锁骨下静脉穿刺怎么进行

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锁骨下静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺怎么进行

　　对于那些需要大量输血的患者来说，常常会要采用一些特殊的方法进行输血或者是输液那就是锁骨下静脉穿刺，那么大家知道锁骨下静脉堵塞是怎么回事，锁骨下静脉置管是什么样的呢，下面就让我们一起来了解一下吧。

　　锁骨下静脉穿刺可用于短时间内，大量的需求输液或外周静脉穿刺困难，可用于测定中心静脉压、肺动脉插管、心血管造影。静脉输注通道可用于休克复苏，并应用高营养疗法。

　　锁骨下静脉穿刺

　　1、治疗盘内放皮肤消毒剂，棉签，5m1无菌注射器2副，6-7号针头或9号针头各1个。锁骨下穿刺针l个，镊子1-2把，纱布、小孔巾与三通管各1件，无菌塑料管，无菌手套。1-2%普鲁卡因，无菌盐水，静脉输液管等。

　　2、病人取仰卧位。穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧。穿刺侧的肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。也可将床尾抬高，以利穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。

　　3、以穿刺点为中心，碘、酒精、严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。外科医生戴着一件无菌的长袍和手套。

　　4、用5ml注射器吸取生理盐水5mL，排净空气。

　　5、选好穿刺点，局麻后进针。针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴约成40°角，与胸壁平面约成15°角，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺入。当刺入3-4cm后有穿透感。

　　继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人4-7cm,儿童1-3cm。

　　6、当穿刺针被轻微地向前推进时，外科医生的右手取出注射器，左手被针头堵塞，使病人暂停呼吸。成人一般插10-15cm，儿童55-10cm，导管可达右心房入口处，然后固定导管，慢慢退出穿刺针。

　　7、插入导管后再次证明回血通畅后，局部覆盖无菌纱布，调节流速，并协助病人卧于舒适体位。

　　经锁骨上穿刺术

　　(1)采用头低肩高位或平卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌的外形，用1%甲紫划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成之夹角，该角平分线之顶端或其后0.5cm左右处为穿刺点。

　　(2)常规消毒皮肤，铺消毒巾。

　　(3)用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于事先标记的进针点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度约30°-40°，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。一般进针2.5-4cm即达锁骨下静脉。

　　(4)按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，抽吸见静脉血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。

　　(5) 将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。

　　经锁骨下穿刺术

　　(1)体位及准备同上。

锁骨下静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺怎么进行（2）

　　(2)取锁骨中点内侧1-2cm处(或锁骨中点与内1/3之间)锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。

　　(3)局部用普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与皮肤呈10°-30°角。进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为4-5cm。

　　若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。

　　注意事项

　　1、锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视作普通静脉穿刺，应掌握适应证。

　　2、躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。

　　3、严格无菌技术，预防感染。

　　4、由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空;更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。

　　5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用肝素盐水或0.4%的枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。

　　6、导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。

　　图老师小结：通过上文的介绍，想必大家对于锁骨下静脉穿刺也是有了一个比较全面的了解了吧，锁骨下静脉穿刺在医疗上还是比较常用，所以我们在生活中要保护好我们的身体哦，一个健康的身体是很重要的。