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为什么儿童容易铅中毒
溪溪妈妈 的转贴： （写于9/5/2002 1:28:20 PM）
为什么儿童容易铅中毒 研究表明，儿童发生铅中毒的机会超过成人30多倍。
通常人们是以铅尘的形式大量摄入铅的。吸入的铅尘附在呼吸道粘膜上，成人可以通过正常的生理反应————吐痰排出去大部分，而儿童由于发育不成熟，形不成这种反应，就全吸收入人体了。
儿童生长发育特点决定了儿童吸铅多，排铅少：
1、儿童有较多的手口动作，铅从口入；
2、儿童对食物和氧的需求量大，铅摄入多；
3、儿童组织稚嫩，铅毒极易透过肺和胃肠吸收入血；
4、80％以上的铅流动在离地面1米以下，这正好是儿童的生活圈；
5、儿童经肾脏仅能排除2／3的铅。
儿童对铅毒的损害作用十分敏感。由于儿童血脑屏障发育不完善、通透性大，血铅很容易透过脑屏障对大脑产生毒害。有研究表明，在相同条件下通过血脑屏障的铅量，小儿是成人的18倍。血脑屏障铅中毒的功能障碍严重后果之一是血管内的水分渗透人的大脑间质，引起脑水肿，从而使脑细胞调零，造成智能低下。如不及时清除铅毒，随着血脑屏障的发育完善，储留在脑中的铅便很难排除。最为可怕的是这种损伤是不可逆的、永久性的。
防治儿童铅中毒
随着现代化工业和交通的高速发展，环境铅污染日趋严重，铅中毒已成为影响儿童健康的一个重要社会问题。健康教育是提高社会人群自我保护意识，防治铅污染、铅危害，保护处于发育中的儿童的一个重要措施。为了了解浙江省宁波市镇海区儿童铅中毒的情况，1999年6-8月对该地区的部分儿童进行铅中毒筛检，并对干预效果进行分析评估。
对象与方法1、对象
选择整群抽样方法，随机抽取1999年6～8月来本区妇幼保健院儿保门诊体检的1-5周岁的5个年龄组的健康儿童320人。其中男156人，女144人。
2、方法
采用2001-zpp血液荧光测定仪。该仪器测定红细胞内锌卟啉(zpp)，可间接反映人体内铅暴露的情况。红细胞内锌卟啉值在2.98μg/gHb以下的儿童进行健康教育干预，4个月后复查zpp；大于2.98μg/gHb的儿童同时服用钙剂(由深圳市三九医药贸易公司提供的999纳米钙)，每日200mg，3个月后复查红细胞内锌卟啉值。红细胞内锌卟啉值测定采用不记名方法。
3、干预内容
对门诊体检儿童的家长进行相关知识的教育，发放铅防治传单，在广播站“空中门诊”进行宣传，利用报纸、黑板报和幼托单位家长学校传播铅中毒防治知识等，并对其个人情况及生活环境等相关因素进行问卷调查。
结果1、筛查320名儿童的zpp(μg/gHb)，范围在1.5-6.75μg/gHb。平均数为2.91±0.3μg/gHb，各年龄间无显著差异，t=1.44，P＞0.05。有38.5%的儿童zpp大于2.98μg/gHb。
2、健康教育组zpp前后比较
通过教育，家长都接受了有关儿童铅中毒防治的知识，有相当一部分儿童在医生的帮助下找到铅源，脱离铅源后使血铅下降。干预前后差异经t检验，具有统计学意义(t=2.65 P＜0.01＝。（见表1）
3、健康教育同时加服钙剂组zpp前后比较 对家长进行相关知识的教育是降低儿童铅暴露十分有效的方法之一。同时加服钙剂，3个月后复查zpp，干预前后比较，差异有显著意义，P＜0.01。（见表1）
4、儿童zpp增高相关因素分析 在调查中发现儿童zpp大于2.98μg/gHb的现象与居住的环境和父母的职业有关，分别占62.3%和58.9%。经常大便便秘和不良的习惯占53.5%和78.6%。
讨论1、人体内的铅100%来自外界环境，外界环境中的铅由消化道和呼吸道进入儿童体内，但由于每个儿童的个人情况、家庭环境、经济状况、生活习惯不同而有很大差异。本次调查也证实这一特点。生活在铅污染区、家长的职业、不良的习惯与儿童铅中毒有明显的相关性。因此在群体预防铅的知识尚未普及时，特别对文化层次较低，父母从事铅作业的人群，要大力开展铅中毒防治知识的健康教育，以最大限度地减轻环境铅污染给儿童带来的危害。推广简便易行的方法如：饭前流动水冲洗双手，清扫环境，去除尘土，教育儿童去掉不良的手-口习惯。实践证明，对儿童及其家长进行针对性铅中毒防治的健康教育是有效、可行和最廉价的干预措施。
表1：干预前后两组ZPP的变化
组别 干预前 干预后 t P
例数 数值X±s 例数 数值X±s
健康教育组 197 2.56±0.3 190 1.7±0.3 2.65 ＜0.01
健教+钙剂 123 3.98±0.4 123 2.1±0.2 3.10 ＜0.01
2、过量的铅暴露对儿童生长发育，特别是对其智力的发育产生明显的不利影响。开展健康教育提高家长对儿童铅中毒的认识，是预防儿童铅中毒的重要前题。同时加服钙剂能取得显著的效果。流行病学的研究结果与实验研究的结果一致，即饮食中的钙可以抵制儿童铅的吸收［1］。本次筛查也能证明这一观点，口服钙剂3个月后，复查zpp明显降低，经t检验，干预前后有显著差异性(t=3.10，P＜0.01)。Barton［2］的研究结果提示，钙通过与铅竞争肠道结合蛋白的共同结合位点而抑制铅的吸收，显著地减少铅与肠道蛋白质的结合，由此可见，缺钙能增加肠道对铅的吸收而导致铅中毒。
3、积极筛查儿童铅中毒。近年来在用zpp作为筛检指标对铅中毒进行筛检方面已积累了不少经验。1985年美国CDC(疾病控制中心)对预防小儿铅中毒的报告中，总结了以往的经验，提出将zpp作为现场筛检的首要指标，无论是在高浓度或低浓度的铅环境下，zpp与血铅、zpp与尿铅均为显著正相关［3］。通过筛查发现儿童铅中毒多数为无特异症状的亚临床中毒病例。调查发现，即使zpp达到6.75μTulaoshi.comg/gHb的儿童也无明显的临床表现。因为铅中毒的发展是一个缓慢和渐进的过程，来门诊的儿童均有注意力不集中和多动、学习困难等非特异症状，这提示铅对儿童心理发育有肯定的危害。进行筛查，早期发现zpp升高，即可以进行及时的干预和非药物驱铅治疗，同时加强对高血铅儿童的管理和追踪观察，通常可以取得理想的效果。
作者：王美芬（浙江省宁波市镇海区妇幼保健院）
如何预防儿童铅中毒
周围环境中的铅主要有几个来源：
1、汽车尾气和工业生产排放的废气；
2、周围环境和用具上的油漆；
3、含铅量高的食品。
无铅汽油只是汽油里的含铅量降低了，实际汽车尾气中还是含有大量的铅。儿童大多是通过口和鼻两种渠道摄入铅的，预防铅中毒也应从这两方面着手。从日常生活着手有许多行之有效的预TuLaoShi.com防措施：
1、培养良好的卫生习惯，特别是要养成婴幼儿不吸吮手指、不将异物放入口中和吃东西前洗手的习惯，因为尘土中和孩子的玩具和用具（如铅笔）涂的油漆里含有大量的铅。
2、让婴幼儿远离成人化妆品，要注意防止食品包装袋上的图案与食品直接接触，不要为婴幼儿选择内饰有花纹的碗和瓷杯，不要在家中用油漆美化墙壁。由于铅的上色性非常好，许多化妆品（如口红、染发剂）、印刷品（尤其是彩色油墨）和绘有彩色花纹的陶瓷含有大量的铅。儿童会通过食入漆屑而摄入过量的铅。美国的调查表明，这是某些幼儿血铅过高的原因之一，所以，1991年美国国会曾拨款10亿美元，用来清除室内墙壁上的油漆。
3、不要带着婴幼儿在交通繁忙区和工业生产区玩耍和长时间逗留。许多家长喜欢带着孩子或用小推车推着孩子在马路边遛弯儿，专家告诫家长这非常不可取：这无异于推着一台吸尘器。汽车行驶中排出的尾气使得道路两旁，尤其是1米以下的空气和灰尘中含有大量的铅。
4、不要给孩子吃含铅量高的食品，如松花蛋和爆米花，水果要削皮后再吃。用传统方法生产的松花蛋含铅量非常高，即使只给孩子吃1／8个松花蛋，就使铅摄入量超过2岁儿童每天允许摄入量的5倍。由于铅的柔韧、光滑和抗腐蚀等良好的物理特性，人们大多采用铅制品来密封制作爆米花的容器。铅的熔点很低，在加热的过程中有大量的铅进入到爆米花中。
目前国际上将儿童铅中毒分为五级：
Ⅰ级：血铅＜10μg／dl，相对安全（已有胚胎发育毒性，孕妇易流产）；
Ⅱ级：血铅10-19μg／dl，积压红素代谢受影响，神经传导速度下降；
Ⅲ级：血铅20-44μg／dl，铁、锌、钙代谢受影响，出现缺钙、缺锌、血红蛋白合成障碍，可有免疫力低下、学习困难、注意力不集中、智商水平下降或体格生长迟缓等症状；
Ⅳ级：血铅45-69μg／dl，可出现性格多变、易激怒、多动症、攻击性行为、运动失调、视力下降、不明原因腹痛、贫血和心律失常等中毒症状；
Ⅴ级：血铅≥70μg／dl，可导致肾功能损害、铅性脑病（关痛、惊厥、昏迷等）甚至死亡。
儿童铅中毒千万警惕
儿童之所以容易铅中毒，是因为铅及其化合物可通过呼吸道与胃肠道被吸收，尤其是处于生长发育期的儿童，对铅的吸收率远远高于成人，而其排泄铅的能力较成人低。对此，专家提醒家长：要定期清洁儿童的玩具和学习用品，教育孩子养成良好的卫生习惯，不要啃咬玩具和学习用品；调整膳食结构，以抵御铅的毒性危害；平时应多饮牛奶、豆浆等富含优质蛋白的食物，注意补充多种维生素和钙、磷等矿物质，多吃水果、蔬菜，少吃传统工艺制作的松花蛋、爆米花等含铅量高的食品。
铅中毒症状：
（本文来源于图老师网站，更多请访问http://www.tulaoshi.com） 血铅极高时，大于70微克/dl，引起抽搐和昏迷；远期后遗症可致神经系统及认知功能受损。
中度血铅中毒，45-69微克/dl，可引起一些非特异症状，如乏力、易激惹、嗜睡、腹部不适、注意力不集中、头痛、震颤、呕吐和体重减轻。该血铅水平还可以影响神经内分泌系统从而影响生长。
低水平铅暴露，10-44微克/dl，对儿童发育的影响存在争议。
大多数研究显示，儿童血铅水平增高与学龄儿童IQ分数较低，呈中等度的联系。同时有研究显示语言受损及注意缺陷伴多动障碍与儿童早期铅暴露有关。
铅来源：
目前，铅暴露最大的危险是异食癖或食用一些非食物的东西，尤其是在发育障碍的儿童。尽管室外使用除铅涂料已多年，但许多儿童仍生活在旧式房子里，他们食用涂料和石膏，尤其是那些广泛发育障碍的儿童更易受害。
我国在使用无铅汽油后，除非在重工业工厂周围，经空气接触铅的机会已逐渐减少。随着政府有关部门对食品安全的重视，儿童食物中所含的铅必将明显减少。
（本文来源于图老师网站，更多请访问http://www.tulaoshi.com） 不过须注意，有些在含铅量高的土壤中生长的农作物可能含铅量较高;另外，高脂肪食物会使铅在胃肠道的吸收增加;食物储存在打开的罐头中、酸性食物储存在陶瓷容器中，用被铅污染的水加工食物、中草药或其它传统药物等也都可增加铅的暴露机会。
治疗铅中毒，需要在医生详细询问患儿接触铅的病史后给出指导性意见。
治疗铅中毒需要进行排铅治疗及脱离高水平铅环境。
如果体内高水平铅，产生临床症状，那么需要静脉注射蟄合剂EDTA或二硫基丙醇。它们可与铅结合从而经尿排泄。如果血铅水平在35-45微克/dl且无症状，则提倡用一种口服蟄合剂二硫酸琥珀治疗。
当血铅水平低于25mg/dl时只需要离开引起铅中毒的环境。
预防方面，饮食中的钙和磷可能通过与铅在小肠结合抑制铅的吸收。建议日常饮食中提供含钙和磷高的食物。牛奶和奶酪可以减少接触铅的儿童吸收铅的危害。铁缺乏可加重铅中毒，因其可在肠道竞争性吸收。因而缺铁使铅吸收增加而引起贫血。因此在用蟄合剂治疗铅中毒时补充铁是十分重要的。
预防儿童铅中毒的13种方法
国际上关于儿童铅中毒的防治，有著名的三句话：环境干预是根本手段，健康教育是主要方法，临床治疗是重要环节。所以，儿童铅中毒专家为年轻父母们推荐防铅13种方法：
1、培养儿童养成勤洗手的良好习惯，特别注意在进食前一定要洗手。
2、常给幼儿剪指甲，因为指甲缝是特别容易匿藏铅尘的部位。
3、经常用湿拖布拖地板，用湿抹布擦桌面和窗台。食品和奶瓶的奶嘴上要加罩。
4、经常清洗儿童的玩具和其他一些有可能被孩子放到口中的物品。
5、位于交通繁忙的马路附近或铅作业工业区附近的家庭，应经常用湿布抹去儿童能触及到的部位的灰尘。
6、不要带小孩到汽车流量大的马路和铅作业工厂附近玩耍。
7、直接从事铅作业劳动的工人下班前必须按规定洗澡、更衣后才能回家。
8、以煤为燃料的家庭应尽量多开窗通风。
9、儿童应少食某些含铅较高的食物，如松花蛋、爆米花等。
10、有些地方使用的自来水管道材料中含铅量较高，每日早上用自来水时，应将水龙头打开约1至5分钟，让前一晚囤积于管道中、可能遭到铅污染的水放掉，且不可将放掉的自来水用来烹食和为小孩调奶。
11、儿童应定时进食，空腹时铅在肠道的吸收率可成倍增加。
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12、保证儿童的日常膳食中含有足够量的钙、铁、锌等。
13、应加强对学习用品生产及销售的管理，生产厂家应向学校提供质量检验证明等。
