哪些情况不适合椎管内麻醉

【 tulaoshi.com - 分娩 】

宫缩

宫缩：子宫收缩(即宫缩)，开始是不规则的，强度较弱，逐渐变得有规律，强度越来越强，持续时间延长，间隔时间缩短，如间隔图老师时间在2—3分钟，持续50—60秒

哪些情况不适合椎管内麻醉

生产是一件令人高兴的事情，如果既能感受到做妈妈的欣喜，又能摆脱疼痛，那当然是再好不过的了。在分娩时，一位有经验的麻醉医师将帮助你完成安全而又舒适的生产过程。

不适合椎管内麻醉的情况

产妇如有凝血方面的问题，如身上会出现不明原因的淤血及出血点、或小伤口却出血很久，或抽血检查发现凝血异常，都不适合接受半身麻醉。因为怕施行半身麻醉时，不凝血而形成大血块压迫到脊髓，如不幸发生时，需紧急手术将血块清除，以免对脊髓造成永久性的伤害。但如果凝血功能是正常的，则几乎不会发生此并发症。有脑部病变、脊柱畸形、穿刺部位有感染灶等情况也不能做椎管内麻醉。

另外某些产科急症，如产妇大出血、胎儿严重窘迫、胎盘剥离、脐带脱出等，需立即把胎儿娩出者，则需全身麻醉，因其麻醉诱导较快，有时为了挽救母婴生命，甚至使用局麻。

如果产妇有主动脉瓣狭窄等心脏病，因其特殊生理变化，全身麻醉较为适宜。当产妇无法配合时，则不宜半身麻醉。

麻醉医师会根据产妇剖宫产的原因来选择适合的麻醉方式，如无以上特殊问题，一般还是以半身麻醉为主。

全身麻醉

全身麻醉有“睡一觉起来就开完刀”的优点，有些紧张的产妇会以此为由，希望剖腹产时麻醉方式是全身麻醉。医生认为应当了解全身麻醉的特点和风险后，才能有一个明智的选择。

全身麻醉做法是将麻醉药物由静脉注射诱导，待产妇睡着后开始进行气管内管插管，之后以吸入性麻醉药为主，待胎儿娩出后再按常规全身麻醉用药。因为有些药物会迅速通过胎盘，影响新生儿呼吸，因此在胎儿娩出前，有些药物无法使用，会影响镇痛效果，因此目前多数在手术台上辅助局部麻醉。目前国内除非特殊情况，很少使用全身麻醉，国外使用全身麻醉较多。

全麻的风险

全身麻醉是将麻醉药物经由静脉注射，所以这些药物有可能经由胎盘血流而进入胎儿体内，虽然用药量较少，但少数新生儿出生后仍因为呼吸建立不好需要进行气管插管。孕期由于孕妇肥胖、呼吸道黏膜水肿，比其他人更容易发生插管困难。国外研究证实，孕妇全麻时更容易发生误吸，从而影响换气功能。

作为产科医生，手术中我们更钟情于椎管内麻醉，因为这种麻醉方式效果良好，对产妇和胎儿的影响又最小。但是一些特殊情况下，全身麻醉可能会更适合，这时医生会和麻醉医生协商，选择最有利于产妇和胎儿的麻醉方式。

麻醉中可能出现的不适

腰麻、硬脊膜外麻醉时，极易引起低血压，产妇可能感到胸闷、头晕、恶心，有些人会感到全身发飘，有些产妇会呕吐。但麻醉师会及时处理这些情况的，产妇不要紧张。这时麻醉师会将手术台向左倾斜，以减少子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，还会使用药物增高产妇的血压，加快输液速度等。

为了减少麻醉时由于恶心、呕吐孕妇发生误吸的情况，医生一般要求准备手术的孕妇在术前4～6小时内禁食。所以孕妇在生产前，应当食用流质或半流质食物，因为这种食物容易消化也容易排空，需要等待的时间较短。吃饭要定时，不要时不时吃几口，这样胃内总是处于非排空状态，一旦手术容易呕吐。

局麻

在经阴分娩时，有些情况下需要侧切，例如，会阴弹性差，胎儿较大，为了防止会阴严重裂伤时；需要一些手段来助产时，如产钳、胎吸等，需要局部麻醉。一般只在切口周围注射药物，有时可能还会进行局部神经干阻滞麻醉。这种麻醉方式操作简单，并发症少，但麻醉持续时间较短，镇痛效果也不如椎管内麻醉。

孕妈应该读懂哪些分娩信号(1)

作为分娩准备的基础，孕妈妈必须算准并记住预产期，但预产期只是孩子出生的大概时间，实际临产日期可以提前或延后1~2周。所以，当你接近预产期后就要留意分娩的种种征兆了。

记住预产期

预产期指的是孕妇预计生产的日期，有几种计算方法：

1.根据末次月经计算：末次月经第1天加上9个月零1周(280天)。举例：你的末次月经是1月1日，加9个月为10月1日，再加1周(7天)，为10月8日。10月8日就是你的预产期。准确度可达90%，末次月经日期越是精准，预计的准确度越高。

2.根据基础体温曲线计算：将基础体温曲线低温段的最后一天作为排卵日，向后推算264~268天，或加38周。准确度低于末图老师次月经计算法，可达80%，比较适合末次月经记不清的孕妈妈。

3.根据胎动日期计算：初产妇为胎动日加20周，经产妇为胎动日加22周。这种方法准确度更差，仅约58%，因为有些孕妇的胎动很明显，有些并不明显，是否为第一次也难断定。

4.根据B超检查推算：医生做B超时测得胎头双顶间径、头臀长度及股骨长度，估算出胎龄，进而推算出预产期。准确度可达98%，是目前医学上判定预产期最准确的方法。

提醒孕妈妈：预产期不是精确的分娩日期，只有一部分孕妈妈在预产期那一天分娩，其余都是在预产期的前后2周内生产。

读懂三大分娩信号

作为分娩准备的基础，孕妈妈必须算准并记住预产期，但预产期只是孩子出生的大概时间，实际临产日期可以提前或延后1~2周。所以，当你接近预产期后就要留意分娩的种种征兆了。如：

临产前两周左右，会觉得上腹部轻松起来，呼吸变得舒畅，胃部受压的不适感觉减轻了许多，饭量也会随之增加一些，这是子宫底开始下降的结果。

接着，分娩时即将先露出的胎儿部分，已经降到骨盆入口处，因而出现小肚子坠胀、膀胱受压的征象，出现腰酸腿痛，走路不便，小便频数等症候。

另外，有些孕妈妈在分娩那天会感到烦躁，或没有胃口或特别饿，还有的孕妈妈可出现马上就要见到小宝宝的直觉等。

不过，最为准确的临产信号还得推以下3大征兆，可作为你去医院待产的依据，一定要读懂哦。

预防产前胎膜早破的简单方法

摘要：胎膜是胎儿的保护膜，有了胎膜才能发挥羊水保护胎儿的作用，使胎儿在子宫内活动自如，免受挤压，以及保持宫内恒温，避免早产等。

若胎膜在临产前破裂，称为胎膜早破，俗称早破水。导致胎膜早破常见的因素有：生殖道感染、羊膜腔压力升高、胎先露部高浮、营养因素、宫颈内口松弛等。流产引产史、生殖道感染是胎膜早破的主要原因。胎膜早破往往是多种因素共同作用的结果，因此应积极发现并及早处理高危因素，全面预防。

加强性教育，加大避孕知识宣传，降低流产及引产率，保护妇女身心健康；计划妊娠前的妇科检查也是必要的，可了解有无阴道炎症及生殖道畸形合并症等，积极治疗与预防下生殖道感染；定期产前检查，及时发现妊娠合并症及早治疗；

胎位不正可于孕28—32周予以纠正；注意孕期卫生，孕晚期禁盆浴、阴道冲洗、性生活等；宫颈内口松弛者，于妊娠14—16周行宫颈环扎术并卧床休息；要保持愉快心情，放慢生活节奏，注意休息，避免劳累、受凉、便秘等，防止突然增加腹压，避免外伤；同时注意合理营养，补充足量维生素、钙、锌、铜等营养素，增加羊膜弹性和韧性。

孕妇临盆待产的5个小事宜

◎ 小叮咛

在人性化医疗的观念影响下，生产时的许多医疗介入行为，诸如打点滴、剃毛、灌肠等，并非每个人都能接受。假如对这些医疗行为有异议的话，记得在入院时就先跟医师沟通清楚，让医师可视生产情况在医疗处置上做调整。

◎ 生产时例行性医疗行为的用意

灌肠

可清除直肠下段的大便，腾出空间，让宝宝的头可以快一点下来。此外，灌肠也可刺激直肠蠕动，促进子宫收缩。灌肠之后，想拉肚子的感觉可能不太舒服。

剃毛

自然产会剃除会阴口下方1/3处的阴毛，有利于产后伤口的缝合，也避免感染。剖腹产则会把阴毛全部剃除。也有研究认为剃毛与否和感染并没有明显关联。

打点滴

为了预备产后因子宫收缩不良而做的措施。因此点滴中会用药物加强产后子宫收缩，避免产后出血。产妇不是病人，是否需要事先打点滴?不同观念有不同做法。

胎儿监视器

便于医护人员查看胎儿的心跳变化。装上胎儿监视器后，就无法在待产时自由走动了。

剪会阴

生产过程容易产生不规则裂伤，缝合较为困难，事先把会阴剪开可以降低裂伤程度。但第二、三胎之后的产妇，比较不会有裂伤情况发生，可以考虑不剪。
 

矮小的孕妇一定难产吗

一个人身材的高矮与骨盆的大小不一定成正比，况且胎儿能否顺利娩出还与骨盆的形态有关。有些身高超过1.70米的女性，有着男子型的骨盆，盆腔是漏斗状，骨质厚，内径小而(图老师整理)深，胎儿不易通过。而许多身高不足1.60米的女性，臀部宽，呈典型的女性骨盆，盆腔呈桶状，宽而浅，骨质薄，内径大，胎儿很容易通过。

此外，胎儿的大小与骨盆是否相称也是衡量可否顺产的因素。因此，身材矮小的孕妇大可不必忧心忡忡。骨盆的形态是否正常，通过骨盆外测量可以得出初步估计。现代化的超声检查手段又可以准确测量出胎儿的大小，因此临产时，医生完全可以预测出你生产过程是顺产还是难产。即使事情真的降临到你的头上，尚有剖腹产手术保驾。个子矮小的女士们，尽可下心来，只管一心一意地孕育自己的宝宝好了。

加重分娩疼痛感的5大因素

(1)孤独。在分娩过程中你会希望有人陪伴在你的身边，从精神上给你支持，这样会减轻你的疼痛感。现在产院都有这样的条件，如果你希望丈夫或亲人陪伴在你身边，医生会让你的亲人陪伴的，但只能允许一名。首先选择让你的丈夫陪伴。在分娩前你要和丈夫商量好，因为有的丈夫没有这样的勇气。

    (2)过于疲劳。应该注意休息，冷静地对待从未感受过的宫缩，及其带来的疼痛和说不出来的不适，千万不要喊叫或哭闹。

    (3)心情紧张或急躁。宫缩来临时不要紧张，学会深而慢的呼吸，沉着冷静，疼痛就会减轻;宫缩间歇期间尽量精神放松，不要想宫缩带给你的疼痛和不适。想一想宝宝出生后该是什么样子的，像妈妈还是像爸爸;如果是女孩，你会给她打扮得很漂亮吗?如果是男孩，你会让他成为一名足球健将吗?想令你高兴的事情。

    (4)怕痛。如果你选择了自然分娩，愿意体验宝宝出生带给你的感受，你就应该欣然承受宫缩带来的疼痛。如果你只生一个宝宝，这将是你一生仅有的一次体验，把痛当做一种特殊的感受起码你的丈夫没有这个机会。当宝宝长大时，你可以骄傲地向他讲述你的勇敢和耐力。想到这些你还怕痛吗?

    (5)对分娩的无知。分娩前应阅读这方面的书籍，可以参加分娩学习班。当你快要分娩时，周围的人可能会告诉你很多关于生宝宝的事情。有过分娩经历的人所说的话对你的影响最大，但你要知道，同样是生宝宝，每个人的感受都是不同的。

    如果有人建议你干脆剖腹产，不然的话可能要受两回罪，因为自然分娩失败了，半途做了剖腹产。不要借鉴她的经验，如果医生允许产妇采取自然分娩，那么这位产妇一定具备自然分娩的条件，失败的原因有很多，但其中很大一部分原因是产妇不能很好地配合。剖腹产并不是最佳选择。

    自我舒缓疼痛的方法

    (1)心情放松，深呼吸。

    (2)让别人按摩或使劲挤压后背部。

    (3)频繁变换体位。

    (4)后背部放个冰袋。

    (5)含块冰，使口腔保持湿润。

    (6)借聊天、看电视、玩游戏、听音乐等来分散注意力。

    (7)当宫缩越来越频，越来越强烈时，放慢呼吸节律或做深呼吸。

    (8)宫缩间歇期间小睡片刻，或静静地休息或吃些你喜欢的食品。

    (9)感到热或已经出汗，用微凉的湿毛巾擦一擦脸。
 

临产正确饮食有助分娩

10月怀胎，终于到了分娩的一刻。大多数情况下，准妈妈一有阵痛等分娩的先兆，家人就急得不得了，匆忙地把孕妇送进了医院，却忽略了另外一件大事——为孕妈妈准备临产食物。

巧食促顺产

自然生产相当于一次重体力劳动，产妇必须有足够的能量供给，才能有良好的子宫收缩力，宫颈口开全才有体力把孩子排出。 临产前，如果准妈妈进食不佳，体力就会出现“供不应求”的情况，相反，如果准妈妈吃得好、吃得巧，就能促进自然分娩的顺利进行。

临产时食用以下两款菜粥，能加快产程，减少准妈妈的痛苦。

•空心菜粥

原料：空心菜、糙米、精盐少许，清水适量。

制作：在锅内放入适量清水、糙米，煮至粥将成时，加人空心菜、精盐，再继续煮至粥成。

效用：清热，凉血，利尿。孕妈妈临产时食用，能滑胎易产。

•冬觅莱粥

原料：冬苋菜、糙米、精盐少许，清水适量。

制作：在锅内放入适量清水、糙米，煮至粥将成时，加入冬苋菜、精盐，再旺火煮沸即成。效用：清热，滑窍，顺胎产。

间歇进食 补充体力

由于阵阵发作的宫缩，准妈妈往往不能好好进食。这时候，准妈妈应学会在宫缩间歇期见缝插针地补充一些食物。

临产期间，因为宫缩的干扰及睡眠的不足，产妇胃肠道分泌消化液的能力降低，蠕动功能也减弱，吃进的食物从胃排到肠里的时间也由平时的4小时增加至6小时左右，极易存食。因此，产妇最好不要吃不易消化的油炸或油腻食物。临产饮食应以富于糖分、蛋白质、维生素、易消化的食物为主。可根据产妇自己的爱好，选择蛋糕、面汤、稀饭、肉粥、藕粉、点心、牛奶、果汁、巧克力等多样饮食。机体需要的水分可由果汁、水果、糖水及白开水补充。产妇既不可过于饥渴，也不能暴饮暴食，要少吃多餐。

Tips：

1.如果因频繁宫缩不舒服而不能进食时，准妈妈也可通过静脉输入葡萄糖、维生素来补充能量。

2.一旦进入正式分娩，准妈妈就不应再进食或饮水。

产前吃花胶产后恢复快

“鲍、参、翅、肚”是公认的高档菜式，鲍、参、翅很多人都知道是何物，但是肚是什么东西呢？肚其实就是广东人说的花胶，也就是鱼肚，是鱼鳔的干制品，富胶质，因此又叫做花胶。

花胶不仅是筵席名菜，还有相当的滋补作用和药用价值。花胶含有丰富的蛋白质、胶质等，有滋阴、固肾的功效，可助人体迅速消除疲劳、对外科手术病人伤口的恢复也有一定帮助。因此，常常有一些老人家会收集一些陈年花胶，等到女儿或媳妇怀孕时食用。一般而言，从怀孕4—5个月便可食用花胶，临生产前多吃几次，更能有利于新妈妈的产后恢复。

阵痛常常从半夜开始

哪些因素推动分娩的开始呢？对此，还没有精确的答案。但是，可以确定的是由于大量雌性激素在准妈妈的血液里循环，从而刺激了子宫的收缩。

雌性激素是作用强大，而反应敏锐的激素，它是在其他激素，例如肾上激素的推动下分泌的。这意味着，如果外界喧闹、母亲忙碌，宝宝更愿意待在肚子里。而在安静的环境里，阵痛更容易来临，这就是为什么很多分娩是在夜里22点至第二天凌晨的6点之间开始了。

为什么阵痛来得这么早？

一旦受精卵在子宫里“落户”之后，妈妈身体里就充满了激素，使胎儿能够安心成长。子宫的肌肉放松下来，变得柔软，为孩子创造了一个能伸展的“摇篮”。

分娩临近的时候，血液里的阵痛激素水平上升，体内那些引起疼痛的物质慢慢地开始发挥作用了。正常情况下，这种变化一般会发生在预产期的前后。因此，阵痛也是宝宝降生前的信号。可是，如果在怀孕20周后，准妈妈就开始感到一些变化，子宫内不再安宁了，一波一波的阵痛开始袭来，那将意味着什么呢？

有可能是多胞胎妊娠，妈妈的肚子里有不止一个孩子。这种情况下，子宫比在只容纳一个孩子时需要提早扩展。肌肉接受到指令后就会马上行动，阵痛就开始了。

有可能准妈妈曾经多次流产，如果是这样的话，她的子宫宫颈通常已经扩张、变薄，控制功能因此退化，子宫口会随着子宫的慢慢增大而渐渐张开，这样也会导致阵痛的开始。

也可能是子宫位置不正常，这样可供胎儿活动的空间就比较小，这与多胞胎的情况是一样的，同样会导致阵痛提前开始。

有可能是细菌通过阴道感染到子宫宫颈，细菌在子(图老师整理)宫里扩散因此引起疼痛。

统计数据表明，18岁前或35岁后怀孕早产的概率很高，因此，这些准妈妈很可能会提前感受到阵痛。

阵痛提早的情况中有超过50%是因为心理原因，比如紧张、压力过大和对未来的没有信心。

任何阵痛都是早产的信号吗？

并不是所有的阵痛都会导致分娩的开始。准妈妈有时会感到肚子一阵阵的发紧，或者小腹感觉异样，与正常的阵痛不同，很可能是身体在做分娩“练习”。但是如果剧烈难忍，或者出现其他异常情况，准妈妈应该咨询医生。

只有专业人士，才能分辨出究竟是准妈妈不舒服引发的无害阵痛“练习”，还是身体在发送报警信号？

首先，医生会检查子宫，观察子宫口是否紧闭。超声波能够检查产道的长度，如果它比相对应的怀孕周数的标准长度要短得多，就有可能预示提前分娩的到来。

医生会帮助1/3的准妈妈解除警报，告诉她们这不是“正式”的阵痛。准妈妈于是又可以回家了，并且带着医生的忠告：保持心情放松。通常，医生会给孕妇开些镁，这是有助于肌肉放松的微量元素。