消化道出血5大治疗方法

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消化道出血的预防 消化道出血5大治疗方法

　　消化道出血是一种很常见的消化道疾病，通常是由于多种疾病引起的，那么你知道消化道出血到底是什么原因引起的吗?今天图老师小编就向大家介绍消化道出血的治疗和预防，赶紧来看看吧!

　　目录

　　1、消化道出血介绍 2、消化道出血5大治疗方法

　　3、消化道出血的原因 4、消化道出血的临床症状

　　5、如何诊断消化道出血 6、消化道出血辨证治疗

　　7、消化道出血如何预防 8、消化道出血的饮食

　　消化道出血介绍

　　消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致。消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。

　　上消化道出血是指十二指肠悬韧带(Treitz韧带，译为屈氏韧带)以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。

　　十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。随着内镜技术的发展,新名词中消化道”改变了对消化道的传统分段概念的认识。

　　新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志，将消化道分为上消化道”(十二指肠乳头以上)、中消化道”(十二指肠乳头至回盲瓣)和下消化道”(盲肠、结、直肠)。

　　消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。

　　(1)肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。

　　(2)直肠疾病溃疡性直肠炎、肿瘤(息肉)、类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠、感染(细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫)、缺血等。

　　(3)结肠疾病感染(细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫)、溃疡性结肠炎、憩室、肿瘤(息肉)、缺血和血管畸形、肠套叠等。

　　(4)小肠疾病急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克罗恩病、憩室炎或溃疡、肠套叠、肿瘤(息肉)、血管瘤、血管畸形、缺血等。

　　临床表现

　　根据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。

　　1.一般状况

　　小量(400ml以下)、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。

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　　2.生命体征

　　脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态。

　　3其他伴随症状及体征

　　根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。

　　检查

　　1.常规实验室检查

　　包括血尿便常规、粪隐血(便潜血)、肝肾功能、凝血功能等。

　　2.内镜检查

　　依据原发病及出血部位不同，选择胃镜(食管镜)、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。

　　3.X线钡剂检查

　　仅适用于慢性出血且出血部位不明确;或急性大量出血已停止且病情稳定的患者的病因诊断。

　　4.血管造影

　　通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。

　　5.放射性核素显像

　　近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物,从血管外溢的证据，可初步判定出血部位。

　　6.其他

　　根据原发疾病的需要，可以选择CT、MRI、CT仿真小肠、结肠造影等协助诊断。

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　　消化道出血5大治疗方法

　　根据原发疾病不同、出血量及速度不同，治疗原则各异。

　　(1)对症治疗

　　慢性、小量出血主要是针对原发疾病(病因)治疗。急性大量出血时应该卧床休息、禁食;密切观察病情变化，保持静脉通路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。并针对原发疾病采取相应的治疗。

　　(2)补充血容量

　　急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降;血红蛋白低于6g/dl，收缩血压低于12kPa(90mmHg)时，应考虑输血。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。

　　(3)内镜治疗

　　结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫性肠道病变作用不大。

　　具体方法有：氩离子凝固止血(APC)、电凝止血(包括单极或多极电凝)、冷冻止血、热探头止血以及对出血病灶喷洒肾上腺素、凝血酶、立止血等药物止血。对憩室所致的出血不宜采用APC、电凝等止血方法，以免导致肠穿孔。

　　(4)微创介入治疗

　　在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。大部分病例可达到止血目的，虽其中部分病例在住院期间会再次发生出血，但其间改善了病人的全身情况，为择期手术治疗创造了良好条件。值得指出的是，肠道缺血性疾病所致的消化道出血，当属禁忌。一般来说，下消化道出血的病例在动脉置管后不主张采用栓塞止血方法，原因是栓塞近端血管容易引起肠管的缺血坏死，尤其是结肠。

　　(5)手术治疗

　　在出血原因和出血部位不明确的情况下，不主张盲目行剖腹探查，若有下列情况时可考虑剖腹探查术：①活动性大出血并出现血流动力学不稳定，不允许做动脉造影或其他检查;②上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续;③反复类似的严重出血。

　　术中应全面仔细探查，必要时采用经肛门和(或)经肠造口导入术中内镜检查。由内镜专科医生进行，手术医生协助导引进镜、并可转动肠管，展平黏膜皱襞，使内镜医生获得清晰视野，有利于发现小而隐蔽的出血病灶。同时，手术医生通过内镜透照，有时亦可从浆膜面发现病灶。

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　　消化道出血的原因

　　消化道出血是让人觉得非常恐怖的事情，更重要的是它对人们身体健康伤害是非常大的。那么消化道出血的原因有哪些呢?相信这是大家都十分想了解的，今天就满足大家的要求，给大家请来了消化道疾病专家为大家讲解这些常识。

　　一上消化道出血的病因

　　1.食管疾病食管炎反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。

　　2.胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎包括药物性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎 、残胃溃疡或癌。还有淋巴瘤 、平滑肌瘤、息肉、肉瘤 、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、胃扭转 、憩室炎、钩虫病等。

　　3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。

　　4.门静脉高压，食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞Budd-Chiari综合征。

　　1胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂。

　　2胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。

　　5.全身性疾病在胃肠道表现出血，血液病：白血病 、再生不良性贫血、血友病等。

　　尿毒症。结缔组织病：血管炎。应激性溃疡：严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的应激状态，如脑血管意外，肺源性心脏病、重症心力衰竭等。

　　二下消化道出血病因

　　1.肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。

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　　2.直肠疾病直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠。

　　3.结肠疾病细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩室、息肉、癌肿和血管畸形。

　　通过上面文章对消化道出血这一种疾病的详细介绍，我们也更进一步对此病有了认识和学习，一些关于此病的信息会给我们预防和治疗此病奠定坚实的基础，极大的有利于我们抵抗此病的入侵。

　　当然，如果发现此病的症状，要及时治疗，并且谨遵医嘱，配合医生的治疗，实现早日康复。

　　老人消化道出血的原因

　　1、消化性溃疡

　　占首位约占50%左右。出血是溃疡病活动的表现，是由于溃疡周围小血管充血，破列所致。当过度疲劳，情绪紧张，饮食不当及服用损作胃粘膜的药物如阿斯匹林等均可引起消化性溃疡活动而致出血，老年上消化道出血患者中胃溃疡多于十二指肠溃疡，大多数出血者，平时可无症状，而以出血为首发症状。

　　2、食管病变

　　如肝炎后肝硬化或血吸虫病肝硬化患者可发生食管静脉曲张破裂出血，胃酸的反流及腐蚀作用，粗糙坚硬食物的损伤以及腹腔内压力增高，均可成为出血的诱因，约有30%左右的食管静脉曲张患者出现消化道出血并非是曲张的静脉破裂，而是由于同时合并的溃疡病或胃粘膜病变引起，此外，老年人食管溃疡，食管癌均导致出血。

　　3、出血性胃炎

　　老年人习惯服用阿斯匹林，消炎痛，保太松，布洛芬，氨茶碱，氯化钾，酒精及长期应用激素等，均可损伤胃粘膜而引起出血。

　　4、胃恶性病变

　　如胃癌，胃肉瘤等，随着年龄的增长，老年人胃癌引起出血的发生率增高，主要由于癌组织缺血性坏死而致糜烂或溃疡侵蚀血管引起出血。

　　5、其他

　　如严重肺心病，中风等严重疾患;中毒，外伤等引起的应激性溃疡出血等。

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　　消化道出血的临床症状

　　据临床相关的记录显示，临床上的疾病中消化道出血的发病率是最高的疾病之一，也是发病人群最广的疾病之一。

　　可见这种疾病给人们带来的影响及其的严重，下面让我们一起来看一下消化道出血的临床症状吧。

　　1.一般状况

　　失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。

　　当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上;如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上;若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。

　　2.脉搏

　　脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。

　　一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱或脉细弱，脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml;脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。

　　3.血压

　　血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。

　　当急性失血800ml以上时占总血量的20%，收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。

　　急性失血800～1600ml时占总血量的20%～40%，收缩压可降至9.33～10.67kPa70～80mmHg，脉压小。急性失血1600ml以上时占总血量的40%，收缩压可降至6.67～9.33kPa50～70mmHg，更严重的出血，血压可降至零。

　　4.血象

　　血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。

　　一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。