新方法诊断男子不育

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不孕五因素：先事业后孩子不利优生优育

原因1 环境污染严重

现在环境污染严重，是导致不孕患者增多的重要因素。一名外省妇女来到东莞打工，打工所在地旁是一家油漆生产厂家，每天都弥漫着刺鼻的化学气体，导致她4次受孕，但每次都自然流产。

此外，饮食也是影响生孕的重要因素，据调查显示，食物添加剂如味精和美容产品中的化学物质“邻苯二甲酸盐”。一些指甲油、喷发剂、香水等美容产品中所含有“邻苯二甲酸盐”，除了会造成男性精子数量下降，还(图老师整理)会使女性的卵巢功能受影响，从而影响生育能力。

此外，如今无处不在的电脑辐射也使生育的杀手。有一名35岁的王姓患者，在广州某家银行任职，每天上班8小时都需要面对电脑，晚上常玩网络游戏玩到深夜，一天有14个小时都要承受来自电脑的辐射，结果患上了“死精症”，精子数量正常，但没有一个是活动性精子。

原因2 心理压力过大

广东省中医院妇科教授、博士生导师王小云教授认为，不孕与心理压力有很大关系。从医学上来说，当人心烦易怒、发脾气、情绪抑郁时，对下丘脑-垂体-卵巢性腺调节轴的影响颇大，最终导致卵巢中卵泡的主长、发育、成熟和排卵。会带来月经不调、痛经等病症。而中医认为“调经种子”，意思是说月经正常才能有优良的生育能力。

原因3：药物不当使用

不少求子心切的夫妇服用促排卵药物——克罗米酚，这种虽然不会引起胚胎变易，但是可能导致多胎胎妊发生。由于患者服用克罗米酚的量把握不准，或者是个人机体对药物反应过于强烈，可以促使女性在一个排卵周期排出多个卵子，甚至在有限情况下，用药的数量过大的话，可以引起卵巢过度刺激综合症。

原因4 性观念开放

从临床案例来看，绝大部分宫外孕患者都有过人流病史，有人甚至高达十几次。据介绍，前来医院做人流手术的有一半是职业白领女性。她们由于工作和经济上的各种压力，往往在意外怀孕后草率地决定流产。由于流产是一项创伤性手术，刮宫会损伤子宫内膜，并可能伴有阴道损伤、出血等短期并发症。多次人流会引发慢性盆腔炎，从而导致输卵管不通畅，这就大大提高了宫外孕的发病率。

原因5 先事业后孩子

许多白领因为顾及事业，多选择在事业成型后再生育。据调查资料显示，35岁女性的卵巢储备功能就开始下降，到了40岁开始衰竭，卵巢衰竭时期，即使能生育，孩子的优质优育可能也有问题。

本版撰文 时报记者 涂峰 张灵 蔡民 通讯员 宁习源 袁毅恒 本版摄影 时报记者 朱元斌

丹麦男人捐精何其多

全球每年有1000例受孕的精子是来自丹麦男子的捐献，这一数额已达到世界精子产业的1／3。丹麦人正在以前所未有的速度向全世界散布其基因。

为什么只有530万人口的丹麦比其他国家捐献精子要多呢？克莱约斯精子银行首席执行官认为高科技和社会接纳是主要原因。据悉，到克莱约斯精子银行捐精的大多数是学生，每捐献一次报酬为40.5美元。克莱约斯精子银行目前只接受丹麦国内的精子，向全球40个国家出口。

不孕不育患者多数可保守治疗(www.tulaoshi.com)

许多人认为做试管婴儿是“一试就灵”的办法，其实这是一种误解。

科主任医师祝秀英说，不孕不育原因细分起来有上百种之多。其中大部分使用保守的治疗方法或手术是完全可以解决问题的，只有少数比如严重的、通过保守治疗或手术无法矫治的、重症输卵管间质部堵塞的病人，无精症患者、先天无睾丸者等等，适合做试管婴儿。

由于不孕不育的原因太多，需要一个个排查，而很多医院又没有治疗的专科，漫长的求医过程让一些患者恨不得在最短的时间里迅速怀上孩子，再加上缺乏相关的医学常识，让他们把试管婴儿当作治疗不孕不育最方便快捷的一种手段。

张伟副主任医师曾遇到过一位要做试管婴儿的安徽阜阳男性患者，当时他被别的医院诊断为“无精症”，但张伟大夫却诊断出他其实是“输精管堵塞”。张大夫最终用一个简单的“吻合术”让患者恢复了生育能力。

试管婴儿除了费用较高，患者也会相应承担流产、不成功、多胎的风险，所以正确的做法是选择一个正规的专科医院，进行细致检查，找出准确病因，进行相对应的治疗，实在不行再依据专家的建议尝试试管婴儿。

高龄怀孕警惕胎停育

28岁结婚，30岁买车，32岁生孩子。”多年前，省会吴女士就为自己设计了这样的生活蓝图。经过不懈努力和追求，前两项她都达到了目的，可第三个计划却落空了。近日，怀孕3个月的她检查后被医生告之“胎停育”了，这也让她懊恼不已。

同吴女士的遭遇一样，近年来，高龄产妇发生生育意外的病例逐渐增多起来。对此，有关专家指出，与适龄生育相比，年过30的产妇要承担更多的风险。

都市白领更易“受伤”

“从门诊上看，每天都会发现胎停育的病例，主要集中在年过30的都市白领中。”石家庄市第四医院体检中心主任李亚萍说，虽然他们没有精确地统计过这个数字，但是粗略估计，这个比例不会低于70%。

随着科学技术的发展，更多的女性相信科技可以让她们把生孩子的时间一拖再拖。随着女性年龄越大，与外界接触时间越长，受到的干扰就越多，导致胚胎停育的因素也就增多，而且随着年龄的增大，免疫力肯定也不如年轻时候。

女性在37.5岁时的生殖能力与25岁相比，下降了50%。与适龄生育相比，高龄产妇要承担更多的风险：如容易发生胎停育、生下畸形儿、大出血和难产、来自于妊娠的各种并发症等。

“不管科学技术如何发展，也改变不了女性最佳怀孕时间25岁到30岁的事实。”李亚萍肯定地说，都市女性普遍晚育，或许还不能算做胎停育的一个必然原因，但却是一个不容忽视的原因。

胎停育原因很多很复杂

据了解，受精卵就像一颗种子，要经历一系列复杂而奇妙的过程，才会最终成长为一个健康的宝贝。如果胚胎发育到一个阶段发生了死亡而停止继续发育即为胎停育。

“导致胎停育的原因很多也很复杂，每个孕妇胎停育的具体原因是不一样的。”石家庄市第四医院体检中心吴晓茜医生介绍，常见的有以下几种：

胚胎自身的问题。如染色体异常，或者在胚胎发育早期，某些重要的结构器官没有正常发育形成，这种情况就是属于自然的淘汰。

母体免疫系统异常。胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎及胎儿不被排斥。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胎儿的排斥而阻止胚胎的发育。

孕妇全身性疾病。如严重的糖尿病、高血压、心脏病、病毒性肝炎、重度贫血、慢性肾炎或者孕妇有营养不良，特别是维生素缺乏，以及汞、铅、酒精中毒等；孕妇感染了病毒，如风疹、巨细胞病毒或者患有流感、伤寒、肺炎等急性传染病；生殖器官疾病，如子宫畸形、子宫内膜贫瘠、子宫肌瘤或宫腔粘连。

生殖内分泌因素。胚胎早期发育的时候，需要三个重要的激素水平，即雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激素。如果母体自身的内源性激素不够，就会造成胚胎的停育。

胎盘内分泌功能不足。胎儿在母体内生长发育，主要通过胎盘将母体的营养物质和氧输送给胎儿，如果胎盘发育不良或出现疾病，胎儿将得不到营养物质和氧而停止生长。

外界不良因素。如外伤、过劳、精神刺激；服用了影响胚胎发育的药物；接触了有毒化学物质、劣质装修材料等；受到放射线或大量电磁辐射的照射。

吴晓茜指出，一旦发生胎停育，应该积极查找病因，即使找不到任何原因，也不要丧失对未来的信心。经过医生的指导和治疗，相信在不久的将来，大多数人一定会拥有自己健康的宝贝。

高龄产妇须格外小心

正因为多种原因使得胎停育更容易在高龄产妇身上出现，吴晓茜特意提醒都市女性，如果年过30再怀孕应比一般孕妇更为谨慎，针对不同的情况制订个体化的预防措施。

在准备怀孕期间，无论是丈夫还是妻子都应该有计划地戒烟，或者尽量做到减少吸烟和饮酒的量。在有可能是怀孕的情况下不要擅自用药。

如果在准备怀孕的过程中需要拍摄X光片，一定要过一段时间再怀孕。

需要长期在电脑前工作的孕妇应该尽量减少在显示屏前的时间或做好相应的防护工作。看电视最好距离两米以外。手机最好能够使用耳机，不用的时候尽量放在离身体比较远的地方。

对有家族遗传病史的夫妇，应在怀孕前先进行医学诊断和孕前体检。

如果居家、办公室刚刚装修过，最好通风3个月再搬进去，或者多在室内放置一些绿色植物，不要马上怀孕。

准备怀孕3个月内尽量不要到人群密集的公共场合，要养成良好的生活习惯，适当进行运动，少吃一些比较危险的或者可能有毒的食物，多吃绿色健康食品，保证饮食均衡，增强免疫力。

吴晓茜指出，胎停育的主要症状有腹痛、阴道出血、孕早期妊娠反应如孕吐、乳房胀痛等突然消失，当出现异常情况时，准妈妈应该及时到医院进行检查，确保胚胎发育正常。

注意：豪华装修材料成不孕元凶

装修之后，是不是选择了环保材料就可以放心入住？在房子里喷洒空气清新剂能否消除有害气体？眼下正是家居装修的旺季，为此，记者昨日采访了消委会和环保专业人士，他们提醒市民装修时切记提防六大误区。

以案释疑　环保材料也可能甲醛超标

案例：某装饰公司用3A大芯板为王女士作了环保装修。入住后全家四口相继患病。经室内环境监测中心检测，甲醛超标9倍。

提醒：并非选择了环保材料就可以放心入住。除注意装饰材料的选择外，还要注意各种建筑装饰材料的合理搭配、房屋空间承载量的计算和室内通风量的计算等。

豪华材料成不孕“元凶”

案例：市民黄先生告诉记者，他家里的厕所装的是杜鹃绿花岗石等豪华材料。但结婚3年妻子一直不孕，经医院检查是因为其精子成活率偏低，可能受到过量放射性辐射。他这才想到去检测，原来杜鹃绿石材放射性辐射远超过国家规定的标准。

提醒：装修不用盲目追求豪华，要注意尽可能多地使用环保材料，购买前查阅有关数据证明，以减少污染。

慎用空气清新剂、菠萝皮净化空气

案例：胡女士装修后室内气味难闻。她用茶叶、大葱、水果皮处理都无效。经检测室内空气中甲醛达到了0.41毫克／立方米，超过国家规定居室空气中甲醛标准5倍多！

提醒：用空气清新剂或菠萝皮来消除室内有害气体不可取，容易对消费者造成嗅觉上的误导。

房内无异味放射物质也会超标

案例：今年春节，谭先生一家喜迁新居，尽管当时觉得房子里没有任何异味了，但不久家人就出现了头疼等症状。经检测，室内的放射物质超标。

提醒：房间装修完感觉气味不大，可能有几方面的原因，一是冬季有害气体释放量相应较低，二是冬季人的嗅觉器官相对迟钝。另外有的有害气体如二氧化碳、一氧化碳、苯系物和放射物质是人感觉不到的。

空气净化器净化不掉毒害物质

案例：金先生今年春节前新房装修完工后入住，感觉室内空气污浊，气味刺鼻，咽痛咳嗽，于是使用空气净化器，但无济于事。经检测，居室里的甲醛含量仍然超标。

提醒：消费者应根据检测后的不同污染物，选用不同的空气净化和治理措施，最好选用经权威部门检测认证过的产品。

新家具苯挥发量可能超标

案例：李女士新买了一套漂亮的布艺沙发，不久就发现里面散发出难闻气味。经检测，沙发海绵上使用的黏结剂中，苯的挥发量高达每立方米20毫克，超标8.3倍。

提醒：有强烈刺激气味的家具不要买；人造板制成的家具未做全部封边处理的不要买；新买的家具要注意甲醛和苯的释放量，最好通风一段时间再用。

高科技宝宝并非人人可生

近日，卫生部组织专家组对23个省、自治区、直辖市的70多家医疗机构进行了技术评审。迄今为止，全国共有37家医疗机构获得卫生部批准开展或试开展人类辅助生殖技术，其中广州占了三家机构，即广州市第二人民医院生殖助孕科、中山大学附属第一医院生殖医学中心和广东省妇幼保健院集爱遗传与不孕不育中心。

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然而，记者从不同渠道获悉，目前仍有不少未获得卫生部批准的医疗机构正在违规开展“试管婴儿”等人类辅助生殖技术服务。业内人士指出，上个世纪七十年代问世的“试管婴儿”等人类辅助生殖技术，一直引起人们对医学、伦理、法律等问题的争论。而众多不具资质的医疗机构一拥而上开展业务，会否导致对这一技术的滥用，会否导致“造”出的宝宝问题多多？专家普遍对此表示担忧，呼吁有关部门尽快采取措施结束这种混乱局面。

新闻追踪：

·部分医院滥用辅助生殖技术

·卫生部要求加强人类辅助生殖技术的监督管理

违规医院精液来源可疑　无法进行“胚胎冷藏”

人类辅助生殖技术(ART)是指运用医学技术和方法对配子、合子、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术，可分为包括人工授精(AI)和体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技术两大类，如卵胞浆内单精子注射(ICSI)、植入前胚胎遗传学诊断(PGD)。其中，体外受精-胚胎移植就是人们熟知的“试管婴儿”。据了解，中国开展“试管婴儿”始于1987年，而广东的首个“试管婴儿”1989年诞生在广州市第二人民医院。据介绍，在我国人类辅助生殖技术领域，基本上属于移植国外技术，由于医疗市场需求迫切，如今甚至连部分县级医院都打出了“高科技生子”的招牌。

据专家介绍，在培育“试管婴儿”的时候，把卵子从女性体内取出，经过在器皿内培养，再加入经技术处理的精子，完成受精。受精卵继续在体外培养，到形成早期胚胎时，再转移到子宫内着床，发育成胎儿直至分娩。而人工授精指的是用人工方式将精液注入女性体内以取代自然的性交途径使其受孕，根据精液来源不同，可分为tuLaoShi.com“丈夫精液人工授精”和“供精人工授精”。

据介绍，有的医院根本不具备业务所需的实验室设备，人员配备和技术也不过关。根据规定，供精人工授精只能从持有批准证书的精子库获得精源，而有些医院偷偷摸摸开展业务，自然不可能从合法途径获得精液，精液来源可疑，而患者也无法了解整个操作过程的情况。

做“试管婴儿”时，医院在一次取卵前要为女性连续注射至少10天，以便“催熟”卵子，在此期间患者还要做B超检测，花费相当可观。由于一次操作的成功率国际最高水平也不过30%~40%，为了减少反复取卵带给患者的痛苦以及经济和精神损失，开展“试管婴儿”业务的医院必须具备对胚胎进行冷冻储藏的技术和条件，将一次操作剩下来的多余胚胎冷藏，以备失败后下次再用。然而，有些不具资质的医院连对进行胚胎冷藏的设备都没有，只能一次次地重新取卵。

为了提高成活率，一般将多个胚胎植入女性体内。但是，多胎妊娠对孕妇和胎儿的生命安全将带来较高风险，特别是高龄孕妇很可能在临盆时因难产而丧命。为此，卫生部规定，一般35岁以下的女性第一次只能植入2个胚胎，如不成功，第二次植入3个胚胎。同时为了提高分娩的成功率，在怀孕6周以内还要实施“减胎”，用吸管将多余的胚胎吸出，只留一到两个。据介绍，在违规医院，由于技术不过关且缺乏监控，这种规定很少得到严格执行。

专题顾问：广州市第二人民医院生殖助孕科专家、院办公室主任徐学虎，科教科科长肖国宏副主任医师等。以及省计生科研所有两位专家

提示：并非人人可生高科技宝宝

适合进行“丈夫精液人工授精”的人群：①男性因少精、弱精、液化异常不育。性功能障碍、生殖器畸形等②女性因宫颈黏液分泌异常、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育。③免疫性不育。④原因不明的不育。

适合进行“供精人工授精”的人群：①无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症。②输精管绝育术后期望生育而复通术失败者及射精障碍等。③男方和女方或家族有不宜生育的严重遗传性疾病。④母儿血型不合不能得到存活新生儿。⑤原因不明的不育。

男人不育，别逃避检查

从事中西医结合男科疾病诊疗临床工作二十余年。医疗特长：擅长男性不育症及男子性功能障碍的诊断治疗。在治疗无精、少精、死弱精症；阳痿、早泄、射精障碍及前列腺炎、附睾炎、精囊炎等疾病方面积累了大量的病例和丰富的临床经验。

请问大家有什么问题？ 一连问了三遍，下面鸦雀无声。医学专家叹息不已。3月6日和7日，由上海人口计生宣教中心和解放军第411医院组织的两堂针对外来务工人员生殖健康的讲座，座无虚席。课后，解放军第411医院男科副主任医师范勇抽出时间专门回答问题，遗憾的是一直无人敢问。 只有一位等大家都走光了才返回来问我，课后没有一位在场的男士来咨询。 范勇感到疑惑不解。

笔者发现，类似情况在现实生活当中普遍存在。一旦发生不孕不育的情况，传统的观念都认为问题出在女方身上，而男性常常受传统观念影响逃避检查，到最后女方实在找不出原因了男方才不得不去检查。对此，专家呼吁，遇到不育不孕情况，男人们千万不要逃避咨询和检查。

门诊案例 两年不孕祸根在男方

从事销售工作的玲玲(化名)和IT工程师小李2006年春节喜结良缘，由于两人都是大龄青年，迫于双方父母的压力婚后不久造人计划就提上日程。可是，两年过去了玲玲的肚子一点动静都没有，去做了几次检查结果都是正常的，不得已玲玲建议老公也去做一下检查。谁知玲玲还没说完就惹得小李勃然大怒，认为伤了他的自尊心，有好几次因为同样的问题闹得小夫妻俩不欢而散，甚至有了离婚的念头。后来，在老人的劝解下今年年初小李才勉强去做了检查，问题还真的出在他的身上。

男人好面子，导致女人受到许多不白之冤。门诊的情况也是这样。范医生说，男人往往把原因先归咎给自己的妻子，甚至有的男性患者起初逃避检查。通常都是妇科看完，排除了所有不孕因素后才想起怀孕不是一个人的事。其实男性占据临床不孕症约占20%-40%，不孕症患者的丈夫，不可过于自信，不要因没有明显的疾病而有意无意逃避必要的检查。

专家释疑 什么是男性不育

婚后夫妇同居二年以上未采取任何避孕措施，女方从不怀孕，称为不孕。据有关文献报道，已婚夫妇有10%~15%出现不育。不育是由于男方的原因所致称之为男性不育。男性生殖生理活动主要包括精子发生、成熟、精液形成排精和精卵会合受精等一系列过程。不同因素干扰了上述过程的任何一个环节，均可影响生育能力而造成男性不育。

导致男性不育的因素有： 精液异常

首先，无精子能导致不育。精子过少，精液中精子密度低于正常值时女方受孕机会减少，这种不育可分为永久性和暂时性。前者见于先天性睾丸发育障碍或睾丸、精道严重病变者；后者多见于睾丸病变或附属性腺(附睾、精囊、前列腺)病变导致生精功能减退，一般为精子减少而不是全无精子。其次，精子质量差，精液中无活力的或死精子过多，常可造成不育。另外，精液理化性状异常。正常精液射出后很快凝成胶冻状以后又全部液化。如果精液射出后不凝固，或液化不全常提示精囊或前列腺有病变。细菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改变以致引起不育。

男子性功能障碍

男子性功能障碍主要包括阳痿、早泄、逆行性射精或不射精，患者因不能进行正常的性生活致使精子不能进入。由于生殖道感染组织炎性增生，造成输精管壁增厚，管腔纤维化狭窄，使精子不能输出。炎性反应又可使精子活力降低或丧失精浆成分改变，从而影响精子质量。

客观因素也能导致不孕

生活环境突然改变导致长期精神紧张；进行高空、高温、超强度劳作以及从事放射线工作的精神和环境因素。严重的营养不良如维生素A、E缺乏症，微量元素如锌锰缺乏，钙磷代谢紊乱等营养因素。汞砷、铅、乙醇尼古丁、棉子油等毒性物质慢性中毒，化疗药物治疗等都有可能造成不孕不育。另外，内分泌疾病，如垂体性侏儒症、肥胖生殖无能综合征、腺垂体功能减退症、先天性性腺不发育症先天性生精不能综合征、高催乳素症、垂体瘤或颅内感染产伤用瘤等因素也是存在的。

教你一招 科学判断男性不育

诊断男性不育症的一般程序：首先应明确是男性不育还是女性不孕或双方都患有不育疾病；如果是男性不育，应弄清男性绝对不育还是相对不育，是原发不育还是继发不育；最后应查明男性不育的原因。

男性不育症的检查和诊断方法一般有详细询问病史、体格检查、实验室检查、影像检查、其他检查等。

首先，医生会详细而完整地搜集病史，是确定诊断思路的重要依据。一般应从婚姻生育史、性生活史、既往病史、家庭成员病史等几方面询问。其次，检查包括身高、体重、体态、外形肥胖程度包括先天性睾丸畸形、损伤和发育不良等男性不育鉴别诊断，同时可做前列腺按摩采取前列腺液送化验室检查。

接下来是实验室检查，排除例如附睾炎、精囊炎、泌尿生殖道炎症、前列腺炎症等细菌感染的因素。另外，精液检查是诊断男性不育症的重要检查项目，它能反映睾丸产生精子的质量，精道的畅通性和附睾腺的分泌功能。

周刊提醒 自查可发现预警信号

男性不育的原因主要集中在遗传、性激素异常、精索静脉曲张、生殖道感染、隐睾、不良生活习惯及外界污染等几个方面。男性若知道一些简单的生育知识和自测方法，就能进行有效自查。

如果沿精索自上而下轻轻触摸，发现阴囊内有大团的蚯蚓状柔软迂曲的团块，那就要注意了，这可能是精索静脉曲张。它会使睾丸温度上升，静脉血的淤滞影响了睾丸代谢，从而干扰生精，造成精液质量下降。

若有睾丸肿胀、疼痛，缓解后睾丸逐渐缩小，则可能是睾丸扭转或睾丸炎症后损伤性萎缩。这往往伴随生精细胞的不可逆损伤。如果睾丸未能降入阴囊而滞留于腹腔内，称为隐睾症。腹腔内过高的温度不利于精子的产生，睾丸恶变风险也大大增加。

观察精液也可以部分反应生育能力。正常精液为灰白色或略带黄色。如果出现粉色、红色，则为血性精液。正常精液量为2-6毫升，多于7毫升则为过多，不但精子密度会变低，还容易从女性体内流出，致使精子总数降低。如果精液总量少于2毫升，则为精液量少，1毫升以下属于过少，极易导致不育。一般精液射出后，15-30分钟会变为液体，如果超过30分钟仍不能改变形态，在临床上叫做精液不液化，也是不育的诱因。