羊水穿刺并非每个孕妇都要做

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借超声 治异位妊娠

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，以输卵管壶腹部妊娠最多见，是孕产妇的主要死亡原因之一。治疗的手段主要是手术治疗、药物治疗和期待疗法。快速敏感的HCG放射免疫连续测定和超声检查的应用，使异位妊娠的早期确诊率不断提高，从而使许多未破裂的异位妊娠得以早期干预以免除手术治疗。

近年来，经阴道超声导向或在腹腔镜直视下病灶内注射甲氨蝶呤(MTX)或5-氟尿嘧啶(5-Fu)非手术治疗未破裂间质部妊娠的报道越来越多，获得较好疗效。但腹腔镜手术需要麻醉，不仅操作技术要求高，而且价格也较昂贵。妇科有时使用静脉滴注甲氨蝶呤或5-Fu保守治疗早期异位妊娠，但是全身用药副作用大，而且有再妊娠可能致胎儿畸形的危险。

超声导向能够提供较腹腔镜更为详细的异位妊娠包块内部结构和血流状态信息。在超声导向下用细针准确穿刺胚囊、胎体和胎盘着床部位，直接将甲氨蝶呤或5-Fu注入孕囊内和着床部位，由于孕囊内储存有高浓度5-Fu，局部药物浓度较全身用药显著增高，同时抽吸羊水，使孕囊张力减低，防止破裂，不仅使患者免于开腹手术之苦，而且保留了子宫和输卵管。在超声诊断仪已普遍使用的情况下，该方法是治疗未破裂异位妊娠的新手段。

需要注意的是患者必须住院密切观察，以备一旦破裂时及时手术。并且定期复查血HCG及进行彩超检查，血HCG下降到正常的速度和时间差别较大，其原因可能与滋养组织残留有关。遇到这种情况，必须密切观察血HCG是否继续升高，以除外滋养细胞肿瘤。

我院于1989年开展此项工作，截至目前已治疗输卵管妊娠369例，间质部妊娠14例、宫角部妊娠6例。患者年龄平均28岁。彩色多普勒超声检查表现为异位妊娠发生部位的囊性或囊实混合性包块，周边血流信号丰富，呈彩环状。部分包块内显示胎心搏动。盆腔内无液体回声。

根据异位妊娠囊的位置，选择穿刺路径。经腹壁或经阴道穿刺。在超声引导下将针尖进入胚囊后抽吸囊液，再将针尖刺入胎体或胎心搏动处，向胎体内注入10%氯化钾或10%利多卡因1～2ml。然后在彩色多普勒超声引导下向胎囊及血流信号丰富的组织内多点缓慢注入甲氨蝶呤或5-Fu。病人除了注射局部轻微胀痛外，无其他不适。超声检查胚囊消失，异位妊娠局部血流信号显著减少，阻力指数明显升高。

部分患者术后3天超声检查CDFI显示局部血流信号丰富，1周后复查血HCG下降不满意，提示滋养细胞未完全灭活，如无特殊指征，可根据超声复查及血HCG变化选择重复治疗。

孕期检查需警惕胎位异常(图)

孕期检查需警惕胎位异常

有些现象在怀孕的时候对于妈妈和宝宝都有警示： 宝宝警示：胎动缓慢或者减少，这种情况下能反映出孩子在宫内有缺氧的情况。

妈妈在孕期的时候了解孩子健康情况最好的办法就是监测胎动，最好的是每小时三次胎动，不好的是在原来的基础上胎动减少了30%。或者胎动消失，孩子不动了，都说明孩子在宫内缺氧。

有的孩子在早期，及时发现胎动异常的话，能及时挽救孩子的生命，有的妈妈较粗心，很晚才发现，这样很危险。 妈妈警示：孕早期阴道出血，少许出血问题不大，可能是先兆流产的表现，分娩之前的出血和临产前也有的出血，称见红。如果阴道出血的量和月经的量一样或者更多，就是危险信号。Tulaoshi.com 造成孕期出血的原因有很多，孕中期的时候一般是难免流产，孕中期和晚期会因为胎盘位置的异常，如前置胎盘，前立胎盘和前置胎盘是不一样的，前置胎盘是孩子盖住了宫颈的内口，可能会出现危及生命量的出血。

如果中期和晚期出血的时候，无论量多少都需要去医院就诊，因为有时候出血是无痛性的，会危害妈妈健康。有一种出血是伴有肚子疼，这个也是先兆流产，有时候是胎盘早期剥离，伴有腹痛的阴道出血可能是胎盘早剥，不仅会造成妈妈的生命危险，而且会造成胎儿胎死宫内。

腹痛：一般妈妈到足月后，准备分娩时，会出现宫缩和腹痛，这个是正常的，37周以前出现的腹痛，往往是早产的预兆，如果腹痛伴有大量出血有可能是胎盘早剥的问题。

孕晚期的时候，出现不明原因的痛疼，腹痛，眼花，胸闷，这种现象出现的时候，有的孕妇可能是有妊娠高血压疾病，而且是严重的状态，如果不及时处理的话，妈妈会出现子痫，甚至影响胎儿的健康。

所以在孕期的时候，出现以上情况时一定要去医院及时就诊。

盘点孕期B超检查盲点 准妈别犯5大错误(1)

关于B超，很多妈妈认为一次高层次超声波可检查出全部问题，其实并非如此，准妈妈关于B超知识的盲点还有很多，你的认识是正确的吗？

根据调查，准妈妈对B超的认识多存在一知半解的情况，在某些问题上还存在误解，这回影响到准妈妈孕期的准备，以下几个误解你可千万要注意哦，不要犯大多数准妈妈犯的错误！

98%准妈妈错误认为

一次高层次超声波可检查出全部问题

超声波有死角，检测结果会受限制，且判读结果会受到很多因素影响，如妈妈肚皮的厚度(母体脂肪太厚，超声波穿透力减弱，会导致影像看不清楚)、胎儿的位置、角度、姿势、动态、羊水的多寡等。有些异常超声波根本看不到，如代谢性疾病。不能要求一次超声波就检查出所有的异常，特别是细微的构造，包括手指有几根、几节、耳朵有没有耳垂、鼻子挺不挺等。

目前所有医院都会在妊娠10-12周时发给准妈妈健康手册。大约在20周左右，会进行产检超声波，看看胎儿器官发育的状况，但如果照的那一次，胎儿没有转到正面或在对的位置，都无法正确判读胎儿的状况。如果准妈妈不放心，可要求再高层次照超声波。高层次超声波的黄金诊断期在20-24周，之后胎儿会长大，器官也会愈来愈大，骨骼会愈来愈钙化，超声波能透视看到的状况也会随之降低。

Tips：超声波检查时间安排

5-6周超声波检查

看胚胎数：此时通过超声波检查，大致能看到胚囊在子宫内的位置，若仍未看到，则要怀疑是否有子宫外孕的可能。准妈妈若无阴道出血的情况，仅需看看胚囊着床的位置。若有阴道出血时，通常是先兆性流产，这段时间若有一些组织从阴道中掉出来，就要考虑是否真的已经流产。另外，在孕期5-8周间，还可以看到胚胎数目，以确定准妈妈是否孕育了双胞胎。

12周第1次正式产检

领取孕妇健康手册：大多数准妈妈在孕12周左右开始进行第1次产检，做各项基本检查。由于此时已经进入相对稳定的阶段，一般医院会给妈妈们办理孕妇健康手册。日后医生为每位准妈妈做各项产检时，也会依据手册内记载的检查项目分别进行并做记录。本次检查有关超声波的项目是胎儿颈部透明带的筛查等。

17-20周详细超音波检查

全面检查：本次检查，主要是看胎儿外观发育上是否有较大的问题。医生会仔细量胎儿的头围、腹围、看大腿骨长度及检视脊柱是否有先天性异常。最令准妈妈期待的首次胎动，约在18-20周出现。

孕早期感染弓形体病毒易致流产

女儿前几天抽血做的TORCH筛查，今天出结果了： 巨细胞病毒(CMV)血清抗体IgG阳性，其余是阴性。女儿一看CMV抗体阳性，心里没了底，于是赶紧给我打电话咨询。

我教女儿如何看这个化验单： 目前一般医院筛查是否有病毒感染主要是通过检查病毒抗体水平。每种病毒都要查抗体IgG和抗体IgM。如果抗体IgG阴性(-)，在临床上一般认为没有感染过这类病毒，或者虽然感染过，但是在体内没有产生相应的抗体，因此缺乏图老师对这种病毒的免疫力，需要高度警惕此种病毒的感染。有条件的最好在怀孕前接种此种病毒疫苗，当机体产生保护性抗体后再怀孕。抗体IgG阳性(＋)表明孕妇体内曾经有过这种病毒感染或者接种过这种疫苗，体内已经产生保护性抗体了。抗体IgM阴性(-)说明没有活动性感染，但是不能排除目前可能有潜在感染。抗体IgM阳性(＋)则表明孕妇近期有这种病毒活动性感染。一般临床上认为约有40%活动性感染容易引起胎儿宫内感染，所以需要检查孕妇血中的IgM抗体。

如果血清中巨细胞病毒CMVIgG阳性，只能说明曾经有过巨细胞病毒感染；如果CMVIgM阳性，说明近期有感染。巨细胞病毒(CMV)感染，是通过孕妇血清抗体进行筛查。我国育龄妇女几乎都已经感染过巨细胞病毒，阳性率为90%～96.3%。如果体内没有巨细胞病毒抗体，说明这些孕妇是易感人群，需高度警惕不要在孕期感染。如果在孕期感染就是原发性感染，虽然孕妇没有明显的症状，但是对胎儿的危害是很大的。因为巨细胞病毒可以通过胎盘引起胎儿的宫内感染，造成胎儿中枢神经系统损伤，引起胎儿黄疸、肝脾肿大、溶血性贫血、小脑畸形、脑积水、脉络膜视网膜炎、视神经萎缩以及低体重儿。新生儿也会出现听力和视力的异常，语言、意识、运动障碍，智力低下以及精神发育异常，有的孩子出生后虽然没有显示症状，但是到了学龄前就可能出现视力、听力以及智力低下的症状。巨细胞病毒可以母婴垂直传播，如果母亲为CMVIgM阳性者，即活动感染者，则不应该进行母乳喂养，因为病毒会通过乳汁传播给新生儿。目前对于巨细胞病毒感染没有特效的治疗办法，因此提醒孕妇应该注意避免去公共场合，养成良好的卫生习惯，减少感染的可能性。

目前医院在整个孕期需要做的优生筛查包括： 唐氏综合征、胎儿畸形、TORCH等筛查。TORCH筛查在整个孕期均可做，在早孕时做意义最大。

“TORCH”是一组病原体英文名第一个字母缩写。TORCH感染包括： 弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯性疱疹病毒，其他如淋病、梅毒、艾滋病病毒、尖锐湿疣、流感病毒等。

弓形体病是弓形体引起的一种人畜共患的寄生虫病，如果孕妇与被弓形虫感染的猫、狗接触，或者食用了没有煮熟的肉类而感染，往往感染后没有特异性的症状，不易引起孕妇和家人的注意，因此容易漏诊。如果感染上弓形体病毒的话，在胎儿的早期可以发生流产、早产，中晚期可以引起中枢神经系统的损伤，造成脑瘫、脑积水、小脑畸形以及视网膜脉络膜炎。有的孩子虽然出生后没有明显的症状，但是数月或者数年后逐渐出现视力下降、耳聋、小脑畸形或智力低下。所以要检测孕妇血中特异性抗体IgG、IgM，确定近期有无感染的指标是特异性抗体IgM。一旦确定成人或孩子感染必须及时进行治疗。

筛查成了普查，孕妇选择矛盾

“每位孕妇都有生出先天愚型患儿的可能，愚型筛查是一种较经济、简便，对胎儿无损伤的检测方法。”昨日，怀孕16周的刘女士从武汉市妇女儿童医疗保健中心，领到一张“武汉市唐氏综合征产前筛查知情同意书”，上面印着这样的提醒。

同意书中说，唐氏综合征(又称先天愚型)，是一种先天性染色体异常的多基因畸变造成的疾病，患儿的典型特征是体貌异常、智力低下，生活不能自理，且寿命短。其患病率为1/800-1/600，目前尚无治疗方法。同时说明“静脉抽血检查只是一种筛查，但约30%的先天愚型胎儿通过这种方式无法检出”。

刘女士心里有些打鼓：不做筛查，胎儿是愚型咋办；做筛查吧，交100多元还未必能准确查出。

记者从同济、省妇幼等多家医院获悉，怀孕16周-19周左右的孕妇，医院都会给一份类似的“告知书”，建议通过静脉抽血筛查唐氏愚型。

羊水穿刺并非每个孕妇都要做

孕妇到医院作产前检查时，通常医生都会建议做羊水穿刺。由于做羊水穿刺价格较高，而且有的准妈妈还担心羊水穿刺会对胎儿健康有影响。

北京妇产医院翟桂荣主任医师指出，其实做羊水穿刺是为了筛查是否有染色体畸形，以减少呆傻儿、愚型儿的出生。因为这类出生缺陷如果不能筛查出来，将来孩子甚至生活不能自理，会给家庭带来沉重的负担。

不过，翟桂荣指出，也不是所有孕妇都要做羊水穿刺。一般来说，年龄在35岁以上的高危产妇建议做羊水穿刺，因为35岁以上的孕妇生下愚型儿的比例比35岁以下孕妇要高3到5倍。不过对这类人群来说，羊水穿刺并不是强制性的，但为了下一代的健康，医生建议最好做羊水穿刺。而年龄虽然在35岁以下，但在做静脉唐氏儿筛查后发现有高危因素的，为保险起见也应该做羊水穿刺。

另外，曾经生过一个染色体异常的孩子的孕妇为了下一代的健康，必须要做羊水穿刺；而怀孕期间接触过有毒物质、放射线的孕妇，胎儿也可能受到不良影响，因此羊水穿刺也是不得不做，以免将来后悔莫及。

其实，羊水穿刺并不像有的孕妇想的那么可怕，羊水穿刺的方法主要是用针抽取一定数量的羊水，其过程其实就像肌肉注射一样，因此孕妇不必太紧张。而且目前做羊水穿刺都是在B超的监控下做，而不像以前是“盲穿”，因此羊水穿刺对胎儿来说并无危险。只是对一些有流产高危因素的孕妇来说，可能有流产危险，如有子宫肌瘤的孕妇、孕早期有经常宫缩、阴道流血等先兆流产症状的孕妇。

专家提醒，有必要做羊水穿刺的孕妇也要谨慎选择医疗机构。据了解，目前北京妇产医院、北京协和医院、北大医院、北大人民医院、北医三院等几家医疗机构的产前诊断中心获北京市卫生局批准可以开展羊水穿刺项目。

不要随便做胎儿镜检查

一位名为小敏的孕妇请教专家说：“听说妇幼医院新近配备了一台胎儿镜，能检查出胎儿的健康情况，我就找到这家医院的妇产科大夫，要求对我肚子中的胎儿进行彻底而仔细的检查，最好拍张照片给孩子留念。可是，医生给我检查后，说我的情况完全正常，没有必要做。我问她，有没有百分之百的正常，她不敢肯定，但就是不给我做胎儿镜检查。这是为什么呢？”

医生认为，产前检查如果没有发现异常情况，原则上不要轻易使用对胎儿有不同程度伤害的仪器检查。只有异常情况，要明确诊断出胎儿是否患有某种遗传病或先天畸形，为确定保胎或流产提供依据。有下列情况之一者，应做产前诊断。

1、夫妇一方或双方有遗传病家族史。

2、曾生过1个先天愚型儿的母亲，今又怀孕，生同样患儿的可能性较大。

3、夫妇虽然都健康，但生过1个代谢缺陷病患儿，今又怀孕，仍有1/4可能还是患儿。

4、夫妇虽然都健康，但生过1个伴性隐性遗传病患儿，今又怀孕，若是男胎则有1/2可能是患儿。

5、以往曾有不明原因的多次流产或死产史的妇女，今又怀孕。

6、35岁以上的高龄产妇，出生愚型儿可能性较大。

7、曾生过无脑儿或tulaoshi.com脊柱裂畸形儿的妇女，今又怀孕，患同样畸形的可能性较大。

8、孕妇在妊娠早期，接触过致畸物质(如放射线、化学制剂等)，胎儿异常可能性较大时。

产前诊断的方法很多，如羊膜腔穿刺、X线、超声波检查，母血、尿检查、胎儿镜直接窥视等。随着产前诊断技术的进步和普及，就可有效地防止“劣生”，实现“遗传健康”的目的。

其中，胎儿镜检查是一项技术性较强的产前诊断项目。一般在怀孕第15-20周时进行检查。用超声波定位后，经过局部麻醉作一腹部小切口，将此镜插入羊膜囊，可以直接视察胎儿的外形、性别，判断有无畸形，进行皮肤活检或从胎盘表面的静脉抽取胎儿血标本。能对胎儿的某些遗传性代谢疾病、血液病进行产前诊断。它的应用使产前诊断发展到了一个新的水平。国外一些研究机构还用它给胎儿注射药物，甚至对胎儿脑积水和尿道梗阻进行外科手术。这些成果确实很有吸引力。但事实上只有极少数孕妇需要进行胎儿镜检查，而且它造成的胎儿流产率达5%，由操作引起的胎儿死亡率达4.7%。因此，不到万不得已，不要使用这种检查方法。

网友爆料某医院彩超惊魂记

某知名论坛，网友爆料写了自己在S市某妇儿医院，例检惊魂经历。图老师专家提醒各位准妈妈，为了你和宝宝的健康，例检一定要去专业大型医院进行，如果，有疑问请参考专业人士意见与建议，切莫惊慌。

原文如下：

等了一个多小时终于到我了。这间B超室很非常的窄小，但是里面却挤了3个医生。最开始是那个中年女的帮我看，凭我的经验，她不是很有经验的一个医生。她那满脸疑惑的表情，让我开始点紧。她们3个在那里议论纷纷，说我的宝宝头很扁。大概15分钟之后，换成那个男医生，起来也不怎么有经验。大概又过了15分钟，换成那个阿姨了。我在那里躺着，双脚已经被空调吹的冰凉.，但是她们好象还是满脸的疑惑，嘴里还时不时的嘀咕着，说今天手气不好什么的，一天碰到象我这样的两三个就有事做了。后来那个阿姨很不耐烦地跟我说：转转再来照吧，宝宝在肚子里不动，有些看不清楚。

我出去走了几次楼梯，又进去了。还是那个阿姨问着 就是刚刚扁头的那个是不是？我瞪了她一眼，怎么可以这样说我的宝宝？刚刚是有什么没有看清楚的我应了她一句：好象是胳膊什么的吧！大概又是20分钟左右吧，她让我起来，下午再来看，我宝宝没动，还是看不清。

为了知道我的宝宝是不是健康的，一切我都忍了。2点半的时候，我们回到了医院，因为很焦急，一直站在刚刚做检查的B超室门口，看到医生过来。

还是那位态度极其不好的阿姨。她一边照一边叹气摇头。我都被吓死了，我真的不敢想到底哪不正常了。就这样，一个房间里5个医，部用异样的眼光看着我。后来他们问了我一系列的问题，我都如实回答了。他们告诉我，说有一层膜把我的宝宝裹的很紧，宝宝在里面的活动空间受到限制。

后来我在门口等检查单，等了大概半个小时吧。我看着那医生拿着我的单出来了，他拿着那张单跑来跑去，他们好象商量着什么，还找刚去会诊的那2个医生签了字才把单给我。

我先自己看了下检查结果，其他一切都很正常，.就是下面那一点写的挺恐怖：

超声提示：宫内妊娠，单活胎，LSA，胎盘0级。胎儿大小相当于23周2天。

         宫腔内膜状回声，考虑宫腔粘连带可能，轮状胎盘不排除。

胎儿生存空间受限，处于羊水相对过少状态。

建议产前诊断门诊就诊及4周后复查。

我跟老公拿着检查结果，焦急地去找医生。那医生的一翻话说的我全身都瘫软了。

那医生告诉我们说：你的这种情况有点麻烦了，子宫里面被那些膜隔成了几层，宝宝在里面的空间随着宝宝越来越大，他的生存空间就会越来越小。而被隔起来的那曾膜里面羊水进不去，宝宝吸收不到羊水，就发育不了了，而且会造成宝宝缺血，胳膊跟腿就会粘在一起，到时候就会变畸形。那医生说得去看优生门诊，她这里看不。我老公速度地又去挂了专家门诊的号，见到那位医生。医生看了我的单，给其中的一个B超医生打了个电话询问了情况.跟我说，好象我这种情况需要住院什么的，打也没用，她也看不了。第三天过来挂VIP的许医生.。

.老公抽着闷烟，我憋了很久的眼泪终于流出来了。我真的希望是他们搞错了...我之前检查一直都是正常的，怎么会突然有这种状况？我真的不敢相信！

一个朋友是过来人，在这方面比较有经验.而且她认识一个做B超很厉害的医生。她一边安慰我别着急，一边跟我说明天让那个医生帮我看看。

第二天跟那个医生约好，我就直接过去找她了。我把我那些情况跟医生讲了一遍。她开始帮我检查了。不到5分钟，阿姨跟我说，你的宝宝发育的非常好，那曾膜是正常地羊膜来的，宝宝的头也不扁，除了胎位不正之外，其他都非常好！说我说没事你就可以放一万个心，我做了40年的B超了难道我还不会看？妇幼那些医生真缺德.！

阿姨还告诉我，要是真的有宫腔粘连膜的话我根本就不可能怀孕！

图老师钱塘门胥在很久前，就已经在呼吁道德问题。有网友来信说——到的不是评判的利器。

诚然到的不是评判的利器，道德是圣人的，不能强求每位老百姓，只有法律才是老百姓的。不过，如网友所遭遇的事，我们除了拿出道德作为利器来谴责，来评判，来教育外，我们能做什么呢？我们只能如上文中那位做了四十年彩超的老医生那样骂一句——那些医生真缺德！