妊娠期糖代谢异常应早诊早治

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孕妇肺部照X线会诱发胎儿畸形吗

我怀孕4个月，连续咳嗽20余天，不发烧，已服多种止咳药，未见好转。医生怀疑我患了肺结核，建议做胸部X线透视。但我害怕X线会引起胎儿畸形。请问我的想法对吗？

沈阳李小瑛

你咳嗽20余天不止，作胸部X线透视以排除肺部器质性疾病，确有必要。因为一旦是活动性肺结核引起的咳嗽，如不能及时诊治，有可能导致病情恶化，甚至可以将结核菌传给心爱的宝宝。一位孕妇，妊娠4个月时咳嗽

不止，孕5月时加重，并有盗汗、乏力，自疑是“胎气”，未加重视。至妊娠8个月时方作胸部X线摄片，原来是浸润型活动性肺结核，并已扩散至两肺，不久早产，后来病情恶化，产妇不久就死亡了。如果病人能尽早作X线检查，尽早诊治，肯定不会落到如此悲惨结局。

现在确有一些人认为孕期胸部X线透视tuLaoShi.com或摄片可诱发胎儿畸形。其实，这种做法是毫无根据的。据有关资料报道，孕期胸部X线拍片20次，胎儿畸形率为1‰。这一数字远远少于一般胎儿的畸形发生率(3%)。由此可见，孕期偶尔进行一二次X线胸透或拍片，并不会增加胎儿畸形的发生率，尤其是孕3个月后，致畸的可能性更小。你已妊娠4个月，尽管放心去作X线胸透或拍片，不必顾虑重重。如胸部X线摄片或透视次数较多，可加用铅腰围，这样更为安全。 (唐啸)

关注：孕检中的“唐氏筛查”

什么是“唐氏综合征”

唐氏综合征俗称先天性痴呆。它是最常见的一种染色体疾病，大约每750个新生儿就会有1个患有唐氏综合征。　

为什么要进行唐氏综合征筛查？

唐氏患儿具有严重的智力障碍，生活不能自理，并伴有复杂的心血管疾病，需要家人的长期照顾，会给家庭造成极大的精神及经济负担。　

谁会生出“唐氏儿”？

唐氏综合征是一种偶发性疾病，所以每一个怀孕的妇女都有可能生出“唐氏儿”。生唐氏儿的几率会随着孕妇年龄的递增而升高。　　

如何筛查？

抽取孕妇血清，检测母体血清中甲型胎儿蛋白(AFP)和绒毛促进腺激素(HGG)的浓度，结合孕妇预产期、年龄和采血时的孕周，计算出“唐氏儿”的危险系数，这样可以查出80%的唐氏儿。　　

筛查的最佳时期？

怀孕第15—20周。　　

做唐氏综合征筛查还可检查何种疾病？

检查血清AFP、HGG还可筛查出神经管缺损、18体综合征及13体综合征的高危孕妇。　　

如何得知筛查的结果？

孕妇于抽血后2—3周回门诊做例行产前检查时由门诊医生告知结果，若血清筛查呈阳性者需

根据B超检查推算预产期

tulaoShi.comB超检查，通过测量胎儿双顶径等措施，也可以较准确地推算预产期。

一般来说妊娠20周前的B超估计胎龄较准确。妊娠 28-36周分娩为早产；妊娠37～42周分娩为足月产；妊娠42周以后分娩为过期产。

产前诊断，每个孕妇都应查

三成准妈妈拒绝产前筛查

有人担心检查影响胎儿，有人认为胎儿有生存权，即使有问题也不应放弃,专家认为,避免悲剧发生最好在计划怀孕前就做优生咨询

拿着医院“胎儿高度怀疑为唐氏综合征”的诊断报告，35岁的陈莉握着丈夫的手，坚决地摇了摇头说：“这个孩子，我们不放弃！”生下一个唐氏儿，会给家庭带来怎么样的压力，陈莉和丈夫很清楚，然而，孩子已经28周了，“他已经是一个生命了，我们没有扼杀他出生的权利……”

这一幕，不是电视剧，它真实地发生在广州的医院里。记者了解到，如今，像陈莉这样的夫妻并不少见。在广州很多医院，产前诊断的拒筛率高达30%。广医三院产前诊断科专家告诉记者，不少夫妻产前咨询、产前诊断的意识薄弱，结果往往在胎龄超过了28周时才发现问题。而与以往不同的是，如今部分受过高等教育，尤其是生育年龄较晚的夫妻，即使知道孩子有问题也坚持要生下来。“他们的理由非常崇高——不能剥夺孩子的生存权。但其实，如果他们能早在计划怀孕的时候就做咨询，并按照程序做好产前检查，这样的悲剧完全可以避免。”专家感慨地说。

文/记者黎蘅 通讯员袁毅恒

案例一

孩子胸廓缺损 出生等于死亡

对于陈女士的案例，广医三院产前诊断科的于滨副主任医师至今记忆犹新。“那是一对高龄夫妻，孕妇已经35岁了，夫妻俩都是高级管理人员，在一次偶然的机会下怀孕，之前没有做过任何检查。就在孩子出生前的一次产检中，我们发现胎儿存在胸廓缺损的问题。”

于滨解释说，这种胎儿的腹部脏器出现了畸形，自己不能呼吸，离开母体后的死亡率很高。医生将情况如实告诉了陈女士夫妻，并建议他们慎重考虑是否要把孩子生下来。“他们的答案让我们非常意外，他们表示不放弃这个孩子，除了因为他们已经是高龄产子，胎儿非常珍贵之外，他们认为更重要的理由是胎儿超过28周就已经是一个完整的生命，作为父母，他们无权剥夺孩子出生的权利。”于是，在陈女士分娩的时候，医院请来了市内著名的儿科医生严阵以待，随时准备抢救。“遗憾的是，我们尽了最大的努力，孩子还是没能抢救过来，离开妈妈子宫没多久他就停止了呼吸。”

案例二

精神病家族也能生下正常宝宝

还有一个故事让于滨印象深刻。今年28岁的周小姐出生在一个有精神病家族史的家庭，周小姐的曾祖母、舅公、外婆都有精神分裂症。2年前，周小姐和刘先生结婚。为了避免精神病祸及后代，周小姐的父亲一直反对女儿怀孕。去年2月，周小姐意外怀孕了，而且小夫妻俩很想把孩子生下来。对此，周老伯大为紧张，专门带着女儿到医院，希望医生能帮忙劝劝女儿。

接诊医生正是于滨。“我听了他们的描述后，对这个家族的系谱进行了分析。”结果，于滨发现，周小姐从家族中遗传精神分裂症基因的几率非常低。这是因为，这个家族的精神分裂症属于显性遗传，也就是说遗传了这种病的家族成员一般会到成年后才发病。然而，周老伯当时的年纪已接近60岁，他没有出现精神分裂症。也就是说，他已经过了发病年龄而没有发病，因此他携带发病基因的机会很低。既然父亲没有携带发病基因，那周小姐生下精神分裂症孩子的风险和普通人群是一样的，她完全可以生育。最后，周小姐在去年底生下了一个健康的男婴，经过检查，孩子一切正常。

定期产检可减少难产因素

难产，顾名思义就是在生产中遇到困难。临床上表现为生产过程缓慢甚至停止。难产不仅伤害孕妇的身心健康，而且对胎儿的生命安全也是一种威胁。随着预产期的临近，很多夫妇都担心分娩时遭遇难产。

那么，造成难产的原因有哪些，如何能避免难产呢？要弄清造成难产的原因，必须先明白分娩过程。分娩是指在临产以后，子宫收缩和腹压增加及羊水冲刷将胎儿从子宫经产道推出体外和在此以后的胎盘娩出的整个过程。在这个过程中，三大要素——产力、产道、胎儿就决定了难产的可能性。相应地，如果能保障这三大决定性因素，难产就能在很大程度上降低甚至避免。所以，孕妈咪在孕期应遵守以下三项原则：

一、均衡营养，避免进食太多造成胎儿肥胖。

胎儿太大，是现在导致难产的最主要原因。现在人们生活水平提高，再加上都是独生子，家里都很宝贝。于是拼命给孕妇补充营养，导致孕妇胖胎儿也胖，给生产带来很大困难。专家指出：怀孕期间，孕妇的体重增加宜控制在10～14公斤的合理范围内。如果婴儿头部太大(BPD超过10公分)，生产将很困难，一旦BPD超过10.5公分，顺产将不可能。所以，在孕期只要能均衡营养，保障胎儿发育所需的养份就够了。

二、定期产检，降低或消除母体和胎儿导致的难产因素。

产检的作用一方面检查母体是否有有关疾病，另一方面检查胎儿是否发育正常，能有效对整个孕期进行监测，所以还是非常必要的。比如，胎位不正是导致难产的一个重要原因，通过产检能早期发现，孕妇只要遵从医嘱，积极配合调整胎位，一般能在分娩时正常。如果孕期不做产检，临产了才知道胎位不正，对分娩的顺利进行以及母体胎儿的健康都是非常有害的。所以孕妇应该定期产检，及早发现问题并解决问题。

三、注重锻炼，助力分娩。

有些孕妇本身不爱运动，或者在孕期为了胎儿安全尽量不运动，这样是非常不可取的。专家提醒广大的孕妈咪们，如果身体条件允许，在孕期应该进行适当的运动。分娩是一项相当耗费精力和体力的运动，孕妈咪们应该为了顺利分娩积蓄能量。有些孕妇在分娩过程中没有足够好的体力来维持，导致分娩时间过长，从而造成胎儿缺氧。所以，在孕期准妈妈们还是多运动运动，加强自己的心肺功能及各方面的身体状况，为顺利生产打好基础。

准妈妈不宜自购胎心仪

担心胎儿健康，很多孕妇(www.tulaoshi.com)将市面上出售的多普勒胎心仪买回家，频繁听胎心，察觉到一点异常便往医院跑。日前，湖北省妇幼保健院产科唐琼秀副主任医师指出：自购胎心仪只会徒增焦虑心情，不利于孕期健康。

唐琼秀副主任医师介绍，其实孕妇没必要过多、过频地听胎心，来增加不必要的心理负担。虽然胎心率每分钟120～160次为正常，但有的孕妇血氧储备能力好，胎心率会暂时升高然后再恢复正常，这是胎儿在神经系统发育过程中的正常反应。有的孕妇看到胎心率不在正常范围，便会不自觉的紧张，殊不知紧张又会引起胎儿躁动，导致胎心率上升，如此恶性循环，还会导致胎儿宫内缺氧。

妊娠期糖代谢异常应早诊早治

由中华医学会围产医学分会全国妊娠合并糖尿病协作组牵头，历时一年的全国妊娠合并糖尿病流行病学调查日前结题。研究结果显示，目前我国妊娠期糖代谢异常的发生率为6.6%，南方城市发生率高于北方。

此调查由上海英特儿营养乳品有限公司协助，共有18个城市25家医院参加，入组调查的孕前非糖尿病孕妇共16286名。调查结果显示，孕妇年龄、孕前体重指数、地域差异及Ⅰ级亲属糖尿病史为妊娠期糖代谢异常(包括妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量受损)为发病的独立高危因素，月经不调、非Ⅰ级亲属的糖尿病家族遗传史及自然流产史对发病有一定影响。此外，妊娠期糖代谢异常者巨大儿、早产及剖宫产等孕妇比糖代谢正常孕妇的糖代谢异常发生率明显增高，妊娠期糖尿病组三者的发生率分别为12.1%、10.6%和68.9%。因此，重视该病的早期诊断和早期治疗具有重要意义。

准妈妈孕期做4次B超即可(图)

准妈妈孕期做４次Ｂ超即可

莉莉怀孕不久就出现“见红”，医生说，需要立即做B超检查，那么孕期“B超”主要是用来查什么的呢？

在停经6周至9周左右，除了妇科的常规检查之外，应通过B超确定宫内的妊娠是否正常。例如宫腔内探查不到任何妊娠征象，而在子宫腔外探到异常的包块，结合其他的临床表现和实验室检查结果，就可以考虑宫外孕的可能。一般提倡怀孕早期通过B超检查，明确是否正常妊娠或双胎、葡萄胎等。

在16周至20周左右需要再做一次B超。可以了解胎儿生长发育的大体情况；一些特殊的检测指标若错过此期可能不再显示。

在24周至28周左右需要做次彩超，因为胎儿组织器官发育比较清楚。通过彩超可以看出明显畸形，如大的脑脊膜膨出、大的开放性脊柱裂等，若有畸形，此时终止妊娠较适宜。

在36周到预产期前做超声检查，可以明确羊水多少、胎盘的功能，彩超在检查胎儿有无脐带绕颈方面有优势。如果有羊水过少、胎盘钙化、胎儿脐带绕颈等，需结合临床考虑是否继续妊娠。明确胎儿的胎位，预测孕妇是否能够自然分娩。

由此可见，在整个怀孕期间，进行4-6次彩超或B超检查是很有必要的。

准妈妈孕期使用胎心仪须知

担心胎儿健康，很多孕妇将市面上出售的多普勒胎心仪买回家，频繁听胎心，察觉到一点异常便往医院跑。日前，湖北省妇幼保健院产科唐琼秀副主任医师指出：自购胎心仪只会徒增焦虑心情，不利于孕期健康。

专家认为，其实孕妇没必要过多、过频地听胎心，来增加不必要的心理负担。虽然胎心率每分钟120～160次为正常，但有的孕妇血氧储备能力好，胎心率会暂时升高然后再恢复正常，这是胎儿在神经系统发育过程中的正常反应。

有的孕妇看到胎心率不在正常范围，便会不自觉的紧张，殊不知紧张又会引起胎儿躁动，导致胎心率上升，如此恶性循环，还会导致胎儿宫内缺氧。

但是对于自身身体状况不太好的准妈妈，希望通过胎心仪随时了解自己的健康状况，辣妈提示：

胎心率的变化在以下三个时段最为明显:

1、孕妇起床后30分钟内

2、孕妇中餐后60分钟内

3、晚上临睡前30分钟内

以上时段由于孕妇身体状态的变化,，食物消化活动等需提高供氧量，相对胎儿的供氧量变少，容易引起胎儿缺氧等症状的孕妇，可在每天早中晚在此时段检测胎心率，较能反映胎儿的健康状况。

使用胎心仪测胎心音的注意事项：

1、孕妇在家以平躺体位进行家庭监护，参照孕妇在医院检查，医生为孕妇做多普勒诊断或胎心音听诊，将天使之音探头放在医生检查时听到胎心的位置附近寻找胎心。

2、孕妇在家以坐姿、半卧位进行家庭监护，参照孕妇在医院检查，医生为孕妇做多普勒诊断或胎心音听诊，将天使之音探头放在医生检查时听到胎心的稍下位置附近寻找胎心。

3、胎心音如钟表的“滴答”声，速度较快。每次监听以1分钟为计算单位，正常每分钟为120--160次，过快或过慢均属不正常，尤其减慢表示胎www.tulaoshi.com儿缺氧严重，需迅速将孕妇送医院诊治。

4、提示：不要把母体腹部动脉血管搏动声音当做胎心音，如不好区别时，可在听胎心音的同时用手摸母体的脉搏，听到的声音与脉搏一致则为母体血管搏动音。

5、使用天使之音监听障碍的几种可能：请检查电池是否需要更换、开关是否打开、音量是否合适、插头是否插好、耦合剂或水或者油是否涂抹在探头上。

如何避免产下唐氏症儿(2)

3羊膜穿刺检查

所谓羊膜穿刺检查，徐振杰医师表示：“羊膜穿刺是利用超声波监视，请孕妇先排空膀胱后，让孕妇平躺，经由超声波检查出胎儿与羊水分布的状况。选择腹部下针的穿刺地点，再消毒腹部的皮肤，超声波导引之下，再利用细长的针经由孕妇的腹部、子宫和羊膜，来抽取约20毫升的羊水，将抽出的羊水送去做遗传染色体与生化方面的检查，由此诊断出胎儿染色体是否有异常状况。”

“此项检查除了可以检验出胎儿是否患唐氏症外，还能检查出胎儿是否有神经管缺陷等问题，因此，羊膜穿刺是检查胎儿是否有染色体异常最常使用的方法之一；且羊膜穿刺的筛查几率达99%，因此，只要你能配合医师的诊疗，将能有效降低产下唐氏症儿的几率。”徐振杰医师进一步说明。

羊膜穿刺的安全性

很多人都对羊膜穿刺有很大的误解，认为此项检查会造成胎儿缺手、缺脚的情况，其实这样的说法是错误的。基本上，在有经验的医师的操作下，羊膜穿刺是很安全的。

母亲方面

羊膜穿刺后可能会出现羊水少量的漏出及子宫收缩、腹部轻微的疼痛、早期破水、发炎等，但这些症状都很轻微，只要平躺休息几天就能很快恢复。

胎儿方面

由于羊膜穿刺是在超声波的监视下进行，所以伤害胎儿的几率很低，更鲜少因为施行羊膜穿刺而导致胎儿畸形的情况；虽有报告显示出，可能因羊膜穿刺导致流产、死产，但其几率都很低。

当检查异常怎么办？

唐氏症通常是可以经由早期筛查检验出来的，万一件查出怀有唐氏症儿，徐振杰医师说，医护人员会跟孕妇及其家属说明唐氏症儿将来可能面临的问题，让他们选择是否要生下孩子。

若在怀孕24周前发现则可以选择终止妊娠，若在24周后由于胎儿器官等都已逐渐成熟，也不好将胎儿取出，所以只能选择继续孕育小生命，直到胎儿生出。因此，建议你，当你决定怀孕时，一定要做好充足的产前检查，以期最大可能地降低生出畸形宝宝的几率。

需要做羊膜穿刺的对象

1 高龄产妇年满34岁以上。

2 超声波扫描筛查唐氏症呈现高危险群。

3 唐氏症血清筛查呈现危险群。

4 本身曾生过唐氏症儿。

5 家族史曾经有过唐氏症儿。

6 曾有过三次以上习惯性流产。

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パ蛩少量的漏出及子宫收缩、腹部轻微的疼痛、

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ブ灰平躺休息几天就能很快地恢复。

如何做好充分的产前检查计划

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コ声波扫描　怀孕12～14周　　测量胎儿颈部后方透明带的厚度

パ清筛查　　怀孕15～20周　　检查甲胎蛋白(AFP)、人类绒毛膜促性腺激素(HGG)或雌三醇(uE3)

パ蚰ご┐獭　』吃16～18周　　抽取约20毫升的羊水，将抽出的羊水送去做遗传染色体与生化方面的检查