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自然产后伤口护理学问大

如果你下定决心自己生宝宝，真是个勇敢的妈妈。但光有决心是不够的，生理上的自然伤害是你不可避免的问题。

虽然现代医学的进步，已经使得自然生产后会阴伤口感染的机率降低许多，但仍然不能完全避免。根据统计显示：自然生产后发生伤口感染的机率为0.3～0.5%。生产后发生会阴伤口感染，

对产妇而言是一个不愉快的经验，身心倍受煎熬，也往往不知所措。

产后感染发生的原因

阴道的环境在正常情况下，有许多种细菌在其中生长，并维持平衡。而自然生产时阴道及会阴部位不可避免会有或大或小的裂伤，造成阴道的细菌常污染到会阴伤口，所以理论上会阴伤口感染的机率应该很高。但是临床经验却发现自然生产后，会阴伤口发生感染的机率却很低。分析其原因，最主要是因为会阴的血液供应很好，使得伤口愈合较快，而且血液中的抗体也可以杀死细菌，因此不常发生感染。

自然生产后发生会阴伤口感染，最常见的原因是四度裂伤，即会阴伤口较大，裂到肛门及直肠黏膜。因为肛门及直肠黏膜含有许多感染力较强的细菌，而四度裂伤时，这些细菌污染到会阴伤口，因此较易在此繁殖而形成会阴伤口感染。

四度裂伤一般发生在会阴伤口直切的机率较高，所以若产妇阴道与肛门距离较短或胎儿较大，可考虑会阴伤口斜切以避免四度裂伤。止血不完全或凝血功能不良所造成的会阴血肿，是其次常见会阴伤口感染的原因，因为细菌容易在血肿处生长繁殖。其它可能导致会阴伤口感染的原因，包括对缝线过敏、抽烟及人类乳突状病毒感染等。

感染后的症状

会阴伤口感染的症状通常在生产后三到七天出现，起初伤口边缘会有红肿的现象而且疼痛加剧，接着缝线发生断裂使伤口裂开，而流出血水或脓状分泌物，有些病患会出现发烧现象。若出现上述症状，必须尽快就医，通常有经验的妇产科医师一眼就可看出是否有伤口感染；最好加做伤口分泌物的细菌培养，以确定感染的细菌种类及选择有效的抗生素来对症下药。

不要超期使用你的节育环

“知道自己使用的节育环有效期是几年的请举手。”近日，在一家单位组织的针对女员工的健康讲座上，专家现场提问，结果只有一人举手回答。很多育龄女性对节育环的相关知识了解不多，甚至由于担心使用节育环引起感染等情况而不敢使用。对此，记者近日就节育环使用问题采访了省妇幼保健院妇科主任张恩娣。

节育环适合定期避孕

避孕是用科学的方法来阻止和破坏正常受孕过程中的某些环节。避孕方法有口服避孕药、安全期避孕、宫内节育器、避孕套使用以及外用避孕方法等，张主任指出，在这些方法中，宫内节育器是使用最广泛的长效避孕方法，有效率大约在90%以上，有效期较长，主要是干扰子宫的内部环境，不利于受精卵的生长发育。宫内节育器一般是采用防腐塑料或金属制成，有的需要加上药物。相对于其他避孕方法，节育环有效期较长，需要怀孕时取出来就能再怀孕，较适合定期避孕。

放置后半年为适应期

虽然宫内节育器的长效避孕效果不错，但很多人对这种方法顾虑较多，担心出现并发症等。对此，张主任称，节育环放置也是一个小手术，会有轻微的不适应，一般需要半年适应期。

一般在放置节育环前，妇科医生会首先检查确定是否可放置节育环，如患有急性盆腔炎、痛经或经量过多、严重贫血、心脏病、子宫颈口过窄等都不宜使用宫内节育器，否则可能导致炎症加重、月经量增多等，同时手术后身体可能会有不适，比如可能发生环脱落、月经量增多、下腹疼痛。张主任称，节育环放置后两周内禁止性生活，应注意个人卫生，不能使宫腔出现感染，要注意休息，活动量不宜过大。逐渐恢复到正常一般需要半年时间，术后1个月内应检查节育环位置如何，是否脱落，半年、1年时需要复查。

节育环使用有期限

节育环放置好后并非一劳永逸，不同的节育环使用年限也有所不同。

宫内节育器放置一次可连续使用多年，一般分为5年、10年、15年等；类型有不锈钢金属环、硅胶环、塑料环等；形状有圆形、宫腔形、T字形等。张主任介绍，除过部分女性因为自身疾病不能放置节育环外，妇科医生一般会根据患者的子宫情况和患者的要求来综合考虑选择节育环，节育环费用一般在30元到100多元之间，而部分添加有消炎镇痛药物的节育环价格超过千元，另外还需要定期检查的费用。专家提醒，宫内节育器使用期限满后，要及时更换，以免影响避孕效果。

“上环”后怀孕应终止妊娠

放置节育环后，有人因为各种原因仍会怀孕，张主任说，因为节育环可能影响胎儿发育，甚至会卡在胎儿肌肉里，所以在这种情况下胎儿一般不宜保留。

张主任称，因子宫对环敏感收缩将环排出、环未放到宫底、宫口过松、节育环异位等，都可能导致出现避孕失败而怀孕，节育环脱落容易在术后三个月内发生，所以妇科医生一般还会建议女性朋友用其他避孕方法辅助节育环来安全Tulaoshi.com避孕。本报记者 韩艳

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节育环啥情况下应取出

节育环是一种长效避孕工具，可以长期放置，但遇有下列情况者要将节育环取出：放置的节育环已经到期，要将它取出后重新放置一只新的节育环；避孕者要求生育时；避孕者要求改用其他避孕方法时；节育环已脱落到宫颈，不再起避孕作用，将其取出后重新放置或取出后改用其他避孕方法时；子宫体或子宫颈发生肿瘤者；放节育环后，如子宫出血较多，或月经紊乱、月经过多，经治疗无效者；绝经半年以上已经失去生育能力的妇女。

对于绝经后取节育环的问题，目前有些妇女存在两种不正确的想法：一是避孕者认为自己放置节育环已10多年甚至20年以上，不影响身体健康，因此取不取无所谓；另一种想法是怕取环手术麻烦。有上述想法的人不了解妇女绝经后的生理变化以及这种变化造成的影响。妇女绝经后，卵巢功能逐渐衰退，体内的雌激素迅速减少，生殖器官逐渐萎缩，子宫变小，子宫肌肉变薄、变脆。绝经时间越久，这种变化越明显。由于节育环的大小固定不变，子宫缩小后，节育环就会嵌入子宫壁内，如果节育环嵌入部位有血管，可引起出血；如果节育环被挤入盆腔或腹腔，就会出现感染和腹痛。所以说，妇女绝经后要在规定的时间内取出节育环，以免造成取环困难。吴明

北京妈妈加国产子实录

我的预产期是2005年11月24日，当时周围的朋友都是过了预产期生的，所以我想估计也是得过预产期。于是生的前一两天还跟着果爸到处去办事呢。和lanny约好17号开车带我们去买些东西，准备生完用的。17号早上，果爸像平时一样，打算出去跑步，刚刚穿好鞋，我躺在床上突然感觉下身一股热浪，好像有什么流出来了，于是马上叫住果爸，跟他说估计是破水了。于是按照产前班讲的，准备好待产包，洗澡，吃东西，数宫缩。吃早饭的时候宫缩已经是5分钟一次了，够去医院的标准了。于是吃完饭，我和果爸就去医院了，因为医院离我们家很近，又是白天，就走过去了，宫缩的时候我就扶着果爸休息一下，宫缩的间歇就走。当时以为到了那里检查一下没准儿就得回来呢。到了医院后，把医生给我的病历给了值班的护士，护士开始跟我的医生联系，又准备case room。一个叫LI的护士帮我登记，很nice，还给我搬了个凳子坐。她拿着一个本子开始问问题，我都习惯了，每次见到医生，护士都要问一通。她很幽默，跟我们说我们是同胞，她是中国人。问到一半，她问我，果爸是不是一个good husband，我说是，又问果爸，我是不是一个good wife，果爸说是，然后问是boy还是girl，我说是boy，她说那就是wonderful wife了，看来她知道中国人流行重男轻女(虽然我们不是)。问完后，case room也收拾好了，护士就给我一身衣服让我换。case room很大，有单独的洗手间和各种设备，以及供老公休息的沙发。因此参观医院的时候来过，所以不觉得陌生。

躺在产床上后，护士开始监测胎心和宫缩。过了一会儿来了一个医生，一检查都开了4指半了，天啊，真不可思议，我竟然没有感觉。后来想起来，前一天晚上在丽雯家吃饭的时候感觉耻骨有点隐隐作痛，当时以为是孕后期的症状呢，就没有在意。也好，否则半夜折腾来，被监护几个小时后没准儿还得回来，不如在家踏踏实实地睡觉呢。我马上跟护士说要打EPIDULE(无痛分娩)，在产前班的时候老师告诉我们进了医院就得要求，因为他们需要准备，4指左右打比较合适。这时候宫缩开始加强了，数值有的时候能达到90，果爸让我放松，用吹气式呼吸。又过了一会儿我的医生来了，她一来我就踏实多了，她说没想到我提前了一 个星期，而且刚好她今天在，晚上就要离开蒙特利尔休假去，因为她已经很久没有休息了。我微笑着跟她聊天，她看到监测表，惊讶地跟我说，你在宫缩的时候竟然能跟我聊天。我说反正也是疼，说话还能分散一下注意力。我非常庆幸能约上DR.ROUSSEAU，她是个非常棒的医生，永远充满活力而且经验丰富，每次我去检查的时候，她都到大厅里来接我(同时送走上一个病人)，我经常把要问的问题写在一个本子上，如果哪次没有带，她都问我本子怎么没有带？每次检查完后，都会给我一个胳膊让我扶着起来。后来我的肚子太大了，鞋带都是系偏的，她跟实习的医生说孕妇到了这个时间都这样，还要帮我系鞋带。看着胎心的监测，她跟我说这是个happy baby，然后又跟护士说，我每次到她的office都是面带微笑，特别是穿着一件带蕾丝的白色上衣，看着像个princess。其实果果宝宝一直都很乖，没有让妈妈受过苦，每次DR.ROUSSEAU问我感觉怎么样，有没有不舒服，我都说没有，而且感觉很好。她说很少有孕妇这样说。

大概开到5指半的时候，终于把麻药给我打上了，打完后舒服极了，一点也不痛了，就是宫缩来的时候有点压力的感觉。我的上一个护士也下班了，她来跟我告别，祝我good luck。下一个护士是个年纪较大的，非常和蔼，接班后先来跟我介绍自己，不过非常遗憾，我忘了她的名字，她问我是否感觉comfortable，我说非常舒服。她跟我说dear，I will make you comfortable all the time。我感到有点口渴，让果爸问护士我是否能喝水，护士说不行，但是可以吃冰，我只好让果爸给我弄了点冰块润嗓子。后来又陆续的来医生给我检查，但是到下午5、6点的时候进展的就没有上午那么顺利了，开指变的慢了。虽然DR.ROUSSEAU晚上要离开，但是她跟我说她9点必须走，这之前如果我能生，都会是她接生，但是让我也不要有压力。非常遗憾，9点之前没有生，DR.ROUSSEAU说给我介绍另一个非常有经验的医生，每个医生来的时候都要介绍一下自己，但是我实在记不住她们的名字。DR.ROUSSEAU说我的情况，值班的医生会随时和她联系的，让我放心。这时候情况有点不乐观，因为我的宫缩开始减弱，11点左右，开到9指半了，医生决定让我开始push。两个医生和那个像妈妈一样慈祥的护士在旁边告诉我怎么样用劲，吸一口氧气，宫缩来的时候持续用力，一个医生帮我喊10，9，8，7…两次宫缩之间，就是休息。因为宫缩太弱了，我又背对着监测器，只好让果爸帮我看着，来印证我的感觉。果爸也在一边帮我讲解该怎么用力，医生说他说的很对，好像他生过孩子。就这样持续了一个多小时进展还是不大，快12点的时候来了一个年纪稍大的男医生，摸了摸说是个small baby，但是不爱下来。于是开始按我的肚子帮助果果下来，这可真是开始疼了，这时候我看到了产钳，我跟医生说我不想用产钳，医生严肃地说不用产钳就得剖腹产，看来我是真的没有选择了。于是接下来的痛是我这辈子经历的最最的痛，10个月来的乐观完全被疼痛一扫而光了，我开始大叫，后来看报告说这个过程只有5分钟，但是当时给我的感觉是太久了，我不知道是否能挺过去。终于在2005年11月18日零点6分，我的果果宝宝离开他生活了将近10个月的母体，来到 了这个世界，果爸用剪刀剪断了连接我和果果的脐带，果果是个独立的人了。

有妇科病症状不能游泳

夏季人们喜爱游泳，然而准备不充分、缺少安全防范意识，遇到意外时慌张、不能沉着自救，极易发生溺水伤亡事故。这里简单介绍几种自救和救助他人的方法，大家看看，对游泳安全也会多了一层保障。

本专题指导医生

蔺佩鸿主任 省医大附一医院急诊科

炎热夏季，女性尤其爱游泳，甚至当成一种锻炼身体甚至是减肥的方式。但是，游泳场所的卫生状况却常常被忽视，以至于染上一些疾病。专家指出，女性在公共游泳池游泳的时候要特别注意卫生和个人健康保护，避免细菌通过池水传播，出现交叉感染，沾上妇科病。

有妇科病症状不能游泳

现代女性生活压力大、工作紧张、作息时间没规律、抵抗力下降等原因都会诱发妇科炎症，而宫颈部位恰好又是没有神经分布的，即使出现了早期炎症也没有不适的感觉，所以很多人都不会注意。另一方面，游泳池的水虽然是循环消毒，但水却不可能无菌，有的地方消毒不彻底就更没有保障了。

因此，女性游泳应根据生理特点注意以下几点：

1.不要到水源受到污染的水中游泳，以防脏水进入阴道，引发感染。

2.阴冷天不要游泳，也不要到水特别凉的泉水里游泳，因为女性的抵抗力和适应性较差。

3.月经期，阴道及子宫的防御屏障减弱，抵抗力明显下降，这期间不适宜游泳。

4.患有阴道炎、急性宫颈炎、急性盆腔炎、泌尿道感染的患者，最好不要去游泳。

5.游泳后应尽快用清水洗澡，以保持皮肤及外阴清洁。如发现不适，应及时去医院检查治疗。

经期前后和排卵期不能游泳

对女性而言，有两个时期最好不要游泳，第一个时期是月经来潮期间，由于分泌物的增加，及经血的关系，若进入游泳池，卫生和美观都不适宜。

第二个时期为排卵期，此时期阴道的分泌物因准备迎接精子的进入，会较为清及稀，抵抗细菌的能力也会较差，若此时进入游泳池游泳，很容易造成阴道感染及发炎。

不要在深水位停留过久

通常深水位的水温较低，水压较大，人体会产生一系列应激反应，如心跳加快，血压升高，肌肉收缩，神经紧张等，不但不能消除疲劳，抵抗力也会在此时下降，许多细菌也会趁“虚”进入阴道引发阴道炎等妇科疾病，严重的对女性以后怀孕、生理健康都有一定的影响。

所以游泳时应尽量避免在深水位待的时间过长。否则有可能引起女性内分泌失调、闭经、腹痛等病症。

警惕公共设施造成妇科感染

公共游泳池的更衣室通常都比较简单，凳子、马桶、储物柜都是公用的，难免沾上细菌。所以在换衣服的时候，女性尽量不要让皮肤直接接触凳子，换下来的衣服也要用干净的袋子装好。

经常看到很多女孩随意坐在游泳池边的地上或台子上，池边的地面经常是人们光脚踩来踩去，脚上的霉菌也因此粘在地上，如果再随意坐在上面，很容易引起霉菌性阴道炎。所以，要坐在池边的时候，不妨垫上浴巾再坐，不要让皮肤直接接触地面。

月子里出现了这样的事吗？(1)

炎炎夏日，在夏天生孩子、坐月子对于新妈妈来说是比较辛苦的tulaoshi.com事情。以下的事在你家里发生了吗？赶快来看看。

1.有的新妈妈在坐月子里，把屋子封得很严实，窗子不但关得很严，而且连窗缝也糊好，门上加布帘子，俗称捂月子。

其实这样做对新妈妈是极其不利的。新妈妈居住的地方应该阳光充足，适当开窗户通风也是很有必要的，因为新妈妈月子期间恶露未尽，住在潮湿的地方很容易造成霉菌感染。虚弱的新妈妈还需要大量营养和新鲜空气，以尽快改变身体虚弱状况，恢复健康。如果怕受风，可以挂上帘子，不要让对流的风吹着。

2.在民间传说新妈妈在坐月子期，不能刷牙。

这种旧的传统说法，认为刷牙将来会得牙痛病，恰恰与医学科学的道理相反。新妈妈在月子中进食大量的糖类、高蛋白类食物，最易坏齿，引起口臭、口腔溃疡。漱口刷牙能清除陈腐、酸物，保护牙齿和口腔。在刷牙的时候新妈妈一定要注意要用温水刷牙，不宜用凉水，因为在这个时候寒气很容易入侵新妈妈的身体里，对新妈妈的健康带来危害。

影响分娩难易度的三大因素

自然生产的产程进展有三个主要因素：

第一：骨盆

骨盆由两侧前方的无名骨(肠骨、坐骨及耻骨围绕而成)、荐骨及尾骨相连接成一个通道，也就是“产道”。

评估骨盆之产容量时，最重要的量度有：

1.入口的产科直径。

2.坐骨棘之间的距离。

3.耻骨下角与二结节间之距离。

4.三平面(入口、中间及出口)之后矢径。

5.荐椎之屈度和长度。

这些客观评估的尺度，必须藉助放射线骨盆摄影才能测知。但是放射线的照射，可能会增加将来幼儿得血癌的机率，所以并不广泛被使用。

一般而言，只在产程进展迟滞时，才考虑采用这项检查。或者依据临床的判断及超音波检查，来决定是否有胎头骨盆不对称的问题，必须采用剖腹产术。

由於女性的骨盆及每一骨盆之平面的变化极大，要将骨盆做硬性的分类实不可能。为了实际上的需要，依照骨盆入口的形态，我们可将骨盆分为：

1.女式，即圆形或横卵圆形。

2.男式，即心脏型或楔型。

3.类人猿式，即长前后卵形。

4.扁平式，即横卵圆形，但前后径很短。

这四类的骨盆对分娩的影响，以“女式”及“类人猿式”较有利于生产。“男式”及“扁平式”都不利于阴道式生产。当然，骨盆的形态无法由肉眼透视，屁股大比较会生小孩的说法，也只是臆测。

第二：胎儿

举凡胎儿的姿势、产式、体态、位置、头围、胸围，胎儿的数目及胎儿的健康状况等，都可能影响产程的进展及生产的方式。

第三：子宫的收缩力

目前我们仍不了解发动分娩的真正机转。正常状态下，妊娠四十周左右可能是子宫伸张到某一程度、子宫颈周围的神经丛受刺激、胎盘产生特殊激素、血中动情素、机黄体素下降、生理或心理等因素影响分娩的发动。

判断生产难易度非肉眼可见

临床上，有些孕妇较易发生早产的现象，但却找不出子宫、胎盘羊水或胎儿的异常因素，只能归究于孕妇体质的关系，显然是她的子宫太容易敏感收缩。

另外一类的孕妇则相反，超过预产期两周，胎盘已至钙化，羊水相对量少，但仍无任何子宫收缩的反应，必须藉助催生药物的刺激，才能达到自然生产的目的者也不在少数。