“硬摘瓜”对宝宝有害无益

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产前走一走生育更顺溜

不少产妇在临产前都习惯卧床待产，但最近国外有研究表明，临产前鼓励孕妇适量行走，对母亲及胎儿更有利。

10多年前，美国俄亥俄州的两位医学家曾作过7项调查研究发现：同仰卧位相比，坐着、站着或走动不仅使产妇更舒服些，而且有4项研究显示，采用直立姿势会使第一产程缩短。1997年，加利福尼亚和新墨西哥州的助产士对1678例孕期为37—42周的健康产妇的资料进行了分析，她们分娩的都是单胞胎、头先露、自然分娩，且未用催产素及硬膜外麻醉。这些产妇在临产前分走动组(771例)和没有走动组(907例)。走动产妇是指“分娩过程中至少一半时间处于直立移动状态”。没有走动产妇大部分时间是坐着或卧着，很少直立或走动。结果发现，与未走动产妇相比，走动产妇间歇胎儿监测率较高(75%∶55%)，镇静止痛剂的使用率低一些(21%∶27%)，自然分娩率高(97%∶94%)，但剖宫产率却少了近一半(2.7%∶5.5%)。走动对母亲及胎儿都没有不良影响。产前走动的产妇心情也更愉快些，自我感觉也舒服。

研究专家也认为，临产前(或第一产程时)走动不会对产妇及孩子造成伤害，反而可能更有利。许多临产妇更愿意走动，应鼓励她们选择有利于分娩及自己感到舒适的各种姿势，而老是卧着不动并不是最好的姿势，也易令人不舒服。

骨盆与分娩有什么关系？

骨盆是女性阴道分娩胎儿的必经之途，它由骶、尾、髋骨构成、并由关节、韧带将它们连在一起。骨盆分为上、下两个部分。上半部宽大，对分娩关系不大(产科称为假骨盆)；而其下部与分娩关系十分密切(称为真骨盆)，所谓的“骨产道”即指这一部分而言。真骨盆根据它tulaoshi.com与分娩的关系又分为三个平面，即入口、中腔及出口平面。这三个平面都是比较狭窄的部分，分娩时胎儿可受到阻力，尤其中腔平面是最窄的部分。

骨盆的大小及形状对分娩的难、易影响很大，它与产力及胎儿构成了分娩的三要素。正常的骨盆，如产力及胎儿无异常，胎儿很容易娩出。明显狭窄的骨盆，活的胎儿根本不能娩出。相对狭窄的骨盆，常需要决定于胎儿及产力情况。

女性骨盆在解剖上如若宽而浅，就利于胎儿通过。但并非所有妇女骨盆的形状均如此。有的发育上有变异，类似男人型的骨盆，即骨盆深而窄，骨盆前后径相对长，而横径相对较短，胎儿就不易娩出。有的骨盆呈偏平状，入口前后径很短，胎儿就不能通过骨盆人口。但有的骨盆入口正常，中、下平面越来越窄，称为漏斗骨盆，亦会造成难产。某些情况下，由于骨及关节病变也可造成骨盆形状的异常，如因缺钙引起的佝偻病(骨软化症)，它可以造成骨盆严重变形，变得十分小，胎儿根本不能从阴道分娩。偶有外伤造成骨盆骨折，日后发生畸形的，这些均可能造成分娩时难产。除非有明显的畸形，一般不能只从外形就准确地判断骨盆的大小。因此妇女怀孕后一定要做产前检查，实际测量骨盆的大小，必要时还需用X线来准确地测量骨盆的情况。

心理因素与分娩疼痛有关吗

据学者研究，妇女分娩疼痛问题存在很大的个体差异。大约有10%的产妇在整个产程中不感到疼痛，这部分产妇的耐痛水平高。很多产妇在整个产程中感受到中等程度的疼痛，她们的耐痛阈处于中等水平。另外，一部分产妇在整中产程中感受到强烈的疼痛，并且痛反应明显，表现为呻吟、喊叫等。 

心理因素与分娩疼痛有关系吗?

　　产妇的心理状态与分娩疼痛有密切关系。一般说来，产妇情绪镇定，精神放松，分娩则无痛或疼痛轻微;产妇情绪紧张，恐惧不安，分娩疼痛较重。产妇在整个产程中，疼痛程度往往随着心理状态的改变而变化着。

产妇恐惧、惊慌的情绪，其他产妇的情绪影响，医务人员的不良言行都可能引起分娩疼痛，或使本来轻微的疼痛变成强烈的疼痛;例如，一位产妇入院情绪稳定，能忍受宫缩。但是在待产中受到邻床产妇大喊大哭的影响，情绪变得紧张，要求手术产，并且在宫缩时也大喊大叫。 
 
　　后经医务人员检查指出，一切都正常，勿需手术产。

产妇接受医务人员的劝告，密切配合，宫缩时也不呻吟了，顺产一女婴。事后，产妇说：开始我不紧张，我也能忍受宫缩，后来因为别人喊叫使我恐惧不安，宫缩疼痛使我难以忍受。这个例子说明，心理因素与分娩疼痛的密切关系。

哪些情况不适合椎管内麻醉

生产是一件令人高兴的事情，如果既能感受到做妈妈的欣喜，又能摆脱疼痛，那当然是再好不过的了。在分娩时，一位有经验的麻醉医师将帮助你完成安全而又舒适的生产过程。

不适合椎管内麻醉的情况

产妇如有凝血方面的问题，如身上会出现不明原因的淤血及出血点、或小伤口却出血很久，或抽血检查发现凝血异常，都不适合接受半身麻醉。因为怕施行半身麻醉时，不凝血而形成大血块压迫到脊髓，如不幸发生时，需紧急手术将血块清除，以免对脊髓造成永久性的伤害。但如果凝血功能是正常的，则几乎不会发生此并发症。有脑部病变、脊柱畸形、穿刺部位有感染灶等情况也不能做椎管内麻醉。

另外某些产科急症，如产妇大出血、胎儿严重窘迫、胎盘剥离、脐带脱出等，需立即把胎儿娩出者，则需全身麻醉，因其麻醉诱导较快，有时为了挽救母婴生命，甚至使用局麻。

如果产妇有主动脉瓣狭窄等心脏病，因其特殊生理变化，全身麻醉较为适宜。当产妇无法配合时，则不宜半身麻醉。

麻醉医师会根据产妇剖宫产的原因来选择适合的麻醉方式，如无以上特殊问题，一般还是以半身麻醉为主。

全身麻醉

全身麻醉有“睡一觉起来就开完刀”的优点，有些紧张的产妇会以此为由，希望剖腹产时麻醉方式是全身麻醉。医生认为应当了解全身麻醉的特点和风险后，才能有一个明智的选择。

全身麻醉做法是将麻醉药物由静脉注射诱导，待产妇睡着后开始进行气管内管插管，之后以吸入性麻醉药为主，待胎儿娩出后再按常规全身麻醉用药。因为有些药物会迅速通过胎盘，影响新生儿呼吸，因此在胎儿娩出前，有些药物无法使用，会影响镇痛效果，因此目前多数在手术台上辅助局部麻醉。目前国内除非特殊情况，很少使用全身麻醉，国外使用全身麻醉较多。

全麻的风险

全身麻醉是将麻醉药物经由静脉注射，所以这些药物有可能经由胎盘血流而进入胎儿体内，虽然用药量较少，但少数新生儿出生后仍因为呼吸建立不好需要进行气管插管。孕期由于孕妇肥胖、呼吸道黏膜水肿，比其他人更容易发生插管困难。国外研究证实，孕妇全麻时更容易发生误吸，从而影响换气功能。

作为产科医生，手术中我们更钟情于椎管内麻醉，因为这种麻醉方式效果良好，对产妇和胎儿的影响又最小。但是一些特殊情况下，全身麻醉可能会更适合，这时医生会和麻醉医生协商，选择最有利于产妇和胎儿的麻醉方式。

麻醉中可能出现的不适

腰麻、硬脊膜外麻醉时，极易引起低血压，产妇可能感到胸闷、头晕、恶心，有些人会感到全身发飘，有些产妇会呕吐。但麻醉师会及时处理这些情况的，产妇不要紧张。这时麻醉师会将手术台向左倾斜，以减少子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，还会使用药物增高产妇的血压，加快输液速度等。

为了减少麻醉时由于恶心、呕吐孕妇发生误吸的情况，医生一般要求准备手术的孕妇在术前4～6小时内禁食。所以孕妇在生产前，应当食用流质或半流质食物，因为这种食物容易消化也容易排空，需要等待的时间较短。吃饭要定时，不要时不时吃几口，这样胃内总是处于非排空状态，一旦手术容易呕吐。

局麻

在经阴分娩时，有些情况下需要侧切，例如，会阴弹性差，胎儿较大，为了防止会阴严重裂伤时；需要一些手段来助产时，如产钳、胎吸等，需要局部麻醉。一般只在切口周围注射药物，有时可能还会进行局部神经干阻滞麻醉。这种麻醉方式操作简单，并发症少，但麻醉持续时间较短，镇痛效果也不如椎管内麻醉。

准爸爸产前先联系好月嫂

有一些准爸爸和孕妈咪在离家很远的城市工作，父母不方便过来；也有一些准爸爸和孕妈咪的父母年岁已高，不能分担看护任务，如果是这种情况，准爸爸和孕妈咪这时候定下一个月嫂是很不错的选择。月嫂在照顾新妈妈和宝宝方面经验丰富，可以Tulaoshi.com免去新爸爸、新妈妈在没有老人在身边时的不安。

TIPS：聘请月嫂你需要知道的

POINT1 要是想聘请全日制月嫂的话，要为月嫂提供一日三餐及床铺等。要事先为月嫂安排好房间。

POINT2 如果家里居住条件比较紧张的话，可以考虑雇那种不住家的月嫂，不过这种类型的月嫂不大好找，准爸爸和孕妈咪一定要提早下手，多方联系。

POINT3 请月嫂要到专业的月嫂公司，要核实公司的营业资格，并与公司签订详细的合同。

POINT4 事先跟月嫂约定好工作内容和工作时间，有的月嫂不做家务，这要求家里有其他的看护人员。

如需剖腹产怀孕39周最佳

据美国"网络医学博士"网站近日报道，美国专家发表在《新英格兰医学杂志》上的一则研究指出，孕妇如要选择剖腹产，至少应等到怀孕39周。

不管专家们如何强调自然生产的好处，仍有不少人因为多种原因而选择剖腹产。 
 
　　研究者在全美19家知名附属医院，通过对超过2.4万名选择剖腹产的孕妇进行随访后发现，超过1/3的孩子都是通过计划剖腹产降生的，且都是在怀孕39周之前。

与39周或足月的婴儿相比，在怀孕38周剖腹产降生的婴儿，患上呼吸系统等新生儿疾病的风险会升高一倍，而在37周至38周间出生的婴儿，患病风险更是正常生产婴儿的4倍。

因此，论文作者之一，美国北卡罗来纳大学产科学教授约翰·索普博士表示，足月前7天，也就是怀孕39周才是实施剖腹产的最佳时间。