【 tulaoshi.com - 中暑 】
中暑是如何发生的
众所周知，人类是恒温生物，无论四季气候有多大变化，人的正常体温都维持在摄氏36度-37度之间，相差仅1度左右。冬季气候寒冷时，除了加衣保暖外，机体可通过运动、摄入高热量食物和高温度液体等方式增加产热，以保持体温恒定。夏季酷暑难耐时，除减少衣服外，机体通过大量出汗、排尿等增加散热，以保持体温在正常范围。机体的这些调节能力由位于颅内的下丘脑体温调节中枢所控制。当中枢感受到体内温度低于摄氏36度时，则启动产热中枢；当高于37度时，则散热中枢开始工作，以调控机体温度在36度-37度。但人体毕竟不是机器，对周围环境温度的升高程度和时间有一定耐受限度。长时间置身于高温环境中，机体则失去调节代偿的功能，这时高温便可对身体造成损伤。小儿在高温、高湿环境中或在烈日直射下活动时间过长，导致体温调节功能失衡，水盐代谢紊乱和神经系统功能损害等一系列症状时即称为中暑，以夏季暑热时节最常发生。
暑热是怎样发生的呢？首先在高温环境下，由于体表蒸发、空气对流造成体内液体大量丢失，严重时可发生低血容量性休克，病儿大汗淋漓、口干、疲乏、虚脱、焦虑、皮肤苍白和四肢发凉，检查病儿可发现脉搏微弱、血压偏低甚至难于测出，继而出现昏迷。当高温、高湿环境同时存在，不仅人体的对流散热方式——辐射与传导发生障碍，而且出汗蒸发散热亦受影响，从而使体内余热大量蓄积，体温迅速升高，引起中枢神经系统兴奋、内分泌系统活动增强，蛋白质和糖类分解代谢亢进，体内产热增多，使体温升高，两者形成恶性循环。
暑热是怎样损伤人体的呢？超高热中暑最常见的危害是导致全身组织充血、出血和变性，细胞结构和酶功能异常。脑血管充血会引起脑水肿；心血管系统可有心内膜下出血、心肌细胞损伤，起病初心率加快，心输出量增加，继而下降，如果高热未能控制，随之出现心力衰竭；肝和肾脏亦常有充血和细胞变性或坏死；体内丢失大量氯化钠还可出现阵发性肢体肌肉痛性痉挛和抽搐；因高热、脱水酸中毒、血液浓缩或粘稠度增加可诱发弥漫性血管内凝血，使病情突然恶化，甚至死亡。暑热对人体有如此严重的危害，应引起家长足够的重视。
中暑的临床诊断
中暑先兆(观察对象)是指在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。
职业性中暑是在高温作业环境下，由于热平衡和(或)水盐代谢紊乱而引起的以中枢神经系统和(或)心血管障碍为主要表现的急性疾病。
(一)诊断原则
根据高温作业人员的职业史(主要指工作时的气象条件)及体温升高、肌痉挛或晕厥等主要临床表现，排除其他类似的疾病，可诊断为职业性中暑。
中暑先兆
中暑先兆(观察对象)是指在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。
诊断及分级标准
轻症中暑
轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。
重症中暑
重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。
热射病
热射病(包括日射病)亦称中暑性高热，其特点是在高温环境中突然发病，体温高达40℃以上，疾病早期大量出汗，继之"无汗"，可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍等。
热痉挛
热痉挛主要表现为明显的肌痉挛，伴有收缩痛。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。常呈对称性。时而发作，(www.tulaoshi.com)时而缓解。患者意识清，体温一般正常。
热衰竭
起病迅速，主要临床表现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度脱
水，体温稍高或正常。
(二)治疗原则
中暑先兆:暂时脱离高温现场，并予以密切观察。
轻症中暑:迅速脱离高温现场，到通风阴凉处休息;给予含盐清凉饮料及对症处理。
重症中暑:迅速予以物理降温和(或)药物降温;纠正水与电解质紊乱，对症治疗。
丝虫病的临床诊断
（一）临床诊断 结合流行病学史，如3～5月前在蚊虫滋生季节到流行区旅游或居住；有蚊虫叮咬史。加上典型的周性发热、离心性淋巴管炎、淋巴结肿痛、乳糜尿、精索炎、象皮肿等症状和体征均应考虑为丝虫病。
（二）实验室诊断
1．白细胞总数和分类 白细胞总数在10～20×109/L之间，嗜酸性粒细胞显著增高。
2．微丝蚴检查 是确诊丝虫病主要依据。
（本文来源于图老师网站，更多请访问http://www.tulaoshi.com） 一般在晚10时至次晨2时间验血，阳性率较高。
（1）涂片法：取耳垂血3滴，置于洁净玻片上，用另一张玻片的角涂成约长2cm，宽1.5cm的长方形厚血膜，午后放在清水中溶血5～10分钟，待干、固定染色镜检。
（2）鲜血片法：取耳垂血1滴于玻片上，加水数滴溶血，加盖玻片低倍镜检查。阳性时可见微丝蚴自由摆动，前后屈伸。
（3）浓积法：取静脉血2ml，注入盛有0.4ml抗凝剂试管内，加蒸馏水8～10ml，溶血后离心沉淀，倾上液，再加N/20氯氧化钠8～10ml，混匀放置5～10分钟，离心，弃上液，取沉淀镜检，此法阳性率高。
（本文来源于图老师网站，更多请访问http://www.tulaoshi.com） （4）白天诱虫法：白天口服海群生100mg，在15、30、60分钟分别采血镜检。
（5）乳糜尿及淋巴尿检查：乳糜尿需加乙醚（5ml尿液+2ml乙醚）于试管内摇荡，脂肪溶解，弃乙醚，加水稀释后离心检查。淋巴尿易凝，应先加抗凝剂，后直接涂片或用水稀释10倍离心镜检。
3．活组织检查 血中微丝蚴检查阴性者可取皮下结节、浅表淋巴结、附睾结节等病变组织活检，确定诊断。
（三）免疫学检查 包括皮内试验、间接免疫荧光抗体检查、补体结合试验、酶联免疫吸附试验等。因与其它线虫有交叉反应，故特异性有限。
鉴别诊断
丝虫病的淋巴管炎及淋巴结炎应与细菌性淋巴管炎鉴别。丝虫性附睾炎、鞘膜积液应与结核性鉴别。象皮肿应与局部损伤、肿瘤压迫、手术切除淋巴组织后引起的象皮肿鉴别
。丝虫性乳糜尿需与结核、肿瘤引起者鉴别。
小儿室间隔缺损的临床诊断
室间隔缺损是小儿先天性心脏病(简称先心病)中最常见的一种心脏畸形，约占先心病总数的30%-50%，是由于心脏在胚胎发育中，心室间隔发育障碍所致。缺损可单独存在，也可以与肺动脉狭窄、房间隔缺损、动脉导管未闭及大动脉错位等畸形并存。本病男孩稍多见。
室间隔缺损可发生在室间隔的任何部位，缺损大小不等，直径多在0.2-3.0厘米。医学上一般将室间隔缺损分为小型、中型和大型缺损，缺损小于0.5厘米为小型缺损；0.5-1.0厘米为中型缺损；大于1.0厘米为大型缺损。室间隔缺损多为单个，也可以同时存在几个缺损。
中至大型室间隔缺损患儿，在心室水平有较大量血液自左心室通过缺损流向右心室(因左心室的收缩压显著高于右心室)，造成左心排血量减少，同时增加肺循环血量及在心室的容量负荷，其结果必然影响孩子的生长发育，常在婴幼儿期就出现症状，如消瘦、乏力、多汗、呼吸急促，患儿Tulaoshi.com吃奶中常因气促而中断，体重增加缓慢，面色苍白等。此外，室间隔缺损患儿易反复多次患气管炎、支气管肺炎。在寒冷季节患儿呼吸道感染更加频繁。如果晚间发现患儿出现阵发性呼吸困难、烦躁，就要警惕患儿可能发生充血性心力衰竭，此时家长一定要带孩子到医院诊治。
患儿有以上症状并不是诊断室间隔缺损的可靠证据。医生给患儿进行体格检查时可见心前区隆起，心脏扩大，在胸骨左缘3、4肋间可听到响亮粗糙Ⅲ级以上全收缩期杂音，杂音向心前区及胸骨右缘传导；经X线胸片检查可发现心脏扩大、肺血管影增粗(肺血增多)；心电图显示左、右心脏室增大；尤其是通过超声心动图检查，医生可直接观察到室间隔缺损的部位和大小，有助于诊断。对复杂的病例如多发性室间隔缺损或合并其他心血管畸形的患儿须进行导管造影术检查以明确诊断。近年来，对室间隔缺损的诊断。应用超声心动图检查已取代了心导管及造影术检查，这样可以减少患儿因心导管及造影术检查带来的痛苦，同时也可减轻家长的经济负担。
冬季也中暑
中暑，似乎只是“三伏”的专利，难道“三九”也会中暑吗？(图老师整理)很有可能的。如果你家有个小宝宝，你就要特别关注一下这个问题了。
“冬季中暑”其实只是个形象的说法，这种“中暑”，实际上就是多发于1岁以内婴儿的
“婴儿捂热综合征”（也叫“婴儿闷热综合征”），未满月的新生儿尤其容易患病。
由于冷能引起感冒，进而可能引发其他很多病症，所以，“冻着”总是能引起父母们的注意，因而使得他们对孩子是否“冻着”多加关注和爱护。而“热着”，就不那么让人介意和警惕了。可是，有句话说“若要小儿安，三分饥与寒。”热出来的病，也同样不容忽视。
爸妈的“热爱”捂病了宝宝冬季是小宝宝最难熬的季节，也是爸爸妈妈比较痛苦的季节，因为冬天的冷让小宝宝更容易患上感冒等疾病。于是父母们便更容易倾向于“保守”政策：宁可热着点儿也不能冻着！满心关爱的爸爸妈妈们把宝宝一层一层地包裹，睡觉的时候也又是睡袋又是电暖气；外出时，宝宝更是被弄得像个小粽子一样。温暖无比的世界里，一点儿也不用担心冬日寒气的侵袭了宝贝。
可是，温室中的宝宝过不了几天就会出现情绪烦躁、不爱吃东西、满身大汗及皮肤出现红色小疹子的现象，甚至出现发热，面红耳赤，头和手都烫烫的，呼吸急促，表现出很难受的表情。保护得这么好，宝宝不可能是感冒了呀！那他这是怎么了呢？
如果孩子在父母的“热爱”之下出现了这些症状，那就要考虑是患了 “闷热综合征” 了。这些症状的出现（非常严重的时候，宝宝还会出现口干、尿少、前囟及眼窝凹陷、抽搐甚至昏迷），正是由于家长给孩子过度保暖或捂热过久而造成的。每年的11月至次年4月这段寒冷时期都是这种病征的发病高峰期。
新生儿或小婴儿的散热主要靠皮肤蒸发散热的方式。因此，当他被捂得太久或过度保暖的时候，散热受到影响，自身的温度就会迅速升高，尤其是小婴儿又无法挣脱包裹的束缚。宝宝就会通过加速呼吸来排放热量。体温升高造成机体代谢加快，水分消耗增多，消耗的氧气同时增加。这种高热环境的持续，很可能引起体内环境失调、一系列代谢的紊乱，以及多个器官和系统功能的损害和衰竭；严重情况下，还会遗留后遗症。
“中暑”后的家庭急救婴儿捂热综合征发病通常比较急，父母们切不可以轻视。一旦孩子发病，家长要立即除去捂热的因素：
首先，把包裹宝宝的重重衣物或被子解开，让宝宝的身体脱离高温环境；但同时需要注意的是，孩子刚刚从一个高热的环境中出来，不仅浑身是汗，而且毛孔张开，这时也最容易受寒凉空气侵袭而感冒。所以，务必在去除过厚衣被的同时，在温暖的居室把孩子头上和身体上的汗擦干，换上干爽的内衣，避免感冒。
在确定宝宝无汗和穿着适度后，把他移至空气新鲜和通风良好的地方，让他喝一些温水，并用一些他喜爱的食品或玩具让他保持心情愉快。
如果宝宝“烧”得特别厉害，父母可以采用给孩子洗澡的方式给孩子降温。让孩子洗温水澡是一个比较好的方式，因为孩子往往很喜欢洗澡，家长也容易操作。但浴室的温度要有保证。如果没有条件洗澡，还可以考虑温水擦浴。温水擦浴的方式为孩子进行物理降温：把几块纱布和毛巾浸泡在34～37摄氏度的温水中，微微拧干，把纱布放在宝宝的腋窝下和大腿根部，同时用毛巾轻轻地擦拭宝宝的胳膊、腿和手脚。纱布隔几分钟换一次。每次擦浴一般进行20～30分钟。因为孩子多是小婴儿，所以不要因为怕宝宝“烧坏了”而擅自退烧药。
如果宝宝表现的症状比较严重，家长们在家稍做处理后，一定要立即送往医院，请医生进行及时的处理。
预防才是关键对于小婴儿的“冬季中暑”，显然是人为因素造成的，它其实完全可以提前预防，进而避免发生。因此，在认识到婴儿闷热综合征的危害和症状识别后，父母们就一定要把重视“捂热”和重视“着凉”一样提上宝宝日常护理的日程了。尤其是那些自己就很怕冷的家长们，因为这些父母会更容易觉得“孩子穿的好像不太够”。
以下这些要点，小宝宝的父母们都要注意了：
* 冬季宝宝的房间适宜的温度最好在22-25摄氏度。
* 对于新生儿，他们的体温调节能力差，父母们更要注意不能觉得他们太过“娇弱”就拼命包裹。手脚和头部温温的，没有汗，就说明宝宝不冷。
* 对于宝宝的衣着，6个月以下的小婴儿，因为他们活动较少，可以比爸爸妈妈略多穿一些，但贴身的衣物不要太多，因为他们大多数时间是躺在小床里，所以，给他盖上一条小薄被是比较好的办法。6个月以上的孩子活动增多，会怕以致会走，这时，他们就可以和爸爸妈妈穿的一样了，大人多多少不觉得冷，他们也就不会冻着了。
* 出门时不要用衣被包裹得太厚太紧，但最好给他们戴上帽子（因为头部是宝宝的主要散热部分）、手套。不要乘坐过于拥挤的公交车或地铁；自己家开车的，要注意车内的空气清新和流通。
* 夜晚睡觉时不要给宝宝穿得太多，也不要盖得太多，更要防止宝宝熟睡时头蒙在被子里；孩子不要与大人盖一个被，成年人的体温会使宝宝被窝的温度过高。
Tips
冬季本身就是一个干燥的季节，再加上使用暖气等原因就会使房间里的空气更加燥热。不论是从小宝宝的健康还是舒适的角度考虑，保持室内湿度的适宜，都是极其重要的。合适的室内湿度是宝宝安全度过寒冬的窍门之一。
* 对于人类来说最合适的湿度是55%。适度低于50%的话，房间就会觉得干燥，皮肤和喉咙就会觉得不舒服。而高于65%的话，细菌就会很容易生存和繁殖，并且衣物、床被也会容易潮湿。所以，最舒适的适度是55%。
* 可以买一个湿度计，随时检测宝宝室内的湿度。
* 当室内干燥时，可以通过使用加湿器，或是晾湿毛巾在暖气上和晾挂湿衣服等方式来增加室内湿度，使其保持在50%～60%之间就可以。
编辑/小萝卜 专家支持/陈英（北京香港国际诊所儿科专家）
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怎么救治中暑者？
夏日在户外游玩时，一旦发生中暑该怎样救治呢？
下面就是有效的救治办法： 1、一旦出现口渴、头晕、心慌、无力等中暑症状时，应迅速到阴凉处休息，同时喝些清凉饮料，内服十滴水、霍香正气水以助恢复。 2、遇到高热中暑者，应将其搬到通风、阴凉的地方仰卧，可用温水、50％酒精或白酒擦身，以增加散热速度，同时可喝些凉饮料和冷的淡盐水。 3、肌肉痉挛时，应多服些盐开水，以牵引痉挛的肌肉，也可用些白酒或醋，在抽筋处反复按摩，以缓解痉挛。 4、头痛剧烈时，应冷敷头部和颈部，同时用手按压太阳、风池、合谷、足三里等穴位。 5、对于昏迷的患者，还可用香烟或氨水刺激其鼻孔，以促其苏醒；同时用针刺或指掐其人中、十宣和百会穴，以促其恢复知觉。 6、经上述方法抢救仍无明显好转时，应尽快送医院抢救，以避免不必要的死亡。
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