肩胛骨骨折的表现

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　　我们的肩胛骨是我们生活中使用非常多的一个骨骼关节，如果我们的肩胛骨出现了骨折怎么办，大家对于肩胛骨骨折了解吗，肩胛骨突出是怎么回事呢，肩胛骨疼痛怎么办，下面就让我们了解一下吧。

　　肩胛骨周围都是肌肉，骨折是罕见的，约占全身骨折的0.2%。肩胛骨骨折的一部分通常是受伤的一部分。

　　常有以下临床表现

　　①限于肩胛部

　　肩关节活动时尤为明显。其压痛部位多与骨折线相一致。

　　②肿胀

　　粉碎性骨折者因出血多，肿胀明显易见，甚至皮下可有淤斑出现。而一般的裂缝骨折则多无肿胀。

　　③关节活动受限

　　同侧肩关节活动受限，特别是外展，伴有疼痛和排斥。

　　肩胛骨骨折病因

　　多为强大的直接暴力或火器伤引起。肩胛体部骨折主要为直接暴力引起，如重物或火器伤直接损伤肩胛骨体部，多为粉碎性骨折，有时亦有横行或斜行骨折，因肩胛骨前后均有肌肉保护，多无明显骨折移位，但须注意有无肋骨骨折或胸腔脏器伤。

　　肩胛骨骨折临床表现

　　1.疼痛

　　限于肩胛部，肩关节活动时尤为明显。其压痛部位多与骨折线相一致。

　　2.肿胀

　　需双侧对比方可发现，其程度视骨折类型而定。粉碎性骨折者因出血多，肿胀明显易见，甚至皮下可有淤斑出现。而一般的裂缝骨折则多无肿胀。

　　3.关节活动受限

　　同侧肩关节活动受限，特别是在外展的原因，伴随着疼痛和拒绝。

　　4.肌肉痉挛

　　包括冈上肌、冈下肌及肩胛下肌等因骨折及血肿刺激而出现持续性收缩样改变症状。

　　肩胛骨骨折检查

　　X线照片检查、CT扫描和CT三维结构重建可清晰显示肩胛骨骨折。

　　肩胛骨骨折诊断

　　1.外伤史

　　多为直接暴力所致。

　　2.临床表现

　　以肩胛部肿胀、疼痛、压痛及肩关节活动障碍等为主。

　　3.影像学检查

　　要求清晰的X线平片(前后位、侧位及切线位)，大多可获得确诊，对诊断困难者可借助于CT扫描;在影像学检查中尚应注意有无胸部伴发伤。

　　肩胛骨骨折治疗

　　1.无移位者

　　一般采用非手术疗法，包括患侧上肢吊带固定，早期冷敷或冰敷，后期热敷、理疗等。制动时间以3周为宜，可较早地开始肩部功能活动。

　　2.有移位者

　　利用上肢的外展或内收来观察骨折端的对位情况，多采用外展架或卧床牵引将肢体置于理想对位状态固定。需要手术复位及固定者仅为个别病例。

　　为确切了解肩胛骨骨折的类型和稳定性，需进行完整的不同角度的X线检查。

　　常用的X线摄片检查包括

　　(a)标准的前后位摄片;

　　(b)X线投照中心矢状偏斜30°垂直于肩胛岗的前后位片，主要用于观察肩胛骨的整体形态及盂肱关节的对应关系;

　　(c)X线投照中心平行于肩胛岗，与矢状面呈向后30°的侧位像，其Y”影像的上支分别为喙突的前部和肩峰的后部，下支为肩胛骨体部边缘，此三支的交界为盂窝，正常情况下肱骨头位于盂窝中央;

　　(d)腋窝位摄片，即X线投照中心指向腋窝的顶部，用于观察盂窝前后缘、肩峰、喙突基底部、锁骨远端及肱骨头骨折脱位的情况。

　　X线检查经济实惠，但有重叠遮挡的缺点，而且肩胛骨骨折多合并联合伤，不允许多次搬动，摆各种体位，故CT更加方便。对于复杂的肩胛骨骨折，尤其是涉及肩胛盂、肩胛颈的骨折，三维CT重建对治疗非常重要。

　　特别是需要手术的类型，术前可在三维CT模拟手术，选择好需要固定的骨块，设计内固定的位置、种类、长短，使内固定牢固可靠，并选择好手术入路。

　　治疗

　　现代骨折治疗的目的是使骨折处稳定，稳定的最新含义是骨可耐受生理运动。

　　保守治疗SF以青壮年居多，有明显外伤史，但肩胛骨被肌肉包绕，形成保护肉垫，加之肩胛骨边缘部分明显增厚，且在胸壁上活动度甚大，受外力后的移位缓冲了暴力强度，一般移位小，属稳定性骨折，采用保守治疗即可。

　　多数学者认为大部分SF可通过功能康复治疗而获得满意疗效，仅少数移位严重及肩盂关节的骨折需手术治疗。这些方法虽然有效，但治疗时间长、痛苦大，且骨折愈合后往往遗留肩部疼痛、肩关节外展受限等后遗症。

　　对体部、肩峰、肩胛冈及喙突的稳定性骨折，多数仅予三角巾悬吊3～4周，无需特殊处理，少数局麻下行手法复位，复位后石膏或肩外展架固定3～4周，并发症少见。

　　肩胛颈和肩胛盂的稳定性骨折，多有轻度移位，需复位并行上肢牵引3～4周，再用三角巾固定2～3周，但外展无力、屈伸疼痛等并发症仍较多。

　　图老师小结：通过上文的介绍，想必大家对于肩胛骨骨折也是有了一个比较全面的了解了吧，我们的肩胛骨是我们臂膀活动的一个主要关节，如果我们的肩胛骨出现了骨折，就会导致我们的臂膀活动受损。