什么是脑瘫？

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什么是脑瘫？

什么是脑瘫？小儿脑性瘫痪又称小儿大脑性瘫痪，俗称脑瘫。是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势各运动功能障碍为主的综合征。

脑瘫的原因

脑性瘫痪的病因复杂，包括遗传性和获得性。后者又分为出生前、围生期及出生后病因等，许多患儿找不到明确的病因。

（1）出生前病因。包括胚胎期脑发育畸形、先天性脑积水、母亲妊娠早期重症感染（特别是病毒感染）、严重营养缺乏、外伤、中毒（如妊娠毒血症）及放射线照射等，遗传因素在发病中的作用不明显。

（2）围生期病因。病例分析表明，早产是脑性瘫痪的确定病因。分娩时间过长、脐带绕颈、胎盘早剥、前置胎盘、羊水堵塞及胎粪吸入等所致胎儿脑缺氧，难产或过期婴儿产程过长，产钳损伤及颅内出血等均是常见的围生期病因。母子血型不合或其他原因引起的新生儿高胆红素血症，如血清未结合胆红素>340?mol/L可能发展为胆红素脑病而引起大脑性瘫痪。

（3）出生后病因。包括各种感染、外伤、中毒、颅内出血及重症窒息等。脑性瘫痪的高危因素包括母亲产前患癫痫、甲状腺功能亢进及毒血症等，妊娠末期3个月内出血事件，产期宫缩无力、胎盘早剥、前置胎盘及臀位产等，婴儿早产、出生体重低等。国内脑性瘫痪多发生于早产、出生体重低、产时缺氧窒息及产后黄疸的婴儿。

脑瘫的症状

（一）脑瘫的症状之基本表现

1、运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少，患儿不能完成相同年龄正常小儿应有的运动发育进程，包括竖颈、坐、站立、独走等粗大运动，以及手指的精细动作。

2、肌张力异常。因不同临床类型而异，痉挛型表现为肌张力增高，肌张力低下型则表现为瘫痪肢体松软，但仍可引出腱反射;，而手足徐动型表现为变异性肌张力不全。

3姿势异常。受异常肌张力和原始反射消失不同情况，影响患儿可出现多种肢体异常姿势，并因此影响其正常运动功能的发挥，体检中将患儿分别置于俯卧位、仰卧位、直立位以及由仰卧牵拉成坐位时，即可发现瘫痪肢体的异常姿势和非正常体位。

4反射异常。多种原始反射消失延迟。痉挛型脑瘫患儿腱反射活跃，可引出踝阵挛。

（二）脑瘫的症状之CP综合征四大临床类型：痉挛型，手足徐动型，共济失调型，以及混合型

1、痉挛型综合征发生于大约70%的病例中。痉挛是由于上运动神经元受累引起的，可以较轻或严重影响运动功能，综合征可以产生偏瘫、截瘫、四肢瘫痪、两侧瘫。

受累肢体通常发育不良并且表现深反射增强和肌张力高，无力，挛缩倾向，有特征性的剪刀状步态和足尖走。在轻度受累的儿童中，可能仅仅有某些活动受损（如跑步），伴随四肢瘫痪，常见有与皮质延髓相关的口、舌、腭运动的损伤，结果构音不良。

2、手足徐动或运动障碍综合征发生于大约20%的病例中，是基底节受累的结果。缓慢、扭动、无意识的动作可能影响四肢（手足徐动）或肢体近端部分和躯干（张力障碍型）；可能发生突然、急促、大幅度的动作（舞蹈病型）动作，随情绪紧张而增加，睡眠时消失，存在严重的构音困难。

3、共济失调型综合征发生在大约10%的病例中，是由于小脑或其传导通路受累所致，虚弱、协调不良，意向性震颤产生的不稳定，蹒跚步态，快速精细运动困难。

4、混合型是常见的---最多见的，痉挛型和手足徐动型；较少见的共济失调型和手足徐动型。

脑瘫检查

1.、新生儿常规血尿便检查、生化电解质检查。

2.、妈妈与新生儿血型检查、胆红素定性试验、血清总胆红素定量。

3.、高龄产妇产前羊水基因、染色体、免疫学检查。

4.、颅脑CT主要用于明确有无器质性病变及病变部位等。常见的异常包括广泛性脑萎缩、脑软化及白质发育不良等。对于部分病例可用于提示病因，如先天性脑发育畸形、宫内感染等。

5.、脑电图 由于脑瘫患儿合并癫痫者较多，故应常规进行脑电图检查以排除该合并症。常见异常包括背景活动减慢、限局性慢波灶或发作性痫样放电等。

6.、智商测定 评价智力和社会适应状况，明确患儿是否合并智力低下。

7.、诱发电位 怀疑有视、听功能异常的患儿可做视觉及听觉诱发电位，以早期发现异常，及时进行干预。

脑瘫预防

1.、特别是婴儿出生前，从母亲怀孕到分娩这段时间。胎儿的神经系统发育是优于其他系统发展的，而胎儿依赖母体生存，故孕妇的健康及营养状况与胎儿的生长发育关系密切，这就需要积极开展早期产前检查、胎儿预测，开展优生优育宣传教育，做好围产期保健工作，防止胎儿发生先天性疾病。

2.、孕妇应戒除不良嗜好，如吸烟、饮酒;不要滥用麻醉剂、镇静剂等药物;避免流感、风疹等病毒感染及接触猫、狗;避免辐射等有害、有毒物质接触及频繁的B超检查、最好少看电视及操作计算机，如因为工作需要，可以穿着防辐射的衣服，减少辐射。

有下列情况的孕妇应尽早做产前检查：

（1）高龄孕妇（35岁以上）或男方50岁以上;

（2）近亲结婚;

（3）有不明原因的流产、早产、死胎及新生儿亡史;

（4）孕妇智力低下，或双方近亲有癫痫、脑瘫及其他遗传病史。若怀孕早期发现胎儿异常，就尽早终止妊娠。

3.、在出生时，分娩过程中引起的胎儿窒息和颅内出血是造成小儿脑瘫的一个重要原因。因此，应预防早产、难产，提高医护人员的医技、医德，认真细致地处理好分娩的各个环节，做好难产胎儿各项处理，这是预防小儿脑瘫发生的极为重要的一环。

4.、胎儿出生后一个月内要加强护理，合理喂养，预防颅内感染、高热惊厥、脑外伤等疾病，若出现应尽早去医院诊治。

孕期做四维彩超都检查什么？

四维彩超在三维彩超的图像基础上，加上时间维度参数，四维彩超能够实时观察到胎儿动态，四维彩超能观察胎儿在宫内的情况，还能够帮助排除胎儿畸形。那么思维彩超真的有必要做吗？四维彩超都检查什么？

什么是四维彩超？

四维彩超是超声检查的一种，除了一般彩超的功能外，还可以进行胎儿头面部立体成像，可清晰地显示眼、鼻、口、下颔等状态，可协助医生直接对胎儿先天畸形进行诊断，包括表面畸形、内脏畸形和头面部畸形，能确定胎儿在子宫中的精确位置。此外，四维彩超还在这些功能的基础上加上时间维度参数，可以实时观察胎儿动态的活动图像。

一般来说，做四维彩超能看出胎儿大方面的畸形，例如新生儿先天性心脏病、唇腭裂、水肿胎、多指(趾)和外耳等方面的畸形均可查出。但四维彩超也不是万能的，例如新生儿耳聋、白内障等就无法检测出来。

孕妇要了解四维彩超筛查的重要性，按照医生规定的时间进行四维彩超检查。

四维彩超有必要做吗？

临床广泛应用的B超或彩超虽然能够判断胎儿发育是否正常，但只有专业医生看得懂，四维彩色超声诊断仪能能够自动为胎儿进行宫内拍写真和进行动态录像，为众多的准妈妈们增添无数安心和情趣。四位彩超使用的仪器叫四维（4D）彩色超声诊断仪，这种技术能够实时获取三维图像，提供包括腹部、血管、小器官、产科、妇科、泌尿科、新生儿和儿科等多领域的多方面的应用。

四维彩超看胎儿畸形更清楚，尤其时唇裂等，但四维彩超比三维彩超更贵。如果经济条件允许，建议孕妇做四维彩超。

四维彩超检查什么？

四维彩超是用于检测筛查胎儿畸形，为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏提供准确的科学依据。

1、胎儿面部畸形：如唇腭裂等；神经系统：无脑儿、脑积水、小头畸形、脊柱裂及脑脊膜膨出。

2、消化系统：脐部肠膨出、内脏外翻、肠道闭锁及巨结肠等。

3、泌尿系统：肾积水、多囊肾及巨膀胱、尿道梗阻。

4、其它畸形：短肢畸形，联体畸形，唇裂、四心腔、羊水过多、过少等。

四维彩超表面成像用于产科检查，不仅可观察到胎儿成长的过程，而且能够直观地看到胎儿在母体内的活动状况，如：呼吸情况，运动情况，包括整个身体大的运动，肢体的运动，甚至是胎儿细小的吞咽动作等。医生还可以通过四维彩超来观察胎儿的张力是否良好。

四维彩超的注意事项

1、做四维彩超不需要憋尿，也不需要空腹。孕妇指需要在规定的时间内到医院进行检查即可。

2、在四维彩超检查前，孕妇最好将自己的上衣和裤子分开穿。而在四维彩超的检查中，医生主要是通过检查的仪器，对胎儿当前的面部发育，还有心脏，大脑，脊椎等有没有存在发育缺陷的情况进行一个检查，如果说在检查的过程中发现胎儿有畸形的表现，那么检查的时间可能会相对长一些。

3、做胎儿检查时，由于超声技术的局限性，不能检查出所有的胎儿畸形，即超声诊断符合率不能达100%。

4、胎儿超声检查中软组织如耳朵、性别、生殖器及颚弓不在超声检查范围内。

5、胎儿四肢检查中不包括指骨、趾骨的数目，胎儿四腔心检查只能派出50%-60%的先心病。

四维彩超的最佳时间

做四维彩超的最佳时间为怀孕5—8个月(20-28周)，因为这个时段胎儿的肢体及各主要脏器已经全部发育，而且羊水较适合做胎儿畸形筛查。

做四维彩超的最佳时间是因个人而异的，做四维彩超的需求不同得到的结果也会不同。

一般而言孕期可分为三个阶段：孕前期(1月—3月)，孕中期(3月—6月)，孕晚期(6月—9月)。这三个时期照出来的四维彩超效果也不同。

做四维彩超的最佳时间为怀孕5—8个月(20-28周)，因为这个时段胎儿的肢体及各主要脏器已经全部发育，而且羊水较适合做胎儿畸形筛查。但因孕妇的个体差异，个人的具体时间还请和医生联系，按医嘱时间定。

1、为拍胎宝宝全身：这时候可以选择孕前期去做四维彩超，这时候胎宝宝还小，透过仪器可照出宝宝全身，值得提醒的是，1-2月不建议去做四维彩超，这个孕期做四维存在争议tulaoShi.com。

2、为排查胎宝宝外在缺陷：这时候可以选择孕中期或孕晚期去做四维彩超，这时候宝宝身体已经有一定的发展，照宝宝的全身已经不可能了，但可以去观察宝宝某个部位的形态。

彩超对胎儿有影响吗？

彩超是利用四维彩色超声诊断仪来进行检查的，能够实时获取胎儿的三维图像，是一种先进的检测手段。四维彩色超声诊断仪有着出色的人体工程学设计，是利用超声波原理制作的一种仪器，不存在射线、光波和电磁波等方面的辐射，对人体的健康没有影响。

由于四维彩超诊断对人体损伤小，可以重复检查，诊断迅速、准确，故已成为妇产科首选的影像学诊断方法，为医疗和科研提供了较为可靠的依据，已成为一种不可缺少的辅助诊断工具。彩超是一种超声波，并没有辐射，而且只是短时间的扫过人体，对孕妇和胎儿并没有不良影响。

什么是六龄齿？

什么是六龄齿？儿童到了6周岁，在牙列的最后面即在第二乳磨牙的后面萌出的牙，就是第一恒磨牙，胚胎3-4个月左右第一恒磨牙牙胚开始形成，出生时开始钙化，2-3岁左右牙冠钙化完成，6-7岁萌出于口腔内，上下左右各一颗，因其在6岁左右萌出，所以习惯称为六龄齿。

什么是六龄齿

儿童到了6周岁，在牙列的最后面即在第二乳磨牙后面萌出的牙，就是第一恒磨牙，胚胎3-4个月左右第一恒磨牙牙胚开始形成，出生时开始钙化，2-3岁左右牙冠钙化完成，6-7岁萌出于口腔内，上下左右各一颗，因其在6岁左右萌出，所以习惯称为六龄齿。

六龄齿窝沟封闭什么时候做

六龄齿窝沟封闭宜在6-9岁做，窝沟封闭是在六龄牙表面的窝沟点隙上涂一层树脂材料，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，以达到预防龋病的目的。

刚刚萌出的六龄齿并不十分结实，而且未经磨耗的咬合面凹凸不平，窝沟很深，易堆积食物残渣和菌斑，且不易清洁，所以，它们受到细菌产酸的侵蚀，很容易出现龋坏。我们可以用窝沟封闭的方法，在龋齿发生之前，填平咬合面深的窝沟，使食物残渣和菌斑不易堆积，达到预防龋齿的效果。

窝沟封闭的方法就是，通过清洁牙齿、酸蚀、冲洗干燥、涂布封闭剂和固化几个步骤即可完成。材料固化后与沟壁紧密黏合，并具有一定的抗咀嚼压力，对进食无碍，材料固化后无毒，对人体无害。窝沟封闭成功的标志是封闭剂能够完整存在，可以磨损但不能脱落，因此需要定期检查，如果材料脱落需重新封闭。

另外，由于六龄齿萌出的早，又是悄悄地长在最后一颗乳磨牙的后方，常常被误认为是乳牙，龋齿早期没有及时得到治疗，等到出现疼痛时，已破坏得相当严重，甚至在十几岁时就不得不被拔除，遗憾终生。

六龄齿龋坏率高

1、六龄齿容易发生龋齿，诱发全身疾病。儿童口腔疾病主要是龋病，12岁恒牙患龋率为29%，且60%的龋齿发生在第一恒磨牙（即六龄齿）。一旦六龄牙龋坏，不仅引起疼痛，而且影响食欲、咀嚼和消化功能，对儿童生长发育造成不利影响。龋齿如不及时治疗，还会继发牙髓炎、齿槽脓肿、颌骨骨髓炎等，严重的还会诱发风湿性关节炎、心脏病、肾炎、心内膜炎等全身性疾病。

2、六龄齿不可替换。六龄牙是在6岁左右萌出的4颗大牙，医学上叫第一恒磨牙（伴随一生的牙齿）。它是最先萌出的磨牙，不少家长把它误认为是乳牙，以为可以替换，对其龋坏不重视，不积极进行治疗，以致严重龋坏而早失。

3、保持面部正常发育。六龄齿是恒牙列中最强壮的，它牙冠最大，牙尖最多，咀嚼面积最宽，承担的咬合力和咀嚼功能都比其它恒牙大。因其牙根分叉角度大而特别结实。六龄齿位于整个牙弓的中部，成为牙弓的主要支柱，对于保持上下颌牙齿正常的排列，维持正确的咬合关系以及保证颌面部的正常发育都具有重要的意义。

4、六龄齿咀嚼能力最强。六龄牙萌出后，这四颗最大的牙齿将伴随我们一生，且其功能极其重要，属于劳苦功高的牙齿。首先，它是咬合面面积最大的一颗牙齿，就像一个石磨，对研磨食物起到很大的作用；其次，其受到的咀嚼压力也最大。同时，它的牙尖多，牙尖与牙尖之间的窝沟多，且又深又窄，容易藏垢纳污，发生龋病（烂牙），甚至造成过早脱落。

六龄齿的护理

临床中发现，成人的牙病大多数是在小儿时期龋病后新增加的种类，所以在患龋敏感期，如5-9岁期间，防止六龄齿的龋病对预防今后的牙病非常必要。

1、六龄齿的护理之注意用牙卫生

从2岁开始，就要教宝宝饭后漱口、早晚刷牙。

从3岁开始，逐步教会宝贝上牙往下刷、下牙往上刷，里里外外都刷到，牙齿咬面别忘了的刷牙方法。

2、六龄齿的护理之定期检查

在宝贝牙齿萌出后的两三年，应尽量做到每半年做一次检查，发现龋洞，立即填补，不要让龋洞扩展。

3、六龄齿的护理之及时修补龋齿

如果宝宝已经出现了严重的龋齿，牙髓已坏死，也不要轻易拔除，请医生做根管治疗后保留。牙体损坏严重的可使用金属套冠修复。

如实在不能保留，拔除后应及早镶假牙，填补缺失。

4.六龄齿的护理之为六龄齿穿上防护衣

由于六龄齿萌出最早、牙合面的窝沟裂隙较多，矿化程度较差，食物容易滞留。如果宝宝不注意刷牙，又喜食甜食、零食，那么这颗牙是最容易发生龋病的。因此，对六龄齿应倍加爱护。若六龄齿尚未龋坏，采取窝沟封闭术，给它们穿上保护衣可预防其龋坏。

猫抓病是什么?

猫抓病是什么?猫抓病是由汉塞巴尔通体经猫抓、咬人体后侵入而引起的感染性疾病，临床表现多变，但以局部皮损及引流区域淋巴结肿大为主要特征，病程呈自限性。

猫抓病通过哪些途径传染

传染源：主要是带菌的猫。病原体存在于猫的口咽部，猫受染后可形成菌血症，并可通过猫身上的跳蚤在猫群中传播，故猫的带菌率相当高，有报道宠物猫的感染率达40%。

传播途径：人通常是在被猫抓伤、咬伤或与猫密切接触后而感染。

易感人群：养宠物者以青少年和儿童居多。

猫抓病的症状有哪些

1、猫抓病的症状有哪些之全身表现

典型原发损伤为一红斑性,有痂丘疹（少见脓性），直径2至6mm。2周内产生局部淋巴腺病，常为单侧性，为抓伤侧（影响腋窝、上滑车、下颌下、颈或腹股沟淋巴结）。淋巴结起初结实而柔软，后来变得有波动感，可有液体流出并形成瘘管。患者发热、乏力、头痛、厌食的症状与淋巴腺病可同时出现。

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2、猫抓病的症状有哪些之眼部病变

Leber视神经视网膜炎。Leber于1916年首先描述这类眼部病变，表现为视力下降、视盘水肿和黄斑部星芒状渗出，并将其命名为视神经视网膜炎。

3、猫抓病的症状有哪些之Parinaud眼腺综合征

主要表现为单侧滤泡性结膜炎、同侧耳前或颌下淋巴结肿大和低热三联症。主要症状有结膜红肿、充血和有分泌物。此综合征可由多种致病微生物感染引起，其中猫抓病是最常见的病因。

4、猫抓病的症状有哪些之葡萄膜炎

中间部葡萄膜炎患者，眼部表现为眼底中周边部的视网膜血管周围渗出并蔓延至睫状体扁平部、玻璃体出现细胞，视盘和黄斑部均无异常。

5、猫抓病的症状有哪些之视网膜病变

主要表现为视网膜血管炎性病变，眼底表现为单灶多灶性视网膜血管炎症，可伴发或不伴发于视神经视网膜炎症。还可出现视网膜下灰白色的限局性浸润性病灶，伴有散在性点状出血。其他少见表现还有视网膜结节、浆液性视网膜脱离、视网膜分支动脉（或静脉）阻塞等。

6、猫抓病的症状有哪些之其他症状

归因于猫抓还有部分病人出现一些不常见的症状：如眼腺综合征（结膜炎伴可触及的耳前淋巴结）、神经症状（脑病变、急性发作、神经视网膜炎、髓炎、下身麻痹、脑动脉炎及肝、脾肉芽肿病。其他少见症状包括红斑性结节、骨髓溶解损伤和血小板减少性紫癜。

猫抓病的治疗

（1）一般治疗：有发热者应卧床休息，补充营养和水分。有急性脑病表现者按神经科有关常规处理。

（2）抗菌治疗：选用阿米卡星或庆大霉素或妥布霉素等抗菌药物，静脉或肌内注射，疗程5-7天。

（3）局部伤口：作消毒处理。

（4）护理：（1）按一般内科护理常规，患者不必隔离。（2）高热或淋巴结肿痛较重者应卧床休息，减少活动，补充高热量，易消化流食或半流食饮食，多饮水。（3）抓伤处保持清洁干燥。

暴痢是什么？

暴痢，也称急性细菌性痢疾，简称菌痢，是由志贺菌属引起的一种急性肠道传染性疾病。

什么是暴痢

暴痢，也称急性细菌性痢疾(acute bacillary dysentery)，简称菌痢，是由志贺菌属(genus Shigellae 又称痢疾杆菌)引起的一种急性肠道传染性疾病。一年四季均有散在性发病，以夏秋季节常见流行，普遍易感，以小儿为多。

暴痢病因

痢疾杆菌属革兰氏阴性的志贺菌属，分为4个群(A、B、C、D)，37个型，即A群(痢疾志贺菌)12个型，B群(福来志贺菌)6个型，C群(鲍狄志贺菌)18个型，D群(宋内志贺菌)1个型。以福氏和宋内氏痢疾杆菌最为常见，该菌对外界环境抵抗力较强，在水果、蔬菜上能生存10天左右，在河水中存活时间可长达3个月，在适宜的温度下还能大量繁殖。不耐高温，对各种化学消毒剂都很敏感。痢疾杆菌的主要致病因素是侵袭力和毒素。进入消化道后，具有侵袭力的痢疾杆菌侵入结肠粘膜上皮，在细胞内繁殖，造成炎症。志贺菌属可以产生志贺毒素(SHT)和类志贺毒素(SLT)。SHT具有细胞毒、肠毒素及神经毒作用。

多发在夏秋季节，因为天气炎热，气温高，适合于痢疾杆菌生长繁殖。夏秋季节新鲜瓜果蔬菜上市多，人们喜欢生吃瓜果蔬菜，但不注意清洗消毒或自恃身强力壮，不洗手拿起来就吃，以至病菌与食物一起进入自己的胃肠道中。夏秋季节人体要通过皮肤散掉更多的热，以维持体温衡定;使皮肤血管经常处于扩张状态，而胃肠血管就相对收缩，血流相对减少，人体对胃肠道传染病的抵抗力也随之减弱。此外，着凉、过度疲劳、暴饮暴食以及患各种急、慢性疾病，当人体抵抗力下降时，也易诱发痢疾。

中毒性菌痢发病机制主要是由于机体对细菌毒素产生异常强烈反应，引起急性微循环障碍等一系列病理生理障碍。菌痢的病变累及整个结肠甚至回肠，以乙状结肠、直肠最严重。依病程可分为急性和慢性两期。

痢疾杆菌进入消化道后，能被正常人的胃液迅速消灭，少量漏网者会进一步被肠道抑制或排斥。一旦人体防御机能减弱，痢疾杆菌就会乘虚而入，引起畏寒发烧、常伴头痛乏力，短时间内出现腹痛腹泻，开始粪便呈水样，很快转为粘液脓便或脓血便，粪便量少，便次多，里急后重显著，严重的可发生中毒性休克，危及生命。7岁以下的小儿夏秋季容易患中毒性菌痢，主要症状是突然发生高热、惊厥、昏迷等，切不可掉以轻心。

暴痢症状

一、急性菌痢

急性菌痢的潜伏期为数小时到7天不等，大多数为1-2d;一般可分为以下三种类型：

1、急性中毒型菌痢

多见于2-7岁儿童，成人也偶有发生。一般发病急，发展快，中毒症状重而消化道症状不一定重。高热，偶见体温不升。根据微循环障碍突出的部位不同分4型：

(1)脑型

占毒痢的大部分。早期有烦躁，嗜睡，面色苍白，肌张力增高，伴惊厥，血压正常或稍高，晚期昏迷，甚至发生脑疝;

(2)肺型

主要为肺的微循环障碍，又称休克肺。发生率低，死亡率高，常发生于病程第16-24h，表现为进行性呼吸困难，低氧血症，一般吸氧不能缓解;

(3)休克型

成人多见，四肢或肢端发绀，发凉，脉细速，血压低，脉压差小，尿量减少。少数为高排低阻型;

2、急性普通型菌痢

也称急性典型菌痢，症状主要为起病急，畏寒，发热，恶心，呕吐，同时或数小时后出现腹痛，初见于脐周或全腹，后转为左下腹，体检常有左下腹压痛。腹泻频繁，初为黄稀便，后为粘液及脓血，量少，伴里急后重;

3、混合型菌痢

以上3型，任何二型同时或先后存在，发生率低。

二、慢性菌痢

多由于急性菌痢未彻底治疗或自行缓解而成为慢性菌痢，病程超过2个月以上，有食欲不振、大便不正常，时干时稀，少有粘液。一般无腹痛，仅在排便前有下腹部隐痛或肠绞痛，排便后腹痛消失。部分病人可有失(www.tulaoshi.com)眠、多梦、健忘、神经衰弱等症状，在临床上主要可分为3型：

1、迁延型

急性菌痢后迁延不愈，病程2个月以上;

2、急性发作型

半年内有菌痢病史，此次发病症状同急性普通型，大便培养细菌菌型与前次相同;

3、隐伏型

半年内有菌痢病史，症状持续2个月以内消失，但大便培养痢疾杆菌仍阳性，或肠镜检查有菌痢慢性期变化;

三、 中毒型菌痢

起病急，突发高热，24小时之内迅速出现休克、惊厥和意识障碍。大便次数不多，常发生在儿童，病情凶险，死亡率极高;

四、根据症状轻重及病情急缓分为

1、轻型菌痢

无中毒症状，体温正常或稍高，腹痛腹泻较轻，大便次数多10次以下/日，呈糊状或水样，含少量粘液，里急后重感不明显，可有恶心呕吐;

2、普通型(中型)菌痢

起病较急，有畏寒、发热中毒症状，体温在39℃左右，伴有恶心呕吐、腹痛腹泻、里急后重，大便次数为10-20次/日，脓血便量少，少数病人以水样腹泻为特点，失水不明显;

3、重型

起病急骤，畏寒、高热、恶心呕吐、腹痛剧烈、粘液血便且次数频繁，20次以上/日、里急后重、四肢厥冷、意识模糊。

暴痢检查诊断

1、免疫荧光菌球法呈阳性;

2、粪便检查

显微镜下可见较多的红细胞和白细胞，少数有吞噬细胞。粪便培养志贺菌阳性;

3、血象

急性期外周血白细胞计数及中性粒细胞增加;

4、快速诊断方法

用聚合酶链反应(PCR)方法扩增志贺菌的侵袭性质粒抗原H(ipaH)基因，阳性率高于细菌培养，但可有假阳性，此方法不能区别志贺菌与侵袭性大肠杆菌。

暴痢治疗护理

一、慢性菌痢的治疗

1、治疗原则

需长期、系统治疗。应尽可能地多次进行大便培养及细菌药敏试验，必要时进行乙状结肠镜检查，作为选用药物及衡量疗效的参考。

2、治疗药物

主张联合应用两种不同类的抗菌药物，剂量充足，疗程须较长且需重复1-3疗程。可供选用药物同急性菌痢，疗程相应延长;

3、局部灌肠疗法

疗法原理：使较高浓度的药物直接作用于病变部位，以增强杀菌作用，并刺激肉芽组织新生，一般作保留灌肠。

4、肠功能紊乱的治疗

可酌情用镇静、解痉或收敛剂。长期抗生素治疗后肠道紊乱，可给乳酶生或小剂量异丙嗪、复方苯乙呱啶或针刺足三里。也可以0.25%普鲁卡因液100～200ml保留灌肠，每晚1次，疗程10-14天;

5、肠道菌群失调的处理

肠功能紊乱的治疗和肠道菌群失调，也可在细菌阴转后使用微生态制剂;并应调整饮食，补充多种维生素;还应限制乳类和豆制品。大肠杆菌数量减少者可给乳糖和Vitc，肠球菌减少者可给叶酸。可服乳酶生(含厌氧乳杆菌)4-6g，或枯草杆菌片剂，或枯草杆菌溶100-200ml(每ml含活菌3亿)灌肠，每晚1次，疗程2-3周，以促使厌氧菌生长，重新恢复肠道菌群平衡;培菲康和丽珠肠乐也可调整肠道菌群，前者成人3-5粒/次，后者2粒/次，皆每天2—3次;

6、慢性菌痢的治疗效果尚欠满意，如有显著症状而大便培养阳性，则需隔离治疗。还应追查促使转为慢性的诱因，可能为寄生虫病、胃炎等加杂症，对有关伴发病进行适当的治疗，鉴于慢性菌痢病程较长，其急性症状常有自然缓解倾向，因此，必须反复进行大便培养，才能判断治疗效果。

二、中毒性菌痢的治疗

1、改善微循环

(1)血管活性药物的应用

针对微血管痉挛应用血管扩张剂，采用山莨菪碱，成人剂量为10-20mg/次，儿童每次0.3—0.5mg/kg，间隔10-15min，缓慢静注，直到面色好转，四肢末梢暖，呼吸循环衰竭纠正，即可延长给药时间，逐渐停药;如果病情恶化，可重复给药。如果用药10次后病情无好转，应分析原因，考虑增加剂量或换用其他药物;

(2)扩充血容量，水电酸碱平衡

对于休克型，必须快速足量扩容，首先输给2∶1液(生理盐水2份，1.4%碳酸氢钠1份)，成人500-1000ml，儿童20ml/kg，速度5ml/min以上，继以6%右旋糖酐，成人500ml，儿童10-15ml/kg(一次最多不超过300ml)，静脉滴注，待血压升至正常并有尿后调整液体量及速度。若有酸中毒，可给5%碳酸氢钠滴入;脑型的病理基础是脑水肿，要予20%甘露醇，0.5-1.0g/(kg·次);纠正水与电解质紊乱　应补充失液量及钾、钠离子，但需慎防用量过大速度过快而引起肺水肿、脑水肿;

(3)抗凝治疗

有DIC者采用肝素抗凝疗法，剂量及疗程同感染性休克;

(4)肾上腺皮质激素的应用

氢化可的松每日5-10mg/kg静脉滴注，可减轻中毒症状、降低周围血管阻力、加强心肌收缩、减轻脑水肿、保护细胞和改善代谢，成人200-500mg/日，一般用药3-5天;

(5)强心治疗

有左心衰和肺水肿者，应给予西地兰等治疗;

2、抗菌治疗

抗菌药物治疗同急性菌痢。采用庆大霉素或阿米卡星与氨苄西林静脉注射，剂量、用法同急性菌痢，中毒症状好转后，按一般急性菌痢治疗或改用复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)或诺氟沙星口服，总疗程7-10天。氟喹诺酮类静脉针剂和头孢哌酮也可使用;

3、高热和惊厥的治疗

高热易引起惊厥而加重脑缺氧和脑水肿，应用安乃近及物理降温，无效或伴躁动不安、反复惊厥或惊跳者，可给予亚冬眠疗法，以氯丙嗪与异丙嗪各1-2mg/kg肌注，必要时静脉滴注，病情稳定后延长至2-6小时注射一次，一般5-7次即可撤除，尽快使体温保持在37℃左右。冬眠灵具有安定中枢神经系统和降温的作用，可降低组织耗氧量，抑制血管运动中枢，可使小动脉和小静脉扩张，从而改善微循环和增进脏器的血流灌注。还可给地西泮(安定)、水合氯醛或巴比妥钠;

4、呼吸衰竭的治疗

应保持呼吸道通畅、给氧、脱水疗法，可应用甘露醇或山梨醇、严格控制入液量。必要时给予山梗菜碱、尼可刹米等肌注或静注。重危病例应给予呼吸监护，气管插管或应用人工呼吸器;

预防保健

预防暴痢，主要有以下几个方面：

1、搞好环境卫生，加强厕所及粪便管理，消灭苍蝇滋生地，发动群众消灭苍蝇;

2、加强饮食卫生及水源管理，尤其对个体及饮食摊贩做好卫生监督检查工作;

3、对集体单位及托幼机构的炊事员、保育员应定期检查大便，做细菌培养;

4、加强卫生教育，人人做到饭前便后洗手，不饮生水，不吃变质和腐烂食物，不吃被苍蝇沾过的食物。不要暴饮暴食，以免胃肠道抵抗力降低。

什么是纸尿裤

纸尿裤是一种可抛弃的，用织布、纸、棉等材料制成的类似与内裤的婴儿用尿裤。这是专为宝宝而开发出的一种全新的一次性纸尿裤。它能保持宝宝娇嫩，皮肤干爽，使宝宝不会因为尿湿而半夜醒来。

纸尿裤里包含高吸水性树脂，它是制造婴儿尿布的绝好材料，它是由淀粉和丙烯酸盐做主要原料制成的。这种高吸水性树脂的突出特点是吸水和蓄水量大得惊人，是自身重量的500～1000倍。所以小孩尿尿不必担心尿湿裤子，流出的尿会被它全部喝光。

随着生产工艺的不断改进，纸尿裤已从最初防漏、吸收尿液的单一功能，改进为既防漏透气又吸尿抗菌，且增加了伸缩弹性腰围、立体防漏隔边等多种功能。

纸尿裤的三层结构

纸尿裤一般由三个主要部分组成：表面包覆层、吸收芯层和底布。

1.表面包覆层

表面包覆层紧贴宝贝的身体，能够促使尿液快速渗透并有效阻止回渗，尿裤表层保持干爽。目前国内市场上的纸尿裤基本上是无纺布面层，透气无纺布能提升尿裤内部的透气程度，水蒸气可以流通至尿裤以外，及时排出湿气及热气，有效减少尿疹发生的机会，柔软舒适不刺激皮肤。

2.吸收芯层

这一层的主要是能够俘获并快速吸收尿液、分散尿液或能通过毛细作用把它扩散到整个芯层中、最终吸收并储存尿液。目前国内市场上纸尿裤的吸收芯层主要由纯木浆（绒毛浆）和高吸水树脂（SAP）构成的层状结构。

3.底布

国外很多纸尿裤的底布已经使用感觉更为舒适的无纺布，但由于价格偏高，国内市场的纸尿裤底布仍主要由PE膜构成。