孕中期最适合做畸形筛查

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准妈妈怎样清洁才最科学呢

自从怀孕后LISA就觉得下面总是“不干净”，而且每天清洗过后还是有分泌物。LISA是做销售的，每天要和客户接触，为此她总是担心别人感觉到异样的味道。所以每天多次清洗几乎成了她生活中一件重要的事，但是又有人告诉她说洗得太频繁，会破坏阴道的自洁系统，而且毕竟洗液都是化学制品，对身体健康和对宝宝都不好。

但是不洗也不行啊，为此LISA很是困惑和不安，不知道怎么办好。

到底怎么清洁才是彻底又安全的呢？

了解自己

准妈妈要干净健康首先要了解自己。

阴部的结构分为外阴部、阴部和阴道。清洁的时候通常指清洁外阴和阴部。阴部有自己的自洁系统，在正常情况，在阴道杆菌的作用下，阴道上皮细胞中富含的糖原可分解为乳酸，以维持阴道正常的酸性环境，使适应于弱碱环境中繁殖的病原体受到抑制。

另一方面，在雌激素的影响下，阴道上皮细胞不断新陈代谢、增生变厚，增加了对病原体的抵御力。阴部以及阴道的结构紧密，也可以有力的阻挡细菌的侵入。清洗阴部是因为阴部皮肤有尿、便残液存留，所以仍然需要经常清洁去污，但要适度。过度的清洁会破坏阴部皮肤表面上保护膜，破坏自洁系统。有的还能使阴部变得干燥不适，乃至瘙痒。

妊娠期间，尤其是妊娠前期，受激素急剧增加的影响，体内新陈代谢旺盛，阴道上皮细胞及宫颈腺体分泌旺盛，致使阴道分泌物增多。表现为阴部常有阴道分泌物，阴道分泌物通常为乳白色，无味无刺激，是生殖系统健康的信号之一，绝不是不干净之物。准妈妈们不用惊慌，也不用过度清洗。

科学清洗

要想保持在妊娠期间里里外外的干净，首先要掌握科学的清洗方法。

怎样清洁才最科学呢？

备好自己的专用清洗盆和专用毛巾。清洗盆在使用前要洗净，毛巾使用后晒干或在通风处晾干、因毛巾日久不见阳光，容易滋生细菌和真菌。

每天晚上轻轻用温水清洗外阴部。

大便后养成用手纸由前向后揩试干净，并用温水清洗或冲洗肛门的习惯。

清洗123

1.最好采用淋浴，用温水冲洗，如果无淋浴条件，可以用盆代替，但要专盆专用。

2.先洗净双手，然后从前向后清洗外阴，再洗大、小阴唇，最后洗肛门周围及肛门。

3.可使用能够去污灭菌的保健性洁阴用品，但正常情况下用清水就可。

产前筛查的最佳时间

现象：产前拒筛率高达30%

于滨指出，产前筛查是预防出生缺陷的重要手段之一，它能够在怀孕期间对胎儿可能发生的先天缺陷作出风险率预测，再结合产前诊断，在最大程度上防止先天缺陷儿的出生。

“像陈女士，35岁的她已经是高龄产妇，生育畸形儿的机会其实很高，早在怀孕前就应该做好筛查。然而，她却完全没有这个意识。而像周小姐的家庭，精神分裂症会不会遗传给下一代不应该靠自己盲目判断，应该请教专业人士并通过科学的分析去作出评估。否则，好端端的一对夫妻差点就错过了为人父母的机会。”于滨说。

然而，让专家们忧虑的是，准父母们对产前筛查和产前诊断的认识还非常薄弱。在广医三院，近几个月来拒绝进行产前筛查的孕妇比例高达30%。而根据广东省优生协会的数字，广东的新生儿出生缺陷发生率由2000年的133/万，逐年上升到2006年的248/万，7年上升一倍，远高于全国145.5/万的平均水平。

理由：担心产前筛查不安全

记者在采访中了解到，人们拒绝产前筛查的理由主要有两种：一是担心产前筛查不安全，会影响胎儿，这种心态占了大多数。“二是很多夫妻，尤其是那些受过高等教育的夫妻，对胎儿的生存权利非常重视。他们认为，腹中的胎儿已经是一个生命，他们无权剥夺他(她)的生存权。因此，即使胎儿有什么异常，他们也不会放弃。”于滨说，就像歌星王菲，明知女儿有唇裂也坚持把她生下来。“他们觉得根本没必要做筛查，因为即使孩子真有什么问题的话，他们也会等他(她)出生后再一起面对。”

释疑：产前诊断不会伤害胎儿

其实，部分准妈妈对产前筛查伤害胎儿的担心完全不必要。据介绍，产前筛查的方法是抽孕妇静脉血，通过时间分辨荧光免疫分析系统，定量测定母血中的一系列指标，再结合孕妇本身的详细准确信息，得出发生先天愚型以及神经管畸形的风险率。“这个过程不会接触到胎儿。”于滨说。如果在筛查中发现可疑，则需要通过抽取羊水进行确诊。“现在抽羊水都是在超声引导下进行的，经过十多年的追踪随访，事实证明这个方法对胎儿也是安全的。”

建议：计划怀孕就应做优生咨询

据了解，出生缺陷的发病机理目前大多数还不清楚，而且常常表现为多因素致畸，大多数出生缺陷在宫内和出生后都缺乏有效的治疗方法，“不是父母一厢情愿就能给有缺陷的孩子带来幸福生活的，先天的缺陷往往会给孩子带来终身的痛苦甚至是死亡。”专家指出，比起“把有缺陷孩子生下来”更明智的做法，是在计划怀孕前就到医院进行优生咨询，让产前诊断专科医生对准备怀孕的夫妇进行风险分析和评估，最大限度防止先天缺陷儿的出生。专家建议，35岁以上女性生育畸形儿的风险比较高，因此高龄女性计划怀孕前更需要做优生咨询。

据悉，与我国女性怀孕了才去产检不同，国外不少女性计划怀孕前12周就到医院的围产医学中心办理怀孕管理手续，让专科医生全程指导自己的“造人”过程。而目前广州也已经有很多三甲医院和妇幼保健院开设了优生遗传咨询专科。

贴心提醒：

产前筛查时间：孕早期9孕周~13孕周+6tulaoshi.com天(最佳时间10~12孕周);孕中期15孕周~20孕周+6天(最佳时间16~19孕周)。

产前筛查的项目：唐氏筛查(主要针对唐氏综合征)、超声筛查(主要针对染色体病以及神经管畸形、先天性心脏病等严重畸形)以及地贫筛查(主要针对地中海贫血，尤其是在广东)。  

作者: 黎蘅

唐氏筛查令多少孕妈妈矛盾

筛查成了普查，孕妇选择矛盾

“每位孕妇都有生出先天愚型患儿的可能，愚型筛查是一种较经济、简便，对胎儿无损伤的检测方法。”昨日，怀孕16周的刘女士从武汉市妇女儿童医疗保健中心，领到一张“武汉市唐氏综合征产前筛查知情同意书”，上面印着这样的提醒。

同意书中说，唐氏综合征(又称先天愚型)，是一种先天性染色体异常的多基因畸变造成的疾病，患儿的典型特征是体貌异常、智力低下，生活不能自理，且寿命短。其患病率为1/800-1/600，目前尚无治疗方法。同时说明“静脉抽血检查只是一种筛查，但约30%的先天愚型胎儿通过这种方式无法检出”。

刘女士心里有些打鼓：不做筛查，胎儿是愚型咋办；做筛查吧，交100多元还未必能准确查出。

记者从同济、省妇幼等多家医院获悉，怀孕16周-19周左右的孕妇，医院都会给一份类似的“告知书”，建议通过静脉抽血筛查唐氏愚型。

医生立场中立，孕妇忐忑不安

林女士近日从武汉市妇幼保健院拿到筛查结果时发现，自己的结果单是红色的，而别人的结果单多是蓝色。一问才知“红单”特指检查结果异常，林女士心中顿生不悦。

记者看到，“红单”上写着“唐氏综合征的危险度超过预定筛查标准”。医生解释，这表明孕妇是唐氏综合征高危孕妇，可能生愚型儿，但需羊水穿刺或脐带血检查确诊。

让孕妇们忐忑不安的是，医生们对筛查结果的解释都留有余地：高危孕妇的胎儿未必是愚型；非高危孕妇的胎儿未必不是愚型儿。

准确率低，唐氏筛查有待改进

据介绍，唐氏筛查是参考孕妇年龄、身高、体重、孕周等多种因素，通过电脑公式测算，超出标准值就属“高危孕妇”。

但记者发现，有关指标在不同的医院并不统一：有的医院正常值标准是“小于1/270”，有的则是“小于1/380”；最佳筛查期有“16周-19周”、“18周-21周”或“15周-20周”不同的说法，让孕妇不知所措。

武汉市妇幼保健院妇产科副主任医师陈洁介绍，筛查只是初筛，不能确保结果的准确，是否愚型儿还要参考怀孕6个月时的彩超结果，以及羊水穿刺或脐带血检查最终确认。

同济医院妇产科曾万江副教授坦言，按有关标准，100个筛查结果是阳性，最终通过羊水穿刺确诊的愚型儿应在60个左右。但事实上，筛查的假阳性率太厉害，很多孕妇会被筛查结果“误判”。

专家还提到，国内采用的唐氏筛查法，参考了国外孕妇的相关数据和标准值，这可能是产生误差的原因之一。有医生在专业杂志上撰文称，筛查的假阳性率竟达90%以上。

孕妇应学会自查胎儿状况

胎动是胎儿正常生理活动之一，胎动对孕妇生产健康的宝宝很重要，可以了解胎儿活动情况以及羊水多少、供氧是否充足等。

一般在怀孕后3个月，胎儿初具人形，但此时胎儿较小，羊水较多，虽然胎儿在活动，孕妇是感觉不到的。

到妊娠16周后，胎儿长大，孕妇就能感觉到胎动，安静型胎儿胎动比较柔和，次数较少；而兴奋型胎儿胎动动作大，次数多。

胎儿受到外界刺激如声音、振动时，胎动也会增多；胎儿缺氧时胎动也会减少；如果胎动消失24~48小时后，胎心也随之消失，胎儿可能死亡。因此，孕妇要注意发现胎动，掌握胎动的规律，并按时到医院做产前检查。

孕妇自己如何检查胎动？

孕妇取左侧卧位，每日分早、中、晚3次检查胎动，每次1小时，3次胎动次数相加乘以4，即为12小时胎动次数。如果12小时胎动次数小于30次则应到医院检查。

孕妇也可以在每天同一时间数一次胎动，每次1小时，如果1小时胎动小于3次则应请医生检查。

孕中期超音波检查很必要

认为一次高层次超声波可检查出所有异常，这是一个比较大的错误的认识。

超声波有死角，检测结果会受限制，且判读结果会受到很多因素影响，如妈妈肚皮的厚度(母体脂肪太厚，超声波穿透力减弱，会导致影像看不清楚)、胎儿的位置、角度、姿势、动态、羊水的多寡等。

有些异常超声波根本看不到，如代谢性疾病。不能要求一次超声波就检查出所有的异常，特别是细微的构造，包括手指有几根、几节、耳朵有没有耳垂、鼻子挺不挺等。

目前所有医院都会在妊娠10-12周时发给准妈妈健康手册。大约在20周左右，会进行产检超声波，看看胎儿器官发育的状况，但如果照的那一次，胎儿没有转到正面或在对的位置，都无法正确判读胎儿的状况。如果准妈妈不放心，可要求再高层次照超声波。高层次超声波的黄金诊断期在20-24周，之后胎儿会长大，器官也会愈来愈大，骨骼会愈来愈钙化，超声波能透视看到的状况也会随之降低。

Tips　超声波检查时间安排

5-6周超声波检查

看胚胎数：此时通过超声波检查，大致能看到胚囊在子宫内的位置，若仍未看到，则要怀疑是否有子宫外孕的可能。准妈妈若无阴道出血的情况，仅需看看胚囊着床的位置。若有阴道出血时，通常是“先兆性流产”， 这段时间若有一些组织从阴道中掉出来，就要考虑是否真的已经流产。另外，在孕期5～8周间，还可以看到胚胎数目，以确定准妈妈是否孕育了双胞胎。

12周第1次正式产检

领取“孕妇健康手册”： 大多数准妈妈在孕12周左右开始进行第1次产检,做各项基本检查。由于此时已经进入相对稳定的阶段，一般医院会给妈妈们办理“孕妇健康手册”。日后医生为每位准妈妈做各项产检时，也会依据手册内记载的检查项目分别进行并做记录。本次检查有关超声波的项目是“胎儿颈部透明带”的筛查等。

17-20周详细超音波检查

全面检查：本次检查，主要是看胎儿外观发育上是否有较大的问题。医生会仔细量胎儿的头围、腹围、看大腿骨长度及检视脊柱是否有先天性异常。最令准妈妈期待的首次胎动，约在18～20周出现。

33-35周超声波检查

评估胎儿体重：到了孕期34周时，建议准妈妈做一次详细的超声波检查，以评估胎儿当时的体重及发育状况，并预估胎儿至足月生产时的重量。一旦发现胎儿体重不足，准妈妈就应多补充一些营养物质。

Doctor say：想要一次产检超声波检查，就能发现所有异常，显然是“不可能的任务”。

80%妈妈错误认为 20-24周应该照高层次超声波

不是每一个人都需要照高层次超声波的，只有一些特殊族群才会建议照高层次超声波，例如有危险因子的准妈妈(有慢性疾病包括高血压、糖尿病、有免疫系统问题、遗传性的家族疾病、高龄产妇、前一胎曾发生问题者等状况的准妈妈)，才会建议照高层次超声波。

而且，初级超声波大概都是检查胎盘位置对不对、羊水量正不正常、胎儿大小、头围、腹围以及看一下脸、嘴巴、四肢有无重大缺陷。低于1/4的人才会需要照高层次超声波。一般超声波至多可筛查60%的缺陷，而高层次超声波至多能筛查80%的胎儿重大缺陷。 　　孕期作B超有多重要·孕期认识盲点不能全指望B超　　·B超单上的V字代表脐带绕颈　　·孕早期做B超易致胚胎畸形　　·防出生缺陷B超不是万能的(图)　　Tulaoshi.Com·至少3次B超才能判断胎儿是否有缺陷

孕中期最适合做畸形筛查

孕期有两次超声检查至关重要。怀孕18周-24周之内进行胎儿超声结构筛查是早期发现，并及时终止严重结构异常胎儿的最佳时间。

对胎儿结构畸形筛查而言，第一次在怀孕11周-14周内进行胎儿早期超声筛查，除了可以检出无脑儿等致死性畸形外，还可以通过检测胎儿颈项透明层厚度，早期评估胎儿染色体异常的患病风险，并可以确定孕龄，为评估胎儿生长提供依据。第二次在怀孕18周-24周进行胎儿结构超声筛查，这个时期胎儿发育器官已经成型，在宫内的活动空间也大，便于观察。

目前超声检查是诊断胎儿结构异常的主要手段。一般来说，大部分结构异常在怀孕18周-24周均可发现，有部分结构畸形，如无脑儿等在11周左右超声检查即可明确诊断了，孕妇可以早期发现畸形并及早终止妊娠。