治疗膈下脓肿的方法有哪些

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膈下脓肿 治疗膈下脓肿的方法有哪些

　　在我们现实生活中，往往会有许多人患上膈下脓肿的。那当患上膈下脓肿的时候，患者会出现哪些呢?膈下脓肿的治疗方法又有哪些呢?今天图老师小编就来为大家一一介绍一下。想知道的朋友就来看一下吧。

　　膈下脓肿的症状

　　对于很对人来说，膈下脓肿的一种陌生的疾病，所以很多人都不知道的患上膈下脓肿的时候有什么症状。因此，图老师小编这就来为大家介绍一下。

　　1.全身症状

　　发热，初为弛张热，脓肿形成以后持续高热，也可为中等程度的持续发热，脉率增快，舌苔厚腻，逐渐出现乏力，贫血，衰弱，盗汗，厌食，消瘦，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。

　　2.局部症状

　　脓肿部位可有持续钝痛，疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下，深呼吸时加重，脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛，有时可牵涉到肩，颈部，脓肿刺激膈肌可引起呃逆，膈下感染可通过淋巴系统引起胸膜，肺反应，出现胸腔积液，咳嗽，胸痛，脓肿穿破到胸腔发生脓胸，近年由于大量应用抗生素，局部症状多不典型，严重时出现局部皮肤凹陷性水肿，皮肤温度升高，患侧胸部下方呼吸音减弱或消失，右膈下脓肿可使肝浊音界扩大，有10%～25%的脓腔内含有气体。

　　膈下脓肿检查

　　相信大家都知道，当我们患上疾病的时候肯定要到医院进行检查的。那患上膈下脓肿的时候，应该怎么检查呢?

　　1.白细胞计数与分类计数

　　白细胞总数和中性粒细胞明显增高，核左移。

　　2.细菌学培养

　　(1)血培养

　　全身中毒症状严重者抽血做细菌学培养，少数可有阳性。

　　(2)脓液培养

　　行诊断性穿刺时，若抽出液为脓液，应行细菌培养与药敏试验，以指导临床抗生素的使用。

　　3.红细胞和血红蛋白

　　老年人持续发烧血红蛋白可有轻度降低。

　　膈下脓肿的治疗

　　以上我们也是知道了膈下脓肿的症状与检查。那膈下脓肿应该怎么治疗呢?下面我们就来看一下吧。

　　1.经皮穿刺插管引流术

　　该手术创伤小，可在局部麻醉下施行，一般不会污染腹腔，引流效果较好。

　　(1)适应证

　　与体壁贴近的、局限的单房脓肿。穿刺插管须由外科医师和超声医师或放射科医师配合进行，如穿刺失败或发生并发症，便于及时手术治疗。

　　2.切开引流术

　　脓腔较大或穿刺引流无效者，应尽早手术切开引流。术前应常规进行B超检查，或通过CT来确定脓肿的位置。根据脓肿所在的位置来选择适当的切口。原则上切口愈接近脓肿引流愈好。

　　(1)手术路径

　　①经前腹壁途径

　　右或左侧肋缘下切口，进腹。是常用的手术切口，右侧膈下脓肿，常用右侧肋缘下切口。

　　②经后腰部切口

　　适合于左膈下位置靠后的脓肿。

膈下脓肿 治疗膈下脓肿的方法有哪些（2）

　　(2)操作方法

　　在局麻或硬膜外麻醉下切开腹壁各层至腹膜，穿刺确定脓肿的部位，在吸出脓的部位进入脓腔，可用手指或钝器插入，吸净脓液后，用低压灌洗，放置多孔引流管或双套管并用负压吸引。术后换药并冲洗。

　　(3)注意问题

　　①脓肿周围一般都有粘连，分离时切忌分破粘连，以免脓液流入腹腔造成扩散。

　　②切开脓肿壁时勿损伤腹内器官。

　　③膈下脓肿多数偏后方，前腹壁路径虽较安全，但易引流不畅，加用负压袋吸引可弥补其不足。

　　3.抗生素治疗

　　(1)用药原则

　　早期治疗可根据经验用药，待细菌培养和药敏试验结果出来后再调整;抗厌氧菌与抗需氧菌抗生素联合用药;经静脉途径给药，至病人体温及外周血白细胞正常时为止。

　　(2)常用抗生素

　　氨基苷类对脓肿中最常见的肠杆菌高度有效;氨曲南(aztreonam)、亚胺培南(亚胺硫霉素)(imipenem)、α-羧基噻吩青霉素、克拉维酸(clavulanic acid)及喹诺酮类，或第2、3代头孢菌素，均可覆盖革兰阴性杆菌;抗厌氧菌常用甲硝唑和克林霉素(氯林可霉素)，两者效用相似，但前者价廉，国内应用更广泛;亚胺培南(亚胺硫霉素)、α-羧基噻吩青霉素等兼有抗需氧与抗厌氧菌的作用，有时可单独使用。对于少数有肠球菌存在证据者，常规加用氨苄西林。

　　膈下脓肿预防

　　1.腹膜炎病人宜采取半坐位，避免腹腔内渗出液上流。

　　2.术后选用有效抗生素。

　　3.腹部手术关腹前，应充分吸净腹腔渗出液，脓液及生理盐水冲洗液。

　　4.腹腔内如遗有创面或疑有吻合口漏时，应放置引流管，麻醉恢复后尽早取半坐位。

　　图老师小结：以上就是图老师小编为大家介绍的有关于膈下脓肿的一些症状以及膈下脓肿应该怎么治疗的一些方法。相信大家看完之后对此也是有所了解了。因此，当患上膈下脓肿的时候，要记得及时进行治疗才行哦。