄，巩膜（俗称眼白）也发黄。一般的情况下出现黄疸表示有疾病存在，那么为什么又称为生理性黄疸呢？

  生理性黄疸是发生在特定的年龄与特定的情况，即在小儿生后的最初2～10日之内。足月的新生儿大约于出生后2～3日出现黄疸，4～6日时黄疸最明显，大多数于生后第7～10日内消退。如果是早产儿，黄疸可以迟至生后第2～3星期消退。出现黄疸的阶段，新生儿的一般情况良好，例如哭声响亮，吸吮母乳有力，四肢活动自如，大便黄色。如果抽血化验胆红素，其值不超过205.2微摩／升。

  如果黄疸的发生不符合上述情况就不能称为生理性黄疸，可能有疾病原因而引起的黄疸，应及时去医院进一步检查。

  新生儿为什么出现生理性黄疸呢？胎儿在子宫内，母体血液中的氧气弥散至胎儿的红细胞，再将氧带到胎儿全身各处，所以胎儿血液中的红细胞值高达(6～7)×1012／升[一般的儿童在(4～5)×1012／升]o当胎儿娩出，离开母体进行自主呼吸时，就不需要这么多的红细胞；另外，胎内红细胞的寿命比较短，所以大图老师量的红细胞被破坏，红细胞的代谢产物胆红素大量堆积。胆红素要经过肝脏“加工”处理，而新生儿的肝功能又较差，出现了工厂“原料过多，加工能力不足”的现象，游离胆红素的过剩表现出黄疸。随着日龄的增加，肝功能的成熟，胆红素逐渐被肝脏“处理”，黄疸逐渐减轻以至最后消退。

新生儿黄疸的种类和处理方法

  什么是新生儿黄疸呢？

  当体内的红血球衰老代谢后会产生一种胆红素，再由肝脏来代谢，最后随尿液、粪便排出。由于新生儿的肝脏机能尚未发育完全，无法很快地清除胆红素。血中胆红素质累积，表现在巩膜〈眼白处〉、皮肤、黏膜上，看起来就会黄黄的。

 &emstuLaoShi.comp;新生儿黄疸种类分为

  生理性黄疸：较常见，为正常现象，于出生后2-3天出现，4-5天为高峰期，1-2周后消失。

  病理性黄疸：若是黄疸出现太早、上升得太快，或持续的时间太久，都有可能是病理性黄疸。

  造成病理性黄疸的原因：母子血型不合（可以是A、B、O或Rh血型不合）、血肿块、感染、蚕豆症造成的溶血、新生儿肝炎、胆道闭锁等，这类型的黄疸需要积极的治疗。

  新生儿黄疸的处置

  黄疸的治疗包括：

  1.照光：使用特殊仪器，发出特定光线照射在宝宝皮肤上，帮助胆红素的排泄。

  2.补充点滴，增加宝宝液体摄取量，帮助胆红素的排泄。

  3.万一宝宝出现很严重黄疸现象时，才会由医生针对其致病原因来对症治疗，例如：药物、交换输血、甚至手术等。

新生儿为什么会出现生理性黄疸

  黄疸的表现是皮肤发黄，巩膜（俗称眼白）也发黄。一般的情况下出现黄疸表示有疾病存在，那么为什么又称为生理性黄疸呢？

  生理性黄疸是发生在特定的年龄与特定的情况，即在小儿生后的最初2～10日之内。足月的新生儿大约于出生后2～3日出现黄疸，4～6日时黄疸最明显，大多数于生后第7～10日内消退。如果是早产儿，黄疸可以迟至生后第2～3星期消退。出现黄疸的阶段，新生儿的一般情况良好，例如哭声响亮，吸吮母乳有力，四肢活动自如，大便黄色。如果抽血化验胆红素，其值不超过205.2微摩／升。

  如果黄疸的发生不符合上述情况就不能称为生理性黄疸，可能有疾病原因而引起的黄疸，应及时去医院进一步检查。

  新生儿为什么出现生理性黄疸呢？胎儿在子宫内，母体血液中的氧气弥散至胎儿的红细胞，再将氧带到胎儿全身各处，所以胎儿血液中的红细胞值高达(6～7)×1012／升[一般的儿童在(4～5)×1012／升]o当胎儿娩出，离开母体进行自主呼吸时，就不需要这么多的红细胞；另外，胎内红细胞的寿命比较短，所以大量的红细胞被破坏，红细胞的代谢产物胆红素大量堆积。胆红素要经过肝脏“加工”处理，而新生儿的肝功能又较差，出现了工厂“原料过多，加工能力不足”的现象，游离胆红素的过剩表现出黄疸。随着日龄的增加，肝功能的成熟，胆红素逐渐被肝脏“处理”，黄疸逐渐减轻以至最后消退。

新生儿吃母乳也会出现黄疸吗

  很多家长只听到过“生理性黄疸”、“病理性黄疸”，但是没有听到吃母乳后引起的“母乳黄疸”。母乳是婴儿的天然食物，母乳喂养婴儿有许多优点，但是据统计有0.5%N2%的新生儿喂哺母乳后出现“母乳黄疸”。

  新生儿母乳黄疸大多发生于生后第4～7日，开始阶段与生理性黄疸很难区别，但是生理性黄疸于出生5～6日之后逐渐(www.tulaoshi.com)消退，而母乳黄疸的黄疸程度在生后第2～3星期时达高峰。虽然黄疸明显，但是婴儿胃口好，照样哺母乳，体重按正常的生长发育增加；虽经多种检查，无其他可以引起黄疸的原因查出。如果认为是母乳黄疸，停止哺喂母乳3日，代喂牛乳或奶粉，黄疸明显消退；如果3日后黄疸不退，血化验胆红素值不下降，则黄疸不是由喂哺母乳而引起的，应积极检查其他原因。

  母乳黄疸时即使黄疸较深，也不会造成核黄疸，对脑部没有损害，所以不必停止母乳喂养。至于引起母乳黄疸的原因有人认为是母乳中孕二醇或不饱和脂肪酸抑制了胆红素与葡萄糖醛酸的结合，也有人认为是母乳内β－葡萄糖醛酸苷酶的活性特别高，使胆红素在肠道的重吸收增加而引起的。

新生儿黄疸不同种类的不同治疗方法

新生儿黄疸不同种类的不同治疗方法：

  （一）生理性黄疸

  无需治疗。

  （二）溶血性黄疸治疗

  1.胎儿治疗

  确诊孕妇在孕期口服中药茵陈10g、制大黄5g、黄芩5g、生甘草15g，并于妊娠早、中、晚期各进行10天综合治疗，包括吸氧、葡萄糖溶液、维生素C、维生素E及中药的应用等。分娩前一周口服7天。

  2.光疗

  每天照8小时，共24小时。

  3.药物

  白蛋白1.Og/kg或血浆lOml/kg静脉滴注，应用维生素E、维生素Co适当应用碳酸氢钠碱化血液，中药茵陈蒿汤加减，后期注意纠正贫血。

  4.交换输血

  指征：①胎儿水肿；②娩出后血胆红素> 425umol/L(25mg/dl)；③对遇有早产、窒息、低蛋白血症、前一胎为HDN及合并感染者，应放宽指征；④已出现胆红素脑病早期表现。血源选择：Rh-HDN选用的血源应Rh系统与母亲相同，ABO系统与患儿相同。ABO-HDN选用AB型血浆与O型血细胞相配合的血。

  5.中医内治法

  按肝胆湿热证以茵陈蒿汤治疗。

  （三）中医内治法

  1．肝胆湿热主证为皮肤、巩膜金黄色，呈阳黄表现；便结尿赤，纳呆，舌红苔黄。治宜清热利胆消湿，以茵陈蒿汤主之，茵陈10g，山栀4.5g，大黄（后下）3g，车前草15g，茯苓9g，生甘草15g。加减法，呕吐加半夏、竹茹；腹胀加厚朴；便薄、苔腻去大黄加白术、猪苓、厚朴、藿香、滑石；神烦口渴加生地、牡丹皮、玄参、赤芍。或用茵栀黄注射液每次40～60ml，加等量葡萄糖溶液静脉滴注。伴肝损害者以美能5～20ml静脉滴注。

  2．肝胆寒湿主证为面目、皮肤暗绿，呈阴黄表现；神倦纳呆，病程已久，腹膨，便色灰白、溏软，舌淡苔白。治宜温脾化湿，茵陈10g，党参6g，玄参6g，炒白术6g，干姜3g，黄芪6g，防风6g，茯神6g，炙甘草3g，谷麦芽各9g。