自体组织乳房再造问题

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哪些因素决定乳房大小

乳房是多种内分泌激素的靶器官，因此，乳房的生长发育及其各种生理功能的发挥均有赖于各种相关内分泌激素的共同作用。如果其中的某一项或几项激素分泌紊乱，或各种激素之间的平衡失调，必然会直接或间接地影响着乳腺的状况及其生理功能。

对乳腺发生直接作用的激素

雌激素(estrogen，E)：

主要由卵巢的卵泡分泌，肾上腺和睾丸亦可分泌少量雌激素，妊娠中后期的雌激素则主要来源于胎盘的绒毛膜上皮。

雌激素中生理活性最强的是雌二醇(E2 )。在青春发育期，卵巢的卵泡成熟，开始分泌大量的雌激素。

对胸部发育贡献作用：

１，可促进乳腺导管的上皮增生，乳管及小叶周围结缔组织发育，使乳管延长并分枝。

２，对乳腺小叶的形成及乳腺成熟，不能单独发挥作用，必须有完整的垂体功能系统的控制。

３，可刺激垂体前叶合成与释放催乳素，从而促进乳腺的发育；而大剂量的雌激素又可竞争催乳素受体，从而抑制催乳素的泌乳作用。

４，在妊娠期，雌激素在其他激素如黄体素等的协同作用下，还可促进腺泡的发育及乳汁的生成。
５，外源性的雌激素可使去卵巢动物的乳腺组织增生，其细胞增殖指数明显高于正常乳腺组织。

６，还可使乳腺血管扩张、通透性增加。

孕激素(progesterone，P)：

又称黄体素，主要由卵巢黄体分泌，妊娠期由胎盘分泌。

对胸部发育贡献作用：

１，孕激素中最具生理活性的是孕酮,其主要作用为促进乳腺小叶及腺泡的发育,在雌激素刺激乳腺导管发育的基础上，使乳腺得到充分发育。

大剂量的孕激素抑制催乳素的泌乳作用。
２，孕激素对乳腺发育的影响，不仅要有雌激素的协同作用，而且也必须有完整的垂体功能系统。

实验表明，在切除垂体的去势大鼠，乳腺完全缺乏对孕酮的反应。

３，它可能是通过刺激垂体分泌催乳素，也可能是通过提高乳腺上皮细胞对催乳素的反应性而与其共同完成对乳腺的发育作用。

催乳素(prolactin，PRL)：

由垂体前叶嗜酸细胞分泌的一种蛋白质激素。

对胸部发育贡献作用：

其主要作用为促进乳腺发育生长，发动和维持泌乳。

催乳素与乳腺上皮细胞的PRL受体结合，产生一系列反应，包括刺激α-乳白蛋白的合成、尿嘧啶核苷酸转换、乳腺细胞钠离子的转换及脂肪酸的合成，刺激乳腺腺泡发育和促进乳汁的生成与分泌。

在青春发育期，催乳素在雌激素、孕激素及其他激素的共同作用下，能促使乳腺发育;在妊娠期可使乳腺得到充分发育，使乳腺小叶终末导管发展成为小腺泡，为哺乳作好准备。
妊娠期大量的雌、孕激素抑制了催乳素的泌乳作用;分娩后，雌、孕激素水平迅速下降，解除了对催乳素的抑制作用，同时催乳素的分泌也大量增加，乳腺开始泌乳。

此后，随着规律地哺乳的建立，婴儿不断地吸吮乳头而产生反射，刺激垂体前叶分泌催乳素，从而使泌乳可维持数月至数年。

催乳素的分泌，受到下丘脑催乳素抑制因子与催乳素释放因子及其他激素的调节。

左旋多巴及溴隐亭等药物可抑制催乳素的分泌;

促甲状腺释放激素、5-羟色胺及某些药物(如利血平、氯丙嗪)等可促进催乳素的分泌;

小剂量的雌激素、孕激素可促进垂体分泌催乳素，而大剂量的雌激素、孕激素则可抑制催乳素的分泌。

对乳腺起间接作用的激素

卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)：

由垂体前叶分泌。主要作用为刺激卵巢分泌雌激素，从而对乳腺的发育及生理功能的调节起间接作用。

促黄体生成素(luteinizing hormone，LH)：

由垂体前叶分泌。主要作用为刺激产生黄体素，从而对乳腺的发育及生理功能的调节起间接作用。

催产素(oxytocin)：

由垂体后叶分泌。在哺乳期有促进乳汁排出的作用。

雄激素(androgen)：

在女性由肾上腺皮质分泌而来。

小量时可促进乳腺的发育;而大量时则可起抑制作用。

其他激素：

如生长激素(growth hormone，GN )、肾上腺皮质激素(adrenocortico-hormo ne)、甲状腺素(thyroxine)及胰岛素(insulin)等。

这些激素对乳腺的发育及各种功能活动起间接作用。

美容师谈乳房重建

乳房对于女性之重要，是不必多言的，若因乳房肿瘤而全乳切除，造成胸前畸形，实在是女性之梦魇，也因此为了填补心理上及生理上之不平衡，内衣设计师，便在内衣的结构上，设计内装硅乳产品来弥补穿著上之缺陷。但这究竟无法解决穿衣之不便，及内心随时担心穿梆，造成尴尬的场面。自从1970有二位医师　dr,Huestur　及M.C.Kenjle 开始从事乳癌切除乳房后，马上施行乳房重建整形，从各处医院的研究、统计报告中得知，因患乳癌而将全乳切除术之心理及生理复建的项目中，乳房的重建整形是与切乳手术同等重要。　　而乳房重建的手术时机是有一定的原则。若施行全乳切除后，马上行乳房重建整形时其术后之化学治疗，或放射治疗，便须要手术后伤口完全愈合才能开始。若不想术后马上行乳房重建，则须等乳癌无复发迹象时再施行手术。　　乳房重建整形之方式大约有三种，至于那一种适合自己是有许多因素来评估的，以下是适合乳房重建的情况：　　（一）若只是做预防性皮下乳房切除（乳癌前期）或第一期之乳癌者，因其胸大小肌未被切除，而且会保留适量的皮肤及皮下组织，故行肌肉下之隆乳及乳晕、乳头重建整形，即可达到对称及与对侧几乎一样的结果。　　（二）将皮下组织，扩张器（俗称水袋）植入前胸之胸大肌肉下层，经数月之后注入生理食盐水，使水袋撑大进而扩张皮肤及肌肉层到足够之体积时，再植入义乳，及施行乳头乳晕重建，此法较有均匀对称性，适用于无法行下述之自体组织转移手术者，或是其对侧乳房体积是属中大型以上者。　　（三）子体组织转移术，也即是岛型皮瓣转移术，其中有分两种方法，其一是患者背后之扩背肌岛型肌皮瓣，经腋下皮下隧道转移放至胸乳处，再与切乳后，四周保留之皮肤缝合成一袋状之后再植入义乳，便可重建整形出与对侧相当之乳房，其二是TRAM 岛型皮瓣转移是应用下腹部皮肤及腹直肌作岛型（即带血管）皮瓣，经上腹部下之隧道转移至患侧再与四周存留全皮肤缝合即成，此法对于年轻及未抽烟且有较松弛之下腹肚皮之病患效果相当不错。尤其本身对侧之乳房有微微下垂更佳。　　乳房体积之重建整形后约三至六个月后尚需再做乳头、乳晕之重建可达画龙点睛之佳效。常被用来重建乳晕的皮肤是大腿内上侧及大阴唇。　　总结来说，乳房重建整形手术对于因乳癌而行全乳切除后的女性在心理上及复建及再恢复女性自信心上是不可或缺的，尤其在整形重建乳逢之技术以达精致地步的今天，是可以说「双峰可再平地起」而值得向有此需要的女性推介的。(文/陆毓明)

乳房美容整形术有几种

乳房美容整形术主要包括：巨大乳房缩小术、乳房下垂矫正术、双侧乳房不对称的矫正术、隆乳术、乳房形体整形术、乳房重建术、乳头乳晕整形术、乳头乳晕重建术、乳头凹限整复术等。　　总之，乳房美容整形术就是应用外科手术的方法将各类的畸型乳房，矫正修复成为正常形态和外观的乳房。以下将几种主要的手术简要介绍:　　（1）巨大乳房缩小术:是将过度肥大的乳房切除一部分，使之恢复至正常的完美（大小）。但是什么样的乳房称之为乳房肥大呢？Lalardrie和Touglard试图通过测量乳房高度及前宽度计算乳房大小，他们认为当一个乳房比“正常”或“完美”乳房的容积增加50％时，表明有肥大存在。可按乳房容积数据将乳房大小分为5级：正常完美乳房：250～300 cm3（容积）；轻度肥大乳房：400～600cm3；中度肥大乳房：600～800 cm3；重度肥大乳房：800～1000 cm3；巨大乳房： >1500 cm3。　　巨大乳房缩小术的手术方式并不是一种。乳房容积大小与选择手术方式并无直接关系，手术方式的选择主要依赖乳房美容外科医师的审美观、技术熟练程度、病人个体要求以及术后效果评价诸方面权衡，来决定手术指征及具体方法。　　（2）乳房下垂矫正术：在乳房美容整形外科中，下垂乳房的特征为：①乳房明显下垂，乳腺腺体组织集中到乳房的下半部，上极扁平，触诊时上半部乳房的皮肤几乎直接贴于肋骨上；②下垂乳房的下半部虽然较肥大，但也以脂肪细胞肥大为主，多无乳腺组织增生；③ 乳房皮肤松弛。通常将乳房下垂分为Ⅲ度。Ⅰ度：下垂乳房的乳头平乳房下皱褶；Ⅱ度：下垂乳房的乳头位于乳房下皱褶线以下，但高于乳房的最低位置；Ⅲ度：下垂乳房的乳头位于乳房的最低位置，或乳房下垂超过剑突与脐连线的中点，严重者乳房下缘达脐甚至耻骨。　　对乳腺癌乳房切除并实施乳房重建术的患者，只要重建的乳房位置、大小满意，就可以作为对侧下垂乳房的矫正的标准。常用的乳房下垂矫正术有以下2种：乳房真皮固定术及宋儒耀乳房上提固定术。 [Page]　　（3）隆乳术：女性扁平胸及小乳房者，失去正常女性特征及美感，需要实施隆乳术，增加乳房内容物，扩大乳房体积，改善乳房外型与曲线，以达到恢复女性胸部曲线美之目的。目前实施隆乳术的方式方法很多，但比较常用的方法有：①硅橡胶囊假体植入；②自体真皮－脂肪组织筋膜瓣游离移植；③带蒂的真皮－脂肪瓣充添植入；④背阔肌－真皮复合组织岛状瓣植入；⑤腹直肌的真皮脂肪肌肉瓣转移。　　（4）乳房重建：即用外科手术的方法将缺失的乳房重建成为正常形态和外观（或接近正常形态和外观）的乳房，恢复女性的曲线美。其手术方法主要有：①背阔肌肌蒂皮瓣乳房重建术；②腹直肌肌蒂皮瓣乳房重建术；③横位胸腹易位皮瓣乳房重建术；④健侧乳房皮肤组织复合瓣乳房重建术；⑤吻合血管的游离臀大肌皮瓣乳房重建术。　　（5）乳头乳晕重建术：没有乳头和乳晕的乳房，不仅没有完美的乳房形象，而且在裸体状态下，在面对性伙伴（配偶或情人）时，患者自己会有一定程度的窘迫感，性伙伴则可能有虚无的心理反应。为此可给女性造成沉重的精神负担。因此，在乳头乳晕缺失或不完整的情况下，乳头乳晕需要做乳头和乳晕的重建。同理，在乳头乳晕有畸型的情况下也需做乳头乳晕整形。目前，乳头乳晕重建的方法很多，但总的说来，所有重建的方法，均未达到满意的程度。因此，对于乳腺癌患者来说tulaoShi.com，如果患者有乳房重建的要求，在病情允许的前提下，应尽量设法保留乳头乳晕。在必须切除乳头乳晕的情况下，乳头乳晕的重建有多种方法，最简单的是纹身法，通过纹身法使局部肤色增深，以模拟乳晕的形态。另一种方法是组织移植法，通过手术重建乳头和乳晕。手术方法主要有：①乳头乳晕再移植术；②阴唇、阴囊皮肤移植术；③部分健侧乳头乳晕游离复合组织移植重建术。

什么是乳房美容整形术？

乳房美容整形术是应用现代外科技术，结合“艺术雕琢”对形态、大小及位置等不理想的乳房进行美容整形，为乳房缺失者进行乳房重建术。应用外科手术的方法将各类的畸型乳房，矫正修复成为具有正常形态和外观的乳房，同时也消除了因乳房畸型而产生的心理障碍。同样,乳房重建术后恢复了女性完整的形体美，同时亦消除了心理上因丧失乳房而带来的障碍，恢复其自尊、自信及社会参与意识。　　乳腺癌早期手术切除治疗后的乳房重建是完全必要的。因为经过乳腺切除的妇女，有一种消极的心理状态，她们不仅对手术破坏了自己曲线美及女性的特征感到自卑，而且在心灵中有一个永久性的警告——自己患过乳腺癌,从而忧虑自己一生中随时存在着癌症复发的可能，并对她们的子孙有着遗传影响等。因此，乳腺癌切除后的乳房重建将会显著改善病人的心理状态，达到治疗身心的目的。遗憾的是目前还很少有外科医师在乳腺癌病人手术后注意到修复重建乳房的问题。

乳房下垂美容整形术

乳房下垂的形式各种各样，不能仅视乳房下垂的程度而论，还应顾及与胸部的比例关系。小而下垂的乳房，没有任何临床表现，但可直接或间接地影响体形曲线美；中等大小伴下垂的乳房，可能会出现某种程度的不适感，乳房挺起不够充足，外观上乳房可出现不对称，即使着装，也难以掩盖其下垂的表现；大而下垂的乳房，由于乳房的重力作用，可出现巨乳症的某些症状，如胸、颈、肩、背疼痛，易疲劳，酸胀感等，而且给妇女着装造成很大困难，影响了病人正常的心理发育，可出现各种各样的心理及生理上的问题。要纠正这种畸形，应包括乳房缩小及乳房悬吊，因此处理起来较为复杂，而且这类乳房下垂的纠正，某种程度上与乳房缩小整形术相似。
1、垂乳的分类与分度

（1）垂乳的分类：垂乳的分类可以根据垂乳的原因与乳房下垂的程度来分类。

根据乳房下垂的原因分tulaoshi.com为以下3类：

1）减肥后乳房下垂：主要是减肥后乳房内脂肪组织与皮肤松弛所致。多见于中青年妇女。

2）老年乳房下垂：老年人各种机能都有所减退，内分泌机能同样下降。老年人乳房下垂，则是皮肤、支持组织、脂肪和腺体都明显退化、萎缩所致，故乳房表现为空囊状下垂。

3）哺乳后乳房下垂：哺乳停止后，因激素水平的减低，乳腺泡管、腺体及脂肪组织均发生萎缩，而皮肤及支撑组织却相应较多，因而导致乳房下垂。

（2）垂乳的分类：垂乳的分类可以根据乳房下皱襞与乳房下极的关系分为5种类型。

1）正常乳房：乳房下皱襞与乳房下极在同一平面。

2）轻度下垂：乳房下极超过下皱襞1-2cm。

3）中度下垂：乳房下极超过乳房下皱襞2-3cm。

4）重度下垂：乳房下极超过乳房皱襞4-10cm。

5）特重度下垂：乳房下极超过乳房皱襞10cm以上。

垂乳分类还可以根据乳房体积分为4种类型。

1）正常体积的乳房下垂：容积250-350ml。

2）小乳房下垂：容积小于200ml

3）中度肥大乳房下垂：容积600-800ml

4）巨乳：容积大于1500ml
2、垂乳上提的适应症

乳房下垂治疗的目的悬吊下垂的乳房。就此而言，任何类型、任何程度的乳房下垂只要病人要求行乳房上提手术，无明显禁忌症者均可施行。但整形外科医生应于术前充分了解病人的求治动机及心理活动，不可盲目从事，否则会引起不必要的麻烦。原则上讲，轻度下垂的乳房，即使病人穿薄而透明的衣服，外观上也无多大变化。但如果病人因乳房轻度下垂，确实影响其自我表现，强烈要求手术，在排除心理障碍后，也可采用创伤性非常小的手术，如乳晕周围乳房悬吊术等。为此提出垂乳上提的如下适应症：

自体组织乳房再造问题

观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是自体组织乳房再造方面的问题。
主持人：据美国统计因乳腺癌切除乳房的妇女中，有1/4的人都有过自杀的念头，那么乳房再造是一种什么技术呢？

徐军：患某些乳腺疾病后就需要切掉乳房，这时乳房再造就可以重建乳房，恢复女性胸部的曲线美，乳房再造分为单纯乳房假体再造、部分自体组织加乳房假体再造及单纯自体组织再造。单纯自体组织再造乳房就是用患者自己的皮肤、皮下组织、脂肪组织和肌肉等，从其它部位移植、游离移植或转移到缺损乳房侧的胸部，经过塑形创造出一个与对侧乳房外形基本一致的乳房。

穆兰花：先首要弄清楚胸部缺损了多少，再选择要取组织的部位，如腹部，我们现在的手术技术只在切除皮肤和皮下组织时携带血管，而不破坏肌肉，从而保护了腹肌的完整性，将切除下来的组织移植到缺损的胸部进行血管吻合，再根据对侧乳房进行塑形，最后再进行腹壁闭合。

主持人：通过腹部进行自体组织移植，对腹部有无影响？

穆兰花：中年妇女的腹部往往都有赘肉，选择腹部进行乳房再造，不仅可以重建胸部，还可以整形腹壁，这种手术不切除腹壁肌肉，保证了腹壁的完整性，术后腹部只留下切口斑痕，对功能没有影响。

主持人：如果腹部没有多余的赘肉怎么办呢？

徐军：可以用背部、臀部等组织进行移植。

主持人：乳头和乳晕如何再造呢？

穆兰花：乳头和乳晕在第1次手术后3个月-6个月，待伤口愈合后可以进行再造，乳头可以用局部皮斑再造，乳晕应待乳头伤口愈合后通过纹身的方法用颜色来纹，使用局麻就可以进行，乳头和乳晕的再造在门诊就可以完成，不需要住院。

主持人：自体组织切除后对身体有无影响？自体组织移植到乳房后能成活吗？

徐军：自体组织切除后只会留下一个切口斑痕，不会影响功能，血管吻合后手术的成功率可达97%-98%。

主持人：请问刚因乳癌做了乳房切除术，正在进行化疗，什么时间进行乳房再造合适？

穆兰花：建议在化疗结束后3个月左右，如果没有手术禁忌症，就可以进行乳房再造术了。现在也可以进行即刻乳房再造术，也就是在切除乳房的同时进行乳房再造，这种手术适合1-3期的患者，也就是没有远端转移的患者，术中需要肿瘤医生与整形医生密切配合，患者1次手术可解决问题，不仅节约了费用，还不给患者心理带来失去乳房的阴影。

徐军：国外即刻再造乳房比较常见，而且这种一次性手术的塑形效果要比延迟再造塑形的效果好。

主持人：哪些患者可以进

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