剖宫产是不是最理想的分娩方式？

【 tulaoshi.com - 分娩 】

缓解产妇分娩时的痛苦

分娩对女性来说是生命的一个里程碑，也是最激动人心的时刻。但是，分娩是一种享受痛苦的欢乐。解除分娩时的阵痛，是每个产妇的愿望，医生们也一直在为此努力。

分娩为什么那么痛

分娩的疼痛其实主要来自于以下几个因素：

(1)子宫收缩。

(2)肌肉紧张。

(3)畏惧-紧张-疼痛的循环——有些女性害怕分娩的原因是疼痛，由于缺乏分娩的经验，加之周围亲朋好友对分娩疼痛的夸大，使她们对分娩充满了恐惧。这种恐惧会引起肌肉紧张，导致宫缩加剧和时间延长，这反过来又会加重疼痛。

分娩前的思想准备

分娩是妇女特有的生理过程，正所谓“瓜熟蒂落”，女性的分娩能力是天生具有的，所以不要把分娩看得太可怕。当然分娩时子宫收缩会引起阵痛，这是自然现象，与疾病、受伤引起的疼痛有本质上的区别。

人感觉到疼痛是大脑皮层中枢神经的作用，产妇的精神状态和产痛有很大的关系。如果思想上对分娩怀着紧张、恐惧的心理，疼痛就会更厉害。所以，孕妇在分娩前应该充分了解分娩的相关知识，树立起对分娩的信心，学习并掌握分娩时如何减轻疼痛的技巧，保持平静的心态来迎接分娩的到来。

拉美兹分娩镇痛法

为了减轻女性在分娩时的痛苦，首先，分娩的环境要尽量家庭化，舒适、温馨、宁静、安全。产妇身着棉质、宽大、舒适的睡袍；墙边的桌子上，还可以摆放鲜花、可口食品和孕妇喜欢的玩具等。这样，会使产妇达到心理上的放松，起到减痛效果。

当前广为应用的“拉美兹分娩镇痛法”是由巴甫洛夫的“条件反射”原理推演出来的，而将此原理运用到分娩中，则是当阵痛来临时，将原本疼痛时立即出现的“肌肉紧张”，经过多次练习转化为“主动肌肉放松”，而使疼痛减少。

“拉美兹分娩镇痛法”分为以下几个部分。

一、呼吸放松

专心的呼吸可转移对疼痛的注意力，并且可使氧气与二氧化碳浓度在体内保持平衡。

1.分娩第一阶段的呼吸。腹式呼吸：腹式呼吸可以增强腹部肌肉，用于分娩第一期的阵痛发作时，具有缓和痛苦的作用。具体方法：仰卧。两腿轻松分开，膝盖稍微弯曲。双手拇指张开，其余四指并拢，放在下腹部。两手拇指约位于肚脐的正下方。深深地吸气，使下腹部膨胀般的鼓起。当腹部膨胀到最大限度时，再慢慢的吐气，使下腹部恢复原状。如此反复的“膨胀”、“吐气”。

2.分娩第二阶段的呼吸。胸式呼吸：宫缩接近时，用胸式呼吸法往胸里吸满八成的气，当宫缩最剧烈时，屏气3-4秒钟，向肛门方向用劲。接下来，边用劲边将吸入的气呼出。

短促的呼吸：这是分娩第二期终了之际，放松腹部，使胎儿头部缓缓露出所需要的呼吸法。

二、音乐放松

音乐可以缓解焦虑，减少去甲肾上腺素的释放，所有这一切都有助于加速分娩的进程。产妇在产程中利用音乐作为吸引注意力的工具将会取得非常好的效果。如果你听到的音乐是你平时进行放松训练时一直使用的曲子，那么你无论何时听到它，你的身心都会获得自动的放松。

三、想象放松

在分娩中进行积极的想象可以大大加强放松效果。想象当你呼气时，疼痛通过你的嘴离开你的身体；想象你的子宫颈变得柔软而有弹性，这样有利于分娩的顺利进行。

四、触摸放松

这种方式需要准爸爸的配合，他应当能够确定你身体正在用力的部位，并且触摸这一紧张区域，使你的注意力集中在那儿。例如按摩下腹部和腰骶部并与深呼吸配合，效果就非常好。

五、按摩放松

在分娩过程中，所需要的按摩方式将会不断地发生变化。在分娩的初期可能需要轻柔的指尖触摸。分娩第一期，大腿和腰部会产生酸痛或慵懒无力的现象，此时用拇指压髂前上棘或耻骨联合，或双手握拳压迫腰骶部，就会显得较为轻松。在分娩的中晚期冷敷以及热敷都会使疼痛的信号在通往大脑的传递途中受到抑制或消弱。

六、伸展训练

通过在产前锻炼骨盆四周及骨盆底的肌肉力量，有助于增加骨盆四周、骨盆底的关节韧带的弹性，更利于胎儿通过产道。对孕妇产后康复和体形恢复也非常有益。

不过并非所有的孕妇都适合做拉美兹运动，凡是有自然流产史、多胞胎、胎位不正、前置胎盘或已有不规则出血的人，不适合做此项运动。

当然减轻疼痛的方法还有很多，比如自由体位：当产程开始时，不要像病人似的很早就躺在床上。在不同的时间可以采用坐、走、站、蹲、跪等姿势，只要自己认为舒服就行。这样既能减痛，又有利于胎头下降，可加速产程进展。此外，洗温水澡、与人交谈等等，这些方法也会让妈妈们的感觉好很多。

一般药物镇痛

在疼痛难忍时，也可配合应用药物镇痛，如使用硬膜外麻醉或笑气吸入。

镇痛效果较为理想的是硬膜外麻醉，在产妇腰背部硬膜外腔放置导管，这导管中麻醉药的浓度大约相当于剖宫产的1/5，即淡淡的麻药。当产妇的宫口开到三指时，通过已经tulaoshi放置的导管给药，大约在给药10分钟后，产妇就觉不到宫缩的强烈阵痛了，但仍能感觉到宫缩的存在。

人际支持的巨大作用

提供导乐

导乐是指一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后给产妇持续的生理上的支持和帮助，以及精神上的安慰和鼓励，她们不仅有生育经验，而且富有爱心、同情心和责任心，并具有良好的人际交流技能，能给产妇安全和依赖感，因此是减轻产痛和消除产妇紧张情绪的一种很好的方法。

丈夫的作用

在产程过程中，鼓励丈夫积极参与，他们给予产妇心理及精神上的支持是其他人不能替代的，并在促进夫妻感情上也有一定的积极意义。

丈夫陪伴产妇具有独特的作用。他们能够知道妻子的爱好，可以在她们疼痛不安时给予爱抚、安慰及感情上的支持。产妇在得到丈夫亲密无间的关爱与体贴时，又减少了孤独感。而且，丈夫可在医务人员的指导下帮助产妇做一些事情，如握手、抚摩、按摩、擦汗等，使产妇感受到亲情的温暖。(撰文/蔚蔚 主治医师)

正常分娩四个产程的基本知识

分娩能否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿这三个基本要素。如果其中一个因素发生异常，其结果往往以剖宫产作为最终的解决办法。而国际上的研究认为：产妇的精神心理因素对分娩过程影响也很大，被认为是第四要素。四个要素中任何一个不正常，都会影响产程顺利进行。只有四个要素相互协调配合，才能顺利完成分娩过程。

正常分娩的四个产程

四个产程的基本知识

第一产程——从临产至宫口开全(10厘米)，可分为两个阶段：潜伏期和活跃期。潜伏期：宫缩逐渐加强，宫颈管消失至宫口开大到4厘米。该期间持续时间不定，一般需要5～85个小时。如果产妇的第一产程超过20小时，则被认为是异常。活跃期：宫口开4厘米至开全，先露部进入中骨盆。此期产妇约持续5小时，宫颈扩张12厘米/小时。当先露部进入骨盆后,产妇开始感到有向下屏气的迫切要求，然而，当宫颈未开全时应避免向下屏气。以防宫颈撕裂和浪费体力。准爸爸小提醒此时家人的陪伴和鼓励至关重要，对于疼痛不明显的准妈妈要多鼓励、多表扬，一起坚定自然分娩的信心,让准妈妈按时进食,以保证充沛体力。对比较脆弱的准妈妈,则要多安慰,不要表现出丝毫的厌烦情绪,尽可能留在身边。

第二产程——从宫口开全到胎儿娩出。产妇平均约持续2小时，如进行硬膜外麻醉，时间可能延长。此时，产妇会感觉宫缩痛减轻，但在宫缩时会有不由自主的排便感，这是胎头压迫直肠引起的。自然分娩时,在宫缩的同时学会正确屏气向下用力，调动腹直肌和肛提肌的力量帮助胎儿顺利娩出。宫缩间歇时停止用力，抓紧休息。当胎头即将娩出时要张嘴哈气，避免用力过猛使胎头娩出过快，造成会阴撕裂。

此时医生在阴道检查以明确胎位，指导产妇在每次宫缩时配合用力屏气,使胎头逐渐下降,经过盆腔,逐渐扩张阴道口。宫缩时,接生者用左手掌覆于胎头上控制胎头的进展速度。右手手指弯曲保护会阴部,协助胎儿娩出，接生者对胎头娩出速度的控制是分娩安全的关键。

当胎头娩出后,胎体旋转,双肩处于出口前后径位置,轻压胎头,前肩自耻骨弓下娩出。胎头略抬高,后肩从会阴处娩出,最后胎体相继娩出。助产士清理新生儿的呼吸道，吸尽口、鼻、咽的黏液和羊水,刺激新生儿的脚心，您就能听见宝宝的响亮的第一声啼哭了。然后进行脐带处理, 最后将新生儿放置于温暖的婴儿床或母亲怀中。您就能够看到宝宝的样子了，很多母亲看到宝宝后会有些失望，这个血糊糊，黏糊糊的小东西和自己想象中的宝宝的样子完全不一样！别忘了，宝宝刚刚降临人世，还没有好好地洗个澡呢，宝宝每天的变化都是很大的。

第三产程——始自胎儿娩出直至胎盘娩出。胎儿娩出后, 在1～2次宫缩后胎盘开始剥离,出现少量出血。此时在医护人员的指导下用力屏气,协助胎盘娩出。通常在30分钟内胎盘会完整的娩出，如胎儿娩出后45～60分钟胎盘仍未娩出,则需徒手剥离。

剥离后医生会检查胎盘是否完整, 因为胎盘组织残留宫腔会引起产后出血,甚至感染。如胎盘不完整,需探查宫腔。

等到缝合会阴切开伤口后, 母亲可以和新生儿一起进入产后观察室。此时就可以开始哺乳了,将宝宝放在怀里，促进与孩子的感情交流。观察产妇出血,血压及一般情况约1小时后可以转到普通病房。

第四产程——胎盘娩出至产后4小时。多数并发症在此期发生，需严密观察。

准爸爸应该做的——四个产程的护理知识

第一产程的护理：此时宫缩疼痛刚刚开始，产妇的精力还比较充沛，应该多与她进行语言交流。

准爸爸要注意：r

耐心倾听产妇的抱怨，唠叨；

了解她对分娩的态度、心情和情绪变化。r

尽可能鼓励产妇多走动，促使胎头下降，缩短产程。r

看护产妇喝饮料(补充能量)、进食、及时排尿。r

温习或示范肌肉松弛及呼吸技巧。r

不断给予产妇表扬和鼓励。 r

帮助产妇树立顺利分娩的信心。r

帮助产妇经常变换体位，如：站、蹲、走，避免平卧位。

准妈妈小提醒这个时候产妇的自我调适非常重要，想象宫缩时宫口在慢慢开放，阴道在扩张，胎儿渐渐下降。同时自我暗示：“我很顺利，很快就可以见到我的宝宝了。”都能帮助产妇顺利分娩。r

根据产妇的需要，握着她的手或给她按摩背部。r

指导产妇做深呼吸，使她的精神安定、放松。r

跟医生多交流，并随时告知产妇产程的进展及胎儿情况。

第二产程的护理：多在产妇身边称赞与鼓励，使她增强信心。

准爸爸要注意：r

指导产妇配合宫缩屏气用力，对她的进步及时给予肯定和鼓励。r

宫缩间歇期，产妇应该坚持进行活动，如站立、走动、下蹲等。r随时满足产妇的生理需要，如饮水、擦汗等。

第三产程的护理：当产妇分娩时，爸爸不会守在身旁。所以这个时候就要靠妈妈自己努力了。

第四产程的护理：当胎儿娩出后，孕妇和新生儿会一同回到病房。此时的孕妇自觉腹内空空，产道如释重负，身心疲惫不堪，但内心充满了幸福及自豪：“我终于顺利地把小宝贝带到这个世界了！”此时爸爸不仅要共同分享产妇的喜悦，同时还要协助产妇进食饮水，排尿，并尽早对新生儿进行早接触、早吸吮。

分娩时最应该了解的7个问题(1)

自然分娩的妈妈们，在分娩前总是有很多疑问的，都想让分娩顺利进行。可是该如何才能保证分娩顺利的呢?比如说分娩前的疼痛是什么样的呢?分娩具体过程是怎样的呢?

1、我如何知道分娩开始了?

有些女性在分娩的那天会感到烦躁，这是身体发出的一种明确的信号，还有的准妈妈会出现心跳、燥热或者头痛等症状。此外，还会有人感到没有胃口或者特别饿，也可能出现腹泻或者严重的便秘。这时，子宫口也开始慢慢打开，有更多的液体流出来，骨盆和小腹开始感受到拉扯的疼痛。阴道和膀胱有被压迫感也是分娩要开始的信号。

当流出的血或羊水增多的时候，就是该去医院的时候了，这时阵痛也开始变得有规律了。有一个黄金定律可以帮助准妈妈判断分娩是否开始了：这个定律是4：1：1，具体的说：每四分钟有一次疼痛，每次疼痛持续1分钟，这样的阵痛节奏已经持续一个小时了。

还有一种分娩即将开始的征兆，那就是准妈妈开始感觉到强烈的疼痛，疼痛的强度让人难以忍受。

还有一种最简单的信号是，准妈妈自己觉得马上要见到小宝宝了，这个时候应该相信自己的直觉!分娩也许很快就会开始了。

2、破水了，是否应该立即去医院?

很多女性在整个怀孕期间都在考虑，当分娩前，羊水大量流失该怎么办。其实，破水的tuLaoShi.com时候，羊水急泻是非常罕见的，因此不必对此过分担心。另外，还可以让你安心的是，妇产科大夫会在预产期前为你检查胎儿的头是否已经进入骨盆中了。当宝宝的小脑袋已经向下进入产道，羊膜囊破了，羊水流入产道，这个时候就应该去医院了。如果破水来的太早，比预产期提前很多天，胎儿还没有进入准备降生的位置，就比较危险了。因为这个时候脐带会先于宝宝滑向阴道，在后面的胎儿的脑袋压迫着脐带，阻碍的血液的流动。因此，这个时候产妇应该平躺着被送往医院，以保证不压迫脐带，使给胎儿的供给得以继续。

3、是否能够使用催产针控制分娩的进程?

如果分娩没有任何进展，可以考虑使用催产针加快阵痛。另外一种需要采用催产手段的情况是，分娩一开始很正常，可是突然阵痛消失了，或者阵痛的节奏很慢，阵痛很微弱的情况下也需要通过静脉注射催产针来推动分娩。

静脉注射的速度应该得到严格的控制，这样产妇才不会感到失去控制。如果阵痛频率太高，就应该放慢甚至停止点滴，使阵痛间歇重新变得长一些。准妈妈应该根据自己的身体情况，及时和产房中的护士沟通，提醒她们注意准妈妈对催产针的反应如何。

4、我担心自己不能胜任分娩这项艰巨的任务，怎么办?

对于分娩有恐惧感完全是正常的。准妈妈可以通过分娩准备阶段中的放松练习让自己平静下来。这里了解一些和分娩有关的细节，对克服恐惧很有帮助：

*分娩前的阵痛是慢慢增强的，而不是突然降临，因此准妈妈可以逐渐适应。

*每次阵痛之间都有间歇，那时准妈妈感觉不到任何疼痛(除了分娩的最后阶段)，可以利用间歇好好休息一下。

*此外，阵痛是有时间限制的，每一次阵痛都意味着宝宝离出生近了一步，当宝宝躺在你的怀里的时候，阵痛就真正结束了。

很多研究显示，女性在怀孕20周到生产这段时间里，对疼痛的敏感程度会不断下降。其中的原因是身体中分泌了一种类似鸦片一样有麻醉作用的激素。成功分娩并不意味着你一定要忍受剧烈的疼痛，可以通过很多的方法和药物缓解疼痛，例如针灸、呼吸、缓解疼痛的药物，以及局部麻醉等。

分娩时刻，如何积极配合？

准备分娩的时刻，每个女人都会感到无比幸福和骄傲，但同时又会有些不安。临产有哪些征兆?分娩痛是否能忍受?产程中应吃些什么来长力气?怎样做到顺利分娩……就让我们一起来学习，如何更好地度过这生命中最重要的时刻。

临产的标志

在预产期的一个月内，孕妇体内激素水平的变化使子宫肌细胞兴奋性增高。有些孕妇会出现不规律的子宫收缩，有时几分钟一次，有时半小时以上才有一次，每次宫缩时间在30分钟以下，并不逐渐增强，反而逐渐减弱而消失，宫颈并未开大，这种情况称“假临产”。孕妇仅感觉到下腹部的轻微坠胀。它常会在夜间出现而白天消失，使孕妇睡眠欠安。确认是假临产就可以回家好好休息，积聚精力。假临产虽然不能使宫颈扩张，但能使宫颈软化，为宫颈扩张做准备。

临产的主要标志是规律的子宫收缩，即：两次子宫收缩间隔5-6分钟左右，持续至少20-30秒并有一定的强度。宫缩时，产妇会有腹痛肚子发硬的感觉。随着产程的进展，宫缩时间逐渐延长，而间歇时间逐渐缩短。子宫收缩同时，颈口逐渐扩张开，胎儿头不断下降。正常初产妇预计在14～18小时内宫口开全并分娩。

提醒：正式临产特定标志

不少孕妇在预产期前后相当一段时期内紧张不安，担心把握不住住院分娩时间。其实正式临产有特定的标志。当你出现下列情况之一，可去医院待产。

规律的腹痛：当出现规律的子宫收缩即你感觉有规律的腹痛时。

破水：通常胎膜在宫缩剧烈、胎儿快娩出时破裂，此时羊水不由自主地从阴道流出。如破膜时间超过24小时仍未分娩，感染的危险性将大大增大。所以，一旦发生了胎膜破裂，均应立即去医院。

怎样的妈妈容易顺产

分娩的过程是一个动态变化的过程，胎儿是否能顺利地娩出有很大的可变性。决定分娩是否能顺利完成的因素，不仅存在于分娩过程中，也取决于孕期保健质量好坏。所以，要顺利分娩，要从如下方面着手：

孕期：定期接受产前检查，对于高血压、胎儿体重异常、胎位不正等妊娠异常情况，可治疗纠正者应及时处理，避免成为影响分娩的潜在异常因素。孕期进行适当活动，锻炼与分娩有关的肌肉(如盆底肌肉、腹肌等)，有助于加强分娩时的产力。

做好分娩准备：作为产妇本人应了解分娩期间怎样能有所作为，掌握一些有助产程进展、缓解分娩疼痛的技巧。对分娩的理解越透，准备越充分，信心越足，顺利分娩的可能性越大。

产时：做好你应该、能够做的事，对你左右不了的事，交给医生解决。不要无缘故地焦虑，只有你主动参与，保证休息和进食，运用你已学到的助产和镇痛技巧，就为分娩成功增添了一份保障。

分娩时的配合

我们把分娩的全过程，分为三个时期，也就是三个产程。

第一产程的配合

第一产程是从子宫出现规律性的收缩开始，直到子宫口完全开大为止。随着宫缩越来越频繁，宫缩力量逐渐加强，子宫口逐渐开大，直到扩展到10厘米宽(子宫口开全)，这时第一产程结束。

第一产程所占时间最长，初产妇需12-16小时。在此阶段，宫口未开全，产妇用力是徒劳的，过早用力反而会使宫口肿胀、发紧，不易张开。此时产妇应做到：

1、思想放松，精神愉快。紧张情绪可以直接影响子宫收缩，而且会使食欲减退，引起疲劳、乏力，影响产程进展。做深慢、均匀的腹式呼吸大有好处，即每次宫缩时深吸气，同时逐渐鼓高腹部，呼气时缓缓下降，可以减少痛苦。

2、注意休息，适当活动。利用宫缩间隙休息、节省体力，切忌烦躁不安消耗精力。如果胎膜未破，可以下床活动，适当的活动能促进宫缩，有利于胎头下降。

3、采取最佳体位：除非是医生认为有必要，不要采取特定的体位。只要能使你感觉减轻阵痛，就是最佳体位。

4、另外产妇要乘机补充营养和水分，尽量吃些高热量的食物，如粥、牛奶、鸡蛋等，多饮汤水以保证有足够的精力来承担分娩重任。

5、勤排小便。膨胀的膀胱有碍胎先露下降和子宫收缩。应在保证充分的水分摄入前提下，每2-4小时主动排尿1次。

第二产程的配合

宫口开全，胎儿随着宫缩逐渐下降，当胎先露部下降到骨盆底部压迫直肠时，产妇便不由自主地随着宫缩向下用力。约经1~2小时，胎儿从完全开大的子宫口娩出。

第二产程时间最短。宫口开全后，产妇要注意随着宫缩用力。当宫缩时，两手紧握床旁把手，先吸一口气憋住，接着向下用力。宫缩间隙，要休息，放松，喝点水，准备下次用力。当胎头即将娩出时，产妇要密切配合接生人员，不要再用力下屏，避免造成会阴严重裂伤。

第三产程的配合

胎儿生下后，胎盘及包绕胎儿的胎膜和子宫分开，随着子宫收缩而排出体外。胎盘娩出时，只需接生者稍加压即可。如超过30分钟胎盘不下，则应听从医生的安排，由医生帮助娩出胎盘。胎盘娩出意味着整个产程全部结束。

在第三产程，产妇要保持情绪平稳。分娩结束后2小时内，产妇应卧床休息，进食半流质饮食补充消耗的能量。一般产后不会马上排便，如果产妇感觉肛门坠胀，有排大便之感，要及时告诉医生，医生要排除软产道血肿的可能。如有头晕、眼花或胸闷等症状，也要及时告诉医生，以及早发现异常并给予处理。

难产对妈妈和宝宝的影响

作为妇产科医生，在帮助产妇分娩的过程中，我们会碰到各种各样的难产情况，有一种比较难于预知的难产就是肩难产，即Sally遭遇的这种情况。

顾名思义，肩难产就是宝宝的肩膀娩出有困难。医学上的定义是：凡胎头娩出后，胎儿的前肩嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。据国内报道，肩难产的发生率是0.15﹪。虽然其发生率不高，但一旦发生，对妈妈和宝宝都会造成伤害。

可能发生肩难产的原因

★巨大儿，即出生体重大于4 000克的新生儿，这样的宝宝由于肩部沉积有厚厚的脂肪，容易造成肩部娩出困难。

★糖尿病准妈妈的巨大胎儿，其躯干比胎头长的更快，更容易引起肩难产。

★产妇为扁平骨盆容易引起肩难产。

★产妇骨盆的倾斜度过大，耻骨联合过低也容易引起肩难产。

肩难产对妈妈和宝宝的影响

★由于胎肩不能及时娩出，可造成子宫收缩乏力，甚至造成宫颈、阴道的撕裂伤，这些都会导致产后出血，威胁到产妇的健康甚至生命。

★宝宝如果不能及时娩出，则可能由于脐带受压，供血不足而导致宝宝缺氧、窒息，使脑细胞受损，影响智力，甚至发生死亡。同时还会造成臂丛神经损伤，严重的损伤会给宝宝留下终身残疾。

肩难产的处理方法

肩难产一旦发生，一般的助产手法很难奏效。缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键。发生肩难产后，通常采用以下方法助产：

屈大腿法 令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出胎儿肩膀。

压前肩法 屈大腿助产法不奏效时，可由助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部并向后下加压，以缩小双肩径，同时接产者牵拉胎头，使嵌顿的胎儿前肩娩出。

旋肩法 助产者以食指、中指伸入阴道，紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转到前肩位置时娩出。操作时，胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧则用右手。

牵后臂娩后肩法 助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转到骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。

断锁骨法 以上方法无效，可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能自愈。

分娩过程的心理护理

分娩过程由三个产程组成。即从规律宫缩开始到宫口开全为第一产程；从宫口开全到胎儿娩出为第二产程；从胎儿娩出到胎盘娩出为第三产程。在产科临床整个分娩过程中，做好产妇的心理护理具有很重要的作用。

心理分析

由于产妇的性格、文化程度、家庭状况、孕产次的不同，所以在分娩过程中，产妇的心理状态及其需求也不尽相同。

◎恐惧、紧张心理　不论是初产妇或经产妇均存在。初产妇来自亲朋好友之传说以及目睹其他产妇的表现，经产妇则来自对上次分娩的回忆。其中以高龄初产妇且文化程度较高者为多，她们往往敏感多虑，对自己能否正常分娩持怀疑态度。另外一种初产妇文化素质偏低，缺乏对妊娠及分娩的一般常识，由于官缩所致疼痛呈进行性加剧，始料未及，心理反应很强，过分恐惧与紧张，以至于大吵大闹。

◎忧虑、烦躁心理　由于传统观念的影响，产妇在忍受分娩阵痛的同时，一方面期望尽快结束分娩，另一方面对自己能否生一个理想的孩子感到烦躁不安。另外还有一种情况。此次住院以初产妇自居，隐瞒其婚前做过人流甚至是多次人流手术病史者，担心对此次分娩有影响而感到不安。

心理护理

根据产妇不同的心理状态及分娩的不同时期，给予适时恰当的心理护理。首先，医务人员要仪表端庄，态度亲切和蔼，动作轻巧柔和，操作准确，尊重产妇，热情接待，以礼相待，并为其保守秘密，同时保持整洁、舒适的环境。

◎第一产程心理护理　助产人员与产妇密切接触，在进行护理过程中，通过亲切交谈，了解她们的思想状况，了解她们对妊娠、分娩生理常识的掌握情况，以便在分娩过程中有针对性地进行护理。通俗易懂地向她们讲述妊娠、分娩、育儿等知识，及时解决她们提出的问题和需要，这样可以加深双方的感情，消除产妇对分娩的恐惧紧张情绪，使其精神愉快，情绪稳定。对吵闹不安者，要更加热情，细心、耐心地照护与安慰，并激发其对美好未TuLaoShi.com来的追求。指导她作深呼吸，并帮助她按摩下腹部及腰腹部，以减轻症状，避免过多地消耗体力、鼓励产妇离床下地活动，以分散其注意力，促进产程。鼓励产妇利用宫缩的间歇时间，少量多次进食易消化、营养丰富的食物，供给足够的饮水，以保证分娩时有充沛的精力和体力。

◎第二产程心理护理　在第二产程中，助产人员要更加和颜悦色，忙而不乱，熟练果断，同时不断给予精神上的安慰与解释.给产妇安全的感觉。再加上行之有效的助产操作，鼓励并指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压.促进胎儿下降及娩出。官缩间歇时，全身肌肉放松，安静休息，等待下次宫缩时再作屏气。每次宫缩时都要鼓励产妇，给产妇信心，以取得密切配合，保证胎儿顺利娩出。

◎第三产程心理护理　胎儿娩出后，当产妇知道自己所生孩子无论理想与否，均可引起情绪激动。表现为沮丧或兴奋，这两种情况可直接通过大脑皮层影响其对子宫收缩的调节，导致宫缩乏力而大出血。此时，一方面给予宫缩剂加强宫缩，预防出血的发生。另一方面对产妇进行安慰，嘱其不要过分激动，从而避免因情绪波动而导致产后出血。

总之，在产科临床分娩过程中，做好心理护理是非常重要的，它关系到母婴健康和家庭的幸福，也是科学和艺术的高度结合。 □张林

重型血小板减少产妇安全分娩

日前，市六院和市血液中心通力合作，将一名重型血小板减少产妇及其孩子从死亡线上抢回。

李女士10年前被诊断为“重型再生障碍性贫血”，2002年因发现血小板、血红蛋白持续减少，忍痛放弃了已妊娠4个多月的第二个胎儿。去年底，李女士再次怀孕。30周后，转到六院检查，发现血小板只有8×10的9次方/每升(正常为130×10的9次方/每升)。8月9日凌晨1点左右，李女士突然破了羊水，急送产房。医生发现其外周血血小板计数较孕期产检时又有明显下降，并且血色素也只有6克。

医务人员采用应急方案，李女士术中出血仅300毫升，产下一2.8公斤重的男婴。9日晚7点，李女士终于输进了经特殊配合处理的2个单位血小板，度过术后出血危险期。

80后新妈妈难产现象较常见

日前在广州市内多家医院了解到，“金猪年”的生育潮已逐渐进入高峰，市内多数大医院产科床位爆满。在今年的生育大军中，出现了很多“80后”新成员。“虽然我们没作明确统计，但今年"80后"出生的孕妇确实明显增多，起码占了30%。”

采访中，有产科医生向记者抱怨，这些享受着丰裕物质生活长大的“娇娇女”生小孩“架势”吓人，从产检到分娩，往往全家几代人出动全程“伺候”：丈夫、公婆、父母……而部分产妇由于营养过剩，情绪过分紧张等因素，难产的现象越来越多。

一人产检五人陪伴

日前，记者分别走访了广州市妇婴医院和广医三院的产检门诊，发现里面的人非常多，但奇怪的是，这些挤在产检门诊的却并非全是孕妇，其中起码有1/3是陪着孕妇来做检查的亲属。

有产检门诊的医生向记者抱怨：“这些"80后"妈妈怀孕的架势很大，每次产检起码都有两、三个人陪伴，最多的有五个，通常包括了丈夫、男女双方的母亲，有时还会出动姨妈、姑妈，再外加一个保姆……这些亲属跟着产妇进诊室，医生做检查他们则问长问短，使得本来就小的诊室更加嘈杂。”

而一名在诊室外陪着女儿候诊的母亲则无奈地对记者说：“这些"准妈妈"从小就没吃过苦，也没有任何生育经验，她们自己都还像个孩子，碰到什么事我还真担心她们不懂得处理，所以每次都会陪着来。”

家人紧张影响产妇

在记者采访的几家医院中，产科医生们均普遍反映“80后妈妈”难产的现象比较常见，剖腹产率高。

广州医学院第三附属医院妇产科副主任医师李映桃指出，独生女初为人母，家人紧张的心情可以理解。“但如果把这些紧张情绪"传染"给产妇的话，则很容易导致难产。”“产妇能否顺利地生产主要取决于产力、产道、胎儿和精神四大因素。”

李映桃分析，除了情绪障碍，对于“80后妈妈”来说，致难产的原因主要是营养过剩导致胎儿太重。很多家庭担心产妇营养不够，鱼肉、人参、燕窝……有些产妇甚至一天吃5顿。再加上现代女性普遍缺乏运动，所以很多女性在孕期严重超重。“这些饮食上的误区还导致了妊娠糖尿病发病率的上升。”

有主见但也很自我

和部分“娇娇女”相比，一些“80后妈妈”却非常有自己的主张。不过，妇婴医院产科主任韩田俊反映，这些“80后妈妈”由于自我意识太强，觉得“我想怎样就怎样”，决定了的事就非要做，因此和家人矛盾不少。例如该院有一位“80后”产妇，一进院就要求剖宫产，理由是“怕痛”，而丈夫和父母却希望她能够自然分娩，“为了这件事，一家人甚至在医院吵起来了，最后还是医生出面帮忙沟通才达成了共识。”

医生建议尽量自然分娩

据了解，目前广州各大医院的剖宫产率普遍高企，平均达60%～70%，即使在一些积极倡导自然分娩的医院，剖宫产率仍然占50%以上。而按世界卫生组织的要求，剖宫产率应控制在15%左右。

广医三院产科副主任医师李映桃表示，剖宫产比例高受多方面因素的影响。“我们所接触的剖宫产，多数是孕妇主动提出的要求，而在当前医患关系比较紧张的大环境下，医生只有建议权，做不了主。

一位业内人士说，现在的胎儿一般发育较好，体积较大，自然分娩对产妇和胎儿造成损伤的可能性较大。许多医生为避免风险，也倾向于剖宫产。此外，也不排除有少数医生为了经济利益，引导孕妇选择剖宫产。因为自然分娩的费用一般在1500元左右，而剖宫产的平均费用则为3500元，甚至更高。

另一方面，产妇们之所以要求剖宫产，还有很多稀奇古怪的原因。“怕痛仅仅是最普通的原因。例如有的家庭是因为迷信，要给孩子的出生挑个"好时辰"，还有的是想让孩子赶在9月1日前出生，将来能早一年读书。”

李映桃说，站在医生的立场上，他们极力提倡产妇在保证自身和胎儿安全的情况下尽量自然分娩。因为剖宫产绝非“一剖了事”，它可能对产妇带来非常多的后遗症，如剖宫产的妇女出血量大，伤口复原较慢，术后母乳形成缓慢，量少，可能不足以满足新生儿生长发育的需要等。

分娩太快未必是好事

十月怀胎，一朝分娩。在经过漫长的孕育过程，终于进入产房待产时，产妇们大都希望孩子生得快一点儿，早一点结束这痛苦的历程;产房外面的爸爸、爷爷、奶奶、姥爷、姥姥，更是心急如焚，恨不得一下子见到盼望已久的宝宝。

    生得快说明妈妈身体壮，对孩子也有好处，这几乎成了民间的共识。然而从医学角度分析，孩子生得太快可不是好事。

    分娩过程分为3个阶段，也叫3个产程。

   www.Tulaoshi.com 第一产程，是从子宫有规律地收缩开始，到子宫口开始。初产妇这一产程较长，大约需要12~16个小时，生过孩子的经产妇，这一产程较短，只需要6~8个小时。之所以有这种差异是因为经产妇的子宫颈比较松驰。

    第二产程，是从子宫口开全到孩子降临人间，初产妇约需1~2小时，经产妇一般不到1小时。

    第三产程，是从孩子生出之后到胎盘娩出，多数产妇只需要5~15分钟。

    医生把分娩全过程不到3小时的称为急产。急产是由于子宫收缩过强、过快引起的。过去这种急产多见于经产妇，现在由于各种原因，产前做过人工流产和引产的人增多，因此，急产也常见于初产妇。

    子宫收缩过强，胎儿通过产道过快，易导致产妇会阴、阴道或子宫颈撕裂。如果在特殊情况下站着生下了孩子，有时还会造成子宫翻出体外。急产还可使子宫纤维的缩复能力降低，使胎盘滞留在子宫内不能娩出，增加产后出血的可能性。

    此外，小天使急不可待地快速降临，常使经验不多的基层医院大夫或农村接生人员手忙脚乱，来不及消毒接生，增加产褥感染机会。

    急产对孩子的危害就更大了。子宫连续不断地强烈收缩，会使胎盘的血液循环受到极大阻力，甚至会使供应子宫血液的骼动脉、腹主动脉受压而出现一时性阻断，胎盘的血液供应会因此减少，胎儿在子宫内缺氧，很容易造成窘迫，甚至窒息死亡。胎儿的过快出生，还可导致孩子不能及时适应外界压力的突然变化，造成颅内血管破裂，出现颅内出血，这不仅会影响孩子日后的智力发育，重者还可能会因此造成白痴。有时由于来不合肥市接生，还可能发生新生儿坠地，造成骨折外伤。

    所以，为了使小天使平安顺利地降临，临产妇一定不要着急，也不要紧张，情绪放松一点，听从医生的安排。要知道这是成为母亲的最后一次磨难要拿出勇气和耐心来战胜它。为了避免急产的发生，临产前1~2周，即将做妈妈的孕妇就不宜再外出远游了，以防不测。有条件的最好去医院待产，这样即使出现意外情况，大夫们亦会妥善处理。
 

剖宫产是不是最理想的分娩方式？

剖宫产并不是最理想的分娩方式，它只是一种万不得已的分娩方式是用来解决难产、保全胎儿和孕妇的生命的一种应急措施。剖宫产是有一定指征的，孕妇应该根据产前检查的情况及医生建议，选择最适合自己和孩子的生产方式，而不能盲目选择剖宫产。（本文内容由北京美中宜和妇儿医院提供）