妊高症可引发胎盘早剥

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准妈妈如何避免早产

早产是新生儿出生后最常见的死亡及致病原因之一，除了先天疾病外，早产可说是所有准爸妈的痛，也是所有妇产科小儿科医师的最怕。

过去以为早产儿是低教育水准及营养不良的孕妇发生率高，但是早产近40年来在各国经济及民生改进很多的国家及地区中却不见有任何减少的情形，台湾地区也不例外，近年来反而有上升的趋势，所以早产的预防是全民都应注意的问题。

未知及多重因子交互反应

早产是孕妇在不足月(妊娠37周以前)生产，由于不足月，所以身体的呼吸功能、神经系统等无法面对大自然的环境发生致病或死亡的结果，一般在台湾地区大约有5%～8%的出生是早产儿，而在美国则较高，大约8.9%(1980年)～11.6%(2000年)。

早产发生原因是多重因子所产生的，除了孕妇本身因素外，还包括了环境的因素，在临床上大部分的研究结果多指向感染的因果关系。然而感染也只占30%的早产因素，因早产大部分原因仍然是未知及多重因子交互的反应结果。

准备怀孕之初预防早产

就目前已知的危险因素及保胎的原则，从开始准备怀孕之初，就应该注意下列事项，增进准妈妈的tulaoshi健康，并尽可能的预防早产：

(一) 尽早产检找出自己的危险因子，评估营养、身心及过去的生产史。

(二) 补充钙、镁及抗氧化维他命C及E；最近文献发现深海鱼油Omega-3 脂肪可以调节免疫，预防早产，同时使新生儿将来得过动儿机会减少。

(三) 生活型态改变、充分休息、减少压力。

(四) 注意症

准妈妈预防早产之必读(图)

近些年来，早产在经济发达的国家及地区，没有减少的情形，反而有上升的趋势。

十月怀胎，一朝分娩，每个怀孕的准妈妈都希望自己的小宝宝按时来到这个世界。但是，有的小宝宝尚未足月，就提前来报到了。这种现象，在医学上称为早产。

早产是指妊娠在满28～37足周之间(196～258天)结束者。据文献报道，早产占分娩数的5%～15%。早产是新生儿出生后最常见的死亡及致病原因之一。

易致早产的因素 感染 绒毛膜羊膜感染，是早产的重要原因。感染的来源是宫颈、阴道的微生物，部分来自宫内感染。感染也是导致胎膜早破的重要因素，早产常与胎膜早破合并存在。

子宫过度膨胀

助孕技术的发展，使多胞胎出生率增加。而双胞胎或多胎妊娠，羊水过多可使宫腔内压力增高，提早临产而发生早产。

子宫颈口关闭不全

孕中期时，宫颈口被动扩张，羊膜囊向颈管膨出，因张力改变以致胎膜破裂，发生胎膜早破而致早产。

子宫发育不全

子宫畸形均因子宫发育不良而导致晚期流产或早产。

另外，早产还与妊娠并发症、妊娠合并症、孕期劳累颠簸、内分泌紊乱、吸烟、饮酒、吸毒等密切相关。

预防行在先

预防早产，应在孕前就与医生密切配合，找出导致早产的危险因素；孕期定期进行产前检查，评估是否有早产倾向，以便尽早发现问题，采取应对措施。孕妇本身的参与是预防早产的关键，因此建议：

治疗生殖道感染

患有生殖道感染疾病时，应该及时请医生诊治。

避免劳累和外来刺激

孕晚期最好不长途旅行，避免路途颠簸劳累；不要到人多拥挤的地方去，以免碰到腹部；走路，特别是上、下台阶时，一定要注意一步一步地走稳；不要长时间持续站立或下蹲；在孕晚期，须禁止性生活。

保持良好生活状态

怀孕期间，孕妇要注意改善生活环境，减轻劳动强度，增加休息时间；孕妇心理压力越大，早产发生率越高，特别是紧张、焦虑和抑郁与早产关系密切。因此，孕妇要保持心境平和，消除紧张情绪，避免不良精神刺激；要摄取合理的充分的营养，孕晚期应多卧床休息，并采取左侧卧位，减少宫腔内向宫颈口的压力。

关注自己的健康

如果孕妇患有心脏病、肾病、糖尿病、高血压等合并症，应积极配

怀孕可增加脑出血风险

一位怀孕九个月的“准妈妈”突然因颅内出血Tulaoshi.com导致深度昏迷，原因是颅内动静脉血管畸形。医生提醒，颅内动静脉血管畸形患者年纪越大，发病风险越高，而怀孕后内分泌改变，可提前引爆脑中这颗“定时炸弹”，因此女患者怀孕必须格外小心，谨慎遵从医嘱。

“准妈妈”脑出血突然昏迷

26岁的小娟于今年初怀孕。9月23日上午8时，在家待产的小娟突然昏了过去，家人将其紧急送往广东省第二人民医院救治。经CT和CT脑血管成像检查，发现小娟颅内颞叶部有一个直径约5cm的畸形动静脉血管团。正是这个畸形血管团导致了她颅内出血50多毫升。小娟的妈妈表示，女儿15岁时发生过一次脑出血，当时经治疗后，医生表示已痊愈。直到怀孕前，这些年都没有发病。

广东省第二人民医院神经外科主任张勇表示，这名孕妇今年7月底曾经来看病，医生建议她尽快手术，但她担心手术对孩子有不利影响，决定再等一阵子。由于送医时产妇已经进入昏迷状态，呼吸心跳都受到了抑制，若不及时采取措施，会导致腹内胎儿缺氧缺血，严重损害胎儿健康甚至导致胎儿死亡。此外，由于颅内大量出血，颅压升高，小娟的生命也危在旦夕，必须马上手术。

9月23日上午9时许，小娟被推进了手术室，产科医师利用约半个小时的时间，从小娟体内取出了一名体重2600多克的女婴，经检查，婴儿发育良好。

产科医生一取出胎儿，已做好手术准备工作的神经外科医生立刻开始行动，打开小娟头骨，清除血肿，切除畸形血管团。手术历经10个多小时，终于成功切除了畸形血管团。据医生介绍，术后小娟的语言、肢体功能和思维都很好，已经可以给宝宝喂奶，预计近日即可出院。

每长一岁，颅内出血风险增1%

张勇指出，人脑的动静脉血管是靠许多细微的毛细血管连接，动静脉相互之间的血液通过这些毛细血管可以缓慢地相互流通。而小娟颅内的畸形血管团则直接把动静脉连在了一起，动脉的血就直接流到了静脉，由于动脉血管压力直接传递到静脉，而静脉的血管壁薄弱，所以容易破裂导致颅内出血。

据介绍，动静脉畸形常无症状，除非引发出血或出现癫痫症状才会被发现。绝大多数患者是脑出血后才诊断出来的，约有一半的患者在出血前会表现出反复发作的顽固性头痛症状。总的说来，患者症状因动静脉畸形的部位、大小、有否出血或缺血等而定。和颅内动脉瘤相比，动静脉畸形的出血机会少，初次出血的死亡率也相对低得多，治疗效果较好。

不过，张勇提醒，多数的颅内动静脉血管畸形都是先天性的，年纪越大，发生颅内出血的风险越高。“颅内动静脉血管畸形患者每过一年，出现颅内出血的几率就会增多1%。”他说，患者到30岁发生颅内出血的几率就达到了30%，而情绪激动、体内内分泌环境改变等情况，会导致出血风险增加。小娟这次突发脑出血，就是因为怀孕改变了正常的内分泌环境。

据了解，对动静脉血管畸形的治疗主要采取手术切除或栓塞畸形血管团，血管团较小的患者一般复发几率很小。张勇建议，一旦发现颅内有畸形血管，还是要及早进行手术治疗。

妊高症可引发胎盘早剥

诊断

B超可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型，阴道B超能更准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系。

B超诊断前置胎盘时必须注意妊娠周数。妊娠中期胎盘占据了子宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会比较多，妊娠晚期胎盘占据子宫壁面积减少到1/3或1/4.子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，所以原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘。许多学者认为，若妊娠中期B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，可称为胎盘前置状态。

处理方式

处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。医生会根据阴道出血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活，以及是否临产等来决定处理的方式。

1.期待疗法 期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。采取积极主动的措施，减少母体出血，促进胎儿存活，等待适时进行分娩。

出血期间一定要注意观察治疗，绝对卧床休息，采用左侧卧位，改善子宫胎盘血液循环，孕妇应保持心态平静。止血后可轻微活动。应禁止性生活和阴道检查，以免牵动宫颈引起再次出血。住院期间要纠正贫血，每天吸氧。36周后即应终止妊娠。

2.终止妊娠 如果孕妇反复大量出血致严重贫血甚至休克，无论胎儿是否成熟，为了母亲的安全应立即终止妊娠。如果胎龄达36周以上，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者，也可终止妊娠。

剖宫产是终止妊娠的主要手段，能迅速结束分娩，达到止血目的，保证母儿相对安全。对于边缘性前置胎盘、流血不多、估计在短时间内能迅速结束分娩者，可以经阴道分娩。

Part2　认识胎盘早期剥离

正常着床之胎盘于妊娠20周之后或胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。杨文瑞医师说：“这是产科的一个急症，起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。发生率为0.47%～2.2%。

病因

1.合并有重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变的孕妇容易发生胎盘早剥。

2.外伤(特别是腹部直接受撞击)、外传胎位术矫正胎位等机械性因素，均可引起胎盘早剥。

3.双胎妊娠第一个胎儿娩出后，子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，可使胎盘与子宫错位而剥离。

4.妊娠晚期或临产后，孕妇长时间取仰卧位，巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使子宫静脉淤血，静脉压升高，导致子宫蜕膜静脉床淤血或破裂，而发生胎盘剥离。

妊高症可选阿司匹林治疗

妊娠高血压综合征(简称妊高症)是一种发生于妊娠中晚期以血压增高为主要表现的特有疾病。妊高症的病理生理改变较为明确，主要是由于全身小动脉的痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，以及血管内皮损伤，从而表现为高血压、蛋白尿和肢体水肿等。严重时可引起颅内病变而发生先兆子痫或子痫，对母儿均构成严重威胁。针对中、重度妊高症的基本治疗原则中以降压为关键措施，一般选择不影响胎盘血流的钙拮抗剂如硝苯地平为常规降压药物。与此同时，可考虑小剂量使用阿司匹林，即每日75mg的肠溶性阿司匹林于清晨1次口服，有利于降低先兆子痫和子痫的发生率。

如前所述，妊高症在小血管痉挛的同时伴有血管内皮损伤。而血管内皮的损伤可诱使血小板聚集，一方面可引起小血管血栓形成，另一方面聚集起来的血小板产生并释放血栓烷。血栓烷是一种血管收缩剂和血小板激动剂，如果血栓烷生成及释放增多，就会刺激血管壁，使其强烈收缩甚至痉挛，从而加大外周阻力，促使血压持续增高，成为先兆子痫及子痫的发病基础。

阿司匹林具有抑制血小板聚集和抑制血栓烷生成的药理作用，可以预防小血管内血栓形成，同时还可以防范血栓烷引起的小血管收缩和痉挛变化，因而可降低先兆子痫和子痫之危险。来自美国的报道指出，小剂量阿司匹林在中重度妊高症患者身上的应用，至少可减少10%的先兆子痫发生。进一步的观察研究表明，在妊娠期应用小剂量阿司匹林不会增加孕妇与胎儿的不良反应，安全性高，为可供选择的药物之一。

有关专家建议，凡有先兆子痫高危因素的中重度妊高症患者均可考虑在降压、解痉的基础上服用小剂量的阿司匹林。一般从怀孕28周开始服药，直至分娩开始后停药。如果在28周前孕妇就已处于中重度妊高症状态，还可提前开始服用小剂量阿司匹林。

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子宫颈关闭不全：怀孕期图老师间，子宫

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胎位就是胎儿在子宫里的位置。正常的胎头位