宝宝尿布皮炎的防治

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3月内啼哭不止提防脑瘫

3月内啼哭不止提防脑瘫

3个月以内的婴儿眼睛不会追视物体，啼哭不止，4-5个月的婴儿哭闹时头和身体向后挺，6-8个月不会独坐等，如果家长发现孩子有上述症状，一定图老师要及时到医院小儿神经科进行检查，早发现、早治疗对于脑瘫患儿的病情将有很大改善。

中日脑瘫学术交流大会暨康复新技术论坛在京举行，脑瘫康复专家、清华大学玉泉医院医学博士王世杰在会上指出，儿童脑性瘫痪患病人数平均每年正在以4.6万人的速度递增。如果能够早期干预脑瘫，完全可以使脑损伤造成的功能障碍得到改善，甚至接近正常。这就需要医务人员与家长密切配合，及时掌握高危新生儿的异常征象，早发现、早诊断、早治疗。

病理性黄疸勿掉以轻心

受访专家：广东省人民医院新生儿科行政副主任、主任医师　农绍汉

最近，丁小姐刚刚生下BB，孩子出生后第二天出现黄疸。对此，丁小姐担心不已。

广东省人民医院新生儿科行政副主任、主任医师农绍汉介绍，新生儿黄疸发生的几率很高，其中不少是生理性黄疸，不需治疗就可自然消退，但也不排除有一些是病理性黄疸。如何处理应多听取医生意见，以免贻误诊断与治疗。

生理性黄疸无需担心

“黄种人新生儿发生黄疸非常普遍，肉眼观察，约有50%的足月儿、80%的早产儿出现黄疸。”农绍汉介绍，人体内的血清胆红素增高所引起的皮肤、眼睛巩膜的黄染称作“黄疸”。血清胆红素是人体内红细胞衰老死亡后的降解产物，如果血清胆红素过多，超过了肝脏的处理能力，肝细胞对胆红素的处理能力下降，血清胆红素不能及时排出体外，就会引起黄疸。

黄疸程度不重并能自然消退多属于生理性黄疸，它是在正常发育过程中出现的症状，多于生后第2~3天出现，第4~5天达到高峰，第10~14天消退。早产儿生理性黄疸较足月儿多见，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长至2~4周。此类黄疸一般不需特殊治疗，供给充足的水分与能量时多可自行消退，早期开奶有助于黄疸消退。

病理性黄疸勿掉以轻心

如果是黄疸持续不退而且有加重的迹象，同时宝宝出现精神不好、哭闹增多、体重下降等情况时，便不可再掉以轻心。当新生儿出现以下情况之一时，应考虑为病理性黄疸，积极治疗：1、24小时内出现黄疸；2、黄疸程度深，进展快，即在一天内就加深很多；3、黄疸持续时间长或消退后又重新出现并进行性加重：足月儿超过2周，早产儿超过4周。

“从皮肤上看，孩子的皮肤呈柠檬黄或胡萝卜黄，都应该是病理性黄疸。仅脸部、躯干发黄为轻度，黄过膝盖到脚是中度，手心、脚心都是黄色就属于重度了。”农绍汉表示，引起病理性黄疸的原因是多方面的，常见的有母婴血型不合导致溶血，母亲患肝炎、地中海贫血、肠道病，孩子有宫内感染等，有的则因为喂养母乳而出现。

尽管多数的黄疸比较好治疗，但如果黄疸浓度过高，甚至发生“核黄疸”，除可造成神经系统损害，引起运动障碍、脑瘫及听力问题外，严重的可导致死亡。农绍汉说，家长要密切观察孩子的黄疸变化，但最保险的还是在医院监测，一般情况下，经皮测胆红素如高于12.9毫克/分升，则应住院诊治。

目前治疗新生儿病理性黄疸多数是采用照光治疗。通过照光，能让体内的胆红素转换成其他物质，使得体内不断堆积的胆红素找到另一个出口，黄疸的症状就能改善。而照光对肝功能并没有影响，等到宝宝的肝脏成熟后，能够自己处理胆红素时，才算达到正常状态。但是照光后仍无法改善的宝宝，必须以药物或换血来治疗。如果黄疸是由于胆道闭锁所形成的，就需要用手术治疗了。

另外，专家提醒新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染，出生后防止败血症的发生。

新生儿脐部流水需高度警惕(www.tulaoshi.com)(1)

肚脐是胎儿与母亲连接的纽带，一般脐带内含一根静脉、两根动脉，周围是胶状组织，这是母亲供给胎儿营养和胎儿排泄废物的必经之路。

新生儿娩出后剪断并结扎脐带后，如果脐窝创面血管尚未闭合，会引起新生儿肚脐流水、甚至少量渗血等症状。由于局部渗水，不易干燥，因此，新生儿的脐部也是细菌繁殖的好地方，避免孩子受到细菌的侵袭，父母应了解导致新生儿肚脐流水的原因及治疗方法：

1、脐茸

脐茸实际上是脐部粘膜的残留物，这是肚脐流水比较常见的原因之一。

脐茸的外观很像一块粉红肉，位于肚脐中央，分泌物较多，护理时不注意碰之会有少量血性分泌物。因此，对于新生儿的脐茸应去医院请医生处理。

治疗：

需带孩子去医院，由医生用硝酸银烧灼或搔刮局部或电灼，通过这种治疗方式，新生儿脐茸一般都能治愈，但如果灼疗无效需手术切除。

新生儿黄疸

大部分新生儿在出生后的一周内可以出现皮肤黄染。这主要是由于新生儿胆红素代谢的特点决定的。如果黄疸的程度较轻，属于生理性黄疸。家长不必过分紧张。生理性黄疸一般在新生儿出生后2-3天开始出现，出生后4-6天是最黄的时候，7-10天以后逐渐消退。

家长在家里如何判断新生儿黄疸的程度呢？我们可以在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的程度，如果仅仅是面部黄染为轻度黄染；躯干部用手指将皮肤按压后抬起，观察皮肤黄染的情况，躯干部皮肤黄染为中度黄染；用同样的方法观察四肢和手足心，如果也出现黄染，即为重度黄染，应该及时到医院检查和治疗。新生儿的生理性黄疸是可以自行消退的，但是病理性黄疸是由许多原因组成的一组疾病，必须尽早发现，尽早治疗。常见的几种黄疸原因是：溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸、母乳性黄疸等，有严重黄疸的新生儿应警惕核黄疸的发生，特别是未成熟儿，月龄越小发病率越高，一般可于重黄疸发生后12-48小时之内出现精神萎靡、嗜睡、吮奶无力、肌张力减低、呕吐、不吃奶等症状，此时如及时治疗，可以完全恢复。

病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹象，应及时送医院诊治。

让孩子的黄疸病情减轻，我们要提醒家长的是：在早期时我们要尽早给新生儿喂养，让胎便尽早的排出，因为胎便里含有很多胆黄素，因为如果胎便不排出干净胆黄素就会经过新生儿的特殊的肝肠循环重新到吸收到血液里使黄疸增多。怎样看胎便是否排干净呢？主要是看胎便从黑色胎便转变为黄色胎便就是排干净了。另外一点就是要给新生儿充足的水分，判断新生儿液体射入是否充足的办法是看新生儿的小便，一般正常的新生儿一天6-8次小便，如果次数不足，有可能他的液体射入不够，小便过少不利于胆黄素的排泄。我们应当保证新生儿的液体射入，一般新生儿的胎便应当2-3天就排完了，这样就能减少其黄疸的程度。

宝宝尿布皮炎的防治

哲哲满月后就被妈妈抱着上医院了。医生解开哲哲的纸尿裤，就见宝宝的小屁股红红的，还有一粒粒小红疙瘩。“你家宝宝得了尿布皮炎了(俗语红屁股)。”医生对哲哲妈妈说。“不可能吧，他以前用这尿布一直很好的，就这两天大便有点稀，屁股才红起来，睡得也不踏实。怎么办？” 哲哲妈妈焦急地问。

为什么会“红屁股”

尿布皮炎大多因尿布刺激引起，是发生在尿布区域的皮肤炎症，为婴儿期常见病。现在的家长多喜欢给宝宝用纸尿裤，若长时间不更换尿布，加上现在小婴儿穿得比较多，容易出汗、皮肤比较薄弱、胃肠道发育不完善，容易出现腹泻，这些都是尿布皮炎的诱发因素，稍不注意就会使宝宝得尿布皮炎。其实哲哲是因为腹泻后大便次数多了，妈妈没注意，粪便得不到及时处理，尿布区域又潮又热，成了细菌繁殖的好场所。细菌成群分布在尿布上，分解尿液中的尿素，产生大量氨，氨对皮肤有很大的刺激性，小宝宝的皮肤又嫩又薄最容易发生炎症。宝宝因腹泻而哭闹时，腿与尿布摩擦亦可诱发或加重皮炎。此外，尿布不透气、对尿布过敏或用肥皂洗臀部时未冲洗干净等，都会诱发过敏性湿疹和皮炎。

多发部位及症状

尿布皮炎多发部位主要是尿布包裹的地方，也就是肛门、会阴部及其周围，严重者可以发展到下腹部及大腿内侧，凡是接触到湿尿布的部位都会发生。由于小婴儿常弯曲双腿睡觉，有时尿布皮炎还会延伸到足跟部。

尿布皮炎早期仅有皮肤发红，局部呈大片红斑。发展下去在红斑基础上会出现水肿、小丘疹、小水疱、糜烂、溃疡。有细菌继发感染时，还会出现脓疱。

治疗与预防

早期轻度皮炎治疗简单，仅需注意勤换干燥、清洁的尿布，尽量防止尿便的刺激，适当外擦甘石洗剂或氧化锌油膏、鞣酸软膏等。有小丘疹时可用苯海拉明冷霜或克霉唑，出现脓疱时需用金霉素或百多邦软膏。如果有破溃就要用珍珠八宝丹外敷。有条件的话可以暴露患处，用烤灯(普通40瓦)烤，一天两次，每次10～15分钟，或照红光。皮炎严重时必须使用旧的柔软的棉布尿布，绝对不能用纸尿裤。

尿布皮炎的预防关键在于保持宝宝尿布区域的清洁和干燥，保持臀部皮肤不受尿便的刺激和浸泡。应选用无刺激、柔软、吸水性强的纸尿裤。使用棉布材质的尿布时要勤换勤洗，冲洗干净，避免残留肥皂等碱性物质。给宝宝洗臀部时，应用温水轻轻擦洗，然后用棉布轻轻吸干。宝宝房间的温度不宜过高，穿衣盖被不要过多，尽量减少出汗，避免湿热对皮肤的影响。如有腹泻现象应该及时治疗。(文/童海燕 上海交通大学附属儿童医院)

新生儿的脐部有渗出物

孩子出生前，全部生长发育所需要的营养均通过胎盘从母体获得。胎盘与胎儿的连接就是脐带。当胎儿娩出后，从医生结扎脐带起新生儿就开始独自生存，启动了自主呼吸和循环系统，一个小小的生命就此诞生了。

当医生剪断脐带，在孩子肚脐一端就留下了一个残端，这个残端会慢慢地干枯并于3～7天后脱落。脐带脱落后会留下一个稚嫩的伤疤，还需几个星期才能完全愈合。无论脐带是否脱落，只要处在完全愈合之前的阶段，由于护理不当，局部感染都会引发新生儿脐炎，甚至炎症扩散，导致新生儿败血症，将对新生儿生命构成威胁。

新生儿脐炎的最初表现只是有些渗出物，看上去湿乎乎的。这时你如果能及时发现，每日用75%的酒精消毒脐部3次左右，注意保护局部干燥和暴露于干净的环境中，炎症就不会进一步发展。可生活中有些人处理不当，比如，在脐部涂抹龙胆紫，掩盖了炎症的表现；脐部被尿湿未及时清洁，污染了局部环境；给新生儿洗澡时未注意对脐部的保护；tulaoshi.com发现有渗出物后往伤口上撒消炎粉、抹药膏、用油纱布和纱布包扎脐部等等，这些不适宜的做法均会使炎症进一步扩散。渗出物逐渐发展成脓性分泌物，呈恶臭、脐周红肿，新生儿体温亦可升高。这时，要赶紧上医院请医生诊治。因为引起脐炎的细菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等对新生儿来说是可以要命的细菌，必须应用抗生素治疗才行。此时，仅仅是局部消毒处理是远远不够的，甚至是危险的。

为防止新生儿脐炎的发生，应注意以下几点：(1)接触新生儿一定要洗手。(2)新生儿尿布要系在肚脐以下，避免尿液污染脐窝部。(3)脐带脱落前洗澡应采用上、下身分段洗的方法，以免弄湿脐部；脐带脱落后可盆浴，但洗后用消毒棉球沾干脐窝部，以免污染局部。(4)每日观察脐部，如有渗出物，应及时用75%酒精消毒处理。

小儿用口来呼吸警惕鼻腔有病

孩子经常鼻塞，张着嘴用口呼吸，家长就要引起警惕了。为什么孩子会用口呼吸呢？

正常人吸入空气，需经鼻腔、气管，进入肺。但鼻腔或鼻咽部因某种疾病引起堵塞，患儿就会不由自主地改用口呼吸，以维持体内正常的气体交换。但是，长期用口呼吸，会使鼻这个天然的“恒温箱”和“除尘器”的功能减弱，很容易导致呼吸道感染和引起其它疾病。

当发现孩子鼻塞，并用口呼吸时，家长应及时带孩子就诊，以免贻误治疗的时机。引起小儿鼻塞而被迫用口呼吸的原因较多，常见的有以下几种：

◆先天性后鼻孔闭锁或肿瘤

生后不久的新生儿，长期不能用鼻呼吸，应请医生仔细检查后鼻孔和鼻咽腔，以便排除先天性后鼻孔闭锁或肿瘤的可能。

◆伤风感冒和副鼻窦感染

小儿的鼻腔和副鼻窦的黏膜很柔嫩，黏膜下血管和腺体很丰富，一旦发生感冒或副鼻窦感染，黏膜很容易充血水肿，分泌物增多，鼻腔的通道被堵塞，黏性或脓性的鼻涕潴留在鼻内，导致呼吸不畅，出现鼻塞感。

一般，治愈了感冒，控制了副鼻窦炎症，鼻塞就会逐渐消除。

◆增殖体过度肥大

位于鼻咽腔的咽扁桃体肥大也叫增殖体肥大，是引起小儿用口呼吸最常见的病因。患儿除有鼻塞外，还可能在睡眠时打鼾和喘气，睡不安宁。有的患儿面部发育也出现障碍，呈现“增殖体面容”，其特点是硬腭高拱，切牙外突，嘴唇厚，上唇上翘，面部表情呆滞。如果增殖体压迫邻近的咽鼓管开口，还可并发中耳炎，使孩子的听力受影响。

一经确诊增殖体过度肥大，应及早进行增殖体切除术。

◆鼻中隔脓肿或血肿

当孩子患了鼻中隔脓肿或血肿时，肿胀的黏膜和脓液堵塞了鼻道，也会引起双侧或单侧性鼻塞，同时可伴有鼻肿、发热等症状。

◆鼻腔异物

有的孩子出于好奇，往往将纸团、果核、瓜子、钮扣等塞入鼻内。时间久了，异物会在鼻腔内引起感染，流黄脓鼻涕或少许血性鼻涕，导致单侧性鼻塞。

●玉华

关键字：呼吸  

新生儿肺炎的预防与治疗

新生儿肺炎一般分为以下两类：

１．吸入性肺炎　胎儿在子宫内，或分娩过程中吸入羊水、胎粪或产道分泌物，或出生后吸人乳汁等引起，并常继发感染。

２．感染性肺炎产前感染（在母体内）常由大肠杆菌、厌氧菌、溶血性链球菌及病毒（巨细胞病毒、风诊病毒）引起。分娩过程中或产后感染常由葡萄球菌、大肠杆菌、溶血性链球菌至呼吸道病毒等引起。

临床表现

缺乏典型表现。常表现为面色苍白或青紫，体温不升，口吐泡沫，吸奶减少或拒奶，呼吸增快，鼻翼扇动和呼吸困难。肺部可听到湿罗音或体征不明显。肺部Ｘ线照片可有斑片状阴影之肺炎改变。

治疗

①体温不升者应保温。
　　②细心喂养。
　　②面色苍白或青紫、呼吸困难者应给吸氧。
　　④静脉注射抗生素，常联合用青霉素和庆大霉素，或氨卞青霉素与庆大霉素，若为金黄色葡萄球菌感染，可以用苯唑青霉素。抗生素的疗程一般为10～15天。
　　
　　预防

①孕母注意保健。
　　②分娩时避免窒息，防止吸入羊水、胎粪。
　　③加强新生儿保健，居室空气流通、新鲜，并避免与呼吸道感染病人接触。

新生儿肺炎的三大症状

摘要：肺炎不容小觑，爸爸妈妈应该及时发现宝宝的病症，及时治疗。

爸爸妈妈们应该学会认识宝宝肺炎的发病症状，婴儿肺炎一般包含以下三点症状：

一发热：多为39度至40度高热，呈驰张型，早晨低，午后高，并有疲乏的现象，但体弱的小儿每见徐缓，发热不高。

二咳嗽：初期为干咳，末期为无力的急咳。

三呼吸：浅表性而不急迫的呼吸，多带喘鸣，鼻冀扇动，甚至胸骨上窝及心窝部陷没。

此外病情严重的宝宝还有口唇指甲发绀，四肢厥冷的症状，以致心力衰竭，或者有呕吐腹泻，食欲不振等肠胃症状。应该先分清婴儿肺炎的病情是否严重，再确定对应的治疗及护理的方式！

当婴儿属于轻症肺炎时，临床表现多为发热、咳嗽、气促、新生儿咳嗽多表现为口吐白沫。治疗时可先控制感染，改善通气功能，再对症治疗，防止并发症。可选用利巴韦林，用药时间应持续至体温正常后5到7天，或者临床症状消失后3天。

当婴儿属于重症肺炎时，呼吸比平时加快，每分钟多于60次(小于2个月的宝宝)，或50次(2－12个月的孩子)，或40次(1－4岁的孩子)；呼吸声音粗大，呼吸有间断，吸气时胸廓凹陷，鼻翼扇动，发出哼哼声；不能喝任何液体，一喝就呛；皮肤呈青紫色，应该及时带宝宝就医，以免贻误宝宝的治疗时 机。

当宝宝在治疗期时，父母应在医生的指导下给患儿喂药，不能随意服药。此外，宝宝得肺炎后，应继续喂奶、喂(图老师整理)食，多喝汤类食物，如果患儿食欲减退，应少吃多餐，哺乳婴儿应增加每天的喂奶次数，以增强营养与体力。最重要的是爸爸妈妈一定要注意给宝宝保暖，呼吸新鲜空气，室内要禁止吸烟，在寒冷的季节，尤其要注意保持适宜的室温，但应注意通风。相信在爸爸妈妈的细心照料下宝宝一定会很快康复的。

剖腹产宝宝易患湿肺症

统计显示，香港过去五年因患上“湿肺症”而入住深切治疗部的初生婴儿增加一倍，研究结果显示逾七成患者是经剖腹出生，而母亲未经阵痛而剖腹分娩，或过早出生的婴孩均有较高风险患上严重湿肺症，可导致死亡。

据报道，港大李嘉诚医学院一项研究发现，过去五年患初生儿短暂性气促，又名“湿肺症”而需入住玛丽医院初生婴儿深切治疗部(ICU)的个案增加超过一倍，由2002年的20宗增至去年的43宗。在155名出现严重湿肺症病征的婴儿中，71%是经剖腹生产，以致婴儿不能自行清除肺部积水，其中45%是出现阵痛前剖腹生产，平均约于37周进行剖腹手术。

数据显示，每年因湿肺症入住ICU个案有上升趋势，医学院儿童及青少年科学系名誉临床医学副教授蓝章翔相信，情况与愈来愈多孕妇选择剖腹产子有关。研究中只有一成四婴儿是非医学上需要而剖腹出生，她呼吁准父母应首选经产道自然分娩，避免因喜好、择日子甚或预约床位等外在因素而贸然剖腹。她说，婴儿出生前需要准备一定的时间，让婴孩的肺部有足够条件吸收部分肺内胎水；另外，母体子宫收缩及经阴道出生可助婴孩把肺部积水挤压出肺外。

即使决定剖腹生产，蓝章翔建议在妊娠39周后才进行手术。她指出，大部分35周以上婴儿的肺部发育虽已成熟，但在37周进行剖腹生产仍是太早。

另外，有外国研究称，曾患严重湿肺症的婴儿日后有较高机会患哮喘病等长期呼吸道疾病。