分娩镇痛方法有哪些？

【 tulaoshi.com - 臣功再欣 】

怎样选择镇痛方法

过去人们常说“生孩子哪有不疼的”，即妇女生孩子就必须要忍受疼痛。不可否认，产痛是分娩时的一种生理现象，主要由于子宫肌肉阵发性收缩，使子宫肌纤维拉长或撕裂,子宫血管受压，导致组织缺血缺氧，激惹神经末梢，产生电冲动，沿腰骶部神经传递至脊髓，再上传到大脑痛觉中枢。其次，胎儿通过产道时压迫产道，造成子宫颈、阴道及会阴的损伤、牵拉而产生疼痛。此外，产妇紧张、焦虑、恐惧的心理可引起内分泌的改变，产生一些致痛物质。
　
分娩痛不仅给产妇带来痛苦，更重要的是给母亲和胎儿带来不利的影响。
　
首先，疼痛使得副交感神经反射导致呼吸加深加快，产妇因疼痛而喊叫、喘气，引起过度通气，可引起呼吸性碱中毒。母体血红蛋白释放氧量降低，使胎盘氧气交换下降，导致胎儿缺氧。产妇大量出汗、进食少，可导致脱水、酸中毒。
　
紧张疼痛综合征使母体内分泌改变, 产生的一些物质可影响子宫有效的收缩，使产程延长。
　
疼痛给产妇造成的心理创伤难以愈合，产后易发生抑郁症。
　
所以，分娩疼痛虽然有其生理及心理学基础，但不是天经地义要去忍受的。妇女有权享受安全、幸福的分娩服务，分娩镇痛是现代文明的标志，也是促进母婴安全的一个重要手段。

对分娩镇痛的要求

①对产程无影响或可加速产程；

②对母婴无害；

③起效快，作用可靠，能达到全产程（约10小时左右）的镇痛，方法简便；

④产妇需清醒，能配合分娩。

分娩镇痛的方法

非药物镇痛，如产前教育、心理劝导、肌肉放松、产程中调节呼吸。

呼吸镇痛：在第一产程早期，采用胸式呼吸，要深而慢，宫缩开始和结束时用鼻子吸气，用口呼气，间歇时停止。在第一产程末，呼吸快而浅；第二产程时深吸气后屏气。也可由丈夫或陪伴的助产士按摩下腹部、腰骶部，再与呼吸法相结合。

压迫止痛法：用手指压迫髂前上嵴、髂嵴或耻骨联合或用双手握拳压迫腰部、骶部。

电磁刺激：采用神经电刺激仪HANS，HANS仪器在产程中镇痛。

水针镇痛：在第5腰椎棘突划一纵形中线，左右旁开2cm，再向下2cm，共4个注射点，经皮内注射无菌注射用水05ml形成15cm的皮丘。

药物镇痛：

①根据产程的不同阶段可用杜冷丁100mg肌肉注射，安定10mg静脉注射，曲马多100mg肌
肉注射。

②笑气吸入：50％的笑气+50％的氧气吸入，镇痛效果较好。

③会阴局部阻滞麻醉。

④连续硬膜外麻醉镇痛。

但是药物镇痛有时会有一些副作用。

①血压降低：如锥管内镇痛平面过高，则引起交感神经阻滞，外周血管扩张，可使胎儿
宫内缺血缺氧。

②运动阻滞：与药物用量过多、反复多次给药有关，使产程延长，手术产率增高，产后
出血率增高，胎儿、新生儿缺氧率增高。

③影响胎盘血流，也见于锥管内镇痛，与产妇血压下降或血容量相对不足有关。

分娩镇痛的方法有这么多种,应该怎样选择呢?总而言之，应根据产程的进展情况及产妇的不同需求来选择，尽量选用非药物的镇痛方法，这样对产妇和胎儿的副作用最小。如果还是疼痛难忍,再选择药物性镇痛。

让电视为孩子“镇痛”

意大利医学人员的研究显示，电视对儿童具有“镇痛”的效用，其成效甚至比母亲的抚慰还要大，特别是在孩子需要打针的时候。
　　
科研人员证实，电视可以转移孩子对疼痛的注意力。其实，一些父母早已认识到这点，他们发觉在打针的时候，看卡通的孩子与没看的有差别，看着卡通的感觉没那么痛。
　　
该研究报告的主要撰稿人贝利尼说，小孩在接受痛苦的疗程时，电视能有效地转移他们的注意力，这的确很好，可是，这也使我们感到困扰，“因为它显示电视吸引力太大了”。
　　
&n(www.tulaoshi.com)bsp; 贝利尼说：“电视的效力很大，如果它的效力，大于母亲的慰藉，那可是一件坏事。”他指出：“我认为这必须受到控制或者减低。”

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分娩镇痛方法有哪些？

　　一、非药物性镇痛法

　　1.精神安慰镇痛分娩法

　　在临床实践中发现，分娩镇痛与产妇的精神、心理状态密切相关，如恐惧、焦虑、疲惫、缺乏自信及周围环境的不良刺激等因素都能降低产妇的痛阈。此镇痛法包括：

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　　l)产前教育：纠正“分娩必痛”的错误观念。

　　2)锻炼助产动作：腹式呼吸、按摩。

　　3)照顾与支持：家庭式分娩、陪待产等。

　　4)“导乐”分娩法：由一名有过自然分娩经历的女性陪伴正在分娩的产妇。

　　2.针刺麻醉

　　3.经皮电神经刺激仪

　　作用原理：分散产妇的注意力，镇痛有效率仅为25%。

　　4.水下分娩

　　即产妇于第一产程及第二产程的前期坐于热水的浴盆中，靠热水和水的浮力缓解产痛，但镇痛效果不确切。

　　非药物性镇痛法的优点：对产程和胎儿无影响。

　　非药物性镇痛法的缺点：镇痛效果差。

　　二、常用的药物性分娩镇痛法

　　笑气(N2O)吸入法

　　应用方法：用麻醉机以N2O：O2＝50%50%混合后，产妇自持麻醉面罩放置口鼻部，在宫缩前20-30秒经面罩作深呼吸数次，待产痛消失时，面罩即可移去。间歇吸入于第一产程、第二产程。

　　优点：

　　1)。效果较可靠，大约50%左右的产妇镇痛有效。

　　2)。显效迅速、失效也快。

　　3)。不刺激呼吸道。

　　缺点：

　　1).N2O有30-45秒的潜伏期，而宫缩又先于产痛出现，因此间断吸入至少在宫缩前50秒使用，若感觉疼痛时吸入，不但起不到止痛效果，反而在宫缩间歇进入浅睡状态并伴有不同程度的头晕、恶心。

　　2)。若吸入过深，产生全麻效果，有误吸的可能性。

　　3)。笑气为吸入性气体，可造成室内空气污染。

　　2.杜冷丁

　　使用方法：常用量为50-150mg，肌肉注射，给药后15-20分钟起效，1-1.5小时达高峰，2小时后逐渐消退。

　　优点：

　　1)。给药简便。

　　2).40%-60%的产妇镇痛有效。

　　缺点：

　　1)。注药后能迅速通过胎盘屏障，母体静脉注射后数秒钟即在胎血内出现，6分钟达到母血与胎血之间的药物平衡。肌肉注射后2小时在胎血内浓度达高峰，对新生儿呼吸中枢产生抑制。

　　2)。头晕、恶心、呕吐、烦躁不安，大部分表现为表情淡漠、反应迟钝，在宫缩间歇往往嗜睡。

　　3.安定

　　使用方法：常用量为0.2-0.3mg/kg iv。

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　　优点：给药简便，用于精神紧张的产妇。

　　缺点：

　　1)。无镇痛作用。

　　2)。可造成新生儿严重低血压和长时间的低体温，尤以早产儿明显。

　　4.区域性阻滞：此种方法由产科大夫实施。

　　1)会阴局部浸润阻滞

　　2)宫颈旁阻滞

　　三、椎管内注药镇痛法

　　是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法，镇痛有效率达95%以上。

　　优点：

　　1. 镇痛效果好，可做到完全无痛，尤其适合于重度产痛的产妇。

　　2.产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全过程。

　　3.无运动阻滞，可下地行走。

　　4.可灵活地满足产钳和剖宫产的麻醉需要，为及早结束产程争取时间。

　　5.随着新的给药方式—CSEA和PCEA技术的出现及新的药物---罗哌卡因的出现，提高了分娩镇痛效果，对母婴和产程几乎无任何影响。

　　缺点：

　　1.技术含量高，需要由掌握麻醉专业技能的麻醉科医师来操作，也就是说给药不太简便；

　　2.有技术风险，有3%的镇痛失败率；

　　3.药物剂量和浓度选择不当时，对运动阻滞、产程及母婴产生不良影响。椎管内注药的分娩镇痛法是有创性的，具有一定的操作和技术风险。

分娩镇痛让您快乐做妈妈

　　分娩导致产妇剧痛

　　这种痛楚往往被人们视为“正常过程”而被忽略。产痛可导致产妇焦虑、恐惧、呼吸急促、心动过速、血压升高等，疼痛和紧张导致肾上腺素升高，抑制宫缩、延长产程、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等。分娩镇痛可以消除上述不良反应的恶性循环，建立良性循环。让产妇快乐做妈妈。

　　分娩镇痛方法众多

　　分娩镇痛至今有100多年历史，美国分娩镇痛率＞85%，英国＞90%。分娩镇痛方法很多，包括：产前教育、呼吸镇痛、电磁仪刺激、穴位注射、笑气吸入、局部阻滞和硬膜外自控镇痛。不同的镇痛方法可以不同程度地减轻疼痛。

　　硬膜外自控镇痛就是应用麻醉技术对产妇进行镇痛，这是目前临床上安全性较高、使用最普遍、镇痛效果最确切的分娩镇痛法。目前北京妇产医院已将此技术应用于产科临床。这种镇痛法可以使产妇一直处于清醒状态，可以自由进食进水、下地行走，还可(图老师整理)以在没有疼痛的情况下保持正常的产力。由于麻药罗哌卡因安全性高，通过胎盘的药量微乎其微，所以对胎儿无任何不良影响。

　　分娩镇痛中常见的问题

　　什么时候申请分娩镇痛？当您真正临产并进入产房后，即可向护士或自己的主管医生提出申请，她们会为您选择最佳的分娩镇痛时机，并帮助与麻醉医生联系为您镇痛。

　　硬膜外麻醉分娩镇痛能一直持续到孩子出生吗？是的，可满足整个产程的镇痛需要。

　　分娩镇痛对胎儿有害吗？实行分娩镇痛是在保证母亲和胎儿安全的前提下进行的。分娩镇痛所需要的麻醉药剂量只是剖宫产所需剂量的1／10或更小。因此，麻醉风险也比剖宫产小得多。

　　分娩镇痛真的完全不痛吗？疼痛是个人的主观感受，因人而异。止痛药物的给予则可以精确定量，并做到剂量个体化。目前的技术可以做到减痛分娩或者是完全无痛的分娩，这完全取决于产妇的要求与反应。完全无痛的分娩可能会带来一定的副作用。如宫缩乏力、产程延长等。医生建议，保留轻微的子宫收缩感觉是最好的。