婴儿肠套叠的治疗方法

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婴儿肠套叠 婴儿肠套叠的治疗方法

　　婴儿肠套叠这种病症对于婴儿来说是非常的痛苦的。何况婴儿的很多身体的功能都还不是很完善。那么，这种病症应该怎样进行治疗呢?治疗的方法是什么？这种病症的病因是什么?赶紧来看看吧!

　　婴儿肠套叠的病因

　　1.急性肠套叠

　　病因尚不清楚，可能与下列因素有关。

　　(1)饮食改变生后4～10个月，为添加辅食及增加乳量的时期，也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，导致肠道功能紊乱，引起肠套叠。

　　(2)回盲部解剖因素婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，婴儿90%回肠瓣呈唇样凸入盲肠，长达1厘米以上，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。

　　(3)病毒感染系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。

　　(4)肠痉挛及自主神经失调由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。

　　(5)遗传因素有些肠套叠患者有家族发病史。

　　(6)先天性肠管畸形和其他器质性疾病如梅克尔憩室、先天性肠重复畸形等都会成为急性肠套叠的诱因。

　　2.慢性复发性肠套叠

　　多见于年长儿及成人，其发生原因常与肠道存在气质型病变而引起的继发性套叠，肠管器质病变常见有肠息肉、憩室、重复畸形、紫癜血肿、肿瘤及结核等。

　　婴儿肠套叠的临床表现

　　小儿肠套叠分为婴儿肠套叠(1岁以内者)和儿童肠套叠，临床上以前者多见。

　　婴儿肠套叠多为原发性肠套叠，临床特点如下。

　　(1)阵发性哭吵，常见既往健康肥胖的婴儿，突然出现阵发性有规律的哭闹，持续约10～20分钟，伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现，然后有5～10分钟或更长时间的暂时安静，如此反复发作。此种阵发性哭闹与肠蠕动间期相一致，由于肠蠕动将套入肠段向前推进，肠系膜被牵拉，肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈疼痛，当蠕动波过后，患儿即转为安静。肠套叠晚期合并肠坏死和腹膜炎后，患儿表现萎靡不振，反应低下。

　　(2)呕吐初为奶汁及乳块或其他食物，以后转为胆汁样物，1～2天后转为带臭味的肠内容物，提示病情严重。

　　(3)腹部包块在2次哭闹的间歇期检查腹部，可在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块，右下腹一般有空虚感，肿块可沿结肠移动，严重者可在肛门指诊时，在直肠内触到子宫颈样肿物，即为套叠头部。

　　(4)果酱样血便婴儿肠套叠发生血便者达80%以上，为首要症状就诊，多在发病后6～12小时排血便，早者在发病后3～4小时即可出现，为稀薄黏液或胶冻样果酱色血便，数小时后可重复排出。

　　(5)肛门指诊有重要临床价值，有些来诊较早患儿，虽无血便排出，但通过肛门指诊可发现直肠内有黏液血便，对诊断肠套叠极有价值。

　　(6)全身状况依就诊早晚而异，早期除面色苍白，烦躁不安外，营养状况良好。晚期患儿可有脱水，电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝。发生肠坏死时，有腹膜炎表现，可出现中毒性休克等症状。

　　婴儿肠套叠的儿童肠套叠

　　儿童肠套叠临床症状与婴儿肠套叠相比较，症状不典型。起病较为缓慢，多表现为不完全性肠梗阻，肠坏死发生时间相对比较晚。患儿也有阵发性腹痛，但发作间歇期较婴儿为长，呕吐较少见。拒统计儿童肠套叠发生便血者只有40%左右，而且便血往往在套叠后几天才出现，或者仅在肛门指诊时指套上有少许血迹。儿童较合作时，腹部查体多能触及腊肠型包块。很少有严重脱水及休克表现。

　　婴儿肠套叠的检查

　　1.腹部超声

　　为常用检查方法，可以通过肠套叠的特征性影像协助临床确定诊断。在肠套叠横断面上显示为同心圆”或靶环”征，纵切面上，呈套筒”征。

　　2.空气灌肠

　　在空气灌肠前先作腹部正侧位全面透视检查，观察肠内充气及分布情况。注气后可见在套叠顶端有致密软组织肿块呈半圆形，向结肠内突出，气体前端形成明显杯口影，有时可见部分气体进入鞘部形成不同程度钳状阴影。诊断明确的同时也可加压进行复位治疗。

　　婴儿肠套叠的诊断

　　当患儿出现阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便，腹部检查触到腊肠样包块时，即可确定诊断。但临床有10%～15%病例，来院就诊时缺乏急性肠套叠的典型表现，或只有其中1～2个症状，此时应仔细检查腹部是否可触及包块，右下腹是否有空虚感，肛门指诊观察指套上是否有果酱样黏液便，以便进一步确诊。必要时做腹部超声等辅助检查，协助诊断。

婴儿肠套叠 婴儿肠套叠的治疗方法（2）

　　婴儿肠套叠的治疗方法

　　小儿急性肠套叠分非手术疗法和手术疗法两种。在非手术疗法中有空气灌肠、钡灌肠和B超下水压灌肠复位疗法，其中空气灌肠复位已被长期广泛应用。

　　手术疗法

　　(1)手术适应证

　　①非手术疗法禁忌症的病例;

　　②应用非手术疗法复位失败的病例;

　　③小肠套叠;

　　④继发性肠套叠。

　　(2)肠套叠手术复位术

手术前应纠正脱水和电解质紊乱，禁食水、胃肠减压，必要时采用退热、吸氧、备血等措施。麻醉多采用全麻气管插管。

　　较小婴儿可采用上腹部横切口，若经过灌肠已知肠套叠达到回盲部，也可采用麦氏切口。开腹后显露肠套叠包块，检查有无肠坏死。

　　如无肠坏死，用压挤法沿结肠框进行肠套叠整复。如复位困难时，可用温盐水纱布热敷后，再作复位。肠套叠复位后要仔细检查肠管有无坏死，肠壁有无破裂，肠管本身有无器质性病变等，如无上述征象，切除阑尾，将肠管纳入腹腔，按层缝合腹壁。对不能复位及肠坏死的病例，应行坏死肠段切除吻合术。

　　非手术疗法

　　(1)适应证与禁忌证

　　适应证

　　病程不超过48小时，全身情况良好，无明显脱水及电解质紊乱，无明显腹胀和腹膜炎表现者，均可采用空气灌肠复位，复位压力一般控制在60~100mmHg，3个月以下婴儿肠套叠和诊断性灌肠压力一般不超过80mmHg。

　　禁忌证

　　①病程超过2天以上，全身情况差，如严重脱水，精神萎靡，高热或休克等症状者;

　　②高度腹胀，腹部有明显压痛，肌紧张，疑有腹膜炎时;

　　③反复套叠，高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠;

　　④小肠型肠套叠。

　　空气灌肠复位肠套叠

　　采用自动控制压力的结肠注气机，肛门插入Foley管，此法是小儿外科与放射线科医师密切合作完成。肛门注入气体后即见肠套叠肿块各种影像，逐渐向回盲部退缩，直至完全消失，此时可闻及气过水声，腹部中央突然隆起，可见网状或圆形充气回肠，说明肠套已复位。

　　空气灌肠复位率可达95%以上。 灌肠证实肠套叠已完全复位后，还需作如下观察。

　　①拔出气囊肛管后排出大量带有臭味的黏液血便和黄色粪水;

　　②患儿很快入睡，无阵发哭闹及呕吐;

　　③腹部平软，已触不到原有肿块;

　　④口服活性炭0.5~1g，6~8小时由肛门排出黑色炭末。

　　(2)空气灌肠复位并发症

　　严重并发症为结肠穿孔，透视下出现腹腔闪光”现象，即空气突然出现充满整个腹腔，立位见膈下游离气体。

　　拔出肛管无气体自肛门排出。患儿呼吸困难，心跳加快，面色苍白，病情突然恶化。应立即用消毒针在剑突和脐中间刺入排出腹腔内气体。

　　图老师小结：通过以上的这篇文章的相关介绍之后，相信每一个读者朋友们对于这个婴儿肠套叠的相关知识一定是有了一个比较明确的认识以及一定的了解了。如果有婴儿出现了类似的症状，一定要及时的到医院就诊哦!