早产儿出院后需注意

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早教可防治早产儿智力低下

前面菲菲和张帅的故事是很感人的，他们的父母靠着一份科学的教学计划和一颗持久的爱心使孩子摆脱了出生时窒息和早产的不利因素，充分发挥了大脑的潜力和代偿功能，使他们成长为聪明可爱的儿童。这两个孩子得以健康成长的现象不是个别的，而是我们进行早期教育的100多个窒息儿和早产儿中的两个。

什么是窒息新生儿和早产儿

窒息新生儿是指新生儿在出生前、出生时或出生后血液循环气体交换发生障碍，使新生儿血氧供给不足，造成各个内脏的损害，特别是脑的损伤。由于缺氧程度不同，造成脑损伤的程度有轻有重，严重者死亡，经抢救成活的新生儿中，由于脑缺氧、缺血，不同程度地影响小儿智力发育，少数还可出现癫痫或脑瘫。据研究统计，有4%～7%窒息儿发展为智力低下，其余的智力平均水平低于正常儿。

早产儿是指妊娠不足37周出生的新生儿，原因多种多样，有的是因为母亲有各种疾病。早产的小儿愈早出生，即胎龄愈小，发育愈不成熟，新生儿期发生疾病愈多，最常见有呼吸窘迫综合征、窒息、感染、营养不足等等，这些可引起大脑缺氧，使大脑得不到充足的营养，影响大脑的正常发育。据我们统计，存活的早产儿中有7.8%智力低于正常，其余的平均智力水平也明显低于正常儿。早产儿还常发生脑瘫等其他后遗症。

早期教育可防治窒息和早产儿智力低下

为了促进窒息新生儿和早产儿的智力发育，防治智力低下，从1991年起，全国窒息、早产儿早期教育协作组开始进行协作研究，研究结果令人非常鼓舞。我们将出生在各协作医院的足月窒息儿、早产儿按收治先后分别随机分配原则，单号为早期教育组，双号为常规育儿组，并设正常小儿为对照组。

窒息儿早教组64人，常规育儿组55人，正常对照组65人。方法按我们编制的教育大纲。内容包括运tulaoshi.com动发育、认知能力、语言发育和交往能力。1岁以内以感知和动作训练为主。出生后开始给视、听刺激，在小儿觉醒时给看鲜艳色彩的玩具，听摇动玩具发出的响声，经常和小儿对视和说话，促进亲子间的感情交流。

婴儿期的教育内容主要是育儿刺激和玩耍，使小儿感受丰富多彩的外界环境，即各种颜色、多样形状和不同声音。在床上和卧室墙上挂些色彩鲜艳或可发出响声的玩具，时常更换，以引起小儿看和听的兴趣。给一些常用物品，发展小儿嘴、眼、手的探索能力。在喂养和护理时，不断和小儿亲切交谈，逗引小儿高兴地发声。可通过和孩子说话、唱歌来促进小儿的社会适应和交往能力。通过各种玩耍发展小儿知觉辨别、交流、精细动作和大运动控制能力。1～2岁以训练语言和协调动作为主，发展对语言的理解能力，通过说做并行、模仿口型等训练小儿用简单词句表达自己的意愿和需要。通过双手配合活动、动手的游戏、涂画、翻书、生活操作等发展小儿动手能力。通过讲故事、游戏、舞蹈、体育活动，延长他们“集中注意”的时间，激发其好奇心和自信心，培养独立能力、毅力和勇敢等优良性格。早期干预是通过指导家长实施的。由符合条件的对象在新生儿出院前，取得家长的同意和合作。具体做法和正常儿早期教育类似。

早期干预结果出乎意料，1岁半时窒息新生儿早期干预组智力发育指数为105分，而正常儿为100分，完全赶上正常小儿发育水平。而窒息常规育儿组(按父母的育儿方式)1岁半时智力发展指数为90分，明显低于早期干预组和正常儿。更为重要的是，未经早期干预组中，有9%小儿智力低下，早期干预组中在1岁半时没有一个智力落后于正常水平。

早产儿营养，传好人生第一棒

一周前，沪上胎龄最短、体重最轻的早产三胞胎迎来了一周岁生日。随着现代医学的发展，越来越多先天不足的早产儿被成功救活。存活并不是最终目标，一个崭新的攻坚领域由此诞生：如何满足早产儿特殊的营养需求，让他们健康地活下去，尽快赶上足月儿的生长发育，不输在人生的起跑线上？

现状 早产儿易成长滞后

据有关资料显示，我国包括早产儿在内的低出生体重儿出生率为4.75%-8.5%，并且近几年来呈上升趋势。与足月儿相比，早产低出生体重儿通常都面临器官发育不成熟、功能不健全、消化吸收能力有限、营养储备不足、生活能力较弱等问题，其中大多数低出生体重儿在出生后出现生长受限，有可能造成成年期身体、智力等发育情况低于正常婴儿，以及罹患慢性疾病的风险升高。而传统的喂养方法不能完全满足其生长发育的需求。

成因 受综合因素共同影响

出生体重不足2500克的婴儿称之为低出生体重儿。除疾病和遗传等因素外，我国早产儿发生率有所上升，还受到社会、经济环境和人们生育观念变化的影响，如近年来生育年龄的推迟造成高龄产妇的增加、人工受精和人工流产的增多、孕妇在孕期生活和工作压力加大以及环境所导致的其他因素等。

共识 呼吁针对性强的喂养

近日，在上海召开的2006年全国新生儿学术研讨会上，上海交通大学医学院附属新华医院儿内科主任朱建幸、浙江大学医学院附属儿童医院余惠民副院长、美国南佛罗里达医科大学Jane Carver博士等中外学者一致呼吁，重视早产儿在营养补充方面的特殊需求，针对早产儿提供特殊的喂养方法，使其与宫内发育相仿。

理想的早产儿营养水平是要达到或追上宫内生长速度，又不损伤其消化系统。母乳是婴儿的天然食品。但早产儿的营养需求超出了母乳中部分营养素的含量，如蛋白质、钙、磷、镁、维生素C、B2等。因此，美国儿科学会和美国生命科学研究组织推荐使用含蛋白质、矿物质和维生素等营养素的母乳强化剂以满足母乳喂养的早产低出生体重儿的营养需求。

对于那些得不到足够强化母乳喂养的早产儿，美国的做法是，在住院期间为其提供特殊的低出生体重儿配方奶。我国在有条件的地区和家庭也应该采用这一推荐。经过商业无菌工艺处理的低出生体重儿液态配方奶，在保留了母乳优点的基础上又补充了早产儿对营养的特殊需求，适当提高热量，使配制的蛋白质、糖、脂肪等营养素易于早产儿的消化和吸收，而且能进一步防止有关致病菌对早产儿、低出生体重儿以及免疫力缺乏的婴儿感染的危险。当早产儿的生长发育基本达标后，即可终止该配方奶的喂养。

研发 投入和技术相对落后

国内专家指出，目前，我国在研究开发早产低出生体重儿配方奶方面相对落后。这主要是由于低出生体重儿奶粉配方的特殊性，要求生产企业有较强的产品研发能力，还要进行严格的临床喂养试验；这种奶粉对原料的质量

早产儿出院后需注意

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早产儿出院后的注意事项

早产儿出院后，爸爸妈妈不要以为宝宝就平安无事了，更精心的培育还在后面呢。由于早产儿免疫力低下，抗病能力弱，因此，首先注意的是不要使早产儿传染上疾病。为此，除了专门照料宝宝的人以外，其他人员不要接近宝宝，同时，也不要在家喂养小猫小狗，因为猫狗身上往往带有病菌。另外，室内空气要清新，常开窗户通风换气，但要注意保暖，不要使风直接吹到宝宝身上。

妈妈在为宝宝授乳、擦身体和换尿布等护理工作时，也要尽可能地敏捷、轻手轻脚，例如，换尿布时就不能像对待健康儿那样握住两脚向上提，而要轻轻地把早产儿的臀部和整个后背向上抬起来，尿布也不能压迫身体，要准备一些窄小的尿布才好。

早产儿会经常呕吐。早产儿易发生紫绀，所谓紫绀，就是局部或全身因血液中缺氧，皮肤和黏膜变成了青色的症状。这是早产儿的危险信号，爸爸妈妈要特别地留心，如有这种情况，要及时到医院就诊，千万不要耽搁。

由于早产儿机体状况很弱，不要使早产儿消耗体力，不要加重早产儿的心脏负担，因此保温和安静对早产儿显得更为重要。另外，爸爸妈妈中总要有一个人留在能看到早产儿的地方照看宝宝，以防紧急情况的发生。

总之，爸爸妈妈只要精心呵护心爱的宝宝，用不了多久，宝宝就会健康活泼起来。

最好用母乳喂养早产儿

母乳是宝宝最好的营养品，对早产儿来说更是如此。尽管提前结束妊娠，但妈妈奶中的营养成分并不缺少。用母乳喂养早产儿能增强早产儿的抗病能力，有利于早产儿身体器官尽快发育成熟。

由于早产儿吸吮能力较差，因此，当宝宝能够直接吸吮妈妈的乳头的时候，妈妈的期望值不要太高，不要期待宝宝能立即吸吮你的奶头，宝宝可能需要时间和耐心来适应妈妈的乳头。这时候，妈妈就要尽量避免用奶瓶来喂宝宝，因为身体虚弱的宝宝很容易接受奶瓶而拒绝吸吮妈妈的奶头。

精神抚慰对早产儿的发育非常有利

早产儿刚一出生就要进行特别的监护，即使出了院也要进行耐心细致的长期护理，相形之下与正常足月胎儿相比更要劳神费力。

不少年轻的爸爸妈妈，在养育早产儿时。往往只关注宝宝身体的发育程度，而忽略了与宝宝的精神交流。其实，早产儿只要不是特别地发育不全，或脑组织有缺陷，他(她)还是有感知的。事实证明，那些能经常得到爸爸妈妈抚摸并得到慢言细语抚慰的早产儿，发育程度都比没有接受过精神抚慰的早产儿好。对早产儿精神发育方面抚慰，不仅有利于早产儿身体的发育，而且更能加深爸爸妈妈与宝宝之间的感情。

早产儿健康成长的关键

早产儿健康成长的关键

对于早产宝宝，父母们总是又爱又怕。新爸妈也想早点看见那个在自己心里勾画了千百遍的宝宝，但又害怕宝宝没有发育成熟的身体，不能过早地经受这个世界过多的考验。

早产儿的身体特征：(1)体重：2.5千克以下。(2)身长：45厘米以下。(3)皮肤：鲜红薄嫩，褶皱处较多，多胎毛。(4)生殖器官：女婴小阴唇未被大阴唇覆盖，男婴阴囊较小，睾丸未降至阴囊。

现在许多医院专设了早产儿监护室，可以为宝宝提供更科学、更安全的特殊护理。早产儿监护室在足月儿室条件的基础上，配备了婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备，能够对宝宝进行特殊监护。同时，还有固定的工作人员为其进行护理工作，并及时地实施诊断和治疗。相对于普通的足月儿室，这里还制定了严密的消毒隔离制度，确保宝宝不会发生细菌感染。这种特殊的治疗和护理相结合的手段，能为新爸爸们省去不少后顾之忧，也是对宝宝身心有利的一种选择。当宝宝度过危险期出院回家后，新爸爸就要成为担任好宝宝的护理专家，给宝宝建立一个良好的家庭监护室。

早产儿要闯的五道关

早产儿由于全身各个器官都未发育成熟(胎龄越短，越不成熟)，难以适应子宫内外环境的骤然变化，易发生各种疾病，甚至死亡。早产儿出生后主要面临五个方面的问题，即五道关。

呼吸关早产儿因呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则，甚至出现频繁的呼吸暂停或呼吸衰竭。另外，人体与外界进行气体交换的基本单位是肺泡。肺泡要保持张开状态而不萎陷，需要一种称为肺泡表面活性物质的参与。早产儿的肺泡表面活性物质较少，容易出现肺泡萎陷，通气降低，出现呼吸困难和呼吸衰竭。

体温关正常体温是机体维持正常新陈代谢的基本条件。早产儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，而用于产热的棕色脂肪较少，故保暖不当易发生低体温，出现肢端发冷、硬肿，哭声低弱，吸吮差，心率降低，甚至休克、肾衰、肺出血等。若室温过高，则又会出现脱水热。

感染关新生儿皮肤黏膜薄嫩，易被擦伤，成为细菌侵袭的通路；脐部为开放的伤口，细菌易繁殖并进入血液；部分免疫球蛋白虽可通过胎盘由母体进入胎儿，但与胎龄有关，胎龄越低，免疫球蛋白水平越低，就越易发生各种感染性疾病，甚至败血症。

黄疸关胎儿在子宫内由于处于氧分压偏低的环境，生成的红细胞数较多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多，多余的部分被破坏，并代谢成胆红素，加上早产儿对胆红素的转运和代谢能力差，容易出现黄疸。另外，早产儿血脑屏障的通透性高，胆红素容易从血液侵入脑组织，并对脑组织产生损害。

喂养关早产儿由于吸吮能力差，不会吞咽，易发生呛咳；由于胃容量小，食道下端的括约肌张力低，易出现溢乳；由于各种消化酶和胆汁缺乏，消化吸收能力差，对食物的耐受性差，喂养不当易出现小肠坏死。

早产儿有这么多可能发生的危险，所以我们应尽量做好孕期保健工作，避免早产；对已出生的早产儿应加强护理，防止可能发生的意外情况，保证其健康成长。

黄疸是早产儿听力损伤的重要原因

10月11日，湖南省湘潭市妇幼保健院一项科研课题《早产儿黄疸与听力损伤关系的研究》通过市级科研成果的鉴定。专家认为，该成果创新性在于国内首次提出早产儿与黄疸分度标准，并发现黄疸是早产儿听力损伤的重要原因；为早产儿黄疸所致听力损害的早期干预提供了依据。

随着早产儿发生率和存活率的显著提高，是早产儿发育障碍的发病率亦明显增加。目前早产、黄疸，窒息是导致我国儿童发育障碍的三大主要原因，而听力言语残疾居我国五类残疾之首。据调查，我国现有听力言语残疾人2000万，0—7岁的聋哑儿童约74万，且以每年约2—4万新发生的聋儿递增。该院曾建武等人通过对227例早产儿黄疸与听力损伤的分析研究，证明黄疸是早产儿听力损伤的重要原因之一。不同水平的胆红素对不同的早产儿听力损伤不同。同一胆红素水平对胎龄越小、体重越低、日龄越小的早产儿影响越大，而对于相同胎龄、出生体重的日龄的早产儿，则胆红素水平与听力呈正相关，提出了不同程度黄疸对早产儿听力损伤的预测作用。中度黄疸对早产儿听力影响是暂时的，而重度黄疸可能导致具有临床意义的早产儿听力损伤。

黄疸是新生儿期常见的症状，黄疸对足月儿听力损伤等方面研究，国内外多有探讨；而黄疸对早产儿听力损伤研究却鲜有报道。负责鉴定的主任委员、中南大学湘雅医院儿科专家尹飞教授认为，这项达到国内先进水平的研究成果，可早期发现听力障碍，早期干预，降低胆红素水平，减少早产儿听力障碍的发生。本报记者

汤江峰 通讯员 陈红张乐

高危险群早产儿追踪与治疗

医学科技的进步，使很多极低体重的早产儿可以存活下来。住院时，除了完善医疗、仔细评估早产儿身体各项指标外，出院后，家长针对宝宝易发生异常的项目多注意，并定期回早产儿追踪门诊检查，巴掌仙子一样可以健康长大。

由于近年来医学和科技的快速进步，以及对早产儿照顾学理的提升，使得相当多极低体重(体重低于1000克)的早产儿出生后得以存活下来。当然这是可喜的一件事，然而另一层面的思考，就是也增加了长期照顾这些幼儿的困难度。毕竟他们的各个器官功能还没成熟，就提早到这个世界报到，相对使得他们的器官容易在养育过程中受到损伤，包括中枢神经系统、眼睛、心肺功能、消化系统等。由于中枢神经系统是我们生长发展的枢纽，它的健全与否就和未来的各项功能，包括：视觉、听觉、吞咽和呼吸的协调、粗动作的演进、人际互动语言发展等都息息相关。

早产儿中的高危险群

到底哪些早产儿属于高危险群呢？

1、出生体重低于1千克且合并有严重的呼吸功能不良，或心脏、肺脏器官不成熟。

2、出生周数越小，相对危险越大。

3、周产期间有产生严重的胎儿窘迫，因而早产娩出的不足月新生儿。

4、使用辅助呼吸器时间过长，超过28天以上，而且产生慢性肺疾患，并且血氧饱和度不稳定的早产儿。

5、曾经因为高胆红血色素症，需接受治疗的早产儿。

6、母亲有严重的妊娠高血压或子癫症，而且控制不佳。

7、母亲有胎盘早期剥离，因而大量产前出血娩出的早产儿。

8、使用耳毒性抗生素或药物时间过久的早产儿。

9、怀孕期间母亲酗酒、抽烟或是使用成瘾性毒品。

以下表格大略叙述和发展相关的器官和表征：

受损器官

受损原因

表征

产生时间

延续时间

中枢神经

早产缺氧窒息

1、眼睛

早产缺氧窒息

视网膜病变剥离，重度弱视、近视，甚至失明(图老师整理)

矫正年龄32周以后

不定

2、听力

早产缺氧窒息、使用耳毒性抗生素

产生神经传导性听音障碍

约略矫正年龄4个月大以后

不定

早产儿的母乳喂养问题

早产儿是指孕期不足37周的新生儿，由于早产儿的各种生理功能可能不健全，早产儿的喂养也有其特殊性。

早产儿可能会由于合并一些严重的疾病，或由于体重过轻而住院治疗。孩子住院与母亲分离，就影响了母乳喂养的正常进行。因为与母亲分离，孩子没有与母亲很好的接触、没有吸吮，母乳的分泌受到影响；还因为母亲与孩子分离，母亲的情绪受到较大的影响，这些都将影响母亲乳汁的分泌。早产儿怎样才能坚持母乳喂养呢？

首先，妈妈一定要有信心，相信自己的乳汁最适合喂养孩子，要想办法让孩子吃到母乳，或者想办法让孩子出院后吃到母乳。第二，尽可能地与早产儿接触，如孩子住院的医院有母婴同室病房，妈妈一定要陪伴孩子住入母婴同室病房。第三，对不能吸吮或吸吮力弱的孩子，妈妈要按时挤奶(至少每三小时挤一次)，然后将挤出来的奶喂婴儿。

对于有吸吮能力的早产儿，可以直接地、尽早地让孩子吸吮母亲的乳头。喂奶时要注意正确的喂奶姿势，帮助孩子含吸住乳头及乳晕的大部分，这样可有效地刺激泌乳反射，使孩子能够较容易地吃到乳汁。

对于吸吮能力差的早产儿，应当把奶挤出来喂孩子。可用滴管或小匙喂给孩子。选用的滴管应到专门的医疗器械部门去购买。小匙应选用边缘钝的瓷匙或不锈钢匙为好。不管是选用滴管或瓷匙和不锈钢匙，都要将乳汁从早产儿的嘴边慢慢地喂入，切不可过于急躁而使乳汁吸入婴儿的气管中。

早产儿的吸吮力往往是不足的，每次的摄入量不会太多，所以要多给早产儿喂养，一天应给早产儿喂12次奶左右。

如果孩子住院暂时不能吃到母亲的乳汁，妈妈也要坚持挤奶，让孩子出院后能吃到母乳。这对早产儿来讲是十分重要的，因为早产儿的身体发育已经较足月的孩子落后了，需要有一个奋起直追的过程，母乳喂养是这个过程的有力保证。只要坚持给出院后的早产儿喂母乳，母乳喂养也一定会成功。