B超对胎儿畸形诊断作用

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高龄产妇必选的4大检查

由于种种原因，现在高龄产妇越来越多。高龄产妇怀孕、生产的危险性要比年轻产妇高，所以在怀孕期间，高龄产妇除了要按部就班地做好例行产检外，还必须做一些有针对性的检查，以确保母子均安。

Check1 胎儿颈部透明带

【名词解释】胎儿颈部透明带是指胎儿颈部后方皮下积水的空隙，其在超声波扫描时会呈现透明带状。测量胎儿颈部透明带就是测量皮肤和软组织之间的最大空隙厚度。绝大多数正常胎儿都可看到此透明带，但染色体异常的胎儿，其颈部透明带会明显增厚。

【检查时机】怀孕11～14周。

【检查目的】检查胎儿是否有染色体异常，特别是唐氏症。

【检查敏感度】70%。

【检查方法】通过超声波测量胎儿颈部透明带的厚度是否小于2.2~3.0毫米。

【检查风险】无。

【检查报告】立刻知道。

【检查结果】如果结果显示胎儿颈部透明带厚度大于3.0毫米即为异常，表示怀有唐氏症儿的可能性很高，最好能够进一步确定胎儿染色体正常与否。

【异常下一步】妇产科主治医师陈怡仁建议，孕妈咪可以选择在怀孕10~12周时接受绒毛膜取样检查，或在12~15周施行早期羊膜腔穿刺，或在16~20周时做传统羊膜腔穿刺手术。

如果孕妈咪超声波筛查的结果显示为低危人群，那么，对于34岁以上的孕妇，建议先接受羊膜腔穿刺检查；至于34岁以下的孕妇，则可以等到14~18周时再接受母血唐氏症筛查。

Check2母血唐氏症筛查

【名词解释】母血唐氏症筛查是针对唐氏症所做的一项检查。

唐氏症通常是指胎儿的第21对，或第18对，或第13对染色体多了一条，是一种常见的新生儿染色体异常。它会导致新生儿智障以及多重先天性异常。

【检查时机】怀孕14~18周。

【检查目的】检查胎儿是否为唐氏症儿。

【检查敏感度】50%~60%。

【检查方法】抽血。检验母体血液中的甲胎蛋白及人类绒毛膜促性腺激素的浓度，然后依怀孕周数、年龄，计算出怀有唐氏症胎儿的几率。

【检查风险】无。

【检查报告】约2周后可得知结果。

【检查结果】几率大于1/270者，表示怀有唐氏症儿的可能性很高。

【异常下一步】应立即安排做羊膜腔穿刺检查。

Check3羊膜腔穿刺

【名词解释】羊膜腔穿刺是一种抽取羊水来检测胎儿染色体是否异常等的一种检查，其准确率高达99%，为目前最常用的检查方法。

羊水 由妊娠早期孕妇的血清渗透液及胎儿尿液所形成。在妊娠10周时出现，随着怀孕周数增加，羊水量也会增加。因为胎儿与羊水直接接触，从胎儿身上剥落下来的细胞就会悬浮在羊水中。

【检查时机】怀孕16~18周。

【检查目的】主要是检查各种胎儿染色体异常(包括唐氏症)。

陈怡仁医师指出，羊水检查在产前诊断中的价值还有：(1)先天代谢遗传疾病的诊断。(2)单基因遗传疾病的基因分析。(3)开放性神经管缺损的诊断。(4)胎儿成熟度的鉴定。(5)子宫内胎儿溶血的诊断。

【检查敏感度】99%。

【检查方法】

1.孕妇平躺(不必麻醉)，排空膀胱后进行腹部超声波检查，确认胎儿数、胎位、胎儿形态、胎盘位置及羊膜腔位置等，确定下针的www.tulaoshi.com位置。

2.以超声波作为引导进行穿刺。

3.先抽5毫升羊水舍弃不要(可能含有妈妈的细胞)，再抽取20毫升羊水(顺利的话，5分钟内就完成)。

4.抽出穿刺针之后，再以超声波观察胎儿心跳等是否正常。

【检查风险】对胎儿本身并无伤害，只会稍微提高流产几率。如果手术后有阴道出血、早期破水、子宫持续性收缩等合并症，应该迅速与医师联系。

【检查报告】约3周后看检查报告。

【检查结果】可得知胎儿有或无染色体异常。

【异常下一步】如果胎儿有严重的染色体异常，建议中止妊娠。

高龄产妇不可不慎！

高龄产妇的危险包括：

【对宝宝】

因为卵子老化，容易出现胎儿异常。35岁以上孕妇生出唐氏症儿的几率是1/300。

【对妈妈】

妊娠并发症多，尤其是先兆子痫及妊娠糖尿病等，不可不慎。

另外，女性年龄越大，得妇科疾病的机会越大。美国的一项统计资料显示，女性患子宫颈癌和乳癌的比率都会随着年龄的增加而增大。如果有这些疾病，在孕期会更加恶化，所以建议在第一次产检时就要做子宫颈抹片检查及乳房检查，以免耽搁一年的治疗时间。

Check4绒毛膜取样

【名词解释】绒毛膜取样术就是用一根很细的针穿刺到胎盘的组织中去，取适量的绒毛组织出来，可进行一些细胞或遗传方面的检查。

【检查时机】怀孕10~12周。

【检查目的】可进行细胞遗传诊断，基因分析及先天生化代谢疾病分析。

1.染色体分析：有直接法和培养法。

2.基因分析：可诊断单基因遗传疾病，如海洋性贫血症等。

3.生化分析：有直接法和培养法；以羊水来检查代谢疾病。

【检查方法】

抽取胎盘位置的绒毛，取20~40毫克的绒毛量。共有4种方法：

(1) 经子宫颈法。

(2) 经腹部法。

(3) 经阴道法。

(4) 经膀胱法。

最早也最常使用的是经子宫颈法。

【检查风险】导致胎儿流产率约2%。曾发现进行绒毛取样后胎儿四肢缺陷的病例，但至今未证实；是争议性较大的一项检查。

不过，妊娠早期即可进行取样，最快可于数小时内得知结果，万一发现胎儿有异常，妊娠早期的子宫扩刮术比妊娠中期的引产术要安全、经济。

【检查报告】数小时后即可得知。

【检查结果】可得知胎儿有无异常。

【异常下一步】如果发现胎儿有严重异常，建议中止妊娠。

孕产妇保健不只是女性的事

有数据表明：全球每年大约有50万以上的妇女死亡与怀孕有关，其中99%是在发展中国家；每年全世界大约有1400万青春期女孩(15—19岁)生孩子，对于这个年龄组，怀孕和分娩的并发症是造成死亡的一个主要原因；全世界每一分钟，有110名女性在怀孕期间遭受某种并发症的折磨，所有分娩女性中高达15%的人患有某种潜在的致命并发症……

中国已婚育龄夫妇中男性参与避孕仅13%

根据国家人口和计划生育委员会统计公报的数据，我国已婚育龄夫妇避孕方法的构成中，女性承担着近90%的避孕责任，而男性参与避孕节育措施只占13.1%%，且有逐年下降的趋势。而婚前、育前检查，同样得不到准爸爸们的支持。协和医院徐苓主任指出，女性在怀孕期间由于激素分泌的变化心理会出现一些异常，这段时间里，丈夫应主动分担家务，对妻子更体贴，来减少妻子的疲劳。

孕产妇健康是联合国人口基金宗旨的核心，被选作今年的主题，用以纪念安全孕产倡议20周年。今年全年的活动都将特别关注孕产妇健康问题。每一分钟，就有一名女性在分娩时死亡。每一分钟，就有一位母亲的死亡打碎了一个家庭的希望，并威胁到尚活着的孩子的康乐。

“特殊”时期男性无法参与其中

有人说，怀孕是女人一个人的事，男性除了将单细胞变成一颗受精卵发育外，整个孕产过程都是女性在“做主”，男性无法了解生命在子宫里的发育与变化，更不要说让他们参与到其中。

虽然怀孕生产是女性特有的，但是，男性对于生命的重要作用没有人能够否认。这样，即使一些男性非常愿意陪同妻子进行孕期产检，也不能收到最好的效果。记者在采访时发现，很多医院都规定：妇产科诊室内，男性不得入内等等。在孕妇进行检查时，男性几乎被排除了在外。无可奈何的孕妈妈们，只能一个个拖着极不方便的身体进入产科诊断室进行检查，而所有的男性都自觉地在医院的大厅里不耐烦地等候着。

妇产科的工作人员认为：让男性参与产检具有重要的意义。这样有利于强化男性对于子女的责任感、增强夫妻感情，在一些突发情况下，也有利于产检的顺利进行，给予妻子生理、心理的莫大支持。但由于孕期是一个特殊的过程，再加上孕妇们要到医院进行必不可少的“产检”，查宫高，量腰围，听胎心，有的甚至还要进行私密处的检查，如果让每一个孕妇的丈夫都挤在一堆孕妈妈中间，实在欠妥。虽然在目前的产检中男性不能参与到其中，但在整个孕期过程中，男性还是有很多机会与妻子一起孕育宝宝，如对腹中宝宝进行胎教，进行抚摸，虽然宝宝在妈妈的肚子中，但他还是能感觉到父亲的爱，他们会通过胎动让父亲感觉到自己的存在。

特殊时期让丈夫参与孕产妇保健

众所周知，孕产妇进入医院是“顾客”，接受的是一种医疗服务，孕产妇应当是“上帝”。但事实上，医生和孕产妇之间的关系却不是完全对等的。同时，由于今年生育高峰期的出现，再加上现在医生每日接触孕产妇确实过多，医生极易侵犯孕产妇的权利。主要表现为，不考虑孕产妇的知情权，不加任何解释的做出诊断结果，然后命令孕产妇执行。面对医生的处断，孕产妇往往在心理上处于弱势，不敢详细询问，有时稍多一些地询问就会遭到医生不耐烦的呵斥。这时，孕产妇会有严重的挫折感、委屈感，最终放弃维护自己的权利。

但是，如果孕产妇的丈夫加入到产检中，会平衡医生与孕产妇之间的力量对比。通常情况下，男性比女性接受挫折的能力强一些，即使遇到医生的冷漠，男性极有可能不受到任何影响，而继续请求医生做出合理的接受，最终达到维护自己知情权的目的。

其次，男性比女性的逻辑性要强，在产检时更容易完整地向医生表述。如果丈夫能够直接的面对医生，即使不由丈夫表述，夫妇二人相互补充，也会使得产检更加顺利。因此，让丈夫参与到孕产妇的保健之中，已是刻不容缓的事情。

男性对孕产妇健康具有直接影响

“男性对孕产妇的健康有着直接的影响！”据介绍：当一位面临孕产的妇女需要立即接受医疗护理时，一位知情丈夫的照顾和支持可以改善怀孕和分娩结果，在女性需要即刻医疗护理的复杂情况下将意味着是生是死的不同后果。男性参与到孕产妇的保健中可以预防包括提供支持、在怀孕和家长身份中分担权利和责任、了解计划生育和生殖健康的各方面情况。男性参与还可以包括获得治疗、消除歧视、加强健康系统。男性的参与对于支持女性生殖健康和转变那种抑制生殖健康和权利的社会角色是非常重要的。

而事实上，男性应该参与的孕产妇保健工作又远不止生产过程中发生的这些。从计划生育到孕期产检，再到产后护理，无论是怀孕前、怀孕期间还是怀孕后，男性的参与都是责无旁贷的。只有男性和女性双方共同的参与，才能更好地维护好孕产妇的保健问题。

B超对胎儿畸形诊断作用(图)

B超对胎儿畸形诊断作用

研究表明，不适当的B超检查会损害胎儿的中枢神经，出生后有“左撇子”倾向。

超声波，是频率在20千赫以上超过人耳听阈的声波。在目前的超声波方法中，B型超声波检查法是最主要的方法。因为B超可以直接显示图像，涉及的内容广泛，在预防、诊断、治疗、康复、监护和普查人体疾病中有很高的实用价值。借助B超诊断胎儿是否畸形的准确率较高。

借助B超诊断胎儿是否畸形有五大优点：

1、 对人体无创伤、无射线、无痛苦；2、 能够清晰地显示人体软组织的解剖结构；3、 可直接观察脏器的活动状态；4、 施羊膜腔穿刺术时，可以帮助胎盘定位，避免损伤胎儿；5、 简便、准确、容易被孕妇接受。

对于高度怀疑下列五种胎儿畸形者，可用B超进行诊断：

1、 无脑儿：可在妊娠3个月后检出；2、 脑积水：脑积水常合并羊水过多，易于检出；3、 神经管畸形中的脑脊膜膨出；4、 脐带异常，如：脐膨出；5、 消化道异常，如：消化道闭锁、十指肠闭锁等。

用B超检查还可以依次对胎儿的头部、颈部、胸部、腹部进行扫查，可诊断联体畸形、小头畸形等。高分辨率的B超甚至可对唇裂等微小畸形准确诊断。

值得注意的是：挪威等国家的研究表明，不适当的B超检查会损害胎儿的中枢神经，出生后有“左撇子”倾向。

因此，正常图老师妊娠者应该根据医生建议，在适当的时间接受适当的B超检查，次数不宜过多，每次检查时间不宜超过3分钟。

什么情况下可以做胎儿性别鉴定(图)

什么情况下可以做性别鉴定

众所周知，国家明令规定禁止做胎儿性别鉴定，主要是为了保持男女正常的性比例。但有一类遗传病与胎儿性别有关，男性发病，而女性却不发病，这就是X连锁隐性遗传病，如血友病、假性肥大型进行性肌营养不良、蚕豆病、先天性丙种球蛋白血症等。这些患者都是男性，而女性只为携带者。男性患者与正常女性结婚所生的子女中，男孩都正常，而女孩为携带者。为了切断致病基因的遗传，优生学原则是保留男胎，女胎则流产。如果一个女性携带者与一个正常男性结婚，则所生子女中男孩有一半患病，一半正常；女孩则是一半携带者，一半正常。此时应做性别鉴定，让男孩流产，保留女胎。

产前基因诊断查出缺陷儿

每位父母都希望自己的孩子生下来健健康康，但很多遗传性疾病很隐匿，如果产前不注意筛查，有缺陷的孩子生下后会给家庭带来无尽痛苦。南京鼓楼医院开展的分子遗传学检测，能查出多种遗传性疾病，如假性肥大型进行性肌营养不良、脊髓性肌萎缩、少弱精、无精症、性发育异常等，对优生优育具有重要意义。

该院妇产科朱海燕博士介绍说，假性肥大型进行性肌营养不良主要发生于男孩，发病率为1/3500，孩子出生时看不出异常，但3—5岁后肌肉萎缩和无力越来越重，大多10岁后丧失独立行走能力，最终死于呼吸肌和咽喉肌肉萎缩无力导致的吞咽和呼吸困难。

据了解，我国出生缺陷儿童达出生人口的4%—5%。南京鼓楼医院妇产科主任胡娅莉呼吁，全社会民众要重视产前筛查，35岁以上的高龄孕妇，生育过先天性畸形以及染色体异常患儿的孕妇，有反复流产不孕

孕期腹痛早做优生优育筛查(图)

孕期腹痛早做优生优育筛查

洛阳常女士问：我姐姐从开始怀孕就一直腹痛，现在怀孕6个月了还经常腹痛，做了多次B超并无异常。请问是什么原因呢？

郑大三附院妇产科主任医师边爱平回答：怀孕早期患盆腔炎、附件炎，会使子宫胀大，子宫韧带过度牵拉，导致腹痛。另外，子宫内膜炎(图老师整理)症也会引起腹痛，这会影响到胎儿发育，此时做B超可能发现不了问题，建议你去正规医院的围产保健中心做全面筛查。注意，怀孕期间切忌为了缓解疼痛而滥服药物。

唐氏筛查，甜蜜的“恐慌”

什么是“唐氏综合征”

唐氏综合征俗称先天性痴呆。它是最常见的一种染色体疾病，大约每750个新生儿就会有1个患有唐氏综合征。

* 为什么要进行唐氏综合征筛查？

唐氏患儿具有严重的智力障碍，生活不能自理，并伴有复杂的心血管疾病，需要家人的长期照顾，会给家庭造成极大的精神及经济负担。

* 谁会生出“唐氏儿”？

唐氏综合征是一种偶发性疾病，所以每一个怀孕的妇女都有可能生出“唐氏儿”。生唐氏儿的几率会随着孕妇年龄的递增而升高。

* 如何筛查？

抽取孕妇血清，检测母体血清中甲型胎儿蛋白(AFP)和绒毛促进腺激素(HGG)的浓度，结合孕妇预产期、年龄和采血时的孕周，计算出“唐氏儿”的危险系数，这样可以查出80%的唐氏儿。

* 筛查的最佳时期？

怀孕第15—20周。

* 做唐氏综合征筛查还可检查何种疾病？

检查血清AFP、HGG还可筛查出神经管缺损、18体综合征及13体综合征的高危孕妇。

* 如何得知筛查的结果？

孕妇于抽血后2—3周回门诊做例行产前检查时由门诊医生告知结果，若血清筛查呈阳性者需再做羊水检查，明确诊断。

程医师答疑：

程海东，女，复旦大学妇产科医院主任医师，硕士生导师。

擅长妇产科常见病、多发病的诊治；对于不孕症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎、更年期综合征有丰富的临床经验。尤其在围产医学方面有独特的造诣，对于妊高征、前置胎盘、糖尿病合并妊娠、早产及其他高危妊娠有正确的判断和处理。发表论文10余篇，参与编写的专著有《实用妇产科学》、《现代产科学》、《病理产科学》等。

Q：请问做唐氏筛查有危险性吗？它和羊水穿刺检查有区别吗？(北京 徐芳)

A：唐氏筛查是抽取孕妇外周血，羊水穿刺是经羊膜穿刺取羊水。相对来说，抽取孕妇外周血是没有危险的。

Q：请问检查的时候应注意些什么？可以吃早餐吗？(武汉 李丹)

A：做唐氏筛查时无需空腹，但与月经周期、体重、身高、准确孕周、胎龄大小有关。一般来说，在怀孕的15—20周为唐氏筛查的最佳时期。

Q：我问过上海市妇女保健所的工作人员，他们说规定只有高危才做，而且必须是自愿的，还要签协议。但是我北京的朋友告诉我，她们那里医院规定必须要做的。请问到底是做好还是不做好呢？(上海 杨莉)

A：经济发达地区为提高人口出生质量，都主张加强产前诊断方面的工作。由于唐氏筛查方法简单，对孕妇损伤小，尤其适用于大规模筛查(上海市的围产保健医院现已全面开展)，希望广大孕妇都能得到检查。

Q：是不是只有35岁以上、有家族遗传病史的准妈妈才一定要做唐氏筛查？(杭州 周杨)

A：由于唐氏综合征是一种偶发性疾病，每一个怀孕的妇女都有可能生出唐氏儿，所以每一位准妈妈都有必要接受唐氏筛查。

Q：请问是不是怀双胞胎、三胞胎的准妈妈就不用做唐氏筛查了？(沈阳 叶春艳)

A：双胞胎、三胞胎孕妇同样有生唐氏儿的可能，故也应该做唐氏筛查。

Q：请问唐氏筛查的准确率为多少？为什么我听有的准妈妈说准确率很低，做了之后反而令人担心？在准确率不高的情况下，是否还有必要做唐氏筛查？(上海 王娜)

A：唐氏筛查是一项筛选胎儿患唐氏综合征可能性的检查，其结果不是最终诊断，而是风险系数，即患唐氏综合征的可能性，有必要进一步检查(如羊水穿刺等)才能确诊，所以在进一步检查的结果尚未出现前，不必为此恐慌。

唐氏综合征目前尚无有效的治疗手段，对付它的最好手段是在孕妇生产前终止妊娠。唐氏筛查无副作用，既能缩小羊水检查的范围，又不会遗漏可能怀有痴呆儿的孕妇，因此每一位孕妇都有必要进行唐氏筛查，做到防范于未然。

超声检查在妊娠中期的重要性

在18周左右，胎儿的各个组织器官都已经发育成形。此时，通过超声检查可以初步进行胎儿畸形或是发育异常的排查，比较明显的神经管畸形，如：无脑儿、脊柱裂，都能够被有经验的超声科医生发现。所以，适时进行超声检查是非常必要的。

B超是产科中最为常用的影像学检查方法。许多产科医生都认为每个孕期至少应进行一次B超检查以观察胎儿发育是否正常。

超声检查分为两种，经腹部超声和经阴道超声。早孕期,进行经腹的超声检查必须喝水使膀胱充分充盈,其目的是使充盈的膀胱将子宫推出盆腔,得以清楚地观察到子宫宫腔内部的情况。最早在停经4～5周时即能确诊怀孕。阴道超声检查不需要充盈膀胱,其灵敏度也比腹部超声高，但有些准妈妈会感觉将探头处于阴道内非常不适。而且并不是所有的人都适合经阴道超声，凡是出现阴道异常出血或是存在流产可能的孕妇，最好不要进行此项检查，避免加重病情。

检验胎儿:羊膜穿刺术具危险性(图)

羊膜穿刺术具危险性

羊膜穿刺术(抽羊水诊断)现已普遍用来检验胎儿是否患有先天发育缺陷，如因染色体问题造成的唐氏综合征、脊柱裂等。但它却有一定的危险性。

羊膜穿刺术一般称为抽羊水。

新加坡私人妇产专科医生安南德古玛昨天受访时说，虽然接受羊膜穿刺术而导致流产的几率少过1%，但还是需要小心进行。据联合时报报道，单是在美国，每年估计有600名发育正常的胎儿因为母亲接受羊膜穿刺术，而流产死亡。

安南德古玛医生说，羊膜穿刺术使用已有20年，35岁以上的高龄孕妇在怀孕的约第16个星期，可选择是否要抽羊水进行染色体分析，以确定胎儿发育正常。现在高龄产妇人数日渐增加，羊膜穿刺术的使用率也随之增加。

其他可考虑接受这项检验还包括以前曾生育有tulaoShi.com先天缺陷的婴儿，或是有先天缺陷家族病史的孕妇。

近年来有另一较为安全的选择，孕妇可通过先进的超声波基因检验技术和血液化验，确定胎儿是否正常，准确性超过99%。

安南德古玛医生说：“只要在怀孕第14和第22个星期时，接受新的检验法，便可以查出胎儿是否有染色体偏差问题。在进行这种超声波诊断时，医生或技术人员需掌握纯熟的技巧，才不会分析错误。”

虽然有不少关于超声波对胎儿发育不利的研究报告，但安南德古玛医生认为，妇产科医生使用超声波检查至今已有30年。一般上，在怀孕过程中，若情况正常，孕妇只需接受最多3次的超声波检验。

此外，现有一种新技术称为立体超声波检查，有助于进行更详细的妇科检查。安南德古玛医生说，这主要是对那些有不孕或经期问题的女性有帮助，不适用于孕妇。

安南德古玛医生昨天在第一届“勒南教授妇产科会议”上接受记者访问。会议由亚太妇产科联合会及新加坡勒南教授基金会联办。

他说，为纪念于去年8月去世的勒南教授，本地一群妇产科医生不久前设立了勒南教授基金会，表扬他对本地医学界的伟大贡献。

勒南教授享有“试管婴儿之父”的美誉。1983年，他成功地以人工受孕方法培育出亚洲的第一个试管婴儿。他行医40多年，在妇产科领域方面的其他突破性成就，还包括成为亚洲第一个成功从冻结胚胎培育婴儿的医生。勒南教授上个世纪70年代研究出一项变性技术，成为在本地进行第一起变性手术的医生。