得宫颈妊娠怎么办

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得了宫颈妊娠怎么办？

宫颈妊娠指受精卵着床和发育在宫颈管内，也是异位妊娠的一种。

宫颈妊娠是什么？

宫颈妊娠指受精卵着床和发育在宫颈管内，也是异位妊娠的一种，在异位妊娠中是比较少见而在临床上又容易被漏诊的严重疾病。

宫颈妊娠病因

宫颈妊娠是异位妊娠中发病率很低但很危险的妊娠类型。宫颈妊娠占妊娠数的1：1000-95000，在异位妊娠中发生率<1%。主要有以下3个原因：

1、子宫发育不良、内分泌失调、子宫畸形或子宫肌瘤致宫腔变形。Hung等分析了1989～1994年中的11例宫颈妊娠病例，其中10例有人流史或剖宫产史，仅1例为首次妊娠。

2、宫腔内膜面瘢痕形成或粘连，使受精卵不能在子宫内着床。内膜粘连常发生于有反复人工流产(人流)、剖宫产、因产后胎盘残留而刮宫者，刮宫常常是导致宫颈妊娠的重要原因。

3、受精卵运行过快，在通过宫腔时尚未具有种植能力，或子宫内膜尚未完全成熟而进入宫颈管，并在该处种植、分裂。

宫颈处其他赘生物如宫颈管肌瘤变性或感染、坏死，宫颈癌，宫颈结核，宫颈子宫内膜异位症等，均可引起阴道出血，宫颈处出现肿物，酷似宫颈妊娠，但前者无停经史，病程较长，肿物外观多坚实，妊娠试验阴性，病理检查可明确其组织特点。

宫颈妊娠症状

有停经和早孕反应，可见于初产妇或经产妇、过去有人工流产、引产或剖宫产史。阴道流血，初为血性分泌物或少量出血，继而可出现大量阴道出血。出血时间多为孕5周开始。在孕7周至10周出血常发生多量出血。

临床表现为以下症状：

1、停经

早期无痛性阴道流血，出血时间在停经5～12周，多见于6～8周。轻微下腹坠痛。刮宫时出血凶猛，不可控制，休克或死亡。有人流、剖宫术史，IVF(体外受精)史等。

2、宫颈大于宫体

宫颈管及宫颈外口明显扩张，增大的宫颈与正常大或稍大的宫体呈葫芦形。宫颈管内可扪及胚胎或胎盘组织。宫颈内口关闭。

3、胎盘附着部位必须找到宫颈腺体

胎盘组织紧密附着宫颈。胎盘位于子宫血管进入宫颈处以下，或在子宫前后腹膜反折水平以下。官腔内无孕囊。

4、子宫正常大小或轻度增大

孕囊位于以子宫动脉交叉为标记的宫颈内口以下。宫颈膨大，整个子宫呈葫芦状，宫颈内口关闭，在宫颈纵切或横切图上可见妊娠囊或紊乱回声团块。膀胱位置明显上移。

5、宫颈妊娠与其他异位妊娠的声像

妊娠囊与假妊娠囊。异位妊娠时，约20%病例子宫内显示假妊娠囊的无回声区，它与正常妊娠囊的区别之一是该假妊娠囊呈单环状暗区，而妊娠囊则为双环状之双重蜕膜暗区。区别之二是假妊娠囊来自伴有血液的蜕膜反应或蜕膜管型，故集中于子宫腔中央，声像图表现为子宫内正中的对称妊娠囊，而植入子宫壁的正常早期妊娠囊不在子宫腔中央。

6、血pHCG检测宫颈妊娠血pHCG水平高低不一

约为10～105u/L，与孕龄及胚胎是否存活有关。宫内妊娠48h血HCG升高>60%，倍增时间为1.7～2.0d。宫颈血运差，宫颈妊娠48h血~-HCG滴度升高<50%。

宫颈妊娠治疗护理

在过去，子宫颈妊娠发现往往比较晚，出血多，杀胚药物少，故以紧急子宫全切除手术处理之，1980年以来情况已有较大变化，发现子宫颈妊娠后应根据患者是初产妇(根据专家的统计，此中初产妇约占一半)抑为经产妇，对生育的要求及发病时患者的一般情况而定。

一、紧急根治性手术若患者已有子女并不期望保留生育能力，且出血多，不论其孕周大小，应紧急行全子宫切除术以免失血性休克。

二、保守性治疗对子宫颈妊娠往往须采用复合性(即2种或2种以上)方法治疗方可奏效。

1、保守性外科治疗：扩张宫颈及搔刮术是最常用的方法，它可以在预处理后进行，预处理的方法包括经阴道结扎子宫动脉的下行支。

2、血管造影及动脉栓塞：血管造影及双侧子宫动脉栓塞可以替代双侧髂内动脉结扎术。在MTX治疗同时行栓塞疗法可以成功地止血。子宫动脉栓塞治疗本身并不影响今后的月经及生育能力。本方法的副作用为发热及疼痛。但均可自行缓解;发生坐骨神经损伤、膀胱或直肠坏死者虽有报道但极为罕见。

3、药物治疗：药物治疗的方法很多，包括单次或多次剂量的全身的MTX治疗、KCl或MTX的羊膜腔内注射，或两者的混合使用，但一般用于子宫颈妊娠出血少或未出血者。

(1)单次MTX肌内注射按50mg/m2计算。Storall显示成功率为94%。

(2)MTX0.5～1mg/kg隔天肌注，即第1、3、5、7天共4次，或可于第2、4、6、8天加用四氢叶酸0.1mg/kg以减轻其毒性。对有胎心搏动者，可以先用20%。Kcl在阴道超声引导下注入孕囊，胎心消失后，再以MTX50mg/m2肌注。已有子女，无生育要求者可行子宫全切术，以免刮宫引起不易控制的出血。有生育要求者可行刮宫术以清除妊娠物，但刮宫后，由于颈管不易收缩，胎盘附着面的血窦不易关闭，而常能引起大出血，止血困难，止血方法有纱布填塞颈管压迫止血，局部注射前列腺素，环形缝合宫颈或切除宫颈等。如这些方法都无效时，则仍须做子宫全切术。文献报道，在刮宫术前先经阴道结扎子宫动脉下行支、宫颈环扎术、双侧子宫动脉栓塞、宫颈注射血管收缩剂和胚囊中注射甲氨蝶呤等预处理，可有效减少刮宫引起的大出血而保留子宫。1995年以来，不断有早期宫颈妊娠药物治疗成功的报道，可于刮宫术前口服或肌注甲氨蝶呤减少刮宫时出血，或单纯药物治疗：

①甲氨蝶呤0.5～4mg/kg肌注或静滴共用4次，与四氢叶酸0.1m/kg隔天交替使用;

②单次甲氨蝶呤50mg肌注;

③甲氨蝶呤50mg在B超引导下羊膜腔内注射。

慢性宫颈炎何时怀孕为妥？

　　慢性宫颈炎应怎样治疗，何时怀孕为妥呢？

慢性宫颈炎多数表现为宫颈糜烂，宫颈息肉等，一般由细菌(图老师整理)、衣原体、真菌、人乳头瘤病毒感染和疱疹病毒感染等引起，因此当发现有宫颈炎时应先做宫颈刮片，确定宫颈炎的严重程度。现在检查的方法很多，如CCT、TCT等，TCT是将宫颈细胞用小刷子取下，放在固定的液基保存，经阅片出报告。这些报告都是采取TBS报告方法，较准确的表达出炎症的性质。当确定了炎症的性质后要进行积极的治疗，如为一般炎症可用物理方法，激光、波姆光、KS光等，或药物治疗，爱宝疗、治糜灵拴、奥平等，进行局部治疗，原则上是让炎症的糜烂面上所覆盖的柱状上皮脱落下去，为新生的鳞状上皮的覆盖生长创造条件。

　　一般轻度炎症应不影响怀孕，如糜烂较重，应积极治疗后怀孕，如有人乳头瘤病毒感染或疱疹病毒感染应治疗后怀孕。

慢性宫颈炎不及时治易不孕

　　宫颈炎是妇科的多发病，但往往被女性朋友忽视。如今，宫颈炎居高不下的发病率，为广大妇女朋友敲响了警钟。

　　宫颈炎导致不孕

　　医院妇科雷主任介绍，慢性宫颈炎是妇科疾病中最常见的一种，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染，并由急性宫颈炎转变而来。往往是急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐居于宫颈黏膜内形成慢性炎症。

　　许多女性患急性宫颈炎症状不太明显，常被忽略而直接转变为慢性宫颈炎。阴道分泌物过多的患者，约20%-25%是由宫颈炎所致，若因炎症造成了白带黏稠脓性，会不利于精子通过宫颈管，从而导致不孕。在各医院的不孕门诊中，有相当一部分是由慢性宫颈炎引起的。

　　宫颈炎有哪些症状

　　白带增多是急性宫颈炎最常见的，有时甚至是唯一的症状，白带呈脓性或混有血，常伴有腰酸及下腹坠痛。有时外阴受炎症分泌物的刺激而有瘙痒、灼热感以及排尿症状如尿频、尿急。少数患者有性交痛、体温升高等症状。

　　雷主任说，有些人患上急性宫颈炎后症状不明显，所以往往容易被忽视而发展为慢性宫颈炎。慢性宫颈炎的主要症状就是白带增多。当炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛、盆腔下部坠痛等。其临床主要表现为：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈管囊肿以及宫颈黏膜炎等。

　　正确认识宫颈炎

　　雷主任提到，一般而言，单纯患上宫颈炎不会对健康构成太大的威胁，但宫颈炎所致的白带增多、腰痛、下腹坠胀等症状往往会影响人的情绪，并且从防癌角度来看，宫颈炎与宫颈癌关系密切。有关防癌普查资料显示，宫颈无糜烂者有0.39%患宫颈癌，而患子宫糜烂者却有2.05%患宫颈癌。说明积极治疗慢性宫颈炎，并针对症状采取积极的预防措施，对保障女性健康及防治宫颈癌有重大意义。

　　对待宫颈炎误区多

　　虽然宫颈炎是常见妇科病，但当前许多女性朋友对此病并不了解，存在着一些认识误区。

　　一种人认为，结了婚的女性都会有宫颈炎，它既不影响工作又不影响生活，无足轻重，治疗与不治疗都一样。

　　另一种人认为，宫颈炎是癌前病变，谈癌色变，产生恐癌症而影响个人情绪乃至日常生活

　　这些都是不正确的。慢性宫颈炎和宫颈癌有一些共同症状，如性交后出现阴道点滴出血或白带带血丝。出现此种情形，一定要做宫颈涂片、阴道镜宫颈活检等，排除癌症后再治疗宫颈炎。