孕中期自我检查要学会听胎心

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四维检查应从孕中期开始

许多孕妇知道四维检查是从获得一张清晰的胎儿面部立体图像照片开始的。实际上，四维检查的用途远不止于此。

主要用于先天畸形和先心病筛查

四维检查是一系列检查的集合，其核心内容包括两大项，即胎儿先天性畸形和先天性心脏病的筛查。

首先，四维检查是一项比普通孕期检查范围大得多的筛查，可以较全面地对胎儿产前多种畸形进行筛查，还可以清晰显示胎儿各种宫内动作，如吸吮手指、用手捂脸、伸手蹬腿等。四维检查对胎儿先天性畸形检查包括神经系统发育畸形，如脑积水、脊柱裂等;颜面部发育畸形，如唇腭裂、眼距过宽、独眼畸形等;腹部脏器畸形，如内脏外翻、膈疝、十二指肠闭锁、马蹄肾、先天性囊性肾发育不全等;骨骼、软骨发育异常，如肢体的缺如;部分胎儿宫内窘迫和胎儿颅内出血等;胎盘、羊水及脐带的发育异常等多项胎儿畸形筛查。

其次，四维检查的另一项核心内容是胎儿心脏的筛查。孕期胎儿先天性心脏病是常见的胎儿畸形之一，其发病率在活产新生儿中占5%。～10%。，在死胎中可高达30%。，是新生儿及儿童期的主要死亡原因之一。这些给患儿家庭和社会带来了沉重的精神及经济负担，给患儿带来了无尽的痛苦。长期以来，由于胎儿心脏检查存在胎儿宫内姿态各异、胎心体积非常小、心率快(平均140次/分钟左右)、血流动力学与新生儿及成人明显不同等难点，一直是孕期胎儿畸形筛查的一大盲区，而四维检查的出现填补了这一领域的空白。

筛查目的不同检查时间有别

孕早期(孕12周前)是胎儿器官形成的时期，孕18周之前由于羊水较少，B超检查清晰度不够，建议孕18周以后做四维彩超检查。孕中期(孕18周以后)胎儿肢体及各主要脏器已经全部发育，其中孕18~30周因胎儿器官发育更加完善，而且羊水量较多，较适合做胎儿畸形筛查;胎儿心脏畸形筛查的最佳检查时间为孕20~28周。因此，四维检查时间可为孕20~28周。从我们长期的临床经验看，孕24~28周检查效果最佳。

不能替代其他检查项目

四维检查会受一些因素影响，如羊水过少、产妇肥胖、胎位不正、胎盘和子宫壁与肢体及面部贴近、胎儿运动过于频繁等，都将影响胎儿四维检查结果。胎儿心脏畸形筛查技术虽然完美地填补了常规胎儿畸形筛查的空白，但其主要检查目标仍是严重的致死的胎儿心脏畸形，而对一些小的心脏畸形和部分出生后可手术治疗的畸形敏感性不佳，如房缺和小的室缺。

影响其准确性的因素包括：胎儿心脏并没有完全成熟(处于待完善阶段)、检查时段部分畸形的超声表现与出生后有明显的病理生理变化，以及受妊娠妇女体形、胎儿体位、胎儿宫内活动情况等多方面因素的影响。现阶段，即www.Tulaoshi.com使在该项技术最发达的欧美地区，其诊断率亦只有60%。因此，不要认为只要做了此项检查就万事大吉，而忽视其局限性和其他应检查项目的检查作用。

孕中期产前检查的项目汇总

怀胎十月，每个孕妈咪都要接受大大小小的各种检查，这些检查有些是属于例行检查，有些则是属于定期检测的项目，而且随着孕周的变化，检查内容也会随之改变。现在就让我们帮你把它们排排队，来做好产检的每一步！

　　1。测身高、体重

　　身高，最初做检查时测一次即可。医生将通过身高和体重的比例来估算你的体重是否过重或过轻，以及盆骨大小。

　　体重，是每次孕期检查的必测项目。通过孕妈咪的体重可以间接检测胎儿的成长。整个孕期体重增加约为12.5公斤，之后每周增350g～500g之间。增得太多易出现并发症，心脏负担过重；增得太少又会导致胎儿营养吸收得不够，影响胎儿的正常生长。

　　注意：不可以因怕称体重而不吃东西

　　孕妈咪们不要因为产检时候要称体重，就不吃东西了。要注意，这对自己和胎宝宝可都不好哦！而且，因为饥饿，接下去的很多检查都会受到影响的。所以，除了医生特别通知你因为要做血液检查外，产检前还是要好好吃东西的。

　　2。量血压

　　血压，是每次孕期检查的必测项目。一般，标准值不应超过130/190mmHg，或与基础血压(孕前血压)相比增加不超过30/15mmHg。血压高是妊娠高血压疾病的症状之一，一般20周以后会发生，它将影响胎儿的发育成长。所以每一次检查都要量血压，看看是否在基础血压上有升高，来预测或观察孕妇是否会得妊娠高血压疾病。

　　注意：量血压时一定要放松

　　孕妈咪因为走来走去，或是来到医院感到紧张，使得量出来的血压有些失常。碰到这样的情况，医生会建议你可以先休息15分钟，安静下来以后再进行测量。

　　3。测宫高与腹围

　　孕妈咪的宫高、腹围与胎宝宝的大小关系非常密切。孕早期、孕中期时，每月的增长是有一定的标准的。每一个孕周长多少，都是需要了解的。而且到后期通过测量宫高和腹围，还可以估计胎儿的体重。所以，做产前检查时每次都要测量宫高及腹围，以估计胎儿宫内发育情况，同时根据宫高妊娠图曲线以了解胎儿宫内发育情况，是否发育迟缓或巨大儿。

　　※ 如果连续2周宫高没有变化，孕妈咪需立即去医院。

　　4。浮肿检查

　　怀孕后，尤其是5～6个月以后，因为胎儿的增大和羊水的增多，宫体对下肢血管的压迫使下肢血液回流不畅造成脉压增高，下肢容易出现浮肿。这不是一种病症。但是浮肿也是妊娠期高血压疾病的表现之一，所以要区分清楚是妊娠期的水肿还是妊娠高血压疾病所引起的浮肿。如果浮肿现象严重，必要时就要进行利尿治疗。

　　注意：最好不要穿过膝的袜子

　　医生是通过按压孕妈咪的足部和腿部来完成浮肿检查的，如果你穿着长筒袜会给自己造成一定的麻烦，所以检查时最好还是穿短袜为好，穿脱更方便。爱穿裙子的也不要穿过膝袜子。

　　5。血液检查

　　血液检查，通常在第一次产检最为细致，包括很多项目，如肝功能、肾功能、血型(ABO)、巨细胞、风疹、弓形体病毒感染、梅毒筛选等，如果要保留脐血还要做HIV检查。孕妇检查在一定程度上也是一种健康检查，很多时候母体根本感觉不到，但却是在无意中便影响到了胎儿，对分娩、继续妊娠都有影响。为了优生优育，做这些检查很有必要。

　　注意：检查前一天的晚餐最好能在家里吃。当天早上空腹接受检查最适合。如果进餐的话，血液中的营养成分会增加，这样就无法做正确的检查。 抽血当天不要穿袖口过小过紧的衣服。

　　6。尿检

　　进入产科检查后，每次检查都要进行尿检。检查尿液中是否有蛋白、糖及酮体，镜检红细胞和白细胞，尤其是蛋白的检测，可以提示有没有妊娠高血压等疾病的出现。有问题可根据情况及时处理。如有血尿的情况下，就需进一步检查是不是肾结石、膀胱结石等。

　　注意：采尿时，中段尿液是最好的！

　　通常，最好在早上采尿样，因为这是一天中尿样浓度最高的时候。其中中段尿液最好，因开始的尿流会机械性地把尿道口污物冲出。

　　7.B超

　　一般做3次。第一次在妊娠16～20周之间，重点在于排畸。

　　第二次检查在妊娠23周左右，将做一个9项筛选的检查，就是结构的畸形筛选，看看胎儿的小脑、上乘、肾脏、双肾、胃泡、心脏四腔、腹壁、膀胱、宏股骨骼的情况。

　　第三次在妊娠36周后，看有没有脐带绕颈、脐脑动脉的血流好不好，确定胎位。

　　注意：B超检查并非多多益善

　　B超检查时间，一般是在孕5～6个月以后，因为超声波对胎龄越大的胎儿影响越小。但结合孕妈咪不同的实际情况，做B超检查的时间与次数都会有所不同，但千万要记住并不是多多亦善，其实只要听从医生的意见就可以了，不必有过多的顾虑。

　　过了预产期还没分娩征兆，应查羊水情况。

　　8。心电图

　　一般在初诊和妊娠32～34周时分别做一次心电图。初诊时，主要是了解一下孕妈咪的心脏功能，排除心脏疾病，以确认孕妈咪是否能承受分娩，有问题的话要进内科及时治疗。另外，孕期心脏的负担会经历两个高峰时期，第一个高峰是妊娠32～34周，第二个高峰是分娩时，所以第一个高峰时要做一下心电图，看看心脏负担情况。

　　内诊也叫阴道检查，快到预产期的时候做。主要是对宫颈、阴道、外阴进行检查，从外而内，先是看外阴，然后检查阴道和宫颈。 阴道内的检查，主要看是否湿疣、血管扩张、阴道畸形、阴道横格、阴道纵格、双阴道等与分娩相关的情况。

孕中期一定要做详细超音波检查么？ Tulaoshi.com

超声波有死角，检测结果会受限制，且判读结果会受到很多因素影响，如妈妈肚皮的厚度(母体脂肪太厚，超声波穿透力减弱，会导致影像看不清楚)、胎儿的位置、角度、姿势、动态、羊水的多寡等。有些异常超声波根本看不到，如代谢性疾病。不能要求一次超声波就检查出所有的异常，特别是细微的构造，包括手指有几根、几节、耳朵有没有耳垂、鼻子挺不挺等。

　　目前所有医院都会在妊娠10～12周时发给准妈妈健康手册。大约在20周左右，会进行产检超声波，看看胎儿器官发育的状况，但如果照的那一次，胎儿没有转到正面或在对的位置，都无法正确判读胎儿的状况。如果准妈妈不放心，可要求再高层次照超声波。高层次超声波的黄金诊断期在20～24周，之后胎儿会长大，器官也会愈来愈大，骨骼会愈来愈钙化，超声波能透视看到的状况也会随之降低。

　　Tips

　　超声波检查时间安排

　　5～6周超声波检查

　　看胚胎数：此时通过超声波检查，大致能看到胚囊在子宫内的位置，若仍未看到，则要怀疑是否有子宫外孕的可能。准妈妈若无阴道出血的情况，仅需看看胚囊着床的位置。若有阴道出血时，通常是先兆性流产， 这段时间若有一些组织从阴道中掉出来，就要考虑是否真的已经流产。另外，在孕期5～8周间，还可以看到胚胎数目，以确定准妈妈是否孕育了双胞胎。

　　12周第1次正式产检

　　领取孕妇健康手册： 大多数准妈妈在孕12周左右开始进行第1次产检,做各项基本检查。由于此时已经进入相对稳定的阶段，一般医院会给妈妈们办理孕妇健康手册。日后医生为每位准妈妈做各项产检时，也会依据手册内记载的检查项目分别进行并做记录。本次检查有关超声波的项目是胎儿颈部透明带的筛查等。

　　17～20周详细超音波检查

　　全面检查：本次检查，主要是看胎儿外观发育上是否有较大的问题。医生会仔细量胎儿的头围、腹围、看大腿骨长度及检视脊柱是否有先天性异常。最令准妈妈期待的首次胎动，约在18～20周出现。

　　33～35周超声波检查

　　评估胎儿体重：到了孕期34周时，建议准妈妈做一次详细的超声波检查，以评估胎儿当时的体重及发育状况，并预估胎儿至足月生产时的重量。一旦发现胎儿体重不足，准妈妈就应多补充一些营养物质。

　　Doctor say：想要一次产检超声波检查，就能发现所有异常，显然是不可能的任务。

　　80%准妈妈错误认为

　　20～24周应该照高层次超声波

　　不是每一个人都需要照高层次超声波的，只有一些特殊族群才会建议照高层次超声波，例如有危险因子的准妈妈(有慢性疾病包括高血压、糖尿病、有免疫系统问题、遗传性的家族疾病、高龄产妇、前一胎曾发生问题者等状况的准妈妈)，才会建议照高层次超声波。

　　而且，初级超声波大概都是检查胎盘位置对不对、羊水量正不正常、胎儿大小、头围、腹围以及看一下脸、嘴巴、四肢有无重大缺陷。低于1/4的人才会需要照高层次超声波。一般超声波至多可筛查60%的缺陷，而高层次超声波至多能筛查80%的胎儿重大缺陷。

　　医生说：没有异常状况也可以照，只是意义不大。
 

孕中期检查的时间该如何安排？

孕中期具体的检查频率一般是四周查一次，如果有时候孕周正常，可能医生会要求她两周来一次。

孕晚期产检项目 Go Top

13～16周孕期检查

B超、白带常规、妇科检查、胚胎发育情况，全身检查包括血压、体重，了解心、肝、肾的功能 ，血、尿常规，血型，唐氏筛查，传染病系列。(上述孕期检查项目如果在孕12周没做的话就需要做) 。宫高、腹围、胎心、血压、体重。

B超：从孕十一周到十四周有一个B超，这个B超是做NT，胎儿颈部透明带的检查。NT检查在近些年已经逐步推广起来，很多医院都进行这个检查，NT如果增厚，可能代表胎儿有染色体疾病。

17～20周孕期检查

复查血、尿常规，产科检查(宫高、腹围、胎心、血压、体重)。

唐氏症筛检：孕十五周到二十周及不超过二十一周之间的抽母体血做唐氏筛查的检查。这个唐筛是通过查母体血来查胎儿染色体疾病风险度的检查。并不能确定有还是没有，只是告知孕妇所怀的胎儿患染色体疾病的风险度。

施行羊膜穿刺：羊膜腔穿刺是用于确诊胎儿是否有染色体异常、神经管缺陷以及某些能在羊水中反映出来的遗传性代谢疾病。医生在超声波探头的引导下，用一根细长的穿刺针穿过腹壁、子宫肌层及羊膜进入羊膜腔，抽取20～30ml羊水，以检查其中胎儿细胞的染色体、DNA、生化成分等，是目前最常用的一种产前诊断技术。操作过程简单、穿刺前不需麻醉、不需住院。可能会出现阴道血、羊水溢出或子宫持续性收缩，约占2%的孕妇会发生。通常不须要特别治疗，对于怀孕过程没有不良影响。与羊膜腔穿刺术过程有关的自发性流产，约占0.3%至0.5%。

21～24周孕期检查

复查血、尿常规、AFP、糖筛、四维彩超胎儿畸形筛查、产科检查(宫高、腹围、胎心、血压、 体重)。如糖筛异常者，指导控制饮食，二周后复查空腹血糖和餐后一小时血糖，其中有一项异常继续控制饮食二周。

详细超音波检查：这期间做的彩超的检查，这是全面系统的排查胎儿畸形的一个重要检查手段。主要是看胎儿外观发育上是否有较大问题。医师会仔细量胎儿的Tulaoshi.com头围、腹围、看大腿骨长度及检视脊柱是否有先天性异常。

25～28周孕期检查

复查血、尿常规，产科检查(宫高、腹围、胎心、胎位检查、血压、体重)，骨盆测量，血糖异常者做OGTT，澳抗阳性肌注乙肝免疫球蛋白200IU。

妊娠糖尿病筛检：大部分妊娠糖尿病的筛检，是在孕期第24周做。先抽取准妈妈的血液样本，来做一项耐糖试验，不需要禁食。喝下50克的糖水，等1小时后，再进行抽血，当结果出来后，血液指数若在140以下，属正常;指数若为140以上，就要怀疑是否有妊娠糖尿病，需要再回医院做第二次抽血。此次要先空腹8小时后，再进行抽血，然后喝下100克的糖水，1小时后抽1次血，2小时后再抽1次，3小时后再抽1次，总共要抽4次血。只要有2次以上指数高于标准值的话，即代表准妈妈有妊娠糖尿病。在治疗上，要采取饮食及注射胰岛素来控制，不可口服药物来治疗，以免胎儿畸形。