鼻咽部狭窄及闭锁的治疗

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视网膜病变发生率高 早产儿的视力要留心

武汉市第一医院眼科　冯劼

早产儿视网膜病变简称ROP，是由于新生儿的视网膜血管异常增殖所致的一类疾病，多在早产儿、低体重儿和有吸氧史的新生儿中发现，是导致儿童盲的重要原因之一。早产儿胎龄越短，出生体重越低，视网膜病变发生率越高。

随着新生儿医学不断发展和新生儿重症监护室的普遍建立，低体重和极低体重早产儿通过现代临床有效处理，成活率大大提高，随之早产儿视网膜病变患者也明显增加，据统计目前患病率高达20%。

提醒早产儿胎龄低、低体重儿和出生时有吸氧史的孩子家长，一定要时刻注意孩子的视力发育情况。大约10%的早产儿视网膜病变患者经过早期治疗后可以避免致盲。

早产儿都应该到儿科和眼科进行眼睛检查，尤其是出生体重低于1500克或胎龄不到32周的早产儿是视网膜病变的高危人群。

在观察孩子的视力发育情况时，应掌握以下几点，作为早期发现孩子视力障碍的参考：

新生儿眼睛一出生就有感光功能，此时可根据宝宝遇强光闭眼睛或哭闹等不适反应来判断有无视力障碍；第二个月时，可以协调地注视物体：第三、四个月时，出现手眼协调，可以追随跌落的物体；半岁时能分辨熟人和生人，开始出现头眼协调。部分婴儿在被发现视力低下的同时出现瞳孔区发白。

当宝宝视力发育与这些正常标准不符合时，年轻的父母应高度警惕，及时带宝宝到医院检查，避免错过最佳治疗时机。

新生儿泪囊炎的表现与治疗

新生儿泪囊炎的表现与治疗

近来天气炎热，很多成人工作忙，不注意饮食及休息，很容易上火，出现晨起眼屎多，口腔有异味等的情况。不少细心的新任父母发现，到了热天，新生BB的眼屎也变多了，是否也是因为上火呢？广东省妇幼保健院的专家指出，这不是宝宝火气旺，而是很有可能患了新生儿泪囊炎。

省妇幼保健院五官科黄学林副主任医师指出，大多数新生儿泪囊炎患者是因其鼻泪管下端的开口未开放，或被上皮碎屑阻塞，致鼻泪管阻塞，泪液淤积于泪囊内，导致细菌繁殖，引起继发性感染所致。极少部分患者是其骨性鼻泪管发育不良或狭窄所致。患者多在出生后1-7天或稍后的时间内发病。

据介绍，新生儿泪囊炎的发病率可达6%，对于婴幼儿而言，它是仅次于上呼吸道感染的常见病。它的主要症状是眼屎多，稍大的婴儿可伴有流泪，挤压泪囊区往往有脓性分泌物流出。患泪囊炎的宝宝满月后或稍大，在不哭闹的情况下，眼睛经常不由自主地流泪。

“如果宝宝有上述表现，那么家长可要及时地带宝宝到大医院进行检查了。”黄学林表示，因为泪囊炎若长时间没得到有效治疗，会引起角膜炎、角膜白斑，进而导致视力明显下降或造成弱视(如何治疗弱视)、近视(如何治疗近视)等，影响孩子的一生。此外，泪囊炎还有可能引起泪囊周围组织发炎，或形成泪囊瘘tuLaoShi.com，可影响容貌的美观。

因此专家提醒，对于新生儿泪囊炎的治疗原则是早发现、早治疗。2个月以上的婴儿必须去医院进行泪道冲洗

小儿红眼病与倒睫怎样防治

7. 红眼

Case 娜娜这几天看到光就流泪，过了不久出现眼睑红肿、结膜充血等症状。而且眼角有大量的脓性分泌物。清晨起床时，上、下睑睫毛常常被分泌物粘在一起，眼睛不易睁开，弄得娜娜老是哭闹不止。爸妈赶紧带她到医院就诊，医生说娜娜得了红眼病。

医生解说 红眼病即急性(卡他性)结膜炎，一般在感染细菌后1～2天内发病，多数为双眼同时发病。其特点是显著的结膜充血和大量粘液脓性分泌物。

急性(卡他性)结膜炎是一种细菌感染引起的传染性眼病。其潜伏期也就是从病原体侵入机体至出现临床表现的时间比较短，一般为24～48小时，因此发病急，并且流行快，常常几天之内就可在幼儿园、学校或者其他集体生活环境中广泛传播，男女老幼都可能受染。

对患红眼病的患儿要及时隔离，给予积极的治疗。禁止带患儿到公共浴池、游泳池等公共场所洗澡、游泳。对患儿的生活用具或幼儿园、浴池等公共场所的用品要采取消毒措施，以免造成扩散。家庭最常用的方法是煮沸消毒，即将被污染的用具，如毛巾、脸盆等以沸水煮15～20分钟即可。当一眼发病而另一眼尚未感染时，应防止健眼被污染。对患眼滴眼药时，应偏向患侧，睡觉时亦应如此，以防分泌物流入健眼，受到传染。

8.睫毛倒长

Case 小帆眼睛总是不停地在眨，而且还经常流泪，爸妈带她去医院检查，医生说小帆是先天性的倒睫。

医生解说 睫毛倒长会使得睫毛刺到眼球，所以婴儿经常眨眼流泪，若刺伤眼角膜，则眼睛会发红且会怕光。

后天性倒睫最常见的是由沙眼所引起的。因为沙眼会造成眼睑板结膜结疤，进而导致眼睑内翻及倒睫。眼睛灼伤、眼皮外伤或眼皮手术后，也会引起眼睑结疤，而使正常倒睫刺到眼球。此外，眼部的类天疱疮等病，也会因为眼睑结膜的结疤而造成倒睫。

小宝宝患有“倒睫”时，若情形不严重，可点些抗生素眼药膏。若是整排睫毛的倒睫，且有眼睑内翻的情形，则可考虑手术矫治。一般而言，可以等到2岁以后再手术。

鼻咽部狭窄及闭锁的治疗

鼻咽部狭窄及闭锁的治疗

症状

表现为新生儿鼻塞、呼吸困难、发绀及哺乳时加重等鼻腔完全堵塞的症状。检查咽部可见软tulaoshi腭后缘与咽后壁之间有一层薄膜相连，表面光滑，触之软。

以棉花毛放鼻孔前无气流吹动。用血管收缩剂收敛鼻腔粘膜后，用细导尿管或细探子自鼻腔插入咽部不能通过。用美蓝滴入鼻腔不能进入咽部。鼻腔碘油造影可确定狭窄及闭锁的位置。

治疗

手术治疗。对薄膜性闭锁可用金属扩张子自鼻腔插入，穿通闭锁膜，扩大穿孔，还可以激光手术器切开闭锁膜。

新生儿颅内出血会影响智力

新生儿颅内出血会影响智力

新生儿颅内出血是新生儿围生期死亡的主要原因之一，也是一个重要的致残因素。缺氧型出血是因缺氧造成毛细血管渗透性增加使血液渗出，此型可发生在出生前、出生时和出生后。而损伤型则都发生在出生时，当然在缺氧的基础上更易出现损伤。不可忽视的是剖宫产儿亦可发生颅内出血，且多为缺氧型。

损伤型颅内出血见于臀位牵引，臀位助产和产钳，胎头负压吸引的颅内出血略少于产钳分娩。损伤型颅内出血都是体重偏大儿，且随体重的增加发生率增高，难产者发生损伤的机率明显大于自然分娩者。而体重越小发生缺氧型机率越多，而体重越大则损伤型越多。故防宫内生长迟缓及早产，防出生巨大儿，以及防胎位不正，头盆不称等，均是防新生儿颅内出血的关键，这就要求做好围生期保健。

轻型颅内出血儿几乎全都存活，后遗症较少，发生率0～10%；中型死亡率5～15%，后遗症发生率15～25%；重型则死亡率高达50～65%，几乎都有后遗症。颅内出血的常见后遗症有脑积水、脑穿通性囊变、留有智力落后、运动障碍、癫痫等，多为重残儿。故预防新生儿颅内出血应是防残工作的重点之一。

对胎儿宫内窒息，新生儿窒息及颅内出血等脑部损害性疾病，目前国内外除遵循既往的积极治疗外，还可采用高压氧舱治疗。我国已有优质婴儿舱投产和临床应用，疗效较为可靠，且越早得到进舱治疗，对脑缺氧缺血改善越早，疗效越好，后遗症越少，为防残提供了一个新的途径，应推广应用。

颅内出血新生儿已接受治疗

【金陵晚报报道】 产妇难产，医生使用胎吸术，结果造成新生儿头部血肿，随后又发现颅内出血，而贫穷的家庭无力承担孩子的治疗费。本报10月24日《新生儿刚出产房就颅内出血》一文对此进行了详细报道。昨天，记者获悉新生儿已经得到了进一步的治疗，但最终病情如何还有待进一步观察。

新生儿的父亲周学奇告诉记者，经过本报的报道后，他与当时妻子生产的医院铜山社区卫生服务中心达成了一纸协议。社区卫生服务中心将先行垫付孩子的所有治疗费用，等医疗鉴定结论出来后，再按照责任分担医疗费。

周学奇于是在铜山社区卫生服务中心负责人的陪同下将孩子送入南京中大医院治疗。周学奇告诉记者，孩子的病情到底如何还有待第一个疗程的治疗后才能判断出来。如果颅内血块被吸收了，孩子会很快康复起来。如果还继续有出血的问题，孩子就有危险。现在孩子由医院工作人员全程护理，因此喝不到母乳，只能以奶粉为食，这又加重了他的负担。

本报帮周学奇联系了专业生产婴幼儿奶粉的贝因美公司。昨天，公司专程给新生儿送来了2罐900克装的罐装初生婴儿奶粉、2盒405克装的盒装奶粉，还有婴儿尿不湿等总价在500元以上的物品。(范盼盼 蒋晓春 钱建芬)

造成出生缺陷的原因是什么

造成出生缺陷的原因

社会医学研究认为，出生缺陷有着非常广泛的致病因素，如遗传、环境、营养状况等。但专家特别指出至少70%的出生缺陷是由于孕产妇摄入的必需营养素缺乏造成的。目前，我国孕产妇主要存在：缺乏型营养不良和失衡型营养不良的问题。在孕产期没有及时补充营养，没有调整好身体的营养储备，吃得好未必就是营养好。孕产妇营养欠科学，存在营养不全面、不均衡，重要营养摄取不足，饱和脂肪酸摄入过量，不饱和脂肪酸摄入不足(图老师整理)。从营养角度讲，孕妇每天需要吃到至少35种食品。，并且还要遵照营养含量标准科学搭配，才能满足孕产妇营养需求。而生活中的大多数孕妇，很难在孕期的二百多天里，按照营养配方持之以恒坚持下去。同时孕妇的一张嘴，仅从饮食中很难满足两个人(胎儿和母亲)的营养需求。通常孕产妇根据自己的口味爱好，觉得自己吃饱了，吃好了，可是预防胎婴儿缺陷的营养素就不一定能吃到，吃到了不一定够量。所以通过饮食孕产妇是吃不够所需的全部营养。营养的缺乏导致我国出生缺陷率偏高，已成为不争的事实。

小儿唇腭裂修复时机有讲究

贫困患儿可获免费整复机会

唇裂、腭裂、颅颌面畸形等先天性疾病患者，近日将有机会获得免费整复手术。

据介绍，广州军区广州总医院和华侨医院于9月14日至19日连续6天，分别在广州军区总医院和广州华侨医院开展先天性颅颌面畸形大型义诊手术活动，活动期间将为百余名患者进行免费整复手术。主办方表示，举办本次活动旨在为贫困家庭的先天性颅颌面畸形患者提供接受免费救治的机会。

腭裂后果大于唇裂

修复时机有讲究

“唇裂宝宝一般刚出生就能被肉眼发现，因为它十分明显，所以大部分患儿会受到家长高度重视。”李勤介绍，单纯唇裂的危害主要在于妨碍发音、影响营养吸收以及人的五官外形美观。“但要论后果严重性，腭裂明显超过唇裂。”他介绍，腭裂发病隐蔽，外表看不出，所以患儿难在第一时间被父母发现。“它的典型征兆就是特殊发音，由于孩子腭咽闭合不全，所以气流从鼻腔出来，孩子说话全是鼻音。”李勤无奈地表示，然而很多农村父母都误把孩子的患病“信号”当成大舌头、讲话娇气等不良习惯纠正，直到入学前后才判断出孩子有异常，而此时哪怕手术矫正也已错过患儿学习语言的最佳时机，导致孩子性格自闭、难与外界沟通、语言功能欠缺等重大遗憾。

“如果在发达地区，检查手段先进，很多患儿能在B超产检时或出生第一时间被识别出患有唇、腭裂。不少家长都希望尽早为孩子手术，但时机并非越早越好，我们将手术条件简称为‘三个过十’——年龄过十周、体重过十磅、血红蛋白过十克。”李勤介绍，具体而言，一般认为应根据患儿全身状况、面部发育以及麻醉的安全性等因素来确定手术时间，国内目前公认的唇、腭裂修复时机如下——

单侧唇裂：3~6个月；双侧唇裂：6~9个月；腭裂：1~2岁；唇裂术后继发鼻畸形：12~18岁。

唇裂男患儿术后

可蓄胡须作“掩护”

“就唇裂而言，最完美的手术治疗也会多少留下一点痕迹，但男性患者患病多于女性，如果他们只是较为浅显的唇裂，手术完后可以蓄胡须遮掩。”李勤主任向患者支招，他表示，此举对于成年男性在社交场合与人交往有很大帮助。

他告诉记者，唇、腭裂治疗总体来说是一项时间跨度长、技术含量高的“序列化系统工程”，因为不少人得做多次手术。“唇、腭裂治疗效果与多种因素密切相关，如唇、腭裂畸形程度、手术修复年龄、手术医师技能与经验、正畸、心理、语言等后续辅助治疗的跟进等。”他坦言，在我国，目前针对腭裂患者的语音训练依然缺位，导致不少孩子哪怕接受了手术治疗却依然难以掌握适合他们的特殊、科学的发音技巧，从而产生社交障碍。