不同颜色胎记的治疗办法

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小心新生儿缺血缺氧性脑病

治疗新生儿缺氧缺血性脑病

HIE是围产期新生儿因缺氧引起的脑部病变，主要由宫内窘迫、新生儿窒息缺氧引起，少数可发生在其他原因引起的脑损害。多发生在窒息人足月儿，但也可发生在早产儿。

诊断

1.影像学诊断 提高了诊断的准确率。

(1)头颅B型超声(B超)检查：以婴儿前囱为窗，作冠状面和矢状面扇形超声检查。可在床旁操作，无射线影响，还可多次追踪检查，优点较多。对脑水肿、脑实质病变和脑室增大显示清楚。

(2)头颅计算机扫描摄影(CT)检查：作头颅水平位横断面多层次摄片。对硬膜下少量出血和蛛网膜下出血的显示较B超检查清楚，因此CT和B超互补检查可更提高诊断率。

2.脑电图和脑电功率谱检查 脑电图可出现异常棘波，脑电功率图可发现功率降低或错位。

3.脑脊液检查 为减少对患儿的扰动，应避免作脑脊液检查，只有在需要排除化脓性脑膜炎时才作这项检查。值得注意的是正常新生儿脑脊液可能有极少量红细胞进入脑脊液，或因黄疸使脑脊液呈淡黄色。并不表示有颅出血。

治疗措施

预防重于治疗，一旦发现胎儿宫内窘迫，立即给产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧，出生后让患儿平卧，头稍抬高，少扰动。

1.供氧 根据病情选用各种供氧方法，保持血氧PaO2在6.6～5.9.31kPa(50～70mmHg)以上，PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下，但敢防止PaCO2过低，以免脑血流过少。

2.维持正常血压，避免血压过大波动，以保持脑血流灌注的稳定。血压低时可用多巴胺(3～μg/kg/min连续静滴)和多巴酚丁胺(3～10μg/kg/min连续静滴)，并监测血压。

3.纠正代谢紊乱 轻型酸中毒和呼吸性酸中毒在改善通气后可得到纠正，只有在中、重度代谢性酸中毒时才用碳酸氢钠，剂量不宜过大，维持血pH在7.3～7.4。低血压糖时静点滴10%葡萄糖，首剂2ml/kg，以后5ml/kg·h，维持血糖在2.80～5.04mmol/L(50～90ml/dl)。由于窒息后脑啡呔增加，有人试用纳洛酮(naloxone)静脉点滴5～10μg/kg·h，至总量0.1mg/kg·d，以拮抗脑啡呔。

4.控制惊厥 可用苯巴比妥负荷量15～20mg/kg静滴，12小时后用维持量3～5mg/kg·d。

5.控制脑水肿 控制液体进入量在60～80ml/kg/d。脱水剂可用甘露醇，每次0.5～0.75/kg，每4～6小时一次，但脱水剂不可过量。脱水剂虽可减轻脑水肿，但不能减轻脑损伤。

出生时缺氧会留后遗症吗？

问：宝宝出生时因为羊水轻度污染而采取剖腹产。产后四天做了CT，医生说宝宝有些缺氧。不知会不会留下后遗症？

答：头颅CT有助于了解大脑是否存在损伤或损伤程度，但做CT检查的时间tuLaoShi.com十分重要。在宝宝出生7天后做，可以比较准确地估计婴儿大脑受损情况。如果孩子出生前后发生过脑部缺氧，会造成大脑一时性损伤或永久性损伤。轻者经过适当治疗，3~7天内即可恢复；如果损伤的脑细胞出现变形坏死，需要新生的脑细胞逐渐代偿相应功能，代偿期大约需要数月至数年。

因此，尽早采用早期干预加康复，并在孩子生长过程中不断纠正脑部发育方面存在的问题，可以达到良好的效果。

引起新生儿黄疸的几种原因

新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长平时要密切观察孩子的黄疸变化，一旦发现有病理性黄疸迹象，应及时送医院诊治。

老刘的儿媳生了个孙子，全家人沉浸在喜悦中，孰料第三天孩子皮肤泛黄，连眼珠子也有点黄，急忙抱到县医院去看。医生说：莫不是感染了肝炎吧？更把一家人吓坏了，赶紧送成都找专家。诊断结果表明，孩子得的是新生儿生理性黄疸，指数略高，在医院做了两天蓝光照射，黄疸就退了。妇幼保健院儿科罗红裔副主任医师说，黄疸是新生儿时期最常见的症状，大约有60%的孩子会不同程度地出现这一症状，家长遇到这种情况不要惊慌，可根据黄疸出现的时间、程度、发展速度作一个初步判断，生理性黄疸不必过于担心，如果黄疸程度严重、发展速度快，则有可能是病理性黄疸，应及时送医院诊治。

引起新生儿黄疸的原因有以下几种：

生理性黄疸：是新生儿时期特有的一种现象，由于胎儿在宫内低氧环境下，血液中的红细胞生成过多，且这类红细胞多不成熟，易被破坏，胎儿出生后，造成胆红素生成过多，约为成人的两倍；另一方面，由于新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素代谢受限制，造成新生儿在一段时间出现黄疸现象。

诊断：足月儿的生理性黄疸在出生后第2-3天出现，皮肤呈浅黄色，巩膜(白眼珠)以蓝为主微带黄色，尿稍黄但不染尿布，第4-5天最黄，2-3周消退，检查肝功能正常、血清未结合胆红素增加。早产儿的生理性黄疸会出现得较早、较高，持续时间也较久，大约要满月才能消退。

应对：生理性黄疸属于正常生理现象，孩子没有什么不适，一般情况下，不需治疗。

母乳性黄疸：因吃母乳而发生，是一种特殊类型的病理性黄疸。由于母乳中含有孕二醇激素，可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力，使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄，浓度增加，出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。

诊断：孩子吃母乳，其黄疸程度超过正常生理性黄疸。如停止哺乳48小时，黄疸明显下降，若再次哺乳，黄疸又上升。

应对：出现母乳性黄疸，一般不会影响小儿的健康，也无发烧和食欲不好的症状。如及时停止喂母奶，黄疸大约在2-4天内减弱，6-10天内全部消失。出现母乳性黄疸也不必惊慌，停母乳时可用牛奶暂时替代，待黄疸好转后继续用母乳喂养。

溶血性黄疸：最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。据报道，新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11。9%。

诊断：溶血性黄疸的特点是出生后24小时内出现，且逐渐加重。

治疗：如果是ABO血型引起的轻微症状，只要采用光照疗法即可。严重者早期可进行换血治疗。

感染性黄疸：因病毒感染或细菌感染等原因，使肝细胞功能受损害而发生。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等，较为少见。

诊断：细菌感染以败血症黄疸最多见，特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。若母亲坚持产前保健、检查，孩子出现感染性黄疸的很少。感染性黄疸需送医院治疗。

阻塞性黄疸：多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见。

诊断：其黄疸特点是出生后1-2周或3-4周出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色，这种黄疸一般B超检查即可确诊，需到医院治疗。

罗红裔医生强调，不论何种原因，病理性黄疸严重时均可引起“核黄疸”，除了造成神经系统损害外，严重的还可能引起死亡。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长平时要密切观察孩子的黄疸变化，一旦发现有病理性黄疸迹象，应及时送医院诊治。

新生儿溶血症有哪些症状？

患新生儿溶血症的宝宝会出现各种症状，主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血等。症状轻的进展缓慢，全身状况影响小；严重的病情进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。

黄疸 红细胞破坏分解出来的胆红素呈黄色，它可以分布于人体全身，使机体组织的颜色变黄，由于皮肤和巩膜(俗称白眼珠)位于机体表面，发黄最为明显，也就是黄疸。大多数新生儿出生后都会有黄疸的表现，但当黄疸出现过早、发展过快，或血中胆红素水平过高时，就要注意有发生溶血症的可能。溶血症婴儿的黄疸常于出生后24小时内或第2天出现。

贫血 由于红细胞破坏，患溶血症的宝宝都有轻重不等的贫血。

肝tulaoShi.com脾肿大 重症溶血时，出现胎儿水肿并可有明显肝脾增大，这种症状多见于Rh溶血病。

胆红素脑病 血中胆红素水平过高时会损伤脑细胞，引起胆红素脑病，这是溶血病最严重的合并症。一般发生在分娩后2～7天，表现为黄疸加重，患儿出现神经系统症状，如嗜睡、喂养困难、双眼凝视、惊厥等。如不及时治疗，可致死亡或有运动功能障碍、智能落后等后遗症。

发热 发热可能是小儿溶血后机体的一种反应，也可能是较严重胆红素脑病时。热度也许不一定很高，但如果是因后者而发生的，说明病情已比较严重。

爸爸妈妈也不需要太担心

年轻的爸妈们也不用太担心，一般情况下ABO血型溶血症状很轻，孩子出生后大多不需要特殊治疗，只要及时进行蓝光照射和药物治疗，孩子病情都可以缓解，即使是严重的Rh溶血病，若及时进行换血，绝大多数宝宝也都能转危为安。

经济代价：山西每年两百例新生儿成环境污染买单者

一个刚刚出生100天的婴儿，但是这个可怜的孩子却患有先天性双轨唇腭裂，因为合不上嘴，躺在妈妈的怀里，她连婴儿最本能的吃奶都不行，整天被饿的不停地哭叫。

不足四里地的另个刚满100天的婴儿身上，在距离小锦程家不足4里地的河峪村，刚刚9个月大的小蓉蓉，也得了一种怪病-----先天性脑积液膨出。出生时，小蓉蓉的脑袋下面，长着一个鸡蛋大的包块，包块里面全是脑脊液。

同样，在合格地方一个3岁大的孩子，患有先天性心脏病，不仅心脏长到了右侧，而且还是鸡胸。  

在兰峪乡苗牛栏村记者看到，14岁的郝雪峰就是患有先天性脑积液膨出的病人，如今她的腰部，不仅有一个碗口大的硬包块，而且还伴有左足内翻。贾丽告诉记者，这也属于新生儿出生缺陷，但她的发育脚趾还是完整的，有的脚趾头就剩下几个，所以她做手术是可以的，她现在两个腿是一样长的，她本身骨头发育就是异常的，她是多处的畸形。

在山西的晋中和吕梁地区，得怪病的孩子屡见不鲜，根据山西省卫生厅提供的数据显示，中国出生缺陷发生率和神经管畸形发生率分别是万分之99.62和万分之23.96，但是山西省出生缺陷率和神经管畸形发生率就高达万分之189.96和万分之102.27，远远高出国家最高水平。

这样的煎熬伴随着每一个患病的孩子，在山西省儿童医院神经外科，科主任靳文告诉记者，仅在儿童医院，每一年都至少要为200多例患有先天性神经方面疾病的婴幼儿进行手术。山西省儿童医院神经外科主任靳文指着一位患儿说:这是一个腰底部的积膜膨出，可以看这儿非常大的一个积膜膨出，但是我们做过的还有比它还要大的，而且这种情况很多见，非常多见。我们一年要做200例(神经管畸形)的手术。

在左权县人民医院B超室拍摄到这样一组画面，这是孕妇怀孕4—6个月时来医院做B超检查时的登记，记者看到，登记表上共有23名孕妇，其中就有4名孕妇腹中胎儿患有脑瘫、积膜膨出、唇腭裂等疾病。

什么原因导致如此多的新生儿患有出生缺陷呢？

山西省左权县妇幼保健院副院长申晓萍认为主要是因为环境污染。位于左权县境内的一个煤矿，记者看到，唯一的一条小河几乎已经干涸，河沟里的少的可怜的水，早已被这些白色的混浊物所掩盖。记者发现，尽管煤矿停产了很久，但是空气中还是充斥着煤渣难闻的气味，小河沟里也在不断散发出令人窒息的恶臭。

以煤矿开采为支柱产业的山西，环境污染给百姓的生活带来巨大的灾难。卫生主管部门更是直言不讳，新生儿出生缺陷的问题，环境污染难逃干系。

不同颜色胎记的治疗办法

红色胎记

红色胎记常常可以在新生宝宝的前额部分或者颈背部看到，有的会凸起在皮肤之外，一般没有什么危险，但是有一种称为面部血管痣的红色胎记却可以导致脑膜血管瘤。有这种病变的宝宝也往往会产生智力障碍，大约25%有这种现象的宝宝会得青光眼。

海绵状血管瘤

常见于头面部皮肤，可累及口腔粘膜或骨、肝等。皮肤海绵状血管瘤表现为皮下质软肿块，按压时如海绵一般，一般持续存在并有不断增大的倾向。

治疗：应尽早手术治疗。

葡萄酒斑

葡萄酒斑是宝宝在胚胎期，由于部分小血管的扁平畸形发育所造成的，出生时即有。新生宝宝的发生率约3‰。多见于脸部，常常出现在半边脸，通常在出生时就已存在，不会突出皮肤表面，只在皮肤呈现出淡淡的粉红色，有时颜色很淡以至于不易察觉，有时候只有在宝宝哭的时候才看得到。病变范围随宝宝生长而扩大，有时会消退一些但不会自行消退。如果葡萄酒色痣位于前额或者上眼睑，有可能影响下面的脑组织，甚至有些宝宝会并发青光眼。

治疗：葡萄酒斑虽然在婴幼儿期影响不大，但随着年龄增大会愈来愈难看，且不会自己消退，建议还是早作治疗，可采用激光治疗。

黑色胎记

痣内细胞产生黑色素所以形成黑色痣。好发于面、颈等部位，多数宝宝在婴幼儿期就出现。大多数色素痣生长缓慢，或持续多年没有变化，但一旦存在，就很少会自然消退。大多为点状小痣，很少成片出现。色素痣多为良性，但极少数却可以恶变为恶性黑色素瘤。有的宝宝身上会有大量的黑斑花纹，可能会发生抽风、智力障碍、癫痫，而且女宝宝的发病率明显高于男宝宝。

会长毛的先天性色痣

毛痣是宝宝出生时即已存在的黑痣，大小不一，大则可侵犯整个背部、颈部或整个肢体。小的直径通常在0.6—2cm范围，大多呈深暗色且会有黑色粗毛。这类痣会随着宝宝的成长而增大，且有一定的恶变倾向，但少见。

治疗：若痣的数目不多、面积不大，可以采用分期切除以达良好的美容效果。但若数目过多或痣的范围较大造成不能手术切除时，需定期去医院检查。

太田痣

太田痣是一种真皮层黑色素增多的疾病，多为蓝色、褐色、黑色或混合色，分布在面部的单侧，偶有双侧发生的，可能会波及到眼结膜、巩膜，部分宝宝的太田痣有缓慢增大的倾向。太田痣无遗传倾向，一般不恶变，但一旦发生，终生不退，严重影响宝宝美观。

治疗：可在太田痣皮疹稳定后采用Q开关激光治疗，该方法通过选择性光热作用破坏黑色素细胞，治疗结果较理想，成功率较高，副作用也相对较小。

获得性痣

多数人在一生中会有10—13个色素痣，通常在5岁以后出现，有时更早。这些获得性痣很少引起麻烦。多数位于皮肤上的黑色素斑点是雀斑，通常2—4岁出现，发生在身体暴露于阳光的部位，有家族性。一般在夏天更大色更深；冬天不太明显。

治疗：对于位于宝宝生殖器部位的色素痣或可疑恶变时，应及早作手术切除治疗。

青蓝色胎记

蓝色胎记比较常见，大多分布在宝宝的背、腰、臀部，这些蓝色胎记有时面积较大，有时数量较多，但是爸爸妈妈都不用担心，因为这样的胎记和神经疾病无关，与人种特应性遗传有关，而且它们往往会随着宝宝年龄的增加逐渐消退，不需要担心。

视网膜病变发生率高 早产儿的视力要留心

武汉市第一医院眼科　冯劼

早产儿视网膜病变简称ROP，是由于新生儿的视网膜血管异常增殖所致的一类疾病，多在早产儿、低体重儿和有吸氧史的新生儿中发现，是导致儿童盲的重要原因之一。早产儿胎龄越短，出生体重越低，视网膜病变发生率越高。

随着新生儿医学不断发展和新生儿重症监护室的普遍建立，低体重和极低体重早产儿通过现代临床有效处理，成活率大大提高，随之早产儿视网膜病变患者也明显增加，据统计目前患病率高达20%。

提醒早产儿胎龄低、低体重儿和出生时有吸氧史的孩子家长，一定要时刻注意孩子的视力发育情况。大约10%的早产儿视网膜病变患者经过早期治疗后可以避免致盲。

早产儿都应该到儿科和眼科进行眼睛检查，尤其是出生体重低于1500克或胎龄不到32周的早产儿是视网膜病变的高危人群。

在观察孩子的视力发育情况时，应掌握以下几点，作为早期发现孩子视力障碍的参考：

新生儿眼睛一出生就有感光功能，此时可根据宝宝遇强光闭眼睛或哭闹等不适反tulaoshi.com应来判断有无视力障碍；第二个月时，可以协调地注视物体：第三、四个月时，出现手眼协调，可以追随跌落的物体；半岁时能分辨熟人和生人，开始出现头眼协调。部分婴儿在被发现视力低下的同时出现瞳孔区发白。

当宝宝视力发育与这些正常标准不符合时，年轻的父母应高度警惕，及时带宝宝到医院检查，避免错过最佳治疗时机。

先天性脑积水的临床表现

先天性脑积水：高压力性脑积水病程多缓慢，早期症状较轻，营养和发育都可能正常。头围增大是其最重要的表现，头围增大常于产时或产后不久就出现；正常压力性脑积水。有时亦称"代偿性脑积水"，在婴幼儿中少见。有时可产生一些临床症状，例如，反应迟钝、智力减退、步态不稳或尿失禁等。其中智力改变最早出现。　　各种原因导致脑脊液在脑室系统内过多积聚，即形成脑积水。而先天性脑积水多见于新生儿及婴儿，故又称为婴儿脑积水，常伴有脑室系统扩大、颅内压增高及头围增大。通常所谓的脑积水系指婴儿脑积水。

【临床表现】

(一)高压力性脑积水 高压力性脑积水病程多缓慢，早期症状较轻，营养和发育都可能正常。头围增大是其最重要的表现，头围增大常于产时或产后不久就出现，有的出生时头围即明显大于正常。头围增大多在生后数周或数月开始.并呈进行性发展，头围增大与周身发育不成比例，而头围增大一般在出生后4～6个月才逐渐被患儿父母发现。

患儿由于颅内脑脊液增多而头重。致使病儿不能支持头的重量而头下垂。前囟门扩大。张力增高，有时后囟、侧囟亦扩大。病儿毛发稀疏、头皮静脉怒张，颅缝裂开，颅骨变薄，前额多向前突出。眶顶受压向下。眼球下推，以致巩膜外露，头颅增大使脸部相对变小，两眼球向下转，只见眼球下半部沉到下眼睑下方。呈落日征象，这是脑积水的重要体征之一。脑积水静止的第一个好转征象,也是两眼球下沉开始改善。

由于小儿颅缝未闭合，虽有颅内压逐渐增加，但随着颅缝的扩大，颅内压增高的症状可得到代偿，故头痛、呕吐等颅内高压表现仅在脑积水迅速发展者才出现。患儿可表现为精神不振、易激惹、抽风、眼颤、共济失调、四肢肌张力高或四肢轻瘫等。在重度脑积水中，视力多减退.甚至失明。眼底可见视神经继发性萎缩。晚期可见生长停顿，智力下降，锥体束征、痉挛性瘫痪、去脑强直、痴呆等。

有时患儿由于极度脑积水大脑半球皮层萎缩到相当严重的程度，但其精神功能却保持较好，呼吸、脉搏、吞咽活动等延髓功能几乎无障碍，视力、听力及运动也保持良好。

少数病儿在脑积水发展到一定时期可自行停止，头颅不再继续增大，颅内压也不高，称为"静止性脑积水"。但自然停止的机会太少，大多数是症状逐渐加重，只不过是有急缓之差，最终往往是由于营养不良、全身衰竭及合并呼吸道感染等并发症而死亡。

先天性脑积水可合并身体其他部位的畸形，如脊柱裂、脊膜膨出及颅底凹陷症等。

(二)正常压力性脑积水 正常压力性脑积水。有时亦称"代偿性脑积水"，在婴幼儿中少见。有时可产生一些临床症状，例如，反应迟钝、智力减退、步态不稳或尿失禁等。其中智力改变最早出现。多在数周至数月之间进行性加重，最终发展为明显的痴呆。在其过程中病人的精神状态也有变化。走路不稳表现为步态缓慢、步幅变宽，但无小脑体征，有时出现腱反射亢进等。

一般认为痴呆、运动障碍、尿失禁为其三联症,有运动障碍者手术效果好。尿失禁仅见于晚期。以步态障碍为主者,手术效果比以痴呆为主者要好。

脑积水是指由于脑脊液的产生和吸收不平衡所致的脑室扩大。虽然脑萎缩亦可造成脑室扩大，但它与脑积水不同是由于脑实质的减少所引起，除脑室扩大外，还可伴有蛛网膜下腔扩大。