产前检查为何要测量骨盆

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特殊的孕检该不该做？

产科医生根据不同情况对围产期的孕妇作不同的检查。有的孕妇提出疑问，是否所做检查越少越好？做这些检查有什么作用？能否不做？对此，产科专家认为，该做的检查还是要做。医生会根据不同的个体作不同的检查，为的是保障优生优育。

产科B超　定期对孕妇进行B超监护，可以监测羊水量、胎盘位置、胎盘成熟度及胎儿有无畸形等。还能了解胎儿发育与孕周是否相符。一般怀孕第34周做一次产科B超，第37~38周再做一次。

胎心监护　胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧。正常妊娠从怀孕第37周开始每周做一次胎心监护，如有合并症或并发症，可以从怀孕第28~30周开始做。

妊高实验　主要目的有两个：一是对妊娠高血压症进行预测，二是评价胎盘功能。医生通过仪器探测孕妇桡动脉，监测每分钟的动脉血

溶血病的产前诊断及预防

母子与胎儿发生Rh血型不合可引起胎儿血液中的红细胞破坏，出现胎儿溶血病。亚洲黄种人最常见的是ABO溶血病，大家都比较熟悉，对Rh血型不合造成的胎儿溶血病较为陌生。虽然Rh溶血病发生率低，但是，一旦发生，后果严重，可遗留永久的后遗症。甚至危及胎儿的生命。有孕妇咨询，是否要注射预防Rh溶血的药物。简单介绍如下：

Rh血型分为Rh阴性和Rh阳性，我国人群大多数是Rh阳性，Rh阴性只占1%，汉族人群中则低于0.5%。白种人群可占15%左右。

Rh血型不合发生在母亲是Rh阴性，而胎儿是Rh阳性的母子之间。

Rh血型不合溶血反应多发生在第二胎以后，约占99%。而初孕时溶血反应较轻。当再次妊娠时，如果胎儿仍是Rh阳性，则母体内已有的抗体和新(www.tulaoshi.com)产生的抗体，使胎儿红细胞接二连三地被破坏，胎儿可因重症贫血而死于宫内。存活者可出现重症黄疸，造成核黄疸，影响脑及其它重要器官的发育，引起智力障碍。

Rh溶血病的预防措施：

给Rh阴性的孕妇注射Rh(D)IgG 预防溶血病。

1、第一次分娩Rh阳性婴儿后，于产后72小时内应用。

2、若第一次预防成功，孕妇未产生抗D抗体，则在下一次分娩Rh阳性婴儿时应再次预防。

3、 流产后，不论是自然流产还是人工流产，均应给予预防。

4、 在羊膜腔穿刺后。

5、 产前出血、宫外孕、妊高征。

6、 产前预防性注射。

7、 输入Rh阳性血后。

Rh溶血病的产前诊断：

Rh阴性的孕妇，检查丈夫是否为Rh阳性。

测抗体：从妊娠16周至妊娠38周。共七次。

当抗体达1：32时，则进一步检查羊水，测定磷脂酰胆碱与鞘磷脂比值，若2可考虑提前分娩。若比值2，可反复给予血浆置换。若胎儿血色素80克/升，可输新鲜血液(Rh阴性，且ABO血型与胎儿相同)，严重者考虑换血治疗。

B超单上的V字代表脐带绕颈

很多准妈妈到医院做围产期保健，有的人B超报告单上会有一个“V”型标志，平时都好好的，怎么突然会有这个东西呢？

B超单上V字代表脐带绕颈

“V”代表脐带绕颈

预产期在今年5月1日的“星语”说，她去医院做检查时，看到B超报告单上有个V型标志，她就觉得纳闷，以前都没有。问了才知道，是代表宝宝脐带绕颈一圈。

“听说胎儿绕颈会有生命危险的，为什么大夫看了单子却没什么反应呢，只叫我还是每天注意胎动。谁知道是怎么回事啊？”网友“星语”说这话时还是很紧张。

她说，宝宝好像非常爱动，没有一直不停地动，只是有时候会连续动几下，会不会缺氧呢？

其他准妈妈听了，也跟着紧张起来，都想知道脐带绕颈到底要不要紧，万一被自己碰上该怎么办呢？

5个孩子就有一个脐绕颈

市一医院妇产科主任医师郑耀华说，其实这种情况在临床上很常见，只要脐带绕颈松弛，不影响脐带血循环，就不会危及胎儿。

她说，从现在的医学统计看，脐带绕颈的发生率为20%左右，也就是说，每4—5个胎儿中就有一个生下来发现是脐带绕颈的。甚至有很多绕了好几圈的，孩子发育也都很好。“并且不排除胎儿在子宫内继续运动中又把脖子上的脐带绕开的情况。”

“但是也并非不用管它。”郑大夫说，如果脐带过短，长度不足30厘米，即使绕不上一圈，也可能因为过紧使脐血管受压，致血循环受阻或胎儿颈静脉受压出现危险。或者是在分娩过程中胎头下降时，本来松松的脐带在脖子上勒紧出现危险。

每天数胎动分早中晚3次

预产期临近时如果出现胎头还不入盆，也就是胎位不正，或孕期检查发现胎位经常发生头位和臀位的转换，就应提高警惕。

“平时还可以用观察胎动的方法来保证宝宝的安全。”郑大夫首先教准妈妈学会数胎动，每天早中晚数3次。胎动加起来要大于12次才行。

如果哪天胎动少了，就要及时去医院检查。另外，也要因人而异，胎动

过多，或者是和平时正常情况对不上，也要去医院检查。

如果是孕晚期的准妈妈，发现脐带绕颈，同时伴有胎位不正，胎头没有入盆，就不能通过锻炼和矫正去纠正胎位，防止脐带在胎儿过分运动中绕得更紧。胎儿脐带绕颈，孕妇要注意的就是减少震动。这样的孕妇，最后可以考虑剖宫产。

产前检查为何要测量骨盆

骨盆是产道的最重要组成部分，分娩能否顺利进行，会不会发生难产，同骨盆的形态和大小密切相关。骨盆的大小与形态均为重要。骨盆形态正常，但各条径线均小于正常径线最低值2厘米以上，可发生难产。若骨盆形态轻微异常，但各径线均大于正常低值径线，则可能经阴道顺利分娩。通过骨盆测量可以诊断骨盆的大小和形态。

因此，产前检查时一定要进行骨盆测量，特别是初产妇尤为重要。但是妇女每次怀孕胎儿的大小都不一样，即使骨盆大小正常，但是胎儿过大，胎儿与骨盆不相称也会造成难产；若胎儿过小，即使骨盆偏小些，也可能顺利分娩。

所以测量骨盆对于经产妇也是必要的。临床上，通常首先进行骨盆外测量，即髂前上棘间径正常值为23—26厘米，髂嵴间径正常值为25&图老师mdash;28厘米，能耻外径大于18.5厘米，大转子问径正常值为28—31厘米，坐骨结节间径正常值为8.5—10厘米，耻骨弓角度大于或等于90度。如骨盆外测量各径线或某径线异常，应在临产时行骨盆内测量，并根据胎儿大小、胎位、产力选择正常的分娩方式。

孕沙龙：孕妈咪测胎动DIY

怀孕到了第8周末时，胚胎初具人形，此时作B超检查，方始见到胎动。怀孕第16周，医生借助听诊器，才能听到胎动。至于孕妇有胎动的感觉，则要到孕第18周，甚至孕20周时。到了第28周，不仅孕妇可感到胎动，而且在孕妇的腹壁上可以见到胎动，用手也能触摸到。到第29～38周时，胎动频率达到高峰，此后，胎动稍微减弱，直至分娩，若怀孕过期(过期妊娠)，胎动也会明显减弱。其原因，是因为过期妊娠的胎盘发生了变化，功能减退，供氧量减少，胎儿获得的能量减少，以致胎动减弱。

胎动是胎儿安危的信号，所以自我观察胎动情况十分重要，孕妈咪要学会自测胎动。那么，如何正确计数？在计数时你要注意哪些问题呢？

在正常的情况下，胎动每天约30～40次。不过，在24小时内，胎动的次数并非是固定不变的。一般来讲，每天上午，在8点～12点时胎动较均匀，以后逐渐减少；下午2点～3点时，胎动最少；到了晚上8点～11点钟时，胎动次数最多。

孕妈咪要学会正确计数。重点一：要在规定的时间内，早晨、中午和晚上各计数一次，每次计数一小时。不要想什么时候计数就计数，也不是想计数多长时间就多长时间。那种想起来就计数，忘了就算数；这次没事，就多计数几分钟，下一次有事时就少计数几分钟的做法是不正确的。你要将每日三次测到的胎动次数记录下来，再乘以4，这就是12小时的胎动总数。重点二：在计数时要全神贯注于胎动，思想不要开小差。开始计数前作好准备工作，例如在身旁放一张白纸、一支笔，或放一盒火柴。每出现胎动一次，便用笔在纸上划一条杠，或从火柴盒中取出一根火柴。一小时后计数一下共划了几条杠，或计算一下从盒中取出了几根火柴，这就是这一小时的胎动数。

重点三：孕妇从怀孕第7个月开始，就要每日计数胎动，直至分娩。

1.胎动次数，若持续在每12小时30次以上，说明胎儿情况良好；

2.若每12小时降到10次以下，表示胎儿缺氧，必须立即去医院，让医生采取措施；

3.假如在12小时内没有胎动，这提示胎儿十分危险，很有可能在24～48小时内夭折在母腹，必须立即采取紧急处理措施。

上述情况，充分说明胎动是胎儿发出安危的信号，所以，测胎动一定要认真，切忌含糊，以免贻误抢救时机，后悔莫及。

●冯桃莉

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妊娠图可减少孕产妇并发症

天津市中心妇产科医院王淑雯教授领导的课题组根据产前监护资料，分析出孕妇在各孕周各项指标的正常值，确定了各曲线的常数及预警线、差异线，并制作出正常曲线图尺，用于产前监护。这一临床科研成果最近在津通过鉴定。

专家们认为，他们首创的正常妊娠曲线标准对照图表(即妊娠图)，对早期发现妊娠异常具有重要意义，可有效减少孕产妇并发症的发生和降低母婴死亡率。

王淑雯教授领导的课题组，经1207例孕妇自孕16周开始的系统、连续、动态的产前监护观察，绘制出相应的妊娠曲线图。通过对异常妊娠的曲线图观察，创造性地对比了妊高征、巨大儿、低体重儿各指标妊娠曲线图与正常妊娠图的不同表现。他们采用自行设计的正常妊娠曲线标准对照图表，将每次检查孕妇的宫高、腹围、体重、血压(收缩压、舒张压、平均动脉压)等结果，在妊娠图上做与孕周相对应的标记，连成的妊娠曲线图便反映出孕期监护的全过程。临床医生将其及时对照，可非常方便快捷地发现孕妇和胎儿的异常，以便及时进行治疗，从而达到了减少孕产妇并发症的发生和降低母婴死亡率的目的。

产前诊断决定宝宝的命运

在一定程度上说，每个婴儿的命运掌握在一只看不见的手——上帝的手中。造物主在玩弄一种“基因骰子”，用它来决定我们孩子的运气。这骰子上虽有许多预兆健康的红点，但总有使天使缺少“一支腾飞的翅膀”的黑点，萦怀于未来父母心中的愁绪是：“不怕一万， 就怕万一”。

现在我们已经知道，问题比“一万”和“万一”都严重得多。为了“小天使” 的幸福和健康，行之有效的方法就是大力开展产前诊断。前产诊断又叫出生前诊断，它对胚胎或胎儿在出生前是否患有遗传性先天畸形作出准确的判断，对异常胎儿进行治疗性流产， 防止缺陷出生，从而保证后代健康。产前诊断仅有20多年历史，但发展迅速，其方法有X线、胎儿镜、超声波、生物化学及酶检查、染色体诊断等，最常用的是超声波和染色体检查。

染色体异常的产前诊断 染色体病占出生总数的0.5%，染色体检查可对1000多种染色体病做出诊断，故占产前诊断的40%—50%。检查胎儿染色体有无异常，可通过羊水、绒毛和胎儿血进行。可能生育染色畸变的孕妇有三类：①孕妇年龄大于35岁；②曾生育过；染(www.tulaoshi.com)色体检查时间为孕16～20周，绒毛染色体检查时间为怀孕8～12周，胎儿血染色体检查为孕28周左右。从理论上讲，整个孕期可以检查胎儿染色体，如胚胎着床前诊断技术对受精卵即可进行染色体检查。但由于安全、技术、实用及经济上的原因，国内外仍以羊水染色体检查为主。

如果按0.5%发病率计，我国每年至少有10多万染色体病婴来到人间。染色体病的危害我们在前面已有叙述，其危害性是极大的。令人忧虑甚至是痛心疾首的是，我国的染色体病产前诊断现状远远达不到优生要求。在80年代中期，国内有300多家单位在开展羊水染色体检查，但近年来不足100家。许多国内一流的妇产科医院，平均每年仅检查40～50例孕妇。然而在国外，如美国加州大学旧金山医院每周接受羊水检查60多例；澳大利亚墨尔本皇家妇产科医院每周也有30～40例；仅有600万人口的香港，其产前诊断中心一年也检查1000多例.试想，一个拥有12亿人口的国家，如此现状，人口素质岂不会受到影响吗？

为何会如此呢?一方面是宣传不够，许多孕妇不知胎儿染色体检查的重要性，因为其他 检测方法是不可能发现染色体病胎儿的，另方面是缺乏法规约束。可喜的是，一些省市制 定的《母婴保健法》实施规则中，已加强了这方面的内容，羊水染色体检查是安全的，近年来累计做了200多例检查，无一发生感染和流产。

别忽视孕晚期健康安全检查

在孕晚期，产前检查是二个礼拜一次。除了监察胎儿的成长外，更可以看到胎盘的功能是否正常。医生通过产前检查，来决定你的分娩方式。

药物：

到了孕晚期，最令你头疼的问题可能是腿和脚的浮肿。其实，多数情况下，并不需特殊治疗，只要注意休息。如果你发现自己血压偏高，一定要去看医生，不要任意服用孕前服用的降压药物，以免造成不必要的危险。在怀孕的最后阶段，虽然胎儿的情况已经稳定，药物对于胎儿的影响不大，但你仍然需要避免感染病菌，吃药总是最后的选择。

走路:

大腹便便的你，走路时要保持平衡，注意脚下安全，不要走起伏不平的路。最好穿后跟低而平稳的便鞋，以防身体重心不稳而摔倒。

运动：

多走走，适当地做些产前孕妇体操，这对于自然分娩大有好处。

出门:

避免在人多的地方出入。如必须外出，要有人陪同，并选择安全的交通工具，尤其不要乘坐颠簸大、时间长的车子。处于孕晚期的你不宜出远门，去太远的地方旅行。

饮食：

尽量减少外食，并控制你的食量，以少吃多餐为原则。

卫生：

孕妇特别容易出汗，所以最好坚持每天用温水洗澡或擦身。还要注意洗浴安全，洗澡时间不宜过长，水温不宜过高，保护好自己和胎儿。因为分泌物增多，所以孕妇每天要更换内裤。

性生活：

在孕期的最后6至8个星期应尽量避免性生活，以免导致羊膜破裂，造成胎儿早产。

工作：

如果你要长时间坐着工作，应该要注意垫高双脚，穿舒服的衣服和鞋子。工作一段时间后要有适当的休息，起来活动一下或伸展一下你的四肢。工作中注意多喝水，但有尿意时千万不要憋尿。尽量减少工作上的压力，工作之余可以练习生产呼吸法让自己放松。

做家务：

不很重的家务活，孕晚期的准妈妈还是可以从事的。但是，一些需要体位变化(如爬高)、会压迫到子宫的动作，尽量不要去做。做家务时，动作要轻柔、缓慢，不要太激烈。