治疗方法是啥

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蛛网膜下腔出血是什么 治疗方法是啥

　　现在的很多人都非常的重视身体的健康，但还是有很多的疾病在危害着人们的健康，而且现在的疾病种类越来越多，许多的疾病都是我们不了解的!你们知道蛛网膜下腔出血是什么吗，蛛网膜下腔出血治疗该怎么办吗?一起和图老师小编来了解一下蛛网膜下腔出血后遗症有哪些吧!

　　目录

　　1、脑蛛网膜下腔出血介绍 2、脑蛛网膜下腔出血检查

　　3、蛛网膜下腔出血的病因 4、蛛网膜下腔出血的诊断方法

　　5、蛛网膜下腔出血有何症状 6、发生蛛网膜下腔出血怎么办

　　7、蛛网膜下腔出血的一般处理 8、蛛网膜下腔出血的并发症

　　9、蛛网膜下腔出血的治疗方法

　　脑蛛网膜下腔出血介绍

　　蛛网膜下腔出血(SAH)是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，此外，临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等原因引起的血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔病例，称之为继发性蛛网膜下腔出血。

　　病因

　　引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次，为高血压、脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管等，还有一些原因不明的蛛网膜下腔出血。吸烟饮酒均与蛛网膜下腔出血有关。

　　临床表现

　　1.头痛与呕吐

　　突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球(单侧痛)、后头痛表示后颅凹病变。

　　2.意识障碍和精神症状

　　多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。

　　3.脑膜刺激征

　　青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。

　　4.其他临床症状

　　如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。

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　　脑蛛网膜下腔出血检查

　　1.实验室检查

　　(1)血尿常规和血糖重症脑蛛网膜下腔出血患者在急性期血常规检查可见白细胞计数增高，可有尿糖与尿蛋白阳性。

　　(2)脑脊液均匀一致的血性脑脊液是诊断蛛网膜下腔出血的主要指标，起病后立即腰穿，由于血液还没有进入蛛网膜下腔，脑脊液常是阴性，患者有明显脑膜刺激征后，或患者几小时后腰穿阳性率会明显提高，脑脊液表现为均匀一致血性，无凝块。

　　脑脊液中蛋白质含量增加，可高至1.0g/dl，出血后8～10天蛋白质增加最多，以后逐渐减少，脑脊液中糖及氯化物含量大都在正常范围内。

　　2.影像学检查

　　脑CT扫描或磁共振检查等。

　　诊断

　　突发剧烈头痛伴呕吐，颈项强直等脑膜刺激征，伴或不伴意识模糊，反应迟钝，检查无局灶性神经体征，可高度提示蛛网膜下腔出血。如CT证实脑池和蛛网膜下腔高密度出血征象，腰穿压力明显增高和血性脑脊液，眼底检查玻璃体下片块状出血等可临床确诊。

　　鉴别诊断

　　应与颅内动脉瘤、高血压脑动脉硬化、动静脉畸形、脑肿瘤、癔症等相鉴别。

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　　治疗

　　1.手术和介入治疗

　　早期进行病因治疗，如手术夹闭动脉瘤和畸形血管切除等，且术中将血块清除，可减少血管痉挛的发生及其严重程度。

　　2.高容、高压、血液稀释疗法

　　通常称为3H”疗法，是目前常用治疗方法之一，此方法可增加心输出量，从而增加脑血流量，降低脑血管痉挛的发生率。

　　3.药物治疗

　　(1)钙离子拮抗剂

　　钙离子拮抗剂是一类选择性地抑制电位依赖性通道的有机化合物的总称，易通过血脑屏障，选择性地作用于脑血管，抑制血管平滑肌的收缩，还可减少细胞外钙离子进入神经细胞内，而减少神经功能损害程度。

　　(2)抗氧化剂和氧自由基清除剂

　　既可阻断氧自由基和脂质过氧化物的积累过程，又可以减轻痉挛缺血后形成的继发性脑损害，在治疗痉挛中效果较好。

　　(3)重组织纤溶酶原激活物

　　研究表明，脑池内注入重组组织纤溶酶原激活物行脑池内纤维蛋白溶解凝块治疗可有效清除血肿。

　　(4)罂粟碱

　　罂粟碱有直接扩血管作用，早期用于临床脑血管痉挛的治疗，目前罂粟碱的主要使用方法是局部脑动脉内灌注，直接送入痉挛血管附近，治疗的时间窗仅为脑血管痉挛后1～2小时。

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　　(5)血栓素A2合成酶抑制剂

　　可以降低体内血栓素A2的浓度，增加脑血流量，抑制血小板聚集，从而起到防治脑血管痉挛的作用。

　　(6)其他

　　蛋白激酶C抑制剂、内皮素受体拮抗剂、血管扩张性前列腺素、有丝分裂素激活蛋白激酶抑制剂、丝氨酸蛋白酶抑制剂、Rho激酶抑制剂、多聚二磷酸腺苷核糖多聚酶抑制剂、硝普钠等药物均可作用于脑血管痉挛发生的不同环节，降低脑血管痉挛的发生率。

　　4.脑脊液引流

　　脑脊液引流对蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛有肯定的疗效，可以清除蛛网膜下腔积血、红细胞崩解产物以及缩血管活性物质，解除对蛛网膜颗粒的封闭状态，能有效预防血管痉挛的发生，并缓解痉挛程度。常用方法有下列几种：腰穿放去血性脑脊液;腰穿脑脊液生理盐水置换术;脑池或脑室脑脊液持续引流;脑脊液引流+尿激酶或纤维蛋白酶原激活剂注入。

　　5.基因治疗

　　基因治疗是向体细胞内导入一种新的基因物质，现在也可以应用反义核苷酸抑制某些基因的表达，有大量研究采用基因工程方法来预防和治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生。

　　蛛网膜下腔出血的六大病因

　　颅内血管破裂后，血液流人蛛网膜下腔时，称为蛛网膜下腔出血。其分为外伤性和非外伤件。外伤性蛛网膜下腔出KR主要在神经外科中论述。非外伤性蛛网膜下腔出血通常又分为继发性和原发性。

　　由于脑底部或表而的血管发生病变破裂而使血液直接流入或主要地流人蛛网膜下按时称为原发件蛛网膜下腔出血。如系脑实质出血后，血液穿破脑组织而进入脑室和蛛网膜卜胖称为继发性蛛网膜下腔出血 。原发性蛛网膜厂腔出血占急性脑血管病的10%左右，占出血件脑血管病的20%。

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　　蛛网膜下腔出血的病因

　　1.动脉瘤和脑血管畸形

　　是蛛网膜下胶出血最常见的病因，颅内动脉瘤破裂占50%，动脉畸形占15%。颅内动脉瘤好发于30岁以上的成年人，大部分为先天发育异常的动脉瘤，也称为浆果状动脉痫，多呈椭圆形.单个为多，多个也可见到，多见于颅底动脉环的前半部分。有一部分动脉疤是由于高血压所致硬化的动脉膨突而成，此种情况多见于中老年人。动静脉响形多见于青年人，其灯发生的部位主要在幕上。

　　2.局血压动脉硬化

　　高血压动脉硬化可使脑内小动脉中层发生玻璃样变性，纤维素样坏死，弹力层退变，使其易于扩张成动脉瘤，容易引起动脉破裂。

　　3.血液病

　　如白血病，血友病.恶性贫血，再少障碍性贫血，红细胞增多症.镰状细胞贫血等、出于凝血机制异常，可引起脑血管破裂、蛛网膜下腔出血：

　　4.颅内肿瘤

　　原发者有胶质掐、脑膜瘤，脉络膜乳突状瘤，脊索瘤，管瘤，血管源性肉痈，软骨瘤等，转移者有支气管件肺癌，绒膜上皮癌，恶性色素瘤等。可因肿肿瘤侵蚀脑血管或苗养肿瘤的血管异常增小致新生血管发台不良，易倒致蛛网膜下腔出血。

　　5.颅内感染件疾病

　　可直接侵犯血管壁，引起蛛网膜F腔出血。

　　6.其他

　　如烟雾病、血管性过敏反应等。

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　　蛛网膜下腔出血的诊断方法

　　蛛网膜下腔出血是指各种原因引起的脑血管突然破裂。血液流至蛛网膜下腔的统称。它并非是一种疾病，而是某些疾病的临床表现，其中70%—80%属于外科范畴。临床将蛛网膜下腔出血分为自发性和创伤性两类。本节仅述自发性蛛网膜下腔出血，占急性脑血管意外的15%左右。

　　1.头部CT

　　诊断急性SHA准确率几近100%，显示脑构与脑他密度增高。须内动脉瘤破裂出血以大脑外侧裂最多。大脑中动脉瘤破裂血液积聚患侧外侧裂，也可流向环池、纵裂池。基底动脉瘤破裂后.血液主要聚积于脚间池与环弛附近。出血后第一周内CT显示最清晰，1—2周后出血则逐渐吸收。

　　另外，CT可见脑(室)内血肿，脑积水，脑梗死和胶水肿。加强盯还可显示脑血管畸形和直径大于1.0cm的动脉瘤。

　　2.头部MRI

　　发病后一周内的急性洲在MRI很难查出。磁共振血管造影(MBA)是非创伤性的脑血管成像方法，对头颈及颅内血管件疾病可作为诊断的筛选手段。

　　3.脑血管造影

　　确定sAII病因必需的重要手段，对SAH病人应视为常规检查。尽早的脑血管造影检查，能及时明确动脉瘤大小、部位、单发或多发，有无血管痉挛;动静脉畸形的供应动脉和引流静脉，以及侧支循环情况。对怀疑脊髓动静脉畸形者还应行脊髓动脉造影。数字减影血管造影(MA)对脑血管病有较高的诊断价值。

　　4.腰椎穿刺

　　对CT已确诊的SHA不再需要做腰穿检查。因为伴有颅内压增高的sAH，腰穿可能诱发脑疝。如为动伽甭破裂造成的SAH，腰穿在导致动脉瘤再次破裂出血的危险。