面瘫时如何进行面神经运动诱发电位(MEP)测试

2016-01-08 00:53 71 1 收藏

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    ⑴测试方法 ①电极安置：长方形表面电极分别置于双侧口轮匝肌和额肌，记录电极与参考电极中心距离2.0cm，记录电极电阻<5kω，酒精脱脂并用导电膏，地极置于自下颌、双耳前到头顶纵行环绕头顶1圈。②刺激条件：将单脉冲瞬间强磁场刺激线圈置于头颅顶枕部，找到最佳刺激部位，刺激强度为最大输出的65%，即1.3tesla(最大输出100%为2.0te -sla)。③分析记录：滤波为2hz～10khz，放大倍数根据需要，波幅最大输出5mv，为测量潜伏期，最小输出100μv，分别记录潜伏期和波幅，结果重复2～4次，以保证准确可靠，分别刺激每1受试者，并记录左右两侧。

    ⑵比较方法分别比较两侧潜伏期和波幅，方向同enog。

    ⑶刺激部位面部自主运动核上纤维起自中央前回上部，走行至同/对侧面神经核，故供给面上部核的纤维起自双侧皮层。受试者同侧刺激，引起同侧反应，而对侧额肌无反应波形，表明刺激不在核上部分。中央前回运动皮层面部肌肉支配区域与手臂和舌、喉肌相毗邻。而 mep具有刺激部位不局限的特点，故推测nep应引起面肌运动区以外的皮层反应。高志强等实验结果表明，在刺激诱发面肌的同时，无手臂或舌、喉肌运动，即无皮层运动区间的干扰，间接说明刺激不在皮层。murray等在应用磁刺激技术中发现，在使被检查肌肉收缩的背景下，能使其诱发电位的潜伏期缩短，称为易化现象(facilitation)。高志强等对正常人在有面肌收缩前提下进行测试，结果表明无易化现象，提示刺激部位不在皮层中枢，而在周围核以下的颅内段面神经干。

    ⑷安全性 mep是近3～4年来开展的新的测试技术，虽然无足够的动物实验和实验时间，但文献报道对人体无损害，安全可靠。据报道：磁刺激脉冲最大为50μc/cm2，是电痉挛治疗量100mc～1c的0.05%～0.005%。nep使组织贮有的热量很小，即使用每3秒1次的脉冲重复刺激，在脑组织的平均贮存量也低于2mw，尚未达到成人脑组织正常基础代谢产热量的0.01 %。国际标准规定：由电或磁连续辐射贮存在组织的热量不能超过0.4w/kg，成人脑组织约为1.5kg，即应为0.6w/成人组织，可见，连续进行的mep磁刺激在脑组织的热量贮存仅为国际标准的1/300。mep最大磁场强度与核磁共振检查量相同，目前尚未见到因其而致组织损伤的报道。动物实验证明，mep频率低于3hz以下时，不会产生“激惹现象”和癫痫发作。mep 是否能导致心室纤颤，尚不能肯定。cracco认为：虽然对该技术无明显副作用和并发症的报道，但对于儿童、安放心脏起搏器者及有癫痫史者应慎用或尽量避免使用。

    ⑸优点 mep较电刺激有以下优点：第一，能通过身体各个部分而无衰减，故能通过颅骨到颅内，刺激近端面神经；第二，能进入身体较深部位，而不在刺激表面产生较大电场，故刺激时受试者无疼痛不适感；第三，电极不需与身体接触，故在刺激部位不需要特殊的皮肤准备。感应线圈不与刺激部位接触且产生有效刺激，这一点局部有外伤者更有意义。感应线圈可随意放置在身体某一部位，使检查更为方便、迅速和容图老师易。

    ⑹作用早期面神经运动神经元传导障碍与变性在临床上均表现为面肌瘫痪，从理论上讲，有以下几种可能性：第一，正常面神经无传导阻滞和变性，不管刺激病变的近端或远端，cmaps均应正常(100%)；第二，如果面神经纤维50%传导阻滞，当刺激阻滞部位近端时，只有正常纤维被兴奋，cmaps减少50%。当刺激阻滞部位远端时，cmaps正常(100%)；第三，如果神经纤维50%，因神经纤维在解剖上中断，所以不管刺激病变的近端还是远端，cmaps均减少 50%；第四，临床上常常遇到传导阻滞与变性同时存在，若面神经50%传导阻滞，50%变性，则刺激病变的近端不产生反应，刺激病变的远端cmaps减少50%。面神经病变，特别是原发性面神经麻痹多于面神经管内，而常规的电刺激检查不可能达到损伤处近端；mep则可达到病变近端，弥补电刺激不足。与enog结合应用，可早期明确面神经病变性质，并有助于预后的判断。
延伸阅读：

生活常识——醋的妙用

1、外出容易晕车，如喝下不很酸的食醋水，可以清爽精神，减轻晕车症状。

2、失眠，可将一汤匙食醋倒入冷开水中，搅匀喝下，即可迅速入睡。如果加入等量的蜂蜜，则效果更佳。

3、有人发生昏厥，可把手帕浸过食醋后捂在昏厥者的鼻子上，刺激患者清醒。

4、新购的瓷制餐具、茶具、酒具、放入10%的醋水内煮上两三小时后再用，可除去新瓷器所含的微量铝，避免铝毒危害身体。

5、在烹调水产品蟹、是、海蜇时，先用1%的醋液浸泡一小时，可防止嗜盐杆菌引起的食物中毒。

6、醋煮花生米或黄豆，是高血脂、肥胖症和高血压、冠心病患者的佳肴，具有隆脂、隆压的疗效。

7、宴饮进食，如感胸满腹胀，可用醋50毫升加水至100毫升冲淡服下，增加胃酸，促进消化。

8、饮酒过量已有醉意者，可服50%食醋100至200毫升，解酒毒、养肝肾。

9、餐后的食具，如果使用1%食醋液煮沸消毒，可防止病毒性肝炎、痢疾等传染病。

醋的妙用

1: 醋是家庭烹调的必备调味品。在醋内加上两滴白酒和一点盐，即可成为香醋。